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1、功能性腹痛综合征与内脏感觉(gnju)异常 Functional Abdominal Pain ndrome(FAPS)第一页，共三十八页。FAPS定义 慢性腹痛慢性腹痛(f tn)6个月，无个月，无腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，可能伴有精神异常。病程持续较长时间可能伴有精神异常。病程持续较长时间或症状严重时，可影响生活质量，部分或症状严重时，可影响生活质量，部分患者有不易解释的躯体症状。患者有不易解释的躯体症状。又称慢性特发性（非特异性）腹痛、慢性又称慢性特发性（非特异性）腹痛、慢性功能性腹痛功能性腹痛第二页，共三十八页。腹痛的发生(fshng)机理
2、胃肠道扩张或痉挛胃肠道扩张或痉挛牵拉、压迫或扭转牵拉、压迫或扭转化学物质刺激化学物质刺激(cj)（炎性介质、酸等）（炎性介质、酸等）血管病变（缺血、栓塞）血管病变（缺血、栓塞）中枢及内脏感觉异常中枢及内脏感觉异常第三页，共三十八页。流行病学(li xn bn xu)欧美发达国家多见，女性多见美国(mi u)FAPS与IBS比较 FAPS IBS发病率（）1.7 9.2 病休日 11.8 4.2 就诊（次）7.2 1.9 第四页，共三十八页。相关(xinggun)研究：随访7年就诊5.7位医师受检6.4次胃镜或钡餐2.7次手术第五页，共三十八页。生理(shngl)变化末梢疼痛输入信号放大认知或情
3、感中枢障碍神经介质、细胞因子的作用(zuyng)PET、fMRI的诊断作用第六页，共三十八页。精神(jngshn)因素任何严重精神病可并发FAPSFAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格异常FAPS伴其它严重器质性疾病FAPS发生于亲朋病故、本人(bnrn)重大打击之后第七页，共三十八页。患者对疼痛(tngtng)的态度主诉症状严重并伴严重的精神异常和应急事件要求做许多检查甚至手术特别注重于是否有器质性病强烈要求减轻(jinqng)症状并证实其“患病”忽略或否认社会心理因素与腹痛有关否认自我调节的作用，寄希望于医生治疗第八页，共三十八页。伴随(bn su)情况胰腺炎、IBD等器质性疾病IBS、FD等功
4、能性疾病腹部手术后，但无粘连(zhnlin)证据第九页，共三十八页。什么是内脏什么是内脏(nizng)感觉过敏？感觉过敏？低阈值低阈值(y zh)(y zh)刺激即可引起反应或不适刺激即可引起反应或不适 正常人不被感知的生理刺激也能正常人不被感知的生理刺激也能 引起患者的腹胀、腹痛、早饱等引起患者的腹胀、腹痛、早饱等 对伤害性刺激反应强烈对伤害性刺激反应强烈IBS第十页，共三十八页。功能性胃肠病腹痛的发生功能性胃肠病腹痛的发生(fshng)(fshng)机制机制:内脏高敏感性内脏高敏感性改变改变(gibin)了的知觉了的知觉异常异常(ychng)的平滑肌的平滑肌活动活动异常的中枢神经感觉过程异
5、常的中枢神经感觉过程异常胃肠机械异常胃肠机械性感受器感觉性感受器感觉异常的中枢神经运动控制异常的中枢神经运动控制第十一页，共三十八页。IBSIBS病人的内脏病人的内脏(nizng)(nizng)感觉异常表现感觉异常表现管腔（扩张）感觉过敏：管腔（扩张）感觉过敏：1.1.平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强 2.2.肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，遍及整个肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，遍及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示(tsh)(tsh)脊髓水脊髓水平对内脏感觉处理的异常平对内脏感觉处
6、理的异常3.3.直肠感觉异常可以作为直肠感觉异常可以作为IBSIBS的生物学标志的生物学标志第十二页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制(jzh)-可能可能1 1 外周致敏化外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放的介质可能致敏受体和神经末梢放的介质可能致敏受体和神经末梢(shn jn m sho)(shn jn m sho)肠道感染后引起的肠道感染后引起的IBSIBS现象能说明这个问题现象能说明这个问题第十六页，共三十八页。内脏
7、感觉过敏内脏感觉过敏(gumn)机制机制-可能可能2 2 中枢致敏化中枢致敏化外周致敏信号传入外周致敏信号传入(chun r)脊髓，通脊髓，通过兴奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后过兴奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内者使脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感觉过敏，称为疼痛记忆脏感觉过敏，称为疼痛记忆第十七页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制(jzh)-可能可能3 3 内源性疼痛抑制系统内源性疼痛抑制系统(xtng)(xtng)易化易化使脊髓背角神使脊髓背角神经元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重经元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要部位有
8、脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等要部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等 这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内脏感觉脏感觉第十八页，共三十八页。内脏内脏(nizng)感觉过敏机制感觉过敏机制-可能可能4 4 心理因素心理因素对感觉的存在有很大影响，其中对感觉的存在有很大影响，其中(qzhng)(qzhng)对中枢调控最为明显，负性心理活动对中枢调控最为明显，负性心理活动通过下行通路影响脊髓背角神经元的敏感通过下行通路影响脊髓背角神经元的敏感性，还可形成感觉过敏性，还可形成感觉过敏-心理情绪反应加心理情绪反应加重的反馈回路重的反馈回路第十九页，共三十八页。内脏感觉
9、过敏内脏感觉过敏(gumn)机制机制-可能可能5 5 胃肠道局部因素胃肠道局部因素如平滑肌的张力改变、如平滑肌的张力改变、收缩和适应性松弛可影响机械感觉的阈收缩和适应性松弛可影响机械感觉的阈值，胃肠神经系统和内分泌细胞通过生值，胃肠神经系统和内分泌细胞通过生物物(shngw)活性物质可影响感觉，肥大细胞活性物质可影响感觉，肥大细胞脱颗粒将导致内脏感觉阈下降脱颗粒将导致内脏感觉阈下降第二十页，共三十八页。内脏感觉过敏机制内脏感觉过敏机制(jzh)-可能可能6 6 自主神经自主神经一方面激活肥大细胞脱颗粒，另一一方面激活肥大细胞脱颗粒，另一方面通过方面通过ENSENS引起平滑肌细胞紧张性改变，引起
10、平滑肌细胞紧张性改变，导致内脏传入导致内脏传入(chun r)(chun r)纤维的冲动增加。交感纤维的冲动增加。交感神经释放的儿茶酚氨、前列腺素直接激活神经释放的儿茶酚氨、前列腺素直接激活传入传入(chun r)(chun r)神经纤维，引起交感性疼痛神经纤维，引起交感性疼痛第二十一页，共三十八页。影响内脏影响内脏(nizng)感觉异常的因素感觉异常的因素（1 1）遗传学）遗传学 许许多多IBSIBS患患者者具具有有功功能能性性胃胃肠肠疾疾病病家家族族史史，不不能能排排除除遗传因素所起的作用遗传因素所起的作用 （2 2）性别）性别(xngbi)(xngbi)女女性性IBSIBS患患者者几几乎
11、乎是是男男性性的的2 2倍倍。可可能能女女性性胃胃肠肠道道较较男男性性更更敏敏感感。女女性性较较男男性性的的肠肠道道敏敏感感性性增增加加的的原原因因，尚不明了。可能与性激素有关尚不明了。可能与性激素有关第二十二页，共三十八页。（3 3）应激、情绪与失眠）应激、情绪与失眠 许许多多IBSIBS患患者者的的症症状状在在应应激激状状态态下下加加重重(jizhng)(jizhng)。可可能与肥大细胞脱颗粒及释放血清素等有关能与肥大细胞脱颗粒及释放血清素等有关（4 4）感染和炎症）感染和炎症 肠肠道道感感染染与与炎炎症症反反应应可可以以直直接接影影响响内内脏脏感感觉觉，甚甚至至在在局局部部炎炎症症反反应
12、应消消退退后后，这这种种影影响响作作用用可可能能仍仍持持续续相当长的时间相当长的时间影响影响(yngxing)内脏感觉异常的因素内脏感觉异常的因素 第二十三页，共三十八页。（5 5）进食）进食 IBSIBS患者患者(hunzh)(hunzh)症状常在餐后发作，提示摄入物质可能与直肠感症状常在餐后发作，提示摄入物质可能与直肠感觉有关觉有关 研究发现，与正常人相比，脂肪对腹泻型研究发现，与正常人相比，脂肪对腹泻型IBSIBS胀气感和疼痛感阈值的下降胀气感和疼痛感阈值的下降程度影响最大程度影响最大影响内脏感觉影响内脏感觉(gnju)异常的因素异常的因素 第二十四页，共三十八页。内脏感觉内脏感觉(gn
13、ju)过敏的检测过敏的检测 1.1.内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、脑诱发电位、功能性磁共振（脑诱发电位、功能性磁共振（fMRIfMRI）、）、正电子发射正电子发射(fsh)(fsh)断层扫描术断层扫描术 （PETPET）2.2.内脏刺激器电子气压泵，是目前临床内脏刺激器电子气压泵，是目前临床 最常用的方法最常用的方法 第二十五页，共三十八页。诊诊断标准(biozhn)（ROMA II）病程至少在6月以上持续或近乎持续性腹痛持续或近乎持续性腹痛与进食、排便、月经等生理活动无关与进食、排便、月经等生理活动无关或仅与某一活动有关或仅与某一活动有关较少影响日常
14、生活较少影响日常生活腹痛绝非装病腹痛绝非装病不符合其它不符合其它(qt)器质性或功能性胃肠的器质性或功能性胃肠的诊断标准诊断标准第二十六页，共三十八页。治疗(zhlio)困难目的：减少不必要的检查和治疗，减少不必要的检查和治疗，提供精神提供精神(jngshn)支持与对症治疗支持与对症治疗基础：建立相互信任的医患关建立相互信任的医患关系系第二十七页，共三十八页。建立良好(lingho)的医患关系相互信任、相互理解、坦诚相互信任、相互理解、坦诚(tn chn)交流交流 医：宣教疾病知识，治疗、预后医：宣教疾病知识，治疗、预后 患：树立信心，配合治疗患：树立信心，配合治疗第二十八页，共三十八页。需要
15、(xyo)交流的问题症状发作、加重的时间症状发作、加重的时间(shjin)、次数、次数严重程度（严重程度（1-10级）级）诱因或伴随情况诱因或伴随情况看法与认识看法与认识第二十九页，共三十八页。药物(yow)治疗止痛药止痛药 NSAD无明显疗效无明显疗效解痉药解痉药 疗效不肯定疗效不肯定麻醉药麻醉药 可能可能(knng)有效，但易成瘾有效，但易成瘾第三十页，共三十八页。抗郁虑药 三环类：阿米替林、多虑平、丙咪嗪、五羟色胺再摄取(shq)抑制剂（SSRI）：帕罗西汀（赛洛特），氟西汀（百优解），西酞普兰，兰释（氟伏沙明），左泊复第三十一页，共三十八页。用前说明(shumng)患者无精神病为试验性
16、用药，可能有效或无效(wxio)用药后不产生精神改变可能有副作用第三十二页，共三十八页。用法用法(yn f)：小剂量开始，：小剂量开始，1/2抗郁抗郁虑量多起作用虑量多起作用疗程：至少疗程：至少6-12月，再渐减至停月，再渐减至停药药疗效：疗效：1-2周周无效：剂量不当，顺应性差无效：剂量不当，顺应性差第三十三页，共三十八页。副作用 三环类：体位性低血压、便秘、腹：体位性低血压、便秘、腹泻、口干、水贮留、体重增加泻、口干、水贮留、体重增加 SSRI：恶心、兴奋、睡眠紊乱恶心、兴奋、睡眠紊乱(wnlun)、盗汗、性功能紊乱盗汗、性功能紊乱(wnlun)、体重下降、体重下降第三十四页，共三十八页。
17、苯卓二氮类药（安定(ndng)）机制：降低痛阈 降低5羟色胺 刺激氨酪酸受体疗效待证实第三十五页，共三十八页。心理学治疗(zhlio)减少(jinsho)心理应激认知行为治疗精神动力疗法催眠疗法第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结功能性腹痛综合征与内脏感觉异常 Functional Abdominal Pain ndrome(FAPS)。又称慢性特发性（非特异性）腹痛、慢性功能性腹痛。主诉症状严重并伴严重的精神异常和应急事件。在另一组糖尿病患者中还发现，相同的电刺激可减轻与胃排空无关的消化不良症状。迷走神经传递的感觉信息一般达不到(b do)意识的水平。外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。谢谢第三十八页，共三十八页。