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1、胃管置入术梁琴胃管置入术胃管置入术常用的一项医疗护理技术，是将胃常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。诊断、治疗、预防疾病的目的。适应证1.1.胃肠减压胃肠减压(缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、腹腔灌洗术前及腹腔置管后腹腔灌洗术前及腹腔置管后 、心包穿刺前胃减压、心包穿刺前胃减压)。合。合并胃肠动力障碍。并胃肠动力障碍。2.2.鼻饲鼻饲(食物和药食物和药，用于昏迷病人或不能经口进食，用于昏迷病人或不能经口进食如口腔如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人，疾患、口腔和咽喉手术后
2、的病人，或者拒绝进食的患者或者拒绝进食的患者)。3.3.洗胃。洗胃。4.4.上消化道出血辅助诊断上消化道出血辅助诊断(是否存在出血、评估出血量和是否存在出血、评估出血量和出血速度出血速度)。5.X5.X线造影隔疝辅助诊断。线造影隔疝辅助诊断。6.6.抽取胃液进行实验室分析抽取胃液进行实验室分析。禁忌证不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证或应尽可能避免不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证或应尽可能避免放置鼻胃管的情况。放置鼻胃管的情况。1.1.食管狭窄。食管狭窄。2.2.食管和胃腐蚀性损伤。食管和胃腐蚀性损伤。3.3.严重食管严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能胃底静脉曲张，有引起难以控制
3、出血可能的患者。的患者。4.4.鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。5.5.凝血病。凝血病。6.6.面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免放置鼻胃管。放置鼻胃管。7.7.新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱，不不 宜再次置管。宜再次置管。用物准备治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水，一次性胃管，手套，棉签，纱布，治疗巾，20ml注射器，石蜡油棉球，弯盘，手电筒，别针，必要时备压舌板，听诊器等。具体步骤具体步骤操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾
4、置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕测量胃管插入长度测量胃管插入长度成人插入长度为4555cm（婴幼儿1418cm），测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。确定位置确定位置确定胃管是
5、否在胃内，通常有三种方法：确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：一一：抽取胃液法，这抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃是确定胃管是否在胃内内最可靠最可靠的方法；的方法；二二：听气过水声法，听气过水声法，即将听诊器置病人胃即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃区，快速经胃管向胃内注入内注入10ml的空气，的空气，听到气过水声；听到气过水声；三三：将胃管末端置将胃管末端置于盛水的治疗碗内，于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。无气泡逸出。步骤固定胶带固定标记深度注意事项注意事项1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出有假牙者应先取出2、插管前用石蜡油润滑胃管，插
6、管时，应、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸略低头，并注意防止误吸-恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作-插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中-呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出3.3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的的三个狭窄三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是作时强调是“咽咽”而不是而不是“插插”。4.4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约胃
7、管插入会厌部时约15cm15cm，左手托起头部，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。使管端沿后壁滑行，插至所需长度。应用解剖食管的三个狭窄：第一个狭窄位于第一个狭窄位于食食管管的起始处，距中的起始处，距中切牙约切牙约1515厘米厘米(环环状软骨水平处状软骨水平处)第二个狭窄在第二个狭窄在食管食管与左主支气管与左主支气管交叉处（平气管分交叉处（平气管分叉处）距中切牙约叉处）距中切牙约2525厘米；厘米；第三个狭窄在第三个狭窄在食管食管通过膈肌处，通过膈肌处，距中切牙约距中切牙约4040厘米厘米 【注意事项】1.插管过程中，如遭遇阻力，发生呼吸窘迫或明显的鼻出血，均应将鼻胃管拔除。2.记录插管时间、深度。3.每日用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。4.长期放置胃管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，故应尽早拔除胃管，置管期间应加强口咽部和鼻腔护理。如0.1%麻黄碱液点鼻。5.长期置管者需拔管时忌用暴力，以免 损伤黏膜，可在拔管前口服少许液状 石蜡油。