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1、2022-7-291常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项与急诊用药的注意事项南方医科大学珠江医院急诊科南方医科大学珠江医院急诊科许兆忠许兆忠2022-7-292（一）常用急救药物的临床应用（一）常用急救药物的临床应用2022-7-293一、肾上腺素一、肾上腺素 心脏复苏的首选药物。具有心脏复苏的首选药物。具有和和受体双受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。传导，加快心率。 既往认为该药主要作用为兴奋既往认为该药主要作用为兴奋
2、受体（心受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋脏兴奋），现明确为主要兴奋受体受体外周血外周血管收缩管收缩主动脉舒张压升高主动脉舒张压升高冠状动脉灌注和冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。使用可使细颤变粗颤，电击易成功。2022-7-294一、肾上腺素一、肾上腺素 近年来，有许多报道在近年来，有许多报道在CPRCPR中应用中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续心内科长时间持续CPRCPR成功的成功的2 2例用例用量分别为量分别为13mg13mg和和32mg32mg。复
3、苏时间分。复苏时间分别为别为5252minmin和和130130minmin。2022-7-295肾上腺素用于心脏复苏 标准剂量为标准剂量为0.010.010.020.02mg/kgmg/kg。 大剂量的用法：大剂量的用法：首剂首剂0.02mg/kg0.02mg/kg，3 35 5分钟分钟重复重复1 13mg3mg；首剂首剂0.02mg/kg0.02mg/kg，每次追加剂，每次追加剂量为前一次的量为前一次的1 1倍；倍；首剂首剂0.04mg/kg0.04mg/kg，递增，递增2 2mgmg。 应用间隔时间：原标准为应用间隔时间：原标准为5 5分钟重复用药一次，分钟重复用药一次，现已证实加压反应
4、峰值约在现已证实加压反应峰值约在2 23 3分钟时，分钟时，5 5分分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为缩短为3 35 5分钟。分钟。2022-7-296 肾上腺素用于过敏性休克肾上腺素用于过敏性休克 肾上腺素：用肾上腺素：用0.50.51mg1mg，肌注。，肌注。10101515分钟内分钟内可重复注射。可重复注射。 对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。肾上腺素是禁忌的。2022-7-297二、纳洛酮二、纳洛酮 纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿
5、片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如内源性吗啡样物质（如内啡呔）介导的各内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近护作用等。近1010多年来，已广泛地应用临床，多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复危重症
6、等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。苏和抗休克等。2022-7-298 心脏骤停常继发各种应激反应，伴有心脏骤停常继发各种应激反应，伴有内内啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。用药才能持续发挥作用。 休克时，血浆中休克时，血浆中-EP-EP的浓度可增加的浓度可增加5-65-6倍，倍，可抑制前列腺素
7、和心茶酚对心血管效应，使可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。因此纳洛酮可用于抗休克。2022-7-299 纳洛酮用法举例：纳洛酮用法举例： 阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给剂均给0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，继用静注，继用0.8-1.2mg0.8-1.2mg加加250ml250ml液体静滴直至清醒。液体静滴直至清醒。 脑梗塞：纳洛酮脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg0.8-1.2mg加入加入250ml250ml液体静液体静滴，每日
8、滴，每日1 1次，次，1414天为天为1 1疗程。疗程。 心肺复苏：一般心肺复苏：一般0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，必要时静注，必要时15-15-30min30min重复一次。重复一次。2022-7-2910 复苏术中几种新观点小结 肾上腺素肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为为3 35 5分钟。分钟。 心内注射心内注射给药已不主张应用。给药已不主张应用。 各类各类“三联针三联针”临床实践证明不合理，已废除。临床实践证明不合理，已废除。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。已不再作为复苏的第一线药物。 碳酸氢钠碳酸氢
9、钠少量慎用（少量多次），少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱宁稍偏酸勿碱”。 氯化钙氯化钙一般情况下禁用。一般情况下禁用。 纳洛酮纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代的应用列入现代CPRCPR方案，并强调宜用较大剂量。方案，并强调宜用较大剂量。2022-7-2911三、三、酚妥拉明酚妥拉明 . .药理作用药理作用 为为阻滞剂，主要阻滞阻滞剂，主要阻滞11受受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效起效0.50.5分钟，峰值分钟，峰值0.50.5分钟，作用时分钟，作用时限分钟，半衰期分
10、钟。限分钟，半衰期分钟。 . .临床应用临床应用 适用于高血压急症，尤其是适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：尤其伴高血压者。初始剂量：mgmg，稀释后单，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.20.20.50.5mg/minmg/min。2022-7-2912 高血压急症主要包括高血压脑病、高高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主血压的颅内出血、急性左心衰、急
11、性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过然上升超过17.317.3kpakpa（130mmHg130mmHg），收缩），收缩压上升达压上升达26.726.7kpakpa（200mmHg200mmHg）或更高时，）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控制在必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（较安全水平（160/100160/100左右）。左右）。2022-7-2913四、四、硝酸甘油硝酸甘油 1 1药理作用药理作用 主要扩张容量血管，对小动脉、主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。尤其冠状动脉也有较强作用。 2 2临床应用临床
12、应用 适用于心功不全、心绞痛、急适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给脉点滴，初始时可给1010ugug/min/min，此后每，此后每5-105-10分分钟增加钟增加1010ugug/min/min，直到增至，直到增至50-10050-100ugug/min/min。多。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。 3 3注意事项注意事项 注意监测血压。开始使用时经注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。常头痛，如连续使用数日后症状可自行消
13、失。2022-7-2914五、胺碘酮五、胺碘酮 适应症：适应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤/ /室速（室速（b b） 血流动力学稳定的室速、多形性室速、血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速（心动过速（b b） 控制快速房颤、房扑、房速的室率（控制快速房颤、房扑、房速的室率（b b） 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人2022-7-2915五、胺碘酮五、胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时可重复。室颤抢救时可给可重复。室颤抢救时可给300mg30
14、0mg静注静注 维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可达2 2g g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓2022-7-2916六、利多卡因六、利多卡因 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人 室颤室颤/ /无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类） 控制有血流动力学影响的室早（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类） 血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（b b） 不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIA
15、MI的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）2022-7-2917六、利多卡因六、利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg，无效，无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3 3mg/kgmg/kg 负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴 2424小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，心功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量2022-7-291820002000年国际指南关于
16、年国际指南关于ACLSACLS建议的变化建议的变化I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性) 室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速 胺碘酮胺碘酮 bb级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级2022-7-2919七、七、心律平（普罗帕酮） 临床应用临床应用 用于治疗室性早搏和室速、用于治疗室性早搏和室速、阵发性室上速以及预激综合症合并室上阵发性室上速以及预激综合症合并室上速或快速房颤等。主要用于室上速。对速或快速
17、房颤等。主要用于室上速。对冠心病、高血压所引起心律失常有较好冠心病、高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量用法疗效。剂量用法 静注静注35-70mg35-70mg（1-1-2mg/kg2mg/kg），每隔），每隔8 8小时重复一次，有效后小时重复一次，有效后以以0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/分钟静滴维持。分钟静滴维持。2022-7-2920八、八、 异搏定（维拉帕米） 临床应用：室上速为首选药，可使临床应用：室上速为首选药，可使90%90%转转为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚
18、型心肌病、高血压等引起心律塞、肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心绞痛有效。失常和心绞痛有效。 用法：用法：5-10mg/5-10mg/次，溶于葡萄糖液次，溶于葡萄糖液10-10-20ml20ml缓慢静注，并注意监护心电图变化，缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需重复，应相隔半小时以上，或改为如需重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，其速度为静滴，其速度为0.0050.005mg/minmg/min。2022-7-2921九、盐酸山莨菪碱（九、盐酸山莨菪碱（654-2）临床应用临床应用 解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。 常以常以10-20mg10-20mg加
19、入加入250250mlml液体静滴。液体静滴。 治疗治疗缓慢型心律失常：静注缓慢型心律失常：静注5-10mg/5-10mg/次，次，每每15-3015-30分钟可重复。分钟可重复。 感染性休克：感染性休克：20mg20mg每每1515分钟静注至血压分钟静注至血压回升改为每回升改为每1 1一一2 2小时一次。小时一次。2022-7-2922急诊常用止痛药物急诊常用止痛药物 抗胆碱药：抗胆碱药：654-2654-2、阿托品、解痉灵、阿托品、解痉灵。 吗啡类：杜冷丁。吗啡类：杜冷丁。 定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛剂。剂。2022-7-2923急诊常用止痛药物急
20、诊常用止痛药物 抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、头晕、面红、心悸、视物模糊、排尿困难甚头晕、面红、心悸、视物模糊、排尿困难甚至尿潴留，对伴有青光眼或前列腺肥大者禁至尿潴留，对伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，对老年人、驾驶员及心动过速者应避免用，对老年人、驾驶员及心动过速者应避免使用。使用。 阿片类药的止痛效果佳，但因其无平滑肌解阿片类药的止痛效果佳，但因其无平滑肌解痉作用，故患者常疼痛复发，而多次用药可痉作用，故患者常疼痛复发，而多次用药可致药物依赖，因此，临床应限制使用。致药物依赖，因此，临床应限制使用。 定痉灵无上述副作用，定痉灵无上述副作用，无抗
21、胆碱能解痉药的无抗胆碱能解痉药的副作用，因而对不宜应用抗胆碱类药物的患副作用，因而对不宜应用抗胆碱类药物的患者也能应用。者也能应用。2022-7-2924十、其他药物十、其他药物 强心药：西地兰强心药：西地兰 升压药：多巴胺、阿拉明升压药：多巴胺、阿拉明 脱水利尿药：甘露醇、速尿脱水利尿药：甘露醇、速尿 平喘药：喘定、氨茶碱平喘药：喘定、氨茶碱 镇静止痉药：安定镇静止痉药：安定 止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，t-pAt-pA ( (组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂tissue tissue plasminogen activatorplasmi
22、nogen activator )2022-7-2925（二）（二）急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项2022-7-2926注射和输液可能出现的不良反应注射和输液可能出现的不良反应 输液反应输液反应 神经源性休克（晕针）神经源性休克（晕针） 药物的不良反应药物的不良反应 过敏性休克过敏性休克 诱发心力衰竭、猝死诱发心力衰竭、猝死2022-7-2927快速检查生命体征，快速检查生命体征， 准确判断病情准确判断病情 首先检查生命体征：首先检查生命体征：检查患者神志、呼检查患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔、吸、脉搏、瞳孔、血压等生命征象要血压等生命征象要快、要准，不能惊快、要准，不能惊慌失措。慌失措。2
23、022-7-2928过敏性休克过敏性休克 绝大多数为药物所引起，其中绝大多数为药物所引起，其中90%90%为为青霉素所致。若不及时正确地进行青霉素所致。若不及时正确地进行抢救，可在抢救，可在1010分钟内发生死亡。分钟内发生死亡。 应用致敏药物后，一般呈闪电样发应用致敏药物后，一般呈闪电样发作，常在作，常在1515分钟内发生严重反应，分钟内发生严重反应，少数患者可在少数患者可在3030分钟后甚至数小时分钟后甚至数小时后才发生反应。后才发生反应。2022-7-2929过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现：早期表现为全身不适，口唇、舌：早期表现为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、
24、心慌、及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即支持胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即支持不住，全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉不住，全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四肢冷厥，头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四肢冷厥，皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有恐惧感。严皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有恐惧感。严重者昏迷及大小便失禁等。查体可见球结膜重者昏迷及大小便失禁等。查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，心音减弱，心率加快，志不清，咽部充血，心音减弱，心率加快，脉搏微细，血压下降在
25、脉搏微细，血压下降在606050/2050/201010mmHgmmHg甚甚至测不到。有肺水肿者，双下肺可闻及水泡至测不到。有肺水肿者，双下肺可闻及水泡音。音。2022-7-2930过敏性休克的急救过敏性休克的急救 必须就地抢救，身体平卧，千万不可强调困难而必须就地抢救，身体平卧，千万不可强调困难而急于转院，失去抢救机会。急于转院，失去抢救机会。急救措施有：急救措施有：1.1.立即停用致敏药物。立即停用致敏药物。2.2.肾上腺素：成人用肾上腺素：成人用0.50.51mg1mg，肌注。，肌注。10101515分钟分钟内可重复注射。内可重复注射。3.3.肾上腺皮质激素：可用地塞米松肾上腺皮质激素：
26、可用地塞米松101020mg/20mg/次，或次，或氢化可的松氢化可的松100100200mg/200mg/次。次。4.4.升压药：常用阿拉明升压药：常用阿拉明101020mg20mg，多巴胺，多巴胺202040mg40mg静注。静注。5.5.脱敏药：可用异丙嗪（非那根）脱敏药：可用异丙嗪（非那根）252550mg50mg肌注。肌注。6.6.氧气吸入氧气吸入. .7.7.输入适量液体输入适量液体: :葡萄糖盐水为宜。葡萄糖盐水为宜。2022-7-2931过敏性休克的预防过敏性休克的预防避免滥用药物；避免滥用药物；询问过敏史；询问过敏史；皮肤过敏试验，青霉素、皮肤过敏试验，青霉素、链霉素、普鲁卡
27、因、抗病链霉素、普鲁卡因、抗病毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。2022-7-2932急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项 掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不良反应。注意询问病史和药物过敏史。不良反应。注意询问病史和药物过敏史。 患者在输液过程中加强巡视，发现问题患者在输液过程中加强巡视，发现问题及早处理。及早处理。 仔细观察用药后的效果如何。仔细观察用药后的效果如何。 静脉应用降压药时，应监测血压，最好静脉应用降压药时，应监测血压，最好在心电血压监测下进行。在心电血压监测下进行。2022-7-2933急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项 静脉应用抗心律失常药时应在心电血压静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监测下进行，静注时医师应在场并做好监测下进行，静注时医师应在场并做好急救准备。急救准备。 认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢救记录等。病情变化和处理措施应作好救记录等。病情变化和处理措施应作好记录。还应做好病情交代，如记录记录。还应做好病情交代，如记录“不不适随诊适随诊”、“病情变化随时复诊病情变化随时复诊”等。等。2022-7-2934谢谢！