致病性细菌学习.pptx

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1、化脓性球菌G G+:葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌G G-:脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌第1页/共65页 第十一章第十一章 葡萄球菌属葡萄球菌属 （StaphylococcusStaphylococcus）概述：概述：广泛存在于自然界，人体广泛存在于自然界，人体 医医务务人人员员带带菌菌率率70%70%，是是医院内感染的重要来源医院内感染的重要来源最常见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌 skinnose第2页/共65页第一节第一节 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌一、生物学性状一、生物学性状 1 1 形态与染色形态与染色 球形，典型排列呈葡萄串状，球形，典型排列呈葡萄串状，G G+在脓汁或液体培养基中生长

2、者，排列为双球或在脓汁或液体培养基中生长者，排列为双球或短链状短链状无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜第3页/共65页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第4页/共65页2 2 培养特性培养特性营养要求不高营养要求不高在普通琼脂平板上：在普通琼脂平板上：不同种的葡萄球菌可形成不同颜色的菌落：不同种的葡萄球菌可形成不同颜色的菌落：金黄色金黄色、白色或柠檬色、白色或柠檬色血琼脂平板上：血琼脂平板上：致致病病性性葡葡萄萄球球菌菌菌菌落落周周围围形形成成明明显显的的透透明明溶溶血血环环第5页/共65页A.A.金黄色葡萄球菌菌落B.B.表皮葡萄球菌菌落C.C.腐生葡

3、萄球菌菌落ABC第6页/共65页金黄色葡萄球菌普通平板金黄色葡萄球菌血平板第7页/共65页3 3 生化反应z多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气z致病菌分解甘露醇 第8页/共65页葡萄球菌A A蛋白（SPASPA）特点：z存在于细胞壁的表面蛋白存在于细胞壁的表面蛋白z可与可与IgG(IgG(除除IgG3)IgG3)的的FcFc段段发生非特异性结合发生非特异性结合zSPA-IgG SPA-IgG 可抗吞噬，促细胞分裂、损伤血可抗吞噬，促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应等小板和引起超敏反应等z协同凝集试验协同凝集试验4 4 抗原构造 菌体菌体SPAFcFab抗原抗原第9页/共65页协同凝集

4、试验含A蛋白的金葡菌结合IgG的金葡菌IgGIgGAg第10页/共65页5 5 分类u据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物 等将其分为 金黄色葡萄球菌：致病菌 表皮葡萄球菌：条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株u噬菌体分型第11页/共65页6 6 6 6 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力为无芽胞细菌中最强的：为无芽胞细菌中最强的：为无芽胞细菌中最强的：为无芽胞细菌中最强的：耐干燥耐干燥耐干燥耐干燥 在干脓汁、痰液中可存活在干脓汁、痰液中可存活在干脓汁、痰液中可存活在干脓汁、痰液中可存活2-32-32-32-3个月；个月；个月；个月；耐热耐热耐热耐热 在在在在601h

5、 601h 601h 601h 或或或或8030min8030min8030min8030min才被杀死；才被杀死；才被杀死；才被杀死；耐盐耐盐耐盐耐盐 在含在含在含在含10%-15%NaCl10%-15%NaCl10%-15%NaCl10%-15%NaCl的培养基中仍能生的培养基中仍能生的培养基中仍能生的培养基中仍能生长；长；长；长；耐药耐药耐药耐药 目前对青霉素目前对青霉素目前对青霉素目前对青霉素G G G G耐药已达耐药已达耐药已达耐药已达90%90%90%90%以上；以上；以上；以上；青霉素类抗生素，甲氧西林，青霉素类抗生素，甲氧西林，青霉素类抗生素，甲氧西林，青霉素类抗生素，甲氧西林

6、，万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素第12页/共65页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性第13页/共65页致病物质：致病物质：“一酶二素三毒素一酶二素三毒素”凝固酶（coagulae）：葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：Beta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin）肠毒素（enterotoxin）剥脱性毒素（epidermolytic toxin,exfoliation toxin）毒性休克综合征毒素I（TSST-1）第14页/共65页1 凝固酶（coagulase）：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标种类：结合凝固酶（菌体表面）：纤维蛋白原受体细菌凝聚 游离凝固酶

7、（细菌分泌）：凝血酶原样物质血浆凝固作用：抗吞噬 保护细菌不受血清中杀菌物质的作用 感染局限化，易形成血栓第15页/共65页试管法检测游离凝固酶试管法检测游离凝固酶第16页/共65页玻片法检测结合凝固酶玻片法检测结合凝固酶第17页/共65页2 2 耐热核酸酶（heat-stable nucleaseheat-stable nuclease）耐热，能较强的降解DNADNA和RNARNA。是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一3 3 脂酶：引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。第18页/共65页4 4 葡萄球菌溶血素：葡萄球菌溶血素：有五型，对人致病的主要是有五型，对人致病的主要是 溶血素。溶血素

8、。作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞5 5 杀白细胞素：杀白细胞素：攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡除，细胞死亡。第19页/共65页6 6 肠毒素：噬菌体IIIIII型金葡菌产生。分9 9个血清型，均能引起食物中毒 （A A、D D型多见）。作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。7 7 表皮剥脱毒素：噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎第20页/共65页8 8 毒性休克综合征毒素I I（TSST-1TSST-1）：噬菌

9、体I I型金葡菌产生 作用：具有超抗原活性，可引起机体发 热，增加对内毒素的敏感性，导致 多器官损伤。引起毒性休克综合征第21页/共65页所致疾病1 1、侵袭性疾病、侵袭性疾病1)1)皮肤软组织感染皮肤软组织感染：毛囊炎、：毛囊炎、疖、痈疖、痈等等2)2)内脏器官感染内脏器官感染：气管炎、肺炎：气管炎、肺炎3)3)全身感染全身感染：败血症，脓毒血症：败血症，脓毒血症第22页/共65页第23页/共65页2、毒素性疾病 1）食物中毒 2）烫伤样皮肤综合征 3）毒性休克综合征第24页/共65页金葡菌所致食物中毒食物被带有金葡菌的手污染室温下放置产生和释放毒素室温下放置产生和释放毒素第25页/共65页

10、第26页/共65页 烫伤样皮肤综合征第27页/共65页（三）免疫性（三）免疫性 人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 病后免疫力不强病后免疫力不强第28页/共65页（四）微生物学检查法采集标本:脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等（一）直接涂片镜检（二）分离培养和鉴定（三）凝固酶实验（四）药敏试验（五）葡萄球菌肠毒素检查ELISAELISA第29页/共65页鉴定致病性葡萄球菌的主要依据鉴定致病性葡萄球菌的主要依据 产生凝固酶、耐热核酸酶产生凝固酶、耐热核酸酶 产生金黄色色素产生金黄色色素 产生产生SPASPA 菌落周围有透明的溶血环菌落周围有透明的溶血环 发酵甘露醇发酵甘

11、露醇第30页/共65页(五)防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗生素、抗生素、药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法第31页/共65页case1515岁男孩野外聚会回来1 1小时(距离野餐4 4小时)后 突然出现恶心、呕吐和腹泻的症状。聚会吃的野餐包括汉堡、热狗、土豆沙拉、柠檬水等。孩子不发烧而且在粪便和呕吐物中未见血。参加聚会其他客人出现了同样的症状。你你认认为为有有可可能能何何种种疾疾病病?可可能能的的病病原原体体是是什么？什么？如如进进一一步步确确定定病病原原体体,应应取取什什么么标标本本,做做什

12、什么实验么实验?第32页/共65页美国疾控中心（美国疾控中心（美国疾控中心（美国疾控中心（CDCCDC）提供了如下建议来避免菌黄）提供了如下建议来避免菌黄）提供了如下建议来避免菌黄）提供了如下建议来避免菌黄色葡萄球菌感染：色葡萄球菌感染：色葡萄球菌感染：色葡萄球菌感染：制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲内；制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲内；制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲内；制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲内；鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物；鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物；鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物；鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物；手或者手腕

13、有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送手或者手腕有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送手或者手腕有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送手或者手腕有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送 食物；食物；食物；食物；保持厨房与就餐区域的清洁卫生；保持厨房与就餐区域的清洁卫生；保持厨房与就餐区域的清洁卫生；保持厨房与就餐区域的清洁卫生；如果食物要保存如果食物要保存如果食物要保存如果食物要保存2 2小时以上，要么在小时以上，要么在小时以上，要么在小时以上，要么在6060以上保温，要么以上保温，要么以上保温，要么以上保温，要么 在在在在4 4以下冷藏；以下冷藏；以下冷藏；以下冷藏；做好的食物装在宽而

14、浅的容器中尽快冷藏。做好的食物装在宽而浅的容器中尽快冷藏。做好的食物装在宽而浅的容器中尽快冷藏。做好的食物装在宽而浅的容器中尽快冷藏。第33页/共65页思考题思考题1.1.什么是什么是SPASPA，其生物学活性及应用？，其生物学活性及应用？2.2.金黄色葡萄球菌的致病物质主要有哪些？金黄色葡萄球菌的致病物质主要有哪些？主要引起的疾病有哪些？主要引起的疾病有哪些？3.3.致病性葡萄球菌的特点有哪些？致病性葡萄球菌的特点有哪些？第34页/共65页第第1212章章 链球菌属链球菌属（StreptococcusStreptococcus）z概述分布广泛 对人致病的主要是：A A A A群链球菌群链球菌

15、 肺炎链球菌肺炎链球菌引起疾病：化脓性感染化脓性感染肺炎、猩红热、风湿热等肺炎、猩红热、风湿热等第35页/共65页链球菌分类1.1.根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌：菌落周围有：菌落周围有1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm宽的宽的草绿色草绿色溶血环（溶血环（a a溶血）溶血）这类链球菌多为条件致病菌。这类链球菌多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌：形成：形成完全透明的溶血环（完全透明的溶血环（溶血），溶血），致病力较强。致病力较强。丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌：不溶血不溶血，一般无致

16、病性。，一般无致病性。第36页/共65页ABCA A甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 B B乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C C丙型链球菌丙型链球菌第37页/共65页2 2 根据抗原结构分类根据细胞壁中多糖抗原不同分类：AH、K V 20个血清群对人致病的链球菌菌株90%：A族多数呈现乙型溶血第38页/共65页（一）生物学性状（一）生物学性状1 1、形态与染色 G G+球形或椭圆形，呈链状排列,无芽胞、无鞭毛 培养早期有透明质酸的荚膜 有菌毛样结构 脂磷壁酸 型特异的M M蛋白一、A族链球菌第39页/共65页营养要求营养要求较高较高，需补充血液、血清、葡萄糖，需补充血液、血清、葡萄糖等。等

17、。在血琼脂平板上，多数菌株菌落周围在血琼脂平板上，多数菌株菌落周围溶血溶血3 3、生化反应、生化反应一般不分解菊糖，不被胆汁溶解一般不分解菊糖，不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。2 2、培养特性、培养特性第40页/共65页4 4、抗原构造蛋白质抗原：或称表面抗原具有型特异性；与致病性有关的是M M抗原z多糖抗原：或称C C抗原 系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分z核蛋白抗原：或称P P抗原 无特异性，各种链球菌均相同第41页/共65页第42页/共65页5 5、抵抗力、抵抗力抵抗力弱抵抗力弱对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感耐药株少见，对青霉素、红霉素

18、，四环素和磺胺药都很敏感耐药株少见，对青霉素、红霉素，四环素和磺胺药都很敏感第43页/共65页（二）致病性致病物质：侵袭力 毒素：外毒素细菌胞壁成分：黏附素、M蛋白侵袭性酶类第44页/共65页1 1、细菌的胞壁成分 脂磷壁酸（LTA)LTA)M M蛋白-有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用-与心肌、肾小球基底膜有共同抗原成分第45页/共65页2、外毒素类 致热外毒素（SPESPE）：引起猩红热的主要毒性物质 链球菌溶素：溶解RBCRBC、破坏WBCWBC、血小板SLO 蛋白质蛋白质 敏感敏感 RBC、Pt、N等等 强强抗抗OSLS 小分子糖肽小分子糖肽 不敏感不敏感 RBC（溶血）溶血）无无化学

19、组成化学组成 对氧敏感性对氧敏感性 细胞毒性细胞毒性 免疫原性免疫原性 链球菌溶素 O O（SLOSLO）链球菌溶素 S S（SLSSLS）第46页/共65页 透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidase）：分解细胞间质透明质酸 链激酶（SK)SK)：使纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶可溶解血块和阻止血浆凝固 有利于细菌扩散重组的链激酶治疗急性心肌梗塞 链道酶（SDSD；链球菌DNADNA酶 ）：降解脓液中具有高度黏稠性的DNADNA，使脓液稀薄 促进病菌扩散。3、侵袭性酶类第47页/共65页所致疾病A A群链球菌引起的疾病为主，占90%90%1.1.化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体

20、炎、脓疱疮2.2.中毒性疾病：猩红热3.3.超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎第48页/共65页第49页/共65页第50页/共65页（三）免疫性（三）免疫性感染后，可获得一定的免疫力，但因其型别多，感染后，可获得一定的免疫力，但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染各型间无交叉免疫力，故常可反复感染猩红热病人可产生抗同型的致热外毒素抗体，猩红热病人可产生抗同型的致热外毒素抗体，对同型细菌有较牢固的免疫力对同型细菌有较牢固的免疫力第51页/共65页四、微生物学检查法四、微生物学检查法（一）直接涂片镜检（一）直接涂片镜检（二）分离培养与鉴定：（二）分离培养与鉴定：常用血琼脂平板常用血琼

21、脂平板如有如有 溶血菌落溶血菌落葡萄球菌区别葡萄球菌区别如有如有 溶血菌落溶血菌落肺炎链球菌鉴别肺炎链球菌鉴别（三）抗链球菌溶素（三）抗链球菌溶素O O抗体试验抗体试验（ASO test）:用于用于风湿热风湿热的辅助诊断的辅助诊断风湿热患者：抗风湿热患者：抗O抗体抗体：250单位单位活动期：抗活动期：抗O抗体超过抗体超过400单位单位第52页/共65页五、防治原则五、防治原则1 1、对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治疗，防止肾小球肾炎，风湿热的发生疗，防止肾小球肾炎，风湿热的发生2 2、青霉素、青霉素G G为首选药物为首选药物第53页/共65页二、

22、肺炎链球菌（S S.pneumoniaepneumoniae）（一）生物学特性1、形态与染色：革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列毒力菌株在机体内形成较厚的荚膜俗称肺炎球菌，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌第54页/共65页肺炎链球菌革兰氏染色肺炎链球菌革兰氏染色第55页/共65页2、培养特性与生化反应 营养要求较高 血平板上的菌落周围有草绿色 溶血环 若孵育时间48h48h，菌落中央下陷成“脐形”肺炎球菌产生的自溶酶 与甲型链球菌的鉴别：胆汁溶菌试验 第56页/共65页胆汁溶菌试验(bile solubility test)(bile solubility test)猪，牛，羊

23、 的新鲜胆汁37 5-10min37 5-10min 阴性 阳性肺炎链球菌甲型溶血性链球菌第57页/共65页（二）致病性致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷 壁酸、神经氨酸酶所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎，败血症等第58页/共65页 第59页/共65页标本直接涂片镜检分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别）菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验微生物学检查法第60页/共65页淋病奈瑟菌俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌；淋病是性传播疾病，是国内发病率最高的性传染病；人是淋球菌唯一的宿主第十三章 奈瑟菌属（NeisseriaNeisseria）第61页/共65页生物学形状1 1、形态与染色革兰阴性双球菌，形似一对咖啡豆有荚膜和菌毛2 2、培养特性和生化反应常用巧克力色血琼脂培养基3 3、抵抗力：极弱，对干燥、热、寒冷极敏感第62页/共65页所致疾病：淋病治疗:首选青霉素G G，注意耐药菌株 新生儿:1%:1%硝酸银滴眼，以预防淋球菌性眼结膜炎第63页/共65页思考题思考题1、链球菌根据溶血现象分为几类，其溶血特点如何？2、SLO与SLS的区别。抗O试验的原理及意义。3、A族链球菌的主要致病物质及所致疾病。4、如何鉴别肺炎链球菌及甲型溶血性链球菌？第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页