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1、1?中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(zhnn)?要点解读要点解读第一页，共四十七页。2?中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治(fngzh)指南指南?中国成人血脂异中国成人血脂异常常(ychng)(ychng)防治防治指南指南?于于20072007年年5 5月月由人民卫生出版社由人民卫生出版社出版发行出版发行第二页，共四十七页。3指南指南(zhnn)要点要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗(zhlio)指南修订工作概况指南修订工作概况第三页，共四十七页。4中国中国(zhnu)成人高胆固醇血症患病
2、率成人高胆固醇血症患病率9.79.79.09.09.09.05.05.04.64.64.44.410105 50 0大城市大城市中小城市中小城市一一类农类农村村二二类农类农村村三三类农类农村村四四类农类农村村 王陇德主编?中国(zhn u)居民营养与健康状况调查之一2002综合报告?2005 第四页，共四十七页。5中国中国(zhnu)成人胆固醇异常标化患病率成人胆固醇异常标化患病率2007-2022年年LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)发生率发生率估算人数估算人数(百万百万)2.592.5947.747.7458.1458.12.59-3.362.59-3.3631.931.
3、9306.1306.13.37-4.133.37-4.1313.913.9133.5133.54.14-4.914.14-4.913.53.533.833.84.924.923.03.029.029.020.4%20.4%1.961.96亿亿Yang WY,et al.Circulation 2022;125:2212-2221Yang WY,et al.Circulation 2022;125:2212-2221第五页，共四十七页。6Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.1010年年 冠心病冠心病 死亡死亡(swng)(swng)/1
4、000/1000(死亡数死亡数/1000)/1000)血清(xuqng)胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平(shupng)减少1%冠心病危险性减少2%每每10001000人中人中 冠心病发病数冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)uFramingham 研究(n=5209)l多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)MRFIT)(n=361,662)204205-234235-264265-294295150200250300总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%5040302010Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心
5、病的相关性：流行病学调查胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查第六页，共四十七页。7100100160160220220R Ri is sk k o of f C CH HD DHDL-CHDL-C(mg/dL)(mg/dL)LDL-C(mg/dL)LDL-C(mg/dL)2525454565658585Gordon Gordon T et al.T et al.Am J MedAm J Med 1977;62:707-714.1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C与与CHD发病发病(fbng)危险率的关系危险率的关系第七页，共四十七页。8我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率将以每十
6、年将以每十年30%的增幅的增幅(znf)持续上升持续上升Andrew Moran et al.BMC Public Health 2022,8:394-4081200000-1200000-1000000-1000000-800000-800000-600000-600000-400000-400000-200000-200000-0-0-冠心病冠心病死亡死亡2000 2000 2010 2010 2020 2020 2030 2030 年年32%68%35%65%31%69%29%71%65-8465-84岁岁35-6435-64岁岁32%32%26%26%30%30%第八页，共四十七页。9
7、1984年年-1999年北京年北京(bijn)冠心病死亡率变化冠心病死亡率变化危险因素危险因素(yn s)(yn s)的增加的增加胆固醇胆固醇 7777糖尿病糖尿病 1919BMI 4BMI 4吸烟吸烟 1 1治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡AMIAMI治疗治疗 4141二级预防二级预防 2020心衰心衰 1010心绞痛：心绞痛：CABG&PTCA 2CABG&PTCA 2降压治疗降压治疗 242440000200000-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-1244冠心病防治冠心病防治(
8、fngzh)(fngzh)关键：控制胆固醇关键：控制胆固醇第九页，共四十七页。10高胆固醇血症高胆固醇血症“三率水平三率水平(shupng)我国十省市我国十省市35-74岁人群调查岁人群调查知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率男性男性8.88.83.53.51.91.9女性女性7.57.53.43.41.51.5中国心血管健康多中心(zhngxn)合作研究Circulation.2004;110:405-411总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L第十页，共四十七页。11我国高胆固醇血症我国高胆固醇血症“三率水平三率水平(shupng)2007-2022年年8.38.324.
9、0 24.0 2.52.519.2 19.2 6.26.23.0 3.0 14.014.012.012.010.010.08.08.06.06.04.04.02.02.00.00.0农农村村城市城市知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率Yang WY,et al.Circulation 2022;125:2212-2221Yang WY,et al.Circulation 2022;125:2212-2221总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L第十一页，共四十七页。12不同级别医院降脂治疗达标不同级别医院降脂治疗达标(dbio)情况情况省部省部级级地地县级县级0 010102
10、0203030404050506060707080809090100100低危低危中危中危高危高危极高危极高危第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素(yn s)多中心协作研究第十二页，共四十七页。13指南指南(zhnn)要点要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗(zhlio)指南修订工作概况指南修订工作概况第十三页，共四十七页。14血液血液(xuy)脂质成分脂质成分 血浆所含脂类脂质统称血脂血浆所含脂类脂质统称血脂lipidslipids 总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪
11、中性脂肪甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)非酯化脂肪酸游离脂肪酸，非酯化脂肪酸游离脂肪酸，FFAFFA 磷脂、糖脂磷脂、糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式血脂不溶于水，以脂蛋白的形式(xngsh)(xngsh)运输运输第十四页，共四十七页。15各类脂蛋白各类脂蛋白0.950.951.0061.0061.021.021.101.101.101.101.201.20202040406060808010001000直径直径(zhjng)(zhjng)(nm)(nm)VLDLVLDL5 51010VLDLVLDL残粒残粒 IDLIDLVLDLVLDLHDLHDL3 3HDLHDL2 2乳糜乳糜(rm)(
12、rm)微粒微粒LDLLDLLp(a)Lp(a)sLDLsLDL密度密度(md)(md)g/mlg/ml第十五页，共四十七页。16血脂检测血脂检测(jinc)工程工程血脂的根本检测血脂的根本检测(jin c)(jin c)工程工程:总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)第十六页，共四十七页。17血脂异常血脂异常(ychng)的检出的检出利用常规健康体检、日常诊疗等利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率：检测频率：2020岁以上者：至少每岁以上者
13、：至少每5 5年测量一次空腹血脂年测量一次空腹血脂4040岁以上男性和绝经期后女性岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群缺血性心血管病及其高危人群:每每3-63-6个月测定一次血个月测定一次血脂脂因缺血性心血管病住院治疗的患者因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院入院(r yun)(r yun)时或时或2424小小时内检测血脂时内检测血脂第十七页，共四十七页。18血脂检测血脂检测(jinc)的临床意义的临床意义LDLLDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的被视为是人体内具有抗动脉
14、粥样硬化的脂蛋白脂蛋白TGTG升高很可能升高很可能(knng)(knng)是通过影响是通过影响LDLLDL或或HDLHDL的结的结构而具致动脉粥样硬化作用构而具致动脉粥样硬化作用第十八页，共四十七页。19血脂异常诊断血脂异常诊断(zhndun)切点切点分层分层血脂项目血脂项目 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(130)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高边缘升高5.18-6.195.18-6.19(20
15、0-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159)1.70-2.251.70-2.25(150-199)(150-199)升升 高高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(60)2.262.26(200)(200)降降 低低1.041.04(40)(40)第十九页，共四十七页。20心血管综合心血管综合(zngh)危险危险 研究研究显示，患心血管病的危险性不仅与显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重危险因素的严重程度程度，更取决个体，更取决个体(gt)(gt)同时同时具有危险因素的
16、具有危险因素的数目数目。是危险因素的数目和。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。险，称之为多重危险因素的综合危险。第二十页，共四十七页。21血脂异常血脂异常(ychng)危险分层危险分层危险因素危险因素危危 险险 分分 层层TCTC或或LDL-CLDL-C边缘升高边缘升高 TCTC或或LDL-CLDL-C升高升高 无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数33低危低危低危低危高血压高血压或其他危险因素数或其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 1中危中危
17、高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危第二十一页，共四十七页。22危险危险(wixin)因素因素高血压高血压吸烟吸烟低低HDL-CHDL-C肥胖肥胖BMI28Kg/m2BMI28Kg/m2早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病指一级男性亲属发病(f bng)(f bng)时时5555岁，一级女性岁，一级女性亲属发病时亲属发病时6515%15%。第二十四页，共四十七页。25冠心病等危症冠心病等危症有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化缺血性脑卒中缺血性脑卒中周围动脉疾病周围动脉疾病腹主动脉瘤腹主动脉瘤病症
18、病症(zhngzhung)(zhngzhung)性颈动脉病如性颈动脉病如TIATIA等等糖尿病糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的 1010年危险年危险20%20%第二十五页，共四十七页。26指南指南(zhnn)要点要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测血脂检测(jinc)分型及危险分层分型及危险分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况第二十六页，共四十七页。27血脂异常控制血脂异常控制(kngzh)要点
19、要点 明确降低明确降低(jingd)LDL-C(jingd)LDL-C作为调脂首要目标；作为调脂首要目标；强调治疗性生活方式改变强调治疗性生活方式改变TLCTLC的重要性；的重要性；强调综合调脂治疗。强调综合调脂治疗。第二十七页，共四十七页。28胆固醇异常患者胆固醇异常患者(hunzh)启动调脂治疗和目标值启动调脂治疗和目标值危险等级危险等级TLCTLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危:10:10年危险性年危险性5%6.22(240)6.22(240)LDL-CLDL-C 4.14(160)4.14(160)TCTC 6.99(270)6.99(270)LDL-CL
20、DL-C 4.92(190)4.92(190)TC 6.22(240)TC 6.22(240)LDL-C4.14(160)LDL-C 5.18(200)5.18(200)LDL-CLDL-C 3.37(130)3.37(130)TCTC 6.22(240)6.22(240)LDL-CLDL-C 4.14(160)4.14(160)TC5.18TC5.18（200200）LDL-C3.37(130)LDL-C 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.59(100)2.59(100)TCTC 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.59(100)2.59
21、(100)TC4.14(160)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)LDL-C 3.11(120)3.11(120)LDL-CLDL-C 2.07(80)2.07(80)TC TC 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.07(80)2.07(80)TC3.11(120)TC3.11(120)LDL-C2.07(80)LDL-C8080岁患者女性多见岁患者女性多见;体质瘦弱体质瘦弱(shuru);(shuru);多系统疾病如慢性肾功能不全，尤其是多系统疾病如慢性肾功能不全，尤其是 糖尿病肾病糖尿病肾病;合用多种药物，尤其上述者合用多种药物，尤其上述者;围手术
22、期围手术期;酗酒。酗酒。第三十七页，共四十七页。38应用应用(yngyng)他汀类药物本卷须知他汀类药物本卷须知5在他汀类治疗期间，定期监测在他汀类治疗期间，定期监测(jin c)(jin c)肝酶肝酶ALTALT、ASTAST和和CKCK。转氨酶轻度升高转氨酶轻度升高-3ULN-3ULN，可在监测下，可在监测下继续谨慎用药。继续谨慎用药。无病症的轻度无病症的轻度CKCK升高较常见，应排除其他原因升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。如运动和体力劳动。第三十八页，共四十七页。39应用应用(yngyng)他汀类药物本卷须知他汀类药物本卷须知6出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测出现
23、肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测CKCK；当患者有肌肉疼痛或触压痛，当患者有肌肉疼痛或触压痛，CKCK高于高于10ULN10ULN，应立即停止，应立即停止他汀治疗；他汀治疗；CKCK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CKCK水平；水平；假设连续检测假设连续检测CKCK有进行性升高，可减少药物有进行性升高，可减少药物(yow)(yow)剂量或剂量或暂时停药。暂时停药。他汀类药忌用于孕妇。他汀类药忌用于孕妇。第三十九页，共四十七页。40他汀类调脂使用他汀类调脂使用(shyng)建议建议目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗目前，许多高危患者
24、尚未或充分接受他汀的治疗,应该积极在应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。临床上推广他汀类药物合理使用。他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反响也会增多。他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反响也会增多。因此，不宜因此，不宜(by)(by)为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要注意严格监测注意严格监测,平安使用。建议晚餐后顿服。平安使用。建议晚餐后顿服。东方人适宜剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探东方人适宜剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最适宜的治疗剂量，兼顾疗效和平安性。索不同他汀在国人中最适宜的治疗剂量，兼顾疗效和
25、平安性。第四十页，共四十七页。41混合型血脂异常混合型血脂异常(ychng)的调脂治疗的调脂治疗混合型血脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使用一种降脂混合型血脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使用一种降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不同的降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不同的降脂药物。药物。高高LDL-CLDL-C伴高伴高TGTG患者，患者，LDL-CLDL-C水平达标是首要的治疗目标，水平达标是首要的治疗目标，然后然后(rnhu)(rnhu)根据根据TGTG水平来选择治疗措施，即逐渐增加他水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低汀类剂量以进一步降低
26、LDL-CLDL-C和使非和使非HDL-CHDL-C达标，然后加达标，然后加用另一种降脂药以降低用另一种降脂药以降低TGTG。第四十一页，共四十七页。42降脂疗效监测降脂疗效监测(jinc)建议建议饮食与非药物治疗饮食与非药物治疗3 36 6个月后复查血脂水平个月后复查血脂水平:如能到达要求即继续治疗如能到达要求即继续治疗每每6 6个月至个月至1 1年复查一次年复查一次如持续到达要求，每年复查一次如持续到达要求，每年复查一次药物治疗开始后药物治疗开始后4 48 8周复查血脂周复查血脂:如能到达目标值，逐步改为如能到达目标值，逐步改为(i wi)(i wi)每每6 61212个月复查一次个月复查
27、一次如开始治疗如开始治疗3 36 6个月复查仍未到达目标值，那么调整药物种类、剂量或个月复查仍未到达目标值，那么调整药物种类、剂量或联合治疗，再经联合治疗，再经4 48 8周后复查周后复查达标后延长为每达标后延长为每6 61212个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。善。第四十二页，共四十七页。43指南指南(zhnn)要点要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险血脂检测分型及危险(wixin)分层分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况第四十三页，共四十七页。44指南指南(zhnn)修订工作背景修订
28、工作背景2022年底，欧美发表一系列血脂指南年底，欧美发表一系列血脂指南美国心脏学会美国心脏学会/美国心脏病学学会美国心脏病学学会AHA/ACC近日发布近日发布4项指南：项指南：1、2022ACC/AHA?心血管风险评估指南心血管风险评估指南?；2、2022ACC/AHA?降低心血管风险之生降低心血管风险之生活方式管理指南活方式管理指南?；3、2022ACC/AHA?降低成人动脉硬化风降低成人动脉硬化风险之血胆固醇治疗指南险之血胆固醇治疗指南?；4、2022AHA/ACC/肥胖学会理事会肥胖学会理事会?成人成人超重和肥胖管理指南超重和肥胖管理指南?。近十年国民血脂异常普遍暴露近十年国民血脂异常
29、普遍暴露?中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南?推广推广(tugung)实施已经实施已经8年年第四十四页，共四十七页。45指南修订核心指南修订核心(hxn)问题问题 中国成人血脂指南还是中国血脂指南中国成人血脂指南还是中国血脂指南 血脂异常防治指南还是胆固醇防治指南血脂异常防治指南还是胆固醇防治指南 国外指南的中国评价国外指南的中国评价 风险评估风险评估(pn)(pn)体系体系 他汀推荐剂量及治疗平安性他汀推荐剂量及治疗平安性 是否设胆固醇目标值是否设胆固醇目标值 非他汀类药物推荐非他汀类药物推荐 有待开展的循证研究方向有待开展的循证研究方向第四十五页，共四十七页。会议会议(huy
30、)(huy)通知通知全国全国(qun u)(qun u)心血管病社区防治工作经验交流会心血管病社区防治工作经验交流会20222022暨职业人群心血管健康管理模式推广会暨职业人群心血管健康管理模式推广会20222022年年6 6月月5-65-6日日 唐山唐山本届会议主题是：实现防治战略前移，开展职业实现防治战略前移，开展职业(zhy)(zhy)人群心血管健康管理。人群心血管健康管理。您可以通过访问以下网站了解会议动态信息：您可以通过访问以下网站了解会议动态信息：国家心血管病中心官网：国家心血管病中心官网：:/healthyheart-china :/healthyheart-china 365365心血管网：心血管网：:/365heart :/365heart 第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结1。王陇德主编?中国(zhn u)居民营养与健康状况调查之一2002综合报告?2005。中国(zhn u)心血管健康多中心合作研究Circulation.2004。第二次中国(zhn u)临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究。中性脂肪甘油三酯(TG)。急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)。他汀类降脂的量效关系不呈直线关系，剂量加倍时,TC仅多降5%,LDL-C多降7%。2022年6月5-6日 唐山。谢谢第四十七页，共四十七页。