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1、会计学1膝痹病膝关节骨性关节炎膝痹病膝关节骨性关节炎n n一、常见证候要点一、常见证候要点一、常见证候要点一、常见证候要点n n二、常见症状二、常见症状二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护证候施护证候施护n n三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 n n四、健康指导四、健康指导四、健康指导四、健康指导n n五、护理效果评价五、护理效果评价五、护理效果评价五、护理效果评价第1页/共24页n n（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。n n（二）风湿热痹
2、证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。一、常见证候要点一、常见证候要点第2页/共24页n n（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。n n（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。一、常见证候要点一、常见证候要点第3页/共24页n n（一）膝关节疼痛n n1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。n n2.遵医嘱物理治疗。n n3.遵医嘱耳穴
3、贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。n n4.遵医嘱中药熏洗。n n5.遵医嘱中药离子导入。n n6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。n n7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护第4页/共24页n n（二）膝关节肿胀n n1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。n n2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。n n3.遵医嘱物理治疗。n n4.遵医嘱中药熏洗。n n5.遵医嘱中药塌渍。n n6.遵医嘱中药外敷。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护
4、第5页/共24页n n（三）膝关节僵硬n n1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。n n2.遵医嘱药熨法。n n3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。n n4.遵医嘱中药熏洗。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护第6页/共24页n n（一）药物治疗n n1.内服中药（详见附录1）。n n2.注射给药（详见附录1）。n n3.外用中药（详见附录1）。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 第7页/共24页n n（二）特色技术n n1.中药熏洗（详见附录2）。n n2.中药塌渍（详见附录2）。n n3.中药外敷（详见附录2）。n
5、 n4.药熨法（详见附录2）。n n5.中药离子导入（详见附录2）。n n6.耳穴贴压（详见附录2）。n n7.艾灸（详见附录2）。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 第8页/共24页n n8.拔火罐。n n（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。n n（2）其他详见附录2。n n9.穴位按摩（详见附录2）。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 第9页/共24页n n（三）围手术期的中医护理n n1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。n n2.疼痛
6、：n n（1）疼痛评估。n n（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 第10页/共24页n n3.排尿困难n n（1）协助患者采取舒适体位。n n（2）热敷下腹部。n n（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。n n（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。n n（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。n n（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。n n（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理 第11页/共24页n n（一）生活起居n n1.避风寒湿邪入侵，局部注
7、意保暖。n n2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。n n3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。n n4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。n n5.有任何部位的感染及时就医。四、健康指导四、健康指导第12页/共24页n n（二）饮食指导n n饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。n n1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。四、健康指导四、健康指导第13页/共24页n n2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴
8、的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。n n3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。n n4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。四、健康指导四、健康指导第14页/共24页n n（三）情志调理 n n1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。n n2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。四、健康指导四、健康指导第
9、15页/共24页n n3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。n n4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。四、健康指导四、健康指导第16页/共24页n n（四）康复指导n n遵医嘱进行康复锻炼。n n1.早期功能锻炼。n n（1）肌肉训练n n股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。n n直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。四、健康指导四、健康指导第17页/共24页n n（2）关节训练n n膝关节不负重的屈伸运动。n n踝关节背伸、跖屈活动。n
10、n（3）可适当进行散步，游泳等活动。四、健康指导四、健康指导第18页/共24页四、健康指导四、健康指导2.2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。进行功能锻炼。（1 1）手术当日平卧位，抬高患）手术当日平卧位，抬高患肢。肢。（2 2）术后）术后6 6小时指导患者进行踝小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。疲劳为宜。（3 3）人工膝关节置换术后，遵）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（功能康复机（CPMCPM）进行膝关节）进行膝关节屈伸锻炼。屈伸锻炼。第19页/共24
11、页n n附：膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表五、护理效果评价五、护理效果评价第20页/共24页膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果膝关节疼痛1.评估疼痛 活动评分：1.耳穴贴压 应用次数:次，应用时间:天好 较好 静息
12、评分：2.中药熏洗 应用次数:次，应用时间:天一般 差 2.物理治疗3.中药离子导入 应用次数:次，应用时间:天疼痛评估3.其他护理措施：4.艾 灸 应用次数:次，应用时间:天活动评分：5.拔 火 罐 应用次数:次，应用时间:天静息评分：6.其他：应用次数:次，应用时间:天膝关节肿胀1.评估1中药熏洗 应用次数:次，应用时间:天好 较好一般 差 2.测量腿围2中药塌渍 应用次数:次，应用时间:天3.冰敷3中药外敷 应用次数:次，应用时间:天4.物理治疗 4其他：应用次数:次，应用时间:天5.其他护理措施：膝关节僵硬1.评估1药 熨 法 应用次数:次，应用时间:天好 较好一般 差 2.其他护理措
13、施：2穴位按摩 应用次数:次，应用时间:天3中药熏洗 应用次数:次，应用时间:天4其他：应用次数:次，应用时间:天其他：1好 较好（请注明）2一般 差 3第21页/共24页膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表二、护理依从性及满意度评价 评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药熏洗中药塌渍中药外敷药 熨 法中药离子导入耳穴贴压艾 灸拔 火 罐穴位按摩健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：第22页/共24页第23页/共24页