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1、儿科急救药物的应用儿科急救药物的应用急救药物的主要用途急救药物的主要用途 配合呼吸支持配合呼吸支持 心脏复苏，抗休克，抗心律失常心脏复苏，抗休克，抗心律失常 镇静镇痛，抗惊厥，降颅压，抗高血压镇静镇痛，抗惊厥，降颅压，抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药中毒解救药 DIC儿科常见危重疾病的病因儿科常见危重疾病的病因n n呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，肺水肿窒息，喉梗阻，肺水肿肺出血，肺出血，ARDS，呼吸骤停，呼吸骤停n n心力衰竭：心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病，心跳骤停心律失常，心肌病，心跳骤停儿科常
2、见危重疾病的病因儿科常见危重疾病的病因n n中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血脑外伤，颅内出血n n中毒及意外：中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电创伤，溺水，触电儿科常见危重疾病的病因儿科常见危重疾病的病因n n其他病因：其他病因：各种休克各种休克DIC，消化道出血，消化道出血多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MODS）严重酸中毒，电解质紊乱严重酸中毒，电解质紊乱急救药物在抢救中的地位急救药物在抢救中的地位n n复苏成功率，生命支持，
3、脑缺氧损害复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害n n复苏药物的双重性：复苏药物的双重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响治疗作用及毒性，脏器功能影响n n与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用给药时应考虑的因素给药时应考虑的因素（1）给药途径）给药途径（2）药物种类的选择）药物种类的选择（3）药物的剂量及给药速度）药物的剂量及给药速度（4）治疗的副作用和并发症）治疗的副作用和并发症给药方法对疗效的影响给药方法对疗效的影响气管内给药气管内给药 种类：种类：种类：种类：(LEAN)(LEAN)利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮利多卡因、肾上
4、腺素、阿托品、纳洛酮n n剂量：剂量：剂量：剂量：n n肾上腺素：静脉内剂量的肾上腺素：静脉内剂量的肾上腺素：静脉内剂量的肾上腺素：静脉内剂量的1010倍倍倍倍n n其他药物应比静脉剂量其他药物应比静脉剂量其他药物应比静脉剂量其他药物应比静脉剂量高高高高2-2.52-2.5倍倍倍倍n n方式：方式：方式：方式：n n用用用用5-10ml NS5-10ml NS稀释后注入稀释后注入稀释后注入稀释后注入n n经插管导管输入后用经插管导管输入后用经插管导管输入后用经插管导管输入后用5-10ml NS5-10ml NS冲洗冲洗冲洗冲洗n n正压通气正压通气正压通气正压通气各种给药方法的并发症各种给药方
5、法的并发症n n中心静脉：中心静脉：大出血，血栓形成，气栓，大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂。深部感染，血管撕裂。n n周围静脉：周围静脉：局部刺激（高渗），局部刺激（高渗），组织坏死（药物外漏）。组织坏死（药物外漏）。n n心室内注射：心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂，气胸，心包填塞，冠脉破裂，心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。药物的选择、剂量及给药速度药物的选择、剂量及给药速度药物选择：药物选择：治疗目的（适应症）治疗目的（适应症）起效快起效快副作用避开受损脏器（血液副作用避开受损脏器（血液,消化消化,肝肝,肾）肾）剂量及给药速度：剂量及给药速度
6、：根据药物特性决定根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量维持药物给药原则：最低有效量呼吸系统药物呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药：机械呼吸辅助用药：镇静催眠药镇静催眠药:安定，咪唑安定安定，咪唑安定肌松药：哌库溴氨、维库溴氨肌松药：哌库溴氨、维库溴氨镇痛药：镇痛药：吗啡，氯胺酮吗啡，氯胺酮 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼
7、吸，改善通气 减轻疼痛减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加n n使用时须确保通气状态正常使用时须确保通气状态正常药物浓度与作用药物浓度与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗治疗窗剂量过小剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛，无焦虑无痛，无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧焦虑，疼痛，恐惧镇静药物镇静药物-苯二氮卓类苯二氮卓类 1.大剂量时可致大剂量时可致呼吸抑制呼吸抑制2.对健康人极少引起明显的心血管副作用对健康人极少引起明显的心血管副作用但使用咪唑安定负荷量后，有时会使但使用咪
8、唑安定负荷量后，有时会使收缩压降低收缩压降低；3.患者血流动力学不稳定时，应用须慎重患者血流动力学不稳定时，应用须慎重 安定安定(Diazepam)(Diazepam)高脂溶性，负荷量后即刻起效高脂溶性，负荷量后即刻起效高脂溶性，负荷量后即刻起效高脂溶性，负荷量后即刻起效n n单次给药作用持续单次给药作用持续单次给药作用持续单次给药作用持续2020202030303030分钟分钟分钟分钟n n持续输注药效持久，因安定的代谢产物持续输注药效持久，因安定的代谢产物持续输注药效持久，因安定的代谢产物持续输注药效持久，因安定的代谢产物去甲羟去甲羟去甲羟去甲羟基安定基安定基安定基安定在体内蓄积在体内蓄积
9、在体内蓄积在体内蓄积n n可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎n n0.10.3mg/kg,iv.(10mg/0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次次次次)咪达唑仑（咪达唑仑（MidazolamMidazolam）n n具有咪唑环具有咪唑环具有咪唑环具有咪唑环n n制剂在制剂在制剂在制剂在pH 3.5pH 3.5pH 3.5pH 3.5时可为时可为时可为时可为水溶性水溶性水溶性水溶性n n注射部位刺激性小注射部位刺激性小注射部位刺激性小注射部位刺激性小n n1 12 2分钟分钟分钟分钟起效，持续起
10、效，持续起效，持续起效，持续20203030分钟分钟分钟分钟，是持续静，是持续静，是持续静，是持续静脉注射的理想药物脉注射的理想药物脉注射的理想药物脉注射的理想药物n nT1/2T1/2T1/2T1/2 0.5-1h0.5-1h0.5-1h0.5-1h，危重病人半衰期延长，新生儿危重病人半衰期延长，新生儿危重病人半衰期延长，新生儿危重病人半衰期延长，新生儿达达达达1010101012121212小时小时小时小时n n起效快，代谢快，作用时间短，毒性低起效快，代谢快，作用时间短，毒性低起效快，代谢快，作用时间短，毒性低起效快，代谢快，作用时间短，毒性低咪达唑仑（咪达唑仑（MidazolamMid
11、azolam）n n术前用药术前用药术前用药术前用药n nICUICU长程镇静和清醒性镇静长程镇静和清醒性镇静长程镇静和清醒性镇静长程镇静和清醒性镇静n n麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导n n可静脉、肌肉或直肠用药可静脉、肌肉或直肠用药可静脉、肌肉或直肠用药可静脉、肌肉或直肠用药n n短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无法记忆当时的情况）法记忆当时的情况）法记忆当时的情况）法记忆当时的情况）咪达唑仑（咪达唑仑（MidazolamMidazolam）n n负荷量：负荷量：
12、负荷量：负荷量：0.03-0.3mg/kg,0.03-0.3mg/kg,总量不超过总量不超过总量不超过总量不超过15mg15mgn n维持量：维持量：维持量：维持量：0.03-0.2mg/kg.h0.03-0.2mg/kg.hn n低血容量或低温时负荷量应减少或不用低血容量或低温时负荷量应减少或不用低血容量或低温时负荷量应减少或不用低血容量或低温时负荷量应减少或不用n n重症肌无力者因肌肉软弱应慎用重症肌无力者因肌肉软弱应慎用重症肌无力者因肌肉软弱应慎用重症肌无力者因肌肉软弱应慎用n n与强效镇痛药合用时，首先应用镇痛药，在镇与强效镇痛药合用时，首先应用镇痛药，在镇与强效镇痛药合用时，首先应用
13、镇痛药，在镇与强效镇痛药合用时，首先应用镇痛药，在镇痛药的镇静基础上再考虑使用痛药的镇静基础上再考虑使用痛药的镇静基础上再考虑使用痛药的镇静基础上再考虑使用水合氯醛水合氯醛比较安全有效比较安全有效比较安全有效比较安全有效不干扰睡眠状态和睡眠周期不干扰睡眠状态和睡眠周期不干扰睡眠状态和睡眠周期不干扰睡眠状态和睡眠周期最常用于诊断性检查前镇静最常用于诊断性检查前镇静最常用于诊断性检查前镇静最常用于诊断性检查前镇静大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患毛细支毛细支毛细支毛细支气管炎气管炎气管炎气管炎或或
14、或或阻塞性窒息阻塞性窒息阻塞性窒息阻塞性窒息的小儿对水合氯醛较敏感，的小儿对水合氯醛较敏感，的小儿对水合氯醛较敏感，的小儿对水合氯醛较敏感，更易发生呼吸抑制更易发生呼吸抑制更易发生呼吸抑制更易发生呼吸抑制用量过大或长时间使用可能发生用量过大或长时间使用可能发生用量过大或长时间使用可能发生用量过大或长时间使用可能发生心律失常，先心律失常，先心律失常，先心律失常，先天性心脏病天性心脏病天性心脏病天性心脏病患儿慎用患儿慎用患儿慎用患儿慎用不主张每日不主张每日不主张每日不主张每日1-21-21-21-2次常规给药次常规给药次常规给药次常规给药 巴比妥类镇静催眠作用较强镇静催眠作用较强对呼吸循环抑制作用
15、明显对呼吸循环抑制作用明显作为单纯的镇静催眠药已少用作为单纯的镇静催眠药已少用但但因因其其有有抗抗惊惊厥厥和和降降低低脑脑代代谢谢作作用用，常常用用于治疗于治疗癫痫持续状态癫痫持续状态和和颅高压颅高压镇静麻醉药镇静麻醉药-阿片类阿片类n n吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼和和美沙酮美沙酮应用最多应用最多n n通过与中枢和外周神经系统的通过与中枢和外周神经系统的特异性阿特异性阿片受体片受体结合后起镇痛作用结合后起镇痛作用n n阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导从多个水平制
16、止疼痛神经冲动的传导n n作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用镇静和催眠作用 镇静麻醉药镇静麻醉药-阿片类阿片类n n个别患儿用药后躁动不安个别患儿用药后躁动不安n n可引起恶心、呕吐可引起恶心、呕吐n n随随剂剂量量增增加加呼呼吸吸频频率率和和潮潮气气量量减减少少，新新生儿更易发生呼吸抑制生儿更易发生呼吸抑制n n血血容容量量不不足足或或心心功功能能较较差差的的危危重重患患者者，用药后更易发生血流动力学变化。用药后更易发生血流动力学变化。n n大剂量可致心动过缓大剂量可致心动过缓n n使使胃胃肠肠平平滑滑肌肌张张力力增增高高，蠕蠕动动减减弱弱，长
17、长时间用药有时需给予缓泻剂。时间用药有时需给予缓泻剂。吗吗 啡啡n n在阿片类药物中脂溶性最小在阿片类药物中脂溶性最小n n起效相对较慢，持续时间较长，静脉注射后，起效相对较慢，持续时间较长，静脉注射后，5-105-10分钟起效，分钟起效，15-3015-30分钟药效达高峰，持分钟药效达高峰，持续续2-42-4小时小时n n半衰期约半衰期约2-42-4小时。新生儿可延长至小时。新生儿可延长至6-76-7小时小时n n持续镇静镇痛最常用，尤其术后患者持续镇静镇痛最常用，尤其术后患者n n单次用药：单次用药：0.050.1mg/kg,iviv或或imimn n维持用药：维持用药：10-40ug/k
18、g/h芬太尼芬太尼n n脂溶性强脂溶性强n n静脉注射静脉注射2-32-3分钟起效，持续分钟起效，持续30-6030-60分钟分钟n n药效与血药浓度基本呈正相关药效与血药浓度基本呈正相关n n半衰期约半衰期约2-72-7小时，稍长于吗啡小时，稍长于吗啡n n对循环系统影响小，尤其适用于循环功对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者能不稳定者或仅需短时镇痛者n n0.52ug/kg,iv或或im;维持维持25ug/kg/hr其他阿片类n n度冷丁度冷丁(Meperidine)T T1/2 1/2 1/2 1/2 3 35h5h 1mg/kg,iv或或im(100mg);q4
19、6hn n异丙酚异丙酚(propofol)T T1/2 1/2 1/2 1/2 5 512h12h 0.5 2mg/kg,IV;维持维持 25 100ug/kg/min阿片类对生理的影响阿片类对生理的影响n n耐受性耐受性随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性n n依赖性依赖性（停药综合征）（停药综合征）（停药综合征）（停药综合征）突然停药，戒断症
20、状（停药突然停药，戒断症状（停药突然停药，戒断症状（停药突然停药，戒断症状（停药2 272h72h）n n成瘾性成瘾性氯胺酮氯胺酮n nIVIV起效快，起效快，30-6030-60秒起效，秒起效，1-21-2分种达高峰，分种达高峰，10-1510-15分钟作用消失分钟作用消失n n作用与剂量有关，静脉注射作用与剂量有关，静脉注射0.1mg/kg0.1mg/kg以抗焦以抗焦虑为主；虑为主；0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg，出现分离性镇静、遗，出现分离性镇静、遗忘和抗焦虑作用；忘和抗焦虑作用；1-2 mg/kg1-2 mg/kg时具全麻作用时具全麻作用n n负荷量后静脉注射速度为负荷量后静
21、脉注射速度为0.5-0.5-2mg/2mg/（kgkghrhr），与苯二氮卓类药联合应用，），与苯二氮卓类药联合应用，一般对小儿可起到良好的镇静效果一般对小儿可起到良好的镇静效果氯胺酮氯胺酮n n静脉给药是最佳通路静脉给药是最佳通路n n用阿托品用阿托品0.01mg/kg0.01mg/kg可减少唾液分泌，减可减少唾液分泌，减低喉痉挛的发生低喉痉挛的发生n n有呼吸、心血管抑制作用有呼吸、心血管抑制作用n n可可使使肺肺血血管管阻阻力力增增加加，尤尤其其是是已已有有肺肺动动脉高压的患者脉高压的患者n n可使颅高压患者颅内压增高可使颅高压患者颅内压增高肌松药物肌松药物vv适应症：适应症：vv严重严
22、重ARDSARDSvv重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭vv不适宜的反射性通气过度不适宜的反射性通气过度(CNS(CNS疾病疾病)vv过度颤抖过度颤抖vv需要静止不动需要静止不动(为便于为便于MRIMRI、CTCT扫描、气管扫描、气管插管、气管切开等操作插管、气管切开等操作)vv破伤风破伤风肌松药物肌松药物n n缺点：缺点：缺点：缺点：n n无法与病人交流无法与病人交流无法与病人交流无法与病人交流n n不能完成神经系统检查不能完成神经系统检查不能完成神经系统检查不能完成神经系统检查n n肌松药的选择：肌松药的选择：肌松药的选择：肌松药的选择：n n在镇静剂和镇痛药都已失败的时候才可以加用在镇静剂和镇痛药
23、都已失败的时候才可以加用在镇静剂和镇痛药都已失败的时候才可以加用在镇静剂和镇痛药都已失败的时候才可以加用n n同时与镇静剂和镇痛药一起用同时与镇静剂和镇痛药一起用同时与镇静剂和镇痛药一起用同时与镇静剂和镇痛药一起用 n n在机械通气条件下应用在机械通气条件下应用在机械通气条件下应用在机械通气条件下应用肌松药物肌松药物n n维库溴胺维库溴胺维库溴胺维库溴胺(Vecuronium)(Vecuronium)n n0.10.15mg/kg,iv0.10.15mg/kg,iv，维持，维持，维持，维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt0.050.1mg/kg/hr,ivgttn n不可肌注不可肌注
24、不可肌注不可肌注 n n3-53-5分钟达高峰，维持时间分钟达高峰，维持时间分钟达高峰，维持时间分钟达高峰，维持时间30-9030-90分钟分钟分钟分钟n n1 1岁以下婴儿对本品较敏感，肌张恢复所需时间比成人长岁以下婴儿对本品较敏感，肌张恢复所需时间比成人长岁以下婴儿对本品较敏感，肌张恢复所需时间比成人长岁以下婴儿对本品较敏感，肌张恢复所需时间比成人长1.51.5倍倍倍倍n n哌库溴胺哌库溴胺哌库溴胺哌库溴胺(Pancuronium(Pancuronium)n n0.10.2mg/kg,iv;0.10.2mg/kg,iv;重复重复重复重复0.1mg/kg,iv0.1mg/kg,iv 如可能，
25、每隔如可能，每隔如可能，每隔如可能，每隔24244848小时必须停止输注小时必须停止输注小时必须停止输注小时必须停止输注(即即即即“药物假药物假药物假药物假期期期期”)，来重新估计是否继续需要肌松，来重新估计是否继续需要肌松，来重新估计是否继续需要肌松，来重新估计是否继续需要肌松呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林 不主张应用于呼吸衰竭不主张应用于呼吸衰竭 仅用于镇静药过量或中毒的解救仅用于镇静药过量或中毒的解救 缺点：呼吸支持疗效不可靠缺点：呼吸支持疗效不可靠 不能维持有效通气不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒应用剂量范围小，易中毒
26、 产生无效呼吸增加产生无效呼吸增加 诱发惊厥，脑氧耗增加诱发惊厥，脑氧耗增加心血管系统药物心血管系统药物1.1.在呼吸支持下应用在呼吸支持下应用在呼吸支持下应用在呼吸支持下应用,并注意纠正酸中毒并注意纠正酸中毒并注意纠正酸中毒并注意纠正酸中毒2.2.心肺复苏药物心肺复苏药物心肺复苏药物心肺复苏药物:用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量 改善循环及维持血压改善循环及维持血压改善循环及维持血压改善循环及维持血压3.3.抗心律失常药：抗心律失常药：抗心律失常药：抗心律失常药：用途：严重心律失常用途：严重心律失常用途：严重心律
27、失常用途：严重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用 应准备除颤及心脏起搏设备应准备除颤及心脏起搏设备应准备除颤及心脏起搏设备应准备除颤及心脏起搏设备心血管系统药物心血管系统药物n n肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)(Epinephrine)(Epinephrine)(Epinephrine)0.010.02mg/kg,iv;0.010.02mg/kg,iv;维持维持维持维持0.11ug/kg/min,ivgtt0.11ug/kg/min,ivgttn n 3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气秒纯氧正
28、压通气秒纯氧正压通气3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气+胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压n n HRHR仍仍仍仍 6060次次次次/分或分或分或分或HRHR为为为为0 0n n剂量剂量剂量剂量n n 指征指征指征指征 静脉静脉静脉静脉/骨髓内剂量骨髓内剂量骨髓内剂量骨髓内剂量 气管内剂量气管内剂量气管内剂量气管内剂量n n心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 0 0 0 0 01mg/kg 001mg/kg 001mg/kg 001mg/kg 0 1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kgn n心搏停止心搏停止心搏停止心搏停止 0 0 0 0 1ml/kg 01
29、ml/kg 01ml/kg 01ml/kg 0 1ml/kg1ml/kg1ml/kg1ml/kgn n室颤室颤室颤室颤/室速室速室速室速 (1(1(1(1 10000)(1 10000)(1 10000)(1 10000)(1 1000)1000)1000)1000)n n 标准剂量（标准剂量（标准剂量（标准剂量（IIaIIaIIaIIa）,每每每每3-5min3-5min3-5min3-5min重复重复重复重复1 1 1 1次次次次n n 不推荐静脉途径使用大剂量，不推荐静脉途径使用大剂量，不推荐静脉途径使用大剂量，不推荐静脉途径使用大剂量，B B B B受体阻断剂过量，可考受体阻断剂过量，
30、可考受体阻断剂过量，可考受体阻断剂过量，可考 n n 虑大剂量虑大剂量虑大剂量虑大剂量(IIb(IIb(IIb(IIb类），类），类），类），0 0 0 0 1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kgn n 室颤室颤室颤室颤/室速用大剂量室速用大剂量室速用大剂量室速用大剂量(III(III(III(III级级级级)心血管系统药物心血管系统药物n n异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)0.010.05mg/kg,iv;0.010.05mg/kg,iv;维持维持维持维持0.10.3ug/kg/min,ivgtt0.10.3ug/kg/min,ivgttn n去甲肾上腺素去甲
31、肾上腺素（Norepinephrine)0.01mg/kg,iv;0.01mg/kg,iv;维持维持维持维持0.11ug/kg/min0.11ug/kg/minn n葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(Calcium Gluconate)60mg/kg,iv 60mg/kg,iv 缓注缓注缓注缓注(1g)(1g)心血管系统药物心血管系统药物n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺(Dopamine)(Dopamine)n n 低剂量低剂量低剂量低剂量 促进肾及内脏的血流促进肾及内脏的血流促进肾及内脏的血流促进肾及内脏的血流 n n 中剂量中剂量中剂量中剂量 强心强心强心强心 n n 高剂量高剂量高剂量高剂量 低血压低
32、血压低血压低血压 25ug/kg25ug/kg开始，开始，开始，开始，max 20ug/kg/min,ivgttmax 20ug/kg/min,ivgttn n多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine)(Dobutamine)血压正常的心源性休克血压正常的心源性休克血压正常的心源性休克血压正常的心源性休克 210ug/kg/min,ivgtt210ug/kg/min,ivgtt；max 20ug/kg/minmax 20ug/kg/minn n氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱(Aminophylline(Aminophylline)n n 未显示对重建自主循环有作用未显示对重建自
33、主循环有作用未显示对重建自主循环有作用未显示对重建自主循环有作用n n 心率非常慢可考虑，但效果不可靠。心率非常慢可考虑，但效果不可靠。心率非常慢可考虑，但效果不可靠。心率非常慢可考虑，但效果不可靠。n n 心脏停搏时使用氨茶碱是安全的心脏停搏时使用氨茶碱是安全的心脏停搏时使用氨茶碱是安全的心脏停搏时使用氨茶碱是安全的 46mg/kg,iv46mg/kg,iv缓注；维持缓注；维持缓注；维持缓注；维持0.51mg/kg/h,ivgtt0.51mg/kg/h,ivgttn n地高辛地高辛地高辛地高辛(Digoxin)(Digoxin)饱和饱和饱和饱和0.030.04mg/kg,iv;0.030.0
34、4mg/kg,iv;维持维持维持维持 5ug/kg,q12h,iv5ug/kg,q12h,iv心血管系统药物心血管系统药物n n阿托品阿托品阿托品阿托品(Atropine)(Atropine)有心动过缓症状有心动过缓症状有心动过缓症状有心动过缓症状 0.010.02mg/kg,iv(2mg);1020min0.010.02mg/kg,iv(2mg);1020min可重复一次可重复一次可重复一次可重复一次n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因(Lidocaine)(Lidocaine)室性心动过速（胺碘酮无效时选用室性心动过速（胺碘酮无效时选用室性心动过速（胺碘酮无效时选用室性心动过速（胺碘酮无
35、效时选用）0.52mg/kg,iv;0.52mg/kg,iv;维持维持维持维持1050ug/kg/min1050ug/kg/min n n腺苷腺苷腺苷腺苷(Adenosine)(Adenosine)室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速(血液动力学稳定血液动力学稳定血液动力学稳定血液动力学稳定)0.05mg/kg,0.05mg/kg,快速快速快速快速iv;2miniv;2min重复重复重复重复,递增递增递增递增0.05mg/kg/0.05mg/kg/次次次次n n乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮难治性室颤难治性室颤难治性室颤难治性室颤/无脉室速（无脉室速（无脉室速（无
36、脉室速（IIbIIb)5mg/kg 5mg/kg 心得安心得安心得安心得安(Propranolol(Propranolol)0.010.02mg/kg,iv 0.010.02mg/kg,iv缓注缓注缓注缓注 其他急救药物其他急救药物1.1.肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙2.2.解毒剂：纳洛酮解毒剂：纳洛酮解毒剂：纳洛酮解毒剂：纳洛酮,解磷定解磷定解磷定解磷定,乙酰胺乙酰胺乙酰胺乙酰胺,阿托品阿托品阿托品阿托品3.3.脱水剂：甘露醇，速尿脱水剂：甘露醇，速尿脱水剂：甘露醇，速
37、尿脱水剂：甘露醇，速尿4.4.降压药：硝普钠降压药：硝普钠降压药：硝普钠降压药：硝普钠5.5.平喘药：氨茶碱平喘药：氨茶碱平喘药：氨茶碱平喘药：氨茶碱其他急救药物其他急救药物n n地塞米松地塞米松(Dexamethasone)0.52mg/kg,iv;0.52mg/kg,iv;维持维持维持维持1mg/kg/d;1mg/kg/d;n n纳洛酮纳洛酮(Naloxone)0.01mg/kg,0.01mg/kg,重复应用，可加至重复应用，可加至重复应用，可加至重复应用，可加至10mg/10mg/次次次次n n甘露醇甘露醇(Mannitol)0.252g/kg,iv;q68h0.252g/kg,iv;q
38、68h n n硝普钠硝普钠(Nitroprusside)0.58ug/kg/min,ivgtt(0.58ug/kg/min,ivgtt(避光避光避光避光)n n肝素肝素(Heparin)1015u/kg,ih1015u/kg,ih,q68h,q68h,纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒n n纠正缺氧，改善循环及代谢纠正缺氧，改善循环及代谢n n5 5NaHCONaHCO3 3 3 3(ml)=BE(ml)=BE0.50.5体重体重(kg)(kg)纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒n n轻度：轻度：0 0.9%9%氯化钠溶液，纠正低钾血症氯化钠溶液，纠正低钾血症n n严重：严重：(1)25(1)25
39、盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)(ml)BEBE0.30.3体重体重(kg)(kg)0.80.8（2020克含克含96 mmol 96 mmol 氯离子）氯离子）(2)10(2)10氯化铵氯化铵(ml)(ml)(HCO(HCO3 3 3 3-22)-22)0.160.16体重体重(kg)(kg)（1mlml含含1.6 mmol mmol 氯离子）氯离子）中毒解救药中毒解救药n n亚甲蓝（亚甲蓝（亚甲蓝（亚甲蓝（Methylene BlueMethylene Blue）12mg/kg,iv12mg/kg,iv缓注缓注缓注缓注 （氰化物中毒（氰化物中毒（氰化物中毒（氰化物中毒1010mg/kgmg/k
40、g）n n解磷定（解磷定（解磷定（解磷定（MethiodideMethiodide）1530mg/kg,ivgtt,231530mg/kg,ivgtt,23次次次次/d dn n阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（AtropineAtropine）0.010.03mg/kg,iv,q0.51h;0.010.03mg/kg,iv,q0.51h;逐渐增加用药间隔逐渐增加用药间隔逐渐增加用药间隔逐渐增加用药间隔n n乙酰胺（乙酰胺（乙酰胺（乙酰胺（AcetamideAcetamide）0.1g/kg,im,bid;57d0.1g/kg,im,bid;57dn n硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（Sodium ThiosulfateSodium Thiosulfate）0.250.5g/kg,iv0.250.5g/kg,iv缓注缓注缓注缓注,qd,qd小小 结结n n急救用药：生命支持，配合应用急救用药：生命支持，配合应用n n注意药物合理应用：注意药物合理应用：剂量与治疗作用、副作用剂量与治疗作用、副作用n n注意病人病情和药物作用的监测注意病人病情和药物作用的监测 谢谢！