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1、会计学1细菌的致病性细菌的致病性基本概念基本概念细菌的感染（细菌的感染（bacterial infection）或传染）或传染 细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程致病菌或病原菌致病菌或病原菌（pathogen）：能使宿主致病的细菌非致病菌或非病原菌（nonpathogenic bacterium,nonpathogen）第1页/共18页细菌的致病机制细菌的致病机制细 菌 能 引 起 感 染 的 能 力 称 为 致 病 性（pathogenicity）或病原性。(质质)致 病 菌 的 致 病 性 强 弱 程 度 称 为 毒 力（virulence），即致病性的
2、强度(量量)半数致死量（median lethal dose,LD50）半数感染量（median infective dose,ID50）第2页/共18页第一节第一节 细菌的致病因素细菌的致病因素n n一、细菌的毒力物质一、细菌的毒力物质一、细菌的毒力物质一、细菌的毒力物质 ：(物质基础物质基础物质基础物质基础)n n（一）、侵袭力（一）、侵袭力（一）、侵袭力（一）、侵袭力致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。n n1 1、菌体表面的结构、菌体表面的结构、菌体表面的结构、菌体表面的结构n n2 2、侵袭性酶、侵袭性酶、侵袭性酶、侵袭性酶第3页/共18页第4
3、页/共18页（二）、毒素（二）、毒素n n外毒素（exotoxin）多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质n n内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来第5页/共18页内毒素与外毒素的比较内毒素与外毒素的比较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存 在 部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出细胞壁成分、细菌裂解后释出化 学 成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80 30分钟破坏好、好、160 2-4小时破坏小时破坏毒性作用强强、对对机机体体组组织织器器官官有有选选择性，引起特殊临床表现
4、择性，引起特殊临床表现较弱、各各种种内内毒毒素素作作用用大大致致相相同同，引引起起休休克克，发发热热，DIC等等抗原性强强，能刺激机体形成抗毒素，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，甲醛处理后甲醛处理后不能形成类毒素第6页/共18页外毒素种类神经毒素神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素细胞毒素细胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素肠毒素肠毒素 霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素第7页/共18页内毒素毒性作用发热反应 白细胞反
5、应 内毒素血症与内毒素休克 Shwartzman现象与DIC 第8页/共18页二、细菌的侵入数量与门户二、细菌的侵入数量与门户致病菌的致病机制主要与三方面有关：致病菌的致病机制主要与三方面有关：n n细菌的毒力强弱细菌的毒力强弱n n侵入宿主机体的菌量侵入宿主机体的菌量n n侵入部位是否合适侵入部位是否合适 第9页/共18页第二节第二节 感染的发生和发展感染的发生和发展一、感染的来源一、感染的来源 1、外源性感染（exogenous infection）来源于宿主体外病人 带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源）病畜和带菌动物 人畜共患病 2、内源性感染（endog
6、enous infection）来源于宿主体内或 体表 大多为正常菌群，少数为致病菌第10页/共18页医院获得性感染医院获得性感染（hospital acquired infection）病人在住院期间发生的感染，通称医院内感染（nosocomial infection）。交叉感染，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染；内源性感染，或称自身感染，由病人自己体内正常菌群引起的感染；医源性感染，在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的感染。第11页/共18页二、传播方式与途径二、传播方式与途径 呼吸道感染 消化道感染创伤感染 接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染第12页/共1
7、8页三、感染的类型三、感染的类型(结局结局)（一）、不感染（一）、不感染（二二）、隐隐性性感感染染inapparent infection 当宿主体的抗感染免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感感染染后后对对机机体体损损害害较较轻轻，不不出出现现或或出出现现不不明明显显的临床症状，的临床症状，或称亚临床感染。特点：机体获得足够的特异免疫力 传染源（三三）、潜潜伏伏感感染染latent infection 当宿主体与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的致病菌大量繁殖，使病复发。结核分枝
8、杆菌第13页/共18页（四）、显性感染（四）、显性感染apparent infection (传染病传染病)宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列的临床症状和体征改变，并出现一系列的临床症状和体征 1急性感染（acute infection）2慢性感染（chronic infection）1 局部感染（local infection）2 全身感染（generalized infection；systemic infection）第14页/共18页（1）、毒血症）、毒血症（toxemia）：）：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，
9、病病菌菌不不进进入入血血循循环环，但但其其产产生生的的外外毒毒素素入入血血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。（2）、内毒素血症）、内毒素血症（endotoxemia）:革革兰兰阴阴性性菌菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。第15页/共18页（3）、菌血症（）、菌血症（bacteremia）：）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。（4）、败血症（）、败血症（septicemia）：）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。（5）、脓毒血症（）、脓毒血症（pyemia）：）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。第16页/共18页（五）、带菌状态（五）、带菌状态 有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。宿主-带菌者（carrier）,重要的传染源重要的传染源第17页/共18页