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1、功能性腹痛综合征与内脏感觉异常 Functional Abdominal Pain ndrome(FAPS)第一页，共三十八页。FAPS定义 慢性腹痛6个月，无腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，可能伴有精神异常。病程持续较长时间或病症严重时，可影响生活质量，局部患者有不易解释的躯体病症。又称慢性特发性非特异性腹痛、慢性功能性腹痛第二页，共三十八页。腹痛的发生机理胃肠道扩张或痉挛胃肠道扩张或痉挛牵拉、压迫或扭转牵拉、压迫或扭转化学物质刺激炎性介质、酸等化学物质刺激炎性介质、酸等血管病变缺血、栓塞血管病变缺血、栓塞中枢及内脏感觉异常中枢及内脏感觉异常第三页，共三十八页。流行病学欧美兴旺国家多见，
2、女性多见美国FAPS与IBS比较 FAPS IBS发病率 1.7 9.2 病休日 11.8 4.2 就诊次 7.2 1.9 第四页，共三十八页。相关研究：随访7年就诊5.7位医师受检6.4次胃镜或钡餐2.7次手术第五页，共三十八页。生理变化末梢疼痛输入信号放大认知或情感中枢障碍神经介质、细胞因子的作用PET、fMRI的诊断作用第六页，共三十八页。精神因素任何严重精神病可并发FAPSFAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格异常FAPS伴其它严重器质性疾病FAPS发生于亲朋病故、本人重大打击之后第七页，共三十八页。患者对疼痛的态度主诉病症严重并伴严重的精神异常和应急事件要求做许多检查甚至手术特别注重于是否
3、有器质性病强烈要求减轻病症并证实其“患病忽略或否认社会心理因素与腹痛有关否认自我调节的作用，寄希望于医生治疗第八页，共三十八页。伴随情况胰腺炎、IBD等器质性疾病IBS、FD等功能性疾病腹部手术后，但无粘连证据第九页，共三十八页。什么是内脏感觉过敏？什么是内脏感觉过敏？低阈值刺激即可引起反响或不适低阈值刺激即可引起反响或不适 正常人不被感知的生理刺激也能正常人不被感知的生理刺激也能 引起患者的腹胀、腹痛、早饱等引起患者的腹胀、腹痛、早饱等 对伤害性刺激反响强烈对伤害性刺激反响强烈IBS第十页，共三十八页。功能性胃肠病腹痛的发生机制功能性胃肠病腹痛的发生机制:内脏高敏感性内脏高敏感性改变了的知觉
4、改变了的知觉异常的平滑肌活动异常的平滑肌活动异常的中枢神经感觉过程异常的中枢神经感觉过程异常胃肠机械性异常胃肠机械性感受器感觉感受器感觉异常的中枢神经运动控制异常的中枢神经运动控制第十一页，共三十八页。IBSIBS病人的内脏感觉异常表现病人的内脏感觉异常表现管腔扩张感觉过敏：管腔扩张感觉过敏：1.1.平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强强 2.2.肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，普及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背普及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示脊髓水平对内脏感觉处理的异常痛，提示脊髓水平
5、对内脏感觉处理的异常3.3.直肠感觉异常可以作为直肠感觉异常可以作为IBSIBS的生物学标志的生物学标志第十二页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能1 1 外周致敏化外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放 的介质可能致敏受体和神经末梢的介质可能致敏受体和神经末梢肠道感染后引起的肠道感染后引起的IBSIBS现象能说明这个问题现象能说明这个问题第十六页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能2 2 中枢致
6、敏化中枢致敏化外周致敏信号传入脊髓，通过兴外周致敏信号传入脊髓，通过兴奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感觉过敏，称为疼痛记忆觉过敏，称为疼痛记忆第十七页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能3 3 内源性疼痛抑制系统易化内源性疼痛抑制系统易化使脊髓背角神经使脊髓背角神经元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等 这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内这些部位易
7、受到环境因素影响，从而干扰内脏感觉脏感觉第十八页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能4 4 心理因素对感觉的存在有很大影响，其中对中枢调控心理因素对感觉的存在有很大影响，其中对中枢调控最为明显，负性心理活动通过下行通路影响脊髓背最为明显，负性心理活动通过下行通路影响脊髓背角神经元的敏感性，还可形成感觉过敏角神经元的敏感性，还可形成感觉过敏-心理情绪反心理情绪反响加重的反响回路响加重的反响回路第十九页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能5 5 胃肠道局部因素胃肠道局部因素如平滑肌的张力改变、如平滑肌的张力改变、收缩和适应性松弛可影响机械感觉的阈收缩和适应性
8、松弛可影响机械感觉的阈值，胃肠神经系统和内分泌细胞通过生值，胃肠神经系统和内分泌细胞通过生物活性物质可影响感觉，肥大细胞脱颗物活性物质可影响感觉，肥大细胞脱颗粒将导致内脏感觉阈下降粒将导致内脏感觉阈下降第二十页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制-可能可能6 6 自主神经自主神经一方面激活肥大细胞脱颗粒，另一方面激活肥大细胞脱颗粒，另一方面通过一方面通过ENSENS引起平滑肌细胞紧张性改引起平滑肌细胞紧张性改变，导致内脏传入纤维的冲动增加。交感变，导致内脏传入纤维的冲动增加。交感神经释放的儿茶酚氨、前列腺素直接激活神经释放的儿茶酚氨、前列腺素直接激活传入神经纤维，引起交感性疼痛传入神
9、经纤维，引起交感性疼痛第二十一页，共三十八页。影响内脏感觉异常的因素影响内脏感觉异常的因素 1 1遗传学遗传学 许许多多IBSIBS患患者者具具有有功功能能性性胃胃肠肠疾疾病病家家族族史史，不能排除遗传因素所起的作用不能排除遗传因素所起的作用 2 2性别性别 女女性性IBSIBS患患者者几几乎乎是是男男性性的的2 2倍倍。可可能能女女性性胃胃肠肠道道较较男男性性更更敏敏感感。女女性性较较男男性性的的肠肠道道敏敏感感性性增增加加的的原原因因，尚尚不不明明了了。可可能能与与性性激激素素有关有关第二十二页，共三十八页。3 3应激、情绪与失眠应激、情绪与失眠 许许多多IBSIBS患患者者的的病病症症在
10、在应应激激状状态态下下加加重重。可可能能与与肥肥大大细细胞胞脱脱颗颗粒粒及及释释放放血血清清素素等等有有关关4 4感染和炎症感染和炎症 肠肠道道感感染染与与炎炎症症反反响响可可以以直直接接影影响响内内脏脏感感觉觉，甚甚至至在在局局部部炎炎症症反反响响消消退退后后，这这种影响作用可能仍持续相当长的时间种影响作用可能仍持续相当长的时间影响内脏感觉异常的因素影响内脏感觉异常的因素 第二十三页，共三十八页。5 5进食进食 IBSIBS患患者者病病症症常常在在餐餐后后发发作作，提提示示摄摄入入物物质质可可能能与与直直肠肠感感觉有关觉有关 研研究究发发现现，与与正正常常人人相相比比，脂脂肪肪对对腹腹泻泻型
11、型IBSIBS胀胀气气感感和和疼疼痛痛感感阈值的下降程度影响最大阈值的下降程度影响最大影响内脏感觉异常的因素影响内脏感觉异常的因素 第二十四页，共三十八页。内脏感觉过敏的检测内脏感觉过敏的检测 1.内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、脑诱发电位、功能性磁共振脑诱发电位、功能性磁共振fMRI、正电子发射断层扫描术正电子发射断层扫描术 PET 2.内脏刺激器电子气压泵，是目前临床内脏刺激器电子气压泵，是目前临床 最常用的方法最常用的方法 第二十五页，共三十八页。诊断标准诊断标准ROMA II病程至少在6月以上持续或近乎持续性腹痛持续或近乎持续性腹痛与进食、排便、
12、月经等生理活动无关或与进食、排便、月经等生理活动无关或仅与某一活动有关仅与某一活动有关较少影响日常生活较少影响日常生活腹痛绝非装病腹痛绝非装病不符合其它器质性或功能性胃肠的诊不符合其它器质性或功能性胃肠的诊断标准断标准第二十六页，共三十八页。治疗困难目的：减少不必要的检查和治疗，提供精神支持与对症治疗根底：建立相互信任的医患关系第二十七页，共三十八页。建立良好的医患关系相互信任、相互理解、坦诚交流相互信任、相互理解、坦诚交流 医：宣教疾病知识，治疗、预后医：宣教疾病知识，治疗、预后 患：树立信心，配合治疗患：树立信心，配合治疗第二十八页，共三十八页。需要交流的问题病症发作、加重的时间、次数病症
13、发作、加重的时间、次数严重程度严重程度1-10级级诱因或伴随情况诱因或伴随情况看法与认识看法与认识第二十九页，共三十八页。药物治疗止痛药止痛药 NSAD无明显疗效无明显疗效解痉药解痉药 疗效不肯定疗效不肯定麻醉药麻醉药 可能有效，但易成瘾可能有效，但易成瘾第三十页，共三十八页。抗郁虑药 三环类：阿米替林、多虑平、丙咪嗪、五羟色胺再摄取抑制剂SSRI：帕罗西汀赛洛特，氟西汀百优解，西酞普兰，兰释氟伏沙明，左泊复第三十一页，共三十八页。用前说明患者无精神病为试验性用药，可能有效或无效用药后不产生精神改变可能有副作用第三十二页，共三十八页。用法：小剂量开始，用法：小剂量开始，1/2抗郁虑量抗郁虑量多
14、起作用多起作用疗程：至少疗程：至少6-12月，再渐减至停药月，再渐减至停药疗效：疗效：1-2周周无效：剂量不当，顺应性差无效：剂量不当，顺应性差第三十三页，共三十八页。副作用 三环类：体位性低血压、便秘、腹：体位性低血压、便秘、腹泻、口干、水贮留、体重增加泻、口干、水贮留、体重增加 SSRI：恶心、兴奋、睡眠紊乱、恶心、兴奋、睡眠紊乱、盗汗、性功能紊乱、体重下降盗汗、性功能紊乱、体重下降第三十四页，共三十八页。苯卓二氮类药安定 机制：降低痛阈 降低5羟色胺 刺激氨酪酸受体疗效待证实第三十五页，共三十八页。心理学治疗减少心理应激认知行为治疗精神动力疗法催眠疗法第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容总结功能性腹痛综合征与内脏感觉异常 Functional Abdominal Pain ndrome(FAPS)。又称慢性特发性非特异性腹痛、慢性功能性腹痛。主诉病症严重并伴严重的精神异常和应急事件。在另一组糖尿病患者中还发现，相同的电刺激可减轻与胃排空无关的消化不良病症。迷走神经传递的感觉信息一般达不到意识的水平。外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。谢谢第三十八页，共三十八页。