科室院感年度工作计划总结.docx

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1、 科室院感年度工作计划总结 2023年医院感染治理工作总结 2023年医院感染治理科依据二级综合医院评审标准（2023年版）实施细则要求，落实医院感染治理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监视检查并催促准时整改。通过医院感染治理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参加和努力，完成了医院感染治理的工作规划和质量目标，使医院感染治理质量得到持续改良，现总结如下。 一、加强医院感染治理组织建立 根据医院感染治理方法的要求，医院院长为医院感染治理的第一责任人，科主任是科室医院感染治理第一责任人。医院感染治理实行院科两级治理。 1、依据中层干部的变动准时调整医院感染治理委员会成员

2、，并召开医院感染治理委员会会议，争论解决医院感染治理中存在的问题。 2、加强医院感染治理科的建立，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染治理科制定了2023年医院感染治理工作规划及医院感染学问培训规划并组织实施，负责指导、监视、检查、考核和评价各科医院感染治理工作，严格监管记录，准时反应，落实整改，确保医院感染治理工作质量。 3、科室医院感染治理小组详细负责本科室医院感染治理的各项工作，今年强化了科室医院感染治理小组的治理力度，依据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染治理制度，每月进展科室自查及整改，准时发觉并消退医院感染隐患，削减医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。 4、加强对医院感

3、染治理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作力量。2023年医院先后安排医院感染治理科（4次）和医院感染治理重点科室如手术室、血透室、检验科、供给室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了治理人员和专业技术人员的业务工作力量。 二、开展医院感染学问培训、考试11次，确保医务人员把握本岗位医院感染治理规章制度及要求 1、2023年对全院医务人员分期、分批进展医院感染学问培训、考试4 次，培训内容有：人感染h7n9禽流感医院感染预防与掌握技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。 2、对来院实习及新上岗的医护人员进展医院感染根本学问、医护人员岗位标准、医务人员职业安全

4、防护等学问培训、考试6次。 3、对保洁工人进展培训1次，培训内容：医务人员手卫生标准、医疗废物治理及地面及物体外表清洁、消毒方法。 共计11次，700余人次承受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。 三、严格落实医院感染治理法律法规、规章制度，根据医院感染治理考核与评价标准严格质量考核，持续改良医院感染治理质量 各科依据本科室医院感染治理的重点仔细学习医院感染治理法律法规、标准和标准，严格执行医院感染治理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染治理科重点加强重点部门（手术室、血液透析室、消毒供给室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、

5、注射、手术、内镜诊疗操作等）的医院感染治理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。 各临床科室和各重点部门（供给室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）根据“科室医院感染治理质量检查及持续改良考核记录表”，每月进展自查、整改。医院感染治理科不定期对科室自查状况进展督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染治理科根据临床科室和各重点部门（供给室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）的“医院感染治理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并准时反应、落实整改，持续改良医院感染治理质量。 四、实行医院感染治理质量目标掌握 根据全省医疗卫生系统“

6、三好一满足”活动2023年工作任务分解量化指标及关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发202337号）的要求，医院感染治理质量掌握目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。2023 年仍将加强医务人员手卫生标准的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，削减医院感染发生率，爱护患者与医务人员安全。 五、加强医院感染监测，降低医院感染危急因素 1、医院感染发病率的监测 （1）对住院病人进展了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月

7、份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风，每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监视保洁工人对物体外表和地面的清洁工作。 （2）对全部出院病人进展了全面综合性监测，2023年1-12月共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿 管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例，感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染

8、1例，感染率0.2%。 2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测 （1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药状况进展了前瞻性监测， 1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8（去年同期34.5%）；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治疗使用抗菌药物524，构成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通过对住院病例的前瞻性监测，发觉问题准时向科主任反应，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。 （

9、2）对全部出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药状况进展了全面综合性监测。2023年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率 38.5；预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%，治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检 707例，标本送检率61.1。治疗性特别使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均到达关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发202337号）的要求。为患者供应了优质、安全的医疗效劳。 开展mrsa等多重耐药菌的监测

10、工作。发觉多重耐药菌，检验科作为“危险值”马上通知临床科室，临床科室马上实行措施；检验科同时报告医院感染治理科，医院感染治理科准时催促临床科室实行有效的防控措施，预防和掌握多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分别细菌菌株及其耐药状况，并作相关分析，上报医院感染治理科，由医院感染治理科反应各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。 3、医院感染现患率调查 2023年11月22日，对住院病人进展了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人，实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例

11、，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比 4.7%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比9 5.3%；联 合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%； 4、手术部位感染监测 2023年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。i类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌药物使用率 22.1%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%；iii类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。 六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果

12、的监测 1、医院环境卫生学监测： 对医院各重点部门的空气、物体外表、医护人员手及灭菌剂每月进展一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进展一次细菌学监测。对发觉的问题准时反应临床科室整改。 2、消毒灭菌效果的监测 根据规定对供给室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进展物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做bd试验；每月对灭菌后物品进展抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。 七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的治理 2023年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进展鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限

13、期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不标准引起医院感染爆发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步标准。 八、发挥消毒供给室职能，有效掌握医院感染 充分利用消毒供给室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，2023年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供给室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。 九、加强对医疗废物的治理 医院感染治理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进展全程治理。对保洁人员进展了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发觉的问题准时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的治理，未发生医疗

14、废物流失、泄漏、集中和意外事故。顺篇二：2023年院感科年终工作总结 2023年院感科年终工作总结 今年在院领导的正确领导和大力支持下，特殊是遭受4.20芦山剧烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格根据医院感染治理方法、消毒技术标准、医疗废物治理条例等法律法规和卫生部新公布的行业标准，以标准化、流程化治理为目标，从组织落实开头，加强灾后传染病病症监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格治理制度，实行多种措施;加强全院医护人员院感学问培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染治理，将医院内感染率掌握在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度

15、院感工作总结汇报如下： 一、传染病疫情报告治理 一年来仔细贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、医院感染治理方法等法律、法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报告率100%。 （一）传染病报告状况 全年（1-10月）：共报乙、丙类传染病8种66例，无甲类传染病。其中乙类传染病有5种53例: 病原携带者22例、乙肝17例、肺结核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙类传染病有2种9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他传染病1种4例：水痘4例；报告率100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手

16、足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发 病总数的33.3，比去年同期发病相比增加了14例。其次为乙肝，占了发病总数的 25.7，比去年同期发病相比增加了3例。 （二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查，发 现问题，准时与报卡人沟通，进一步提高了报告的准时性、精确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相全都。 （三）加强人感染h7n9禽流感预防掌握工作 在医院领导组织协调下，快速标准预检分诊和发热门诊，设立了人感染h7n9禽流感留观病房

17、，准时组织人员学习人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染h7n9禽流感医院感染预防与掌握技术指南（2023年版），制定了人感染h7n9禽流感预检分诊处置流程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储藏。不定时到发热门诊、预检分诊、住院内科催促检查医务人员操作规程、防护措施实施状况，要求发觉病例准时报告预防保健科进展网络直报，做好档案记录。 （四）4.20芦山剧烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人员的监测，每日收集的信息在次日上午10:00前准时通过网络病症监测直报系统上报给县级疾控部门。 二、医院感染治理方面 （一）质量掌握 依据医院医疗安全与医院感染质量综合目

18、标考核细则，结合宝卫 发【2023】149号文件关于开展医疗效劳秩序大排查、大整改活动实施方案要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，确保医疗质量，切实抓好医院重点部门、重点环节的治理，特殊是手术室、消毒供给中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染治理工作。院感科坚持每月进展督查、指导和考核，对存在的问题准时反应检查内容，要求科室制定整改措施，持续改良，防止医院感染在院内爆发。 （二）感染监测 1、依据医院感染治理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年监测住院和出院病历共356份，其中发生院内感染病例7例，感染率为0.3%；手术总共782台次，其中

19、住院354台次（外科手术179台次，妇产科175台次），类以上手术的监测率为100%，无一例发生切口感染。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。依据医院感染治理方法、医疗机构消毒技术标准等有关标准要求，下半年疾控中心对我院9个科室进展了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样13份，合格12份，合格率为92.3%。其中物体外表100%;医务人员手100%;使用中消毒液100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%；污水处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，准时查找缘由，并要求进展整改。 （三）加强治理，大灾之后防大疫 4.20芦山7.0级剧烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作， 使

20、用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为1000mg/l水，每日消、杀、灭面积为10363；同时加强科室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品治理，严防因治理不善造成医院内感染的发生。 （四）医务人员职业防护的治理 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的治理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关学问的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生2例，本人未进展追踪监测。每年对后勤保洁人员进展安康体检一次。 （五）加强医院医疗废物的治理 依据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集治理除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物

21、集中处置协议，院感科加大对暂存点治理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存治理的培训力度，使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物准时回收到暂存点，制止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求准时与集中处置公司进展废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对医疗废物的治理进展督查，发觉问题准时整改。 （六）依据卫生部内镜清洗消毒技术操作标准(2023年版)要求，协作科室做好胃镜室消毒治理工作。 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识 1、依据年初制定的医院感染治理培训规划，实行多种形式的感 染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合

22、，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。全年集中培训了5次医院感染学问，参与人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制化治理、地震灾区预防性消毒、医疗机构消毒技术标准（地面和物体外表清洁与消毒、消毒药液与配制方法），清洁工的职业防护及消毒隔离学问培训等。 2、为提高医务人员传染病报告和医院感染掌握意识，依据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病诊断的培训，共组织临床医护人员培训9次，清洁工和暂存点治理人员强化培训3次。院感专（兼）职人员参与市、县相关学问培训学习10次。 3、对新上岗的13名医护人员进展了传染病防治法、传染病报告治理、医院感染概

23、论、医疗废物治理学问培训与考核，合格率为100%，合格后上岗。 4、全年共参与科室业务查房15次，科主任、护士长例会14次。针对院感质量考核状况，在例会上进展通报分析，要求科室进展整改。 四、义诊宣传 依据上级有关部门要求，“三八”国际妇女节开展了“关爱妇女安康”义诊宣传活动；分别在10月、11月进展了“效劳百姓，安康行动”医疗义诊效劳，并发放相关安康宣传资料； 五、积极参加医院建筑设计 1、参加消毒供给中心布局流程和线路的改建的设计。篇三：院感科2023年上半年工作总结 院感科2023年上半年工作总结 院感科上半年在医院感染治理委员会的正确领导下，仔细贯彻落实医院感染治理标准、传染病防治法及

24、突发公共卫生大事应急条例等法律法规，仔细执行医院感染治理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及治理，并积极与各部门协调合作，有效地掌握了医院感染爆发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的详细状况总结如下： 一、工作有规划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间仔细执行年初制定的工作规划，每月自查传染病上报治理工作4次，每月督察医院内感染治理2次，每月月底进展主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报状况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报状况的发生。 二、加强院感及传染病防治学问培训，提高全院职工学习院感及传染病防治学问的积极性。 1.院感专职人员积极参与市卫生局及

25、市疾控中心组织的各类培训学习， 积极把握新发传染病诊断标准、防治学问及院感掌握流程。 2.积极参与院外院感学问培训学习，6月13日带着全院11名院感监测员 参与由xxx院感质控中心组织的院感学术年会，会上仔细听取了四位专家关于医 院感染诊断与鉴别诊断、手术部位院感诊断、手术室无菌操作原则及换药 流程、医院环境卫生学采样等学问的精彩内容。 3.积极组织院内院感预防与掌握及传染病防治学问培训，院感学问方面 重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等学问进展培训学习；传染病治理方 面重点对人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治学问进展培训学习，通 过培训学习，增加了大家对疾病预防与掌握医院感染的意识及学习传染病防治学问 的积极性。 三、连续完善各项制度。 连续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染治理制度，进一步完善了医院感染预防掌握的