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1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案一、痹证概念是由于风、寒、湿、热等外邪浸袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。二、病因病机痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因示痹证发生的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。l（一）风寒湿邪，侵袭人体由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。l（二）感受
2、热邪，或郁久化热感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。三、常见证候要点l（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。l（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。l（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。l（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛
3、，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。四、常见症状/证候施护l（一）膝关节疼痛l1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。l2.遵医嘱物理治疗。l3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。l4.遵医嘱中药熏洗。l5.遵医嘱中药离子导入。l6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。l7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝关节肿胀1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防
4、止皮肤冻伤，观察治疗效果。3.遵医嘱物理治疗。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药塌渍。6.遵医嘱中药外敷。（三）膝关节僵硬1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。2.遵医嘱药熨法。3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵医嘱中药熏洗。五、中医特色治疗护理l（一）药物治疗l1.内服中药2.注射给药3.外用中药l（二）特色技术l1.中药熏洗2.中药塌渍3.中药外敷4.药熨法5.中药离子导入l6.耳穴贴压7.艾灸8.拔火罐。l（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径
5、小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。l（三）围手术期的中医护理l1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。l2.疼痛：l（1）疼痛评估。l（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。l3.排尿困难l（1）协助患者采取舒适体位。l（2）热敷下腹部。l（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。l（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。l（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。l（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。l（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。六、健康指导l（一）生活起居l1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。l2.
6、加强对膝部保护，戴护膝保暖。l3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。l4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。l5.有任何部位的感染及时就医。（二）饮食指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。l1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。l2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。l3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡
7、汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。l4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。（三）情志调理l1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。l2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。l3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。l4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。（四）康复指导遵医嘱进行康复锻炼。l1.早期功能锻炼。
8、l（1）肌肉训练l股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。l直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。l（2）关节训练l膝关节不负重的屈伸运动。l踝关节背伸、跖屈活动。l（3）可适当进行散步，游泳等活动。l2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。l（1）手术当日平卧位，抬高患肢。l（2）术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。l（3）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。七、护理效果评价l附：膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表l阴陵泉穴：在小腿内侧，胫骨
9、内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。l主治：l1.腹胀，腹泻，水肿，黄疸。l2.小便不利，遗尿，尿失禁。l3.阴部痛，痛经，遗精。l4.膝痛。l阳陵泉穴：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。l主治：l1.膝关节炎l2.坐骨神经痛l3.半身不遂l内膝眼穴：屈膝，在髌韧带内侧凹陷处。l主治：l1.膝关节酸痛l2.腿痛及其周围软组织炎l外膝眼穴：位于膝盖外侧的凹陷，又名犊鼻，犊，小牛，鼻，口鼻，膝盖形如牛鼻，穴在膝眼中，故名。l主治：l1.膝膑肿痛l2.下肢痿痹解溪穴：足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌踺与趾长伸肌腱之间。主治：1.下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢、踝关节疾患。2.头痛、眩晕。中极穴：体前正中线，脐下4寸。主治：1.生殖器疾病2.泌尿疾病等谢谢大家！