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1、关于无创呼吸机辅助呼吸第一张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月选择最合适病人的鼻/面罩 大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张第二张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月选择最合适病人的鼻/面罩 类型：鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料：如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩第三张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月伟康公司提供以下鼻/面罩 常用鼻/面罩 充气面罩 Inflation Full Face Mask Image 3 面罩
2、(S,M)一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅胶鼻罩Contour Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝胶鼻罩 ComfotClassic Nasal Mask(S,M)ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高级可塑形鼻罩 ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩Total Face Mask第四张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月充气面罩第五张，PPT
3、共四十三页，创作于2022 年6 月Image 3 面罩快速搭扣安全翻片阀当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气可脱卸鼻垫第六张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月一次性PVC 鼻罩硅胶鼻罩第七张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360 度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口第八张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360 度旋转接口第九
4、张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月SimplicityTM一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫延长管360 度旋转接头固定搭扣第十张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月Profile LiteTM外层柔软鼻垫 内层塑形内置瓣膜衬于鼻周柔软凝胶额垫一体化静音漏气口第十一张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月Total Face MaskTM内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气压力监测口快速脱卸带第十二张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月鼻/面罩的管理漏气过多 口部漏气 面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器
5、加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用第十三张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月其他附件 头带、软帽 管道：一次性、多次性 漏气接头:一次性漏气接头 静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带 快速搭扣 滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温 量鼻器第十四张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带第十五张，PPT 共四十三页，创作于2022
6、年6 月头带、头帽的使用 连接时有正反、上下方向 先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽 保证鼻/面罩的纵轴与面部平行 松紧度以鼻翼处能插入一手指为限 由于BiPAP 呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧 如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出 解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可 均用热肥皂水清洗，晾干后待用第十六张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月头带、头帽松紧度调试参考漏气量第十七张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月呼吸机管道多次性灰管多次性黄管一次性白管 如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖
7、动容易造成误触发第十八张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头PEV 平台漏气阀第十九张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系第二十张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月漏气接头的漏气量 漏气量大小 ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS 病人使用尚可，但CO2
8、潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV 的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第二十一张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月漏气接头使用注意事项 连接BiPAP 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头 静音漏气接头和PEV 阀均有连接方向，千万不能反接 使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住 漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体第二十二张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月下颌带为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气第二十三张，PPT 共四十三页，创作
9、于2022 年6 月滤膜一次性滤膜多次性滤膜 每次开机前均应检查 如病人长期使用呼吸机，则每3-5 天即检查一次 一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用第二十四张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换 更换病人即应更换一个 也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障第二十五张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月湿化器H2 HC100第二十六张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月湿化器使用注意事项 正确连接，并使湿化器位置低于呼吸机 送气温度用温度计测量 注水注意限量标记，最好使用无菌蒸馏水
10、 加水最好是在呼吸机关机状态下，开机时则尽量减少漏气，以防漏气补偿时高流速将水冲进呼吸机 先开呼吸机，再开湿化器；先关湿化器，再关呼吸机 不使用呼吸机时，要将湿化器管路脱开，以防水蒸汽进入呼吸机，引起呼吸机故障 H2、HC100、HC150 为30 以下呼吸机配用，加热温度一般低于35 度 MR410、MR730 为Vision、Esprit 配用，加热温度高且较精确 Vision 用于无创通气时，最好将湿化器的内芯拿去，以免影响触发第二十七张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月呼吸机及附件消毒 所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30 分
11、钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30 次 所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30 分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30 次 所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30 分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30 次 以上附件尚可选1:2000ppm 含氯消毒液,用法同上 所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30 分钟后，清水洗净，晾干待用 以上尚可选130 度高温或环氧乙烷30 分钟消毒第二十八张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月进行无创通气之前的准备工作4-1 正确连接呼吸机第二十九张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月进行无创通气之前的准备工作4-2 设
12、置初始通气参数 模式:S/T IPAP:6cmH2O,EPAP:4 cmH2O BPM:8 次/分 Ti：1.5 秒 设置初始报警参数High Pressure 高压：40cmH2OLow Pressure 低压：10cmH2OLow P Time 低压延迟报警：60 秒Apnea 窒息时间：20 秒Low Min Vent 低分钟通气量：3LHigh Rate 高呼吸频率：35 次/分Low Rate 低呼吸频率：8 次/分Disconnection 面罩脱落：On第三十张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月进行无创通气之前的准备工作4-3 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 平静正常
13、呼吸 快速呼吸 呼吸机能否跟上 制造窒息 呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸 制造漏气 呼吸机送气压力是否稳定 纠正漏气第三十一张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月进行无创通气之前的准备工作5-1 充分做好病人的思想工作，以便配合使用 用BiPAP 呼吸机进行NPPV 治疗的目的 解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用 解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气第三十二张，PPT
14、 共四十三页，创作于2022 年6 月 充分做好病人的思想工作，以便配合使用 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml 以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出第三十三张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月进行无创通气之前的准备工作5-2 充分做好家属的思想工作，以便配合使用 观察病人的NPPV 治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼
15、吸机工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 至少每2小时饮水 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量第三十四张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月连接病人开始无创通气根据病情调整通气参数：IPAP 设置为多少？每隔5-10 分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP 上调时，IPAP 随即上调；IPAP 一般12-20cmH2O EPAP 设置为多少？每隔5-10 分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP 一般4-8cmH2O；ARDS 可达15c
16、mH2O BPM 如何工作？设置为多少？S/T 模式的自动切换点就根据BPM 后备通气频率对应的周期第三十五张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月 如：BPM=10 次/分，呼吸周期=60 秒/10=6 秒，则呼吸机等待6 秒，如病人在6 秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T 模式 一般8-12 次/分，低于病人呼吸频率4-6 次/分 Ti 起什么作用？设置为多少？设置T 模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比 计算后备呼吸周期，按1:1.5-21 的吸呼比调节 Rise Time、RAMP：以病人舒适为准 氧浓度：低流量氧3LPM 起，高压氧25-30%起，不能超过
17、50-60%，以防氧中毒第三十六张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月BiPAP呼吸机的参数如何设置？IPAP 吸气相高压 EPAP 呼气末正压 BPM/RR 后备通气频率 Ti 后备吸气时间 Rise Time 压力上升时间 RAMP 压力延迟上升功能 Min RAMP Pre 最小延迟上升压力 RAMP Time 压力延迟上升时间第三十七张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2 潴留改善不明显BiPAP呼吸机临床使用中的常见问题第三十八张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月病人幽闭症控制紧张情绪 病人教育参
18、看呼吸机连接前准备工作 解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等 适应过程 在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心 灵活使用 如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动第三十九张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月呼吸困难症状加重原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP 盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济）解决方法：加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症
19、第四十张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月同步不良原因：精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修第四十一张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月低氧血症改善不明显原因：EPAP 太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？解决方法：适当调整EPAP 水平，增大FRC。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施第四十二张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月感谢大家观看第四十三张，PPT 共四十三页，创作于2022 年6 月