呼吸肺通气4646.pptx

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1、本章教本章教 学学 目目 标标 1、掌握：呼吸的概念；呼吸的三个过程及生理、掌握：呼吸的概念；呼吸的三个过程及生理意义。意义。2、掌握：肺通气的动力与阻力。、掌握：肺通气的动力与阻力。3、掌握：肺容量与肺通气量。、掌握：肺容量与肺通气量。4、熟记：肺泡外表活性物质的生理功能？、熟记：肺泡外表活性物质的生理功能？5、熟记：名词解释：、熟记：名词解释：呼吸运动；呼吸运动；潮气量；潮气量；每分通气量；每分通气量；肺泡通气量；肺泡通气量；肺活量；肺活量；通气通气/血流比例血流比例 6、熟悉呼吸运动的调节；、熟悉呼吸运动的调节；7、了解气体交换和运输。、了解气体交换和运输。第一页，共四十二页。本节重点与

2、难点本节重点与难点重点：重点：1、呼吸的概念，呼吸的三个过程及、呼吸的概念，呼吸的三个过程及生理意义；生理意义；2、肺通气的概念；、肺通气的概念；3、肺内压、胸膜腔内压；、肺内压、胸膜腔内压；4、肺容量、肺通气量；、肺容量、肺通气量；5、肺外表活性物质的生理功能。、肺外表活性物质的生理功能。难点：难点：1、肺通气的动力与阻力；、肺通气的动力与阻力；2、肺容积、肺容量。、肺容积、肺容量。第二页，共四十二页。第五章第五章 呼吸呼吸 导言：导言：呼呼 吸吸 系系 统统-的患病是的患病是最多最多、最常见最常见的！的！原因原因是多方面的，是多方面的，主要有主要有：上呼吸道感染；肺炎，支气管炎，慢支炎，支

3、气管哮喘，肺TB，等等。病因病因是多方面的，是多方面的，主要有：主要有：病毒；细菌，如肺炎球菌、结核杆菌等等。总之，学好该章对我们护士工作有重要作用！总之，学好该章对我们护士工作有重要作用！第三页，共四十二页。呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图 第四页，共四十二页。一、补充微观解剖学呼吸道与肺泡 呼吸道(导气部导气部)：气管主支气管：(再分5级)叶支气管段支气管小支气管 细支气管终末细支气管，(之后再挂 肺泡)；肺泡(呼吸部呼吸部)呼吸性细支气管肺泡管 肺泡囊(这3者均为肺泡围成)。第五页，共四十二页。肺分级示意图分级示意图:导气部：肺分 呼吸部：叶支气管段支气管第六页，共四十二页。图图16-

4、8 16-8 肺小叶模式图肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊第七页，共四十二页。图图16-12 16-12 细支气管光镜图细支气管光镜图第八页，共四十二页。图图16-17 16-17 呼吸性细支气管光镜图呼吸性细支气管光镜图第九页，共四十二页。图图1 16 6-2 20 0 肺肺泡泡模模式式图图型肺泡细胞型肺泡细胞第十页，共四十二页。二二补充补充微观解剖学一呼吸膜的结一呼吸膜的结构：构：1.肺泡外表活性肺泡外表活性 物质物质2.液体层液体层3.肺泡上皮肺泡上皮4.间质层间质层CT5.毛细血管基膜毛细血管基膜6.毛细血管内皮毛细血管内皮 平均厚度

5、不平均厚度不到到1微米，微米，通透性较大。通透性较大。毛细血管腔毛细血管腔肺泡腔肺泡腔第十一页，共四十二页。第五章第五章 呼吸呼吸 教教P63 1、呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交换、呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交换过程称过程称 为呼吸。为呼吸。2、呼吸的全过程：、呼吸的全过程：P63 图图51呼吸过程示意呼吸过程示意图图 1外呼吸外呼吸 肺通气肺与外环境之间肺通气肺与外环境之间的气体交换过的气体交换过 又称肺呼吸又称肺呼吸 程。程。肺换气肺泡与肺毛细血管肺换气肺泡与肺毛细血管内血液之间内血液之间 的的气体交换过程。气体交换过程。三个环节三个环节 2气体在血液中的运输气体在血液中的运

6、输 3内呼吸组织换气血液与组织液内呼吸组织换气血液与组织液之间的气体之间的气体 交换过程。交换过程。第十二页，共四十二页。呼呼 吸吸 全全 过过 程程组组织织换换气气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢肺肺换换气气气体运输气体运输肺通气肺通气O2CO2(the Whole Process of Respiration)肺通气肺通气pulmonary ventilation肺换气肺换气 gas exchange肺泡腔肺泡腔组织液组织液第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。三个环节相互衔接并同时进行。3、呼吸的意义：1)维持机体内环境中O2和CO2含量的相对 稳定。2)呼吸功能 是呼吸和循环两系统相

7、互配合完成，缺一不可。呼吸的意义是维持内环镜O2和CO2含量的相对稳定。保证新陈代谢和生命活动的正常进行；假设呼吸过程中的任何一个环节发生障碍，都可导致机体缺O2和CO2蓄积，造成内环镜紊乱，从而影向细胞代谢和功能，甚至危及生命。第十五页，共四十二页。第一节第一节 肺通气肺通气 1、肺通气肺通气-是指气体经呼吸道，进出肺的过是指气体经呼吸道，进出肺的过程。程。2、呼吸道呼吸道-是气体的通道；并对气体有加温、是气体的通道；并对气体有加温、加湿、过滤和清洁的作用。加湿、过滤和清洁的作用。3、肺泡、肺泡-是肺泡气与是肺泡气与“肺泡周毛细血管血液肺泡周毛细血管血液进行气体交换的场所。进行气体交换的场所

8、。4、气体进出肺取决于两种力相互作用：、气体进出肺取决于两种力相互作用：“动力必须克服动力必须克服“阻力，才能实现阻力，才能实现“肺通气肺通气。第十六页，共四十二页。一、肺通气的动力一、肺通气的动力 将大气压视为常数将大气压视为常数(零零)，故气体进出肺主要取，故气体进出肺主要取决于肺内压的变化。肺本身无扩张的和回缩的能力，决于肺内压的变化。肺本身无扩张的和回缩的能力，其容积的变化完全依赖胸廓的扩大与缩小，而胸廓的扩其容积的变化完全依赖胸廓的扩大与缩小，而胸廓的扩大与缩小是通过大与缩小是通过“呼吸肌舒缩来实现的。所以，肺泡呼吸肌舒缩来实现的。所以，肺泡与大气压之差是实现肺通气的直接动力，呼吸肌

9、舒缩引起的与大气压之差是实现肺通气的直接动力，呼吸肌舒缩引起的呼吸运动是实现肺通气的原动力。即呼吸运动是实现肺通气的原动力。即 原动力原动力呼吸肌呼吸肌 呼气肌、吸气肌、辅助肌呼气肌、吸气肌、辅助肌。直接动力：压力差大气压与肺泡之间压力差直接动力：压力差大气压与肺泡之间压力差 呼吸肌：呼吸肌：1吸气肌：吸气肌：膈肌膈肌 肋间外肌肋间外肌 2呼气肌呼气肌：肋间内肌肋间内肌 腹壁肌腹壁肌 3.辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等第十七页，共四十二页。1、呼吸运动的过程呼吸运动的过程(一)呼吸运动呼吸运动平静吸气运动：由主要的吸气肌膈肌、肋间外肌收缩。平静呼气运动：由主要

10、的吸气肌膈肌、肋间外肌舒张，肺自身回缩。呼吸运动呼吸运动呼吸肌：呼吸肌：肋外肌收缩肋外肌收缩 扩大扩大 扩大扩大 大气压大气压-呼气呼气 第十八页，共四十二页。1据深浅分据深浅分：1平静呼吸平静呼吸 指安静、自然呼吸指安静、自然呼吸1218次次/分钟分钟 吸气是主动过程吸气是主动过程 特点特点 呼气是被动过程呼气是被动过程#平静呼吸：人在安静状态下的呼吸。平静呼吸：人在安静状态下的呼吸。2、呼吸运动的形式呼吸运动的形式第十九页，共四十二页。2用力呼吸深呼吸 深吸气 +辅助肌参加 深呼气 +辅助肌参加 也有肋内肌 特点：吸气与呼气都是主动的。(在病理情况下，用力呼吸仍不能满足需要。出现鼻翼扇动称

11、呼吸困难。)2、胸式呼吸和腹式呼吸 据表现形式分：记：呼吸次数-两个均可 胸式呼吸：以肋间外肌舒缩，引起胸廓运动，如妊 娠晚期、严重腹水或巨大肿块。腹式呼吸：主以膈肌舒缩为主引起、起状称之。如 婴儿、胸膜炎等 肺TB。混合式呼吸：如正常成人的大多数人。3.呼吸频率 -样每分钟呼吸运动的次数，安静状态下1218分钟。呼吸频率可因年龄、性别、机体功能状态而有差异。第二十页，共四十二页。(二)肺内压 肺与胸廓是靠胸膜 脏、壁两层间的负压连接带动肺扩张与缩小，产生吸气和呼气。肺内压：指肺泡内的压力。肺内压与大气压之间的压力差，是实现肺通气的直接动力。第二十一页，共四十二页。吸气和呼气时，肺内压、胸膜吸

12、气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过腔内压及呼吸气容积的变化过程程胸膜腔内压直接测量示意图胸膜腔内压直接测量示意图第二十二页，共四十二页。R2R1P1P2TT注 P 肺内压 R 半径 R2=2R1 T 表面张力拉普拉斯 定律 P=2T/R第二十三页，共四十二页。三胸膜腔及负压三胸膜腔及负压 1.胸膜腔：由脏、壁两层胸膜围成潜在的密闭的、仅含少量胸膜腔：由脏、壁两层胸膜围成潜在的密闭的、仅含少量浆液的、呈负压、使脏壁两层紧贴，因此，使肺浆液的、呈负压、使脏壁两层紧贴，因此，使肺(本身不具有本身不具有舒缩能力舒缩能力)随胸廓的运动而舒张、收缩。随胸廓的运动而舒张、收缩。2.胸膜腔内压

13、胸膜腔内压-是是 负压其值也随呼吸的变化而变化。平静负压其值也随呼吸的变化而变化。平静呼气末为呼气末为-5-3mmHg；平静吸气末为；平静吸气末为-10-5mmHg。1胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成-是肺回缩力形成的。是肺回缩力形成的。第二十四页，共四十二页。肺内压-可使其扩张；胸膜腔负压两种对抗力：肺回缩力。胸膜腔内压=肺内压-肺的弹性回缩力，大气压为0，那么胸膜腔内压、=肺回缩力。可见胸膜腔负压是由肺回缩力形成的。肺回缩力的大、小与肺扩张程度成正比：吸气时-肺扩张程度-肺回缩力-胸膜腔负压；呼气时-肺扩张程度-肺回缩力-胸膜腔负压。2 胸膜腔负压存在的生理意义：1)其负压的牵拉作用，使肺

14、总是呈扩张状态 并能随胸廓运动而张缩利于通气。2)降低中心V压和胸导管内压，利于V血和淋巴的回流。第二十五页，共四十二页。链接：链接：名解名解-气胸：外伤或疾病等原因导致胸膜脏气胸：外伤或疾病等原因导致胸膜脏层贴肺层贴肺 或壁层贴胸壁或壁层贴胸壁 受损时，气体顺受损时，气体顺压力差进入胸膜腔而造成气胸压力差进入胸膜腔而造成气胸-胸膜腔负压消胸膜腔负压消失、肺泡塌陷肺不张影响呼吸和循环功能，失、肺泡塌陷肺不张影响呼吸和循环功能，甚至危及生命。甚至危及生命。气胸：救治顺序和原那么：气胸：救治顺序和原那么：首先处理对生命威胁最大的损伤呼吸困首先处理对生命威胁最大的损伤呼吸困难、开放性气胸、难、开放性

15、气胸、第二十六页，共四十二页。闭式闭式胸膜胸膜腔引腔引流术流术第二十七页，共四十二页。二二、肺通气的阻力、肺通气的阻力 肺通气肺通气即动力必须克服阻力才能实现肺通即动力必须克服阻力才能实现肺通气。气。弹性阻力弹性阻力 占占70%如橡皮筋被拉长如橡皮筋被拉长 的的回缩力。回缩力。阻力阻力 非弹性阻力非弹性阻力 占占30%主指气体流经气主指气体流经气道的摩擦阻力。道的摩擦阻力。一一 弹性阻力弹性阻力-是弹性的回缩力。该力的大小是弹性的回缩力。该力的大小通常用顺应性表示通常用顺应性表示(指弹性组织扩张的难易程指弹性组织扩张的难易程度度)；第二十八页，共四十二页。肺和胸廓的顺应性肺和胸廓的顺应性由于肺

16、、胸廓的弹性阻力不易测定，由于肺、胸廓的弹性阻力不易测定，顺应性顺应性指在外力的作用下，弹性体扩张的指在外力的作用下，弹性体扩张的难易程度。难易程度。易扩张，易扩张，-顺应性大；顺应性大；不易扩张，不易扩张，-顺应性小。顺应性小。可见顺应性与弹性阻力成反比关系。可见顺应性与弹性阻力成反比关系。“如：如：肺充血、肺水肿肺充血、肺水肿-阻力增大、顺应性阻力增大、顺应性小小肺不张肺不张病人用力病人用力R表现吸气困难表现吸气困难 肺气肿时肺气肿时弹性组织被破坏、顺应弹性组织被破坏、顺应性大性大回缩力小回缩力小残气多残气多-表现呼气困难表现呼气困难。第二十九页，共四十二页。1、肺泡外表张力：肺泡腔内外表

17、液体层，形成肺泡外表张力，(“肺泡外表张力使肺泡腔外表积缩小，该张力的方向指向肺泡的中心，可使肺泡回缩，构成了肺的回缩力)该张力占弹性阻力 2/3。肺泡外表活性物质由型肺泡细胞合成并分泌(脂蛋白混合物，以单分子层分布在肺泡液-气界面之间。)具有降低肺泡外表张力的作用。其意义是：使肺回缩力减小，减 少吸气阻力，利于肺扩张。减 少肺组织液的生成，防止肺水肿的发生。稳 定大、小肺泡。补充：【肺泡腔内肺泡外表液体层其“负面作用有三：阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力。使相通的大、小肺泡内压不稳定。经小孔：大肺泡膨胀；小肺泡-萎缩。促进肺部组织液的生成，使肺泡内液体增多严重形成肺水肿。如上这些情况并未发生，

18、因为肺泡内外表有-】第三十页，共四十二页。Pulmonary surfactant成分成分脂质PS结合蛋白质SP80-90%磷脂10%磷脂酰胆碱（PG）二棕榈酰卵磷脂DPPC第三十一页，共四十二页。肺外表活性物质的作用肺外表活性物质的作用v 降低肺泡外表张力，降低吸气阻力降低肺泡外表张力，降低吸气阻力v 稳定大小肺泡的容量稳定大小肺泡的容量v 防止肺不张防止肺不张v 保持肺内枯燥，防止肺水肿保持肺内枯燥，防止肺水肿局部早产儿，因缺乏肺外表活性物质而发生“新生儿呼吸窘迫综合征，导致死亡。成人患肺炎、肺血栓等疾病，也可以因为肺外表活性物质减少，发生肺不张。第三十二页，共四十二页。2.肺的弹性肺的弹

19、性回缩回缩力力 肺组织含弹性纤维，占弹性弹性阻力阻力 1/3。随着肺逐渐随着肺逐渐扩张，其弹性回缩力也逐渐逐渐增大，增大，弹性阻力也逐渐逐渐增增大；反之、就减小。肺弹性阻力是吸气的阻力、呼气的动力。第三十三页，共四十二页。【链接】意义：炎症、缺O2时，肺泡表的活性物质减少，肺泡周毛细血管中的“水被吸到腔面-肺水肿还包括肺充血、肺纤维化胶原纤维弹性阻力-顺应性-肺不张：吸气阻力增大 导致吸气困难。肺气肿时，弹性纤维被破坏；弹性回缩力减小，导致“呼气不尽 残气量增多，(-缺O2)引起呼气困难。第三十四页，共四十二页。二非弹性阻力二非弹性阻力-主指气道阻力主指气道阻力-30%惯性阻力、平静惯性阻力、

20、平静R时阻力小，可忽略不时阻力小，可忽略不 计。计。临床上气道阻力增大。导致通气障碍最常见。临床上气道阻力增大。导致通气障碍最常见。气道阻力与气道半径的气道阻力与气道半径的4次方呈反比。次方呈反比。层流层流阻力小阻力小 气道气流形式气道气流形式 涡流涡流阻力大阻力大 第三十五页，共四十二页。大气道主支气管以上易形成涡流，占气道阻力80%90%，故施气管切开术，-改善肺通气。小气道，如细支气管平滑肌收缩时，阻力增大；导致呼吸困难。-称“支气管哮喘，病人发作时的呼吸困难。用麻黄素、肾上腺素治疗-使平滑肌舒张。第三十六页，共四十二页。三、肺容积和肺容量难点 一肺容积四种根本肺容积包括：潮气量、补吸气

21、量、补呼气量、残气量。1、潮气量：每次平静呼吸时：吸入或者呼出的气量称之。正常值：记0.4L0.6L0.5L 2、补吸气量：平静吸气末、再尽力吸气所能吸入的气体量。正常成人：1.5L2.0L3、补呼气量：平静呼气末。再尽力呼气所能呼出的气体量。正常成人：0.9L1.2L4、残气量：最大呼气后，肺内仍残留的气量称之。正常1.0-1.5L人。支气管哮喘、肺气肿患者残气量增加第三十七页，共四十二页。二肺容量二肺容量 1、深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。深吸、深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。深吸气量气量=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量2、功能残气量：平静呼气末、肺内

22、所余的气量、功能残气量：平静呼气末、肺内所余的气量 功能残气量功能残气量=补呼气量补呼气量0.9-1.2L+余气量余气量(1.5)=2.5L。3、肺活量、肺活量-FVC和用力呼气量和用力呼气量-FEV(过去又称时间肺活量过去又称时间肺活量)：肺活量肺活量尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 记记 成年人男：成年人男：3.5L 女：女：2.5L,是通气功能的指标。是通气功能的指标。用力呼气量用力呼气量最大吸气后，再尽可能短的时间内所能呼出最大吸气后，再尽可能短的时间内所能呼出的气量：的气量：FEV1：80%/

23、1s FEV2：96%2s FEV3：99%/3s 理想指标：第一秒最有意义；一般低于理想指标：第一秒最有意义；一般低于60%/为不正常。为不正常。4、肺总量：肺活量、肺总量：肺活量+残气量残气量=男：男：5L；女：；女：3.5L。第三十八页，共四十二页。根本肺容积和肺容量根本肺容积和肺容量Basic Pulmonary Volume and Pulmonary Capacity肺通气功能的指标难点肺通气功能的指标难点肺肺总总容容量量肺肺活活量量深深吸吸气气量量功功能能残残气气量量补吸补吸气量气量补呼补呼气量气量残残气量气量潮气量潮气量补吸补吸气量气量补呼补呼气量气量潮气量潮气量残残气量气量华

24、华美美的的分分割割线线表一表一表二表二第三十九页，共四十二页。肺容量图示:潮气量潮气量 补吸气量和深吸气量补吸气量和深吸气量 补呼气量补呼气量 肺活量和时间肺活量肺活量和时间肺活量 肺总容量肺总容量 无效腔无效腔第四十页，共四十二页。(二二)肺通气量肺通气量 ：单位时间内吸入或呼出肺的气体总量称之：单位时间内吸入或呼出肺的气体总量称之“肺通气肺通气量又分：量又分：1、每分通气量：指每分钟吸入或者呼出肺的气体量、每分通气量：指每分钟吸入或者呼出肺的气体量 正常值：潮气量正常值：潮气量呼吸频率呼吸频率 0.51218=6-9L。剧烈运动达。剧烈运动达70L.*最大随意通气量：尽量做深快呼吸，每分钟

25、吸入或呼出的最大随意通气量：尽量做深快呼吸，每分钟吸入或呼出的气量称之。一般可达气量称之。一般可达150L。反响肺通气功能的最大潜力，是。反响肺通气功能的最大潜力，是评价一个人能进行多大运动量的生理指标之一。评价一个人能进行多大运动量的生理指标之一。2、无效腔与肺泡通气量教、无效腔与肺泡通气量教P59页：表页：表5-1“不同呼吸形式的肺不同呼吸形式的肺泡通气量的变化泡通气量的变化无效腔无效腔指从鼻腔到终末细支气管之间的气体，不参与气指从鼻腔到终末细支气管之间的气体，不参与气体交换的管腔。体交换的管腔。(容积容积150m L)呼吸道容积呼吸道容积-解剖无效腔；解剖无效腔；肺泡容积肺泡容积-肺泡无效腔。肺泡无效腔。注：解剖无效腔与肺泡无效腔合称生理无效腔，平卧时，其注：解剖无效腔与肺泡无效腔合称生理无效腔，平卧时，其接近于解剖无效腔接近于解剖无效腔第四十一页，共四十二页。内容总结本章教 学 目 标。直接动力：压力差大气压与肺泡之间压力差。3.辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等。2.胸膜腔内压-是 负压其值也随呼吸的变化而变化。吸气时-肺扩张程度-肺回缩力-胸膜腔负压。降低肺泡外表张力，降低吸气阻力。气道阻力与气道半径的4次方呈反比。肺活量和时间肺活量。一般可达150L第四十二页，共四十二页。