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1、精神分裂症精神分裂症中国疾病控制中心精神卫生中心中国疾病控制中心精神卫生中心中国精神障碍防治中国精神障碍防治中国精神障碍防治中国精神障碍防治(fngzh)(fngzh)指南编写组指南编写组指南编写组指南编写组第一页，共七十一页。l文献资料文献资料抗精神病药物药理作用及使用抗精神病药物药理作用及使用临床研究结果综述临床研究结果综述l抗精神病药物使用现况调查抗精神病药物使用现况调查l专家个人意见和经验专家个人意见和经验l指南需要进行测试并不断指南需要进行测试并不断(bdun)(bdun)修订修订指南指南(zhnn)(zhnn)依依据据第二页，共七十一页。n n指南：指南：Guidelinen n指
2、导方针，行动纲领指导方针，行动纲领n n治疗程序：治疗程序：Algorithmn n“规则规则(guz)(guz)系统系统”，（计算机用语）工作步骤，（计算机用语）工作步骤指南指南(zhnn)(zhnn)与治疗程与治疗程序序第三页，共七十一页。n n描述性定义描述性定义n n疾病总体特征和症状疾病总体特征和症状n nICD-10诊断标准诊断标准n n鉴别诊断相关鉴别诊断相关(xinggun)(xinggun)问题问题n n症状与危险性评估症状与危险性评估精神分裂症的诊断精神分裂症的诊断(zhndun)(zhndun)与评估与评估第四页，共七十一页。一组病因未明的精神病；多起病于青壮一组病因未明
3、的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性年；起病多隐袭（少数患者急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)发发作），病程多迁延；常有特殊的思维、作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。能损害，一般无意识障碍。精神分裂症的描述性定义精神分裂症的描述性定义(dngy)(dngy)第五页，共七十一页。18571857法国法国(f u)(f u)(f u)(f u)MoreMore：早发痴呆：早发痴呆18741874德国德国Kah
4、lbaumKahlbaum：紧张症：紧张症1871Hecker1871Hecker：青春痴呆：青春痴呆18961896克雷匹林：早发性痴呆克雷匹林：早发性痴呆19111911布鲁勒：精神分裂症布鲁勒：精神分裂症1980 T.Crow1980 T.Crow：I I型和型和型型“一组一组”的由来的由来第六页，共七十一页。偏执型偏执型 紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型型 青春型青春型 单纯型单纯型 未分化型未分化型 精神分裂后抑郁精神分裂后抑郁残留型残留型I型综合征型综合征II型综合征型综合征 目前目前(mqin)(mqin)的的“一组一组”临床分型临床分型 第七页，共七十一页。I I型型
5、IIII型型主要症状主要症状主要症状主要症状妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳性症状为主性症状为主性症状为主性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主状为主状为主状为主对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞剂反应剂反应剂反应剂反应良好良好良好良好差差差差认知功能认知功能认知功能认知功能无明显改变无明显改变无明显改变无明显改变伴有改变伴有改变伴有改变伴有改变预后预后预后预后良好良好良好良好差差差差生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑细
6、胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化表表 31 精神分裂症的精神分裂症的I型和型和II型分类型分类(fn li)(fn li)第八页，共七十一页。神经(shnjng)阻滞剂神经阻滞剂（Neuroleptics）又称强安静剂（Major Tranquilizers）,历史上准确翻译为“精神抑制药”，目前统称“抗精神病药（Antipsychotic drugs）”,是一类作用(zuyng)于中枢神经系统，调节神经递质传递功能，从而治疗精神分裂症和其
7、他具有精神病性症状的药物。第九页，共七十一页。遗传因素和环境因素相互作用而发病遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育(fy)(fy)(fy)(fy)异常异常精神病精神病重性精神病的重性精神病的“代表代表”幻觉幻觉/妄想妄想/精神运动兴奋与抑制精神运动兴奋与抑制“病因病因(bngyn)(bngyn)未明的精神病未明的精神病”第十页，共七十一页。遗传因素在发病中起重要作用遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率
8、约为4%4%14%14%，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的1010倍倍倍倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%40%以上以上以上以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3 3倍倍倍倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-64-6倍倍倍倍 6
9、%6%73%/2.1%73%/2.1%12.3%12.3%候选基因候选基因(jyn)(jyn)与基因与基因(jyn)(jyn)扫描研究扫描研究病因假说病因假说(ji shu)(ji shu)1-遗传因素遗传因素第十一页，共七十一页。多巴胺（多巴胺（DA）功能亢进假说）功能亢进假说绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂受体阻滞剂D1受体可能与阴性受体可能与阴性(ynxng)(ynxng)症状有关症状有关谷氨酸功能低下假说谷氨酸功能低下假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 病因假说病因假说(ji shu)(ji shu)2-神经生化病理假
10、说神经生化病理假说(ji(ji shu)shu)第十二页，共七十一页。环境中的生物学因素环境中的生物学因素母孕期病毒感染母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症环境中的社会心理因素环境中的社会心理因素低经济收入低经济收入(shur)(shur)、早年生活应激、家庭、早年生活应激、家庭人格发展人格发展病因病因(bngyn)(bngyn)假说假说3-环境因素环境因素第十三页，共七十一页。功能性疾病与器质性疾病之说功能性疾病与器质性疾病之说侧脑室扩大且与治疗无关侧脑室扩大且与治疗无关部分与遗传有关部分与遗传有关海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位
11、位(bwi)(bwi)有细胞结构的紊乱有细胞结构的紊乱推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍病因假说病因假说4-大脑病理与神经发育大脑病理与神经发育(fy)(fy)异常假异常假说说第十四页，共七十一页。第十五页，共七十一页。全球终生患病率约全球终生患病率约3.88.4全国全国19821982年、年、19931993年调查结果终生患病率年调查结果终生患病率5.696.555.696.55浙江省（浙江省（20012001）和河北省（）和河北省（20042004）调查终生）调查终生患病率为患病率为6.626.62时点时点(sh din)(sh din)(sh
12、 din)(sh din)病率分别为病率分别为3.0 3.0，5.465.46精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率第十六页，共七十一页。50%左右的患者在左右的患者在20-30岁起病岁起病国内调查国内调查(dio ch)(dio ch)80%左右在左右在16-35岁岁偏执型起病约偏执型起病约32-35岁；单纯型平均岁；单纯型平均22岁岁2/3慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病少数患者急性起病少数患者急性起病发病发病(f bng)(f bng)年龄与起病方式年龄与起病方式第十七页，共七十一页。多数慢性迁延多数慢性迁延/部分部分(b fen)间断发作间断发作/少数自然少数自然痊愈痊愈1994年年-1
13、996四川新津县农村调查结果为例四川新津县农村调查结果为例查出查出510例，其中例，其中30%（156例）从未接受过任例）从未接受过任何治疗；何治疗；70%（354例）接受过治疗例）接受过治疗从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1%约约2/3患者残留明显的精神病性症状患者残留明显的精神病性症状 精神分裂症的病程精神分裂症的病程(bngchng)(bngchng)与预后与预后第十八页，共七十一页。起病形式起病形式(xngsh)、病程、诱因、病程、诱因病前性格与社会功能病前性格与社会功能家族史、家庭经济状况、家庭关注度家族史、家庭经济状况、家
14、庭关注度首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性依从性预后影响预后影响(yngxing)(yngxing)因素因素第十九页，共七十一页。社交社交社交社交/职业职业职业职业(zhy)(zhy)功能障功能障功能障功能障碍碍碍碍工作工作工作工作/人际关系人际关系人际关系人际关系/自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语混乱言语混乱言语混乱言语混乱紧张症紧张症紧张症紧张症认知缺陷认知缺陷认知缺陷认知缺陷注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能 (如如如如,抽象抽象抽象抽象)共病共病
15、共病共病物质依赖物质依赖物质依赖物质依赖强迫强迫强迫强迫躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状情感平淡情感平淡情感平淡情感平淡少语少语少语少语意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社会退缩社会退缩社会退缩社会退缩心境症状心境症状心境症状心境症状抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑无望感无望感无望感无望感耻辱感耻辱感耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂疾病疾病(jbng)(j
16、bng)的总体特征的总体特征 第二十页，共七十一页。以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点迟钝为总体特点深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自己成为周围所发生一切现象的中心自己成为周围所发生一切现象的中心典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体到抑制的）某一整体(zhngt)概念的外围或无关特概念的外围或无关特征被放在首要位置征被放在首要位置（如：隐喻思维、思维松（如：隐喻思
17、维、思维松弛）弛）听幻觉很常见听幻觉很常见ICD-10对特征对特征(tzhng)(tzhng)症状的描述摘要症状的描述摘要第二十一页，共七十一页。前驱期的非特异性表现：情感前驱期的非特异性表现：情感(qnggn)和行为症状多见和行为症状多见焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩持续时间可能几个月甚至数年持续时间可能几个月甚至数年前驱症状的三种发展形式前驱症状的三种发展形式非特异性变化非特异性变化特异性的精神病前症状特异性的精神病前症状精神病精神病特异性变化特异性变化对此
18、变化的神经症性反应对此变化的神经症性反应精神病精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病前驱期症状前驱期症状(zhngzhung)(zhngzhung)及发展形式及发展形式第二十二页，共七十一页。一个月一个月或以上或以上(yshng)时期的大部分时间内确实时期的大部分时间内确实存在（存在（a）（d）中至少一个症状（如不明）中至少一个症状（如不明确，则至少需要两个）；或者分别来自确，则至少需要两个）；或者分别来自（e）（h）中至少两组症状中的两个症状）中至少两组症状中的两个症状要诊断单纯型，则要求要诊断单纯型，则要求(i)项症状持续存在至少
19、项症状持续存在至少一年，并有（一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语）中的症状（如情感淡漠、言语贫乏）贫乏）ICD-10诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点第二十三页，共七十一页。a)思维鸣响，思维插入或撤走或广播思维鸣响，思维插入或撤走或广播 b)涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为(xngwi)、感觉的被影响、被控制体验，或被动、感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉妄想；以及妄想性知觉c)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位病人加以讨论的幻听，或源自身体
20、某一部位的其他类型的幻听的其他类型的幻听d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想持续性妄想（即：荒谬离奇的妄想）（即：荒谬离奇的妄想）ICD-10症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)标准之标准之a-d第二十四页，共七十一页。e)任何感官的幻觉任何感官的幻觉伴有短暂或未充分成形的无明显情感伴有短暂或未充分成形的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他(qt)幻觉）幻觉）f)思
21、潮断裂，或语词新作思潮断裂，或语词新作g)紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等默、木僵等h)”阴性症状阴性症状”：如情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或：如情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）ICD-10症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)标准之标准之e-h第二十五页，共七十一页。首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态药物戒断状态存在广泛存在广泛(gungfn)情感症状时，就不应作出精情感症状时，就不
22、应作出精神分裂症的诊断，除非精神分裂症的症状神分裂症的诊断，除非精神分裂症的症状早于情感症状出现早于情感症状出现精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍ICD-10排除排除(pich)(pich)标准标准第二十六页，共七十一页。发生在精神分裂症发生在精神分裂症“余波余波”中的抑郁发作，很少达到重中的抑郁发作，很少达到重度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病的组成部分，度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病的组成部分，也可能是患者在症状控制后出现的心理反应，亦或抗精也可能是患者在症状控制后出现的心理反
23、应，亦或抗精神病药引起神病药引起a)过去一年内符合精神分裂症的诊断过去一年内符合精神分裂症的诊断b)依然存在某些精神分裂症症状（阴性依然存在某些精神分裂症症状（阴性(ynxng)症状多见）症状多见）c)至少符合抑郁发作的症状学标准至少符合抑郁发作的症状学标准如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果精如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果精神分裂症症状仍然显著，则维持原分型神分裂症症状仍然显著，则维持原分型ICD-10的精神分裂症后抑郁的精神分裂症后抑郁(yy)(yy)第二十七页，共七十一页。难鉴别的难鉴别的伴有心境障碍症状的精神分裂症伴有心境障碍症状的精神分裂症伴有精
24、神病伴有精神病性症状的心境障碍性症状的心境障碍分裂情感性障碍分裂情感性障碍分裂型障碍分裂型障碍本应容易鉴别的本应容易鉴别的器质性精神障碍和精神活性物质所致器质性精神障碍和精神活性物质所致(su zh)(su zh)精神精神障碍属于必须排除之列；神经症性障碍、创伤障碍属于必须排除之列；神经症性障碍、创伤后应激障碍、人格障碍属于后应激障碍、人格障碍属于“低等级低等级”诊断诊断鉴别诊断的几个鉴别诊断的几个(j)(j)问题问题第二十八页，共七十一页。属于精神分裂遗传谱系（可发展成精神分属于精神分裂遗传谱系（可发展成精神分裂症），在精神分裂症患者家属中多见裂症），在精神分裂症患者家属中多见以类似精神分裂
25、症的古怪行为、异常思维以类似精神分裂症的古怪行为、异常思维和情感为特征，但从无明确的精神分裂症和情感为特征，但从无明确的精神分裂症典型表现典型表现至少至少(zhsho)(zhsho)在在2年以上病程中（持续或发作性年以上病程中（持续或发作性的），满足的），满足3-4项分裂型障碍的症状标准项分裂型障碍的症状标准分裂分裂(fnli)(fnli)型障碍型障碍 第二十九页，共七十一页。疾病的同一次发作中，同时存在或者相差疾病的同一次发作中，同时存在或者相差几天出现鲜明而典型的精神分裂症和心境几天出现鲜明而典型的精神分裂症和心境障碍的症状（各自满足症状学标准）障碍的症状（各自满足症状学标准）无法满足各自
26、的排除标准无法满足各自的排除标准精神分裂症后抑郁属于精神分裂症后抑郁属于(shy)(shy)疾病的不同发作阶疾病的不同发作阶段段双相障碍两相之间或反复发作抑郁之间插入双相障碍两相之间或反复发作抑郁之间插入1-2次分裂情感发作，维持原诊断次分裂情感发作，维持原诊断分裂分裂(fnli)(fnli)情感性障碍情感性障碍 第三十页，共七十一页。一般情况：一般情况：Sch症状后出现且先消失症状后出现且先消失两个难点两个难点急起的高度精神运动性兴奋病例急起的高度精神运动性兴奋病例药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻觉觉/妄想妄想(wngxing)(wngxi
27、ng)依然存在依然存在如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感伴精神分裂症状的躁狂伴精神分裂症状的躁狂(zo kun)(zo kun)发作发作 第三十一页，共七十一页。多数出现与心境有关的幻觉和妄想多数出现与心境有关的幻觉和妄想(wngxing)(wngxing)自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅为污物腐肉气味为污物腐肉气味少数出现与心境不协调的幻觉、妄想少数出现与心境不协调的幻觉、妄想言语命令性幻听言语命令性幻听一般情况：一般情况：Sc
28、h症状后出现且先消失；若症状后出现且先消失；若突出且持续，应考虑分裂情感性障碍突出且持续，应考虑分裂情感性障碍伴有精神分裂症状的抑郁伴有精神分裂症状的抑郁(yy)(yy)发作发作 第三十二页，共七十一页。PANSSPANSS（30+330+3项），为半定式检查量表项），为半定式检查量表项），为半定式检查量表项），为半定式检查量表 阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状 7 7项、阴性症状项、阴性症状项、阴性症状项、阴性症状 7 7项、一般精神病理症状项、一般精神病理症状项、一般精神病理症状项、一般精神病理症状1616项项项项 3 3个补充项目评定攻击危险性组成个补充项目评定攻击危险性组成个补充项目评
29、定攻击危险性组成个补充项目评定攻击危险性组成由经过培训的精神科医师对患者做精神检查、综合由经过培训的精神科医师对患者做精神检查、综合临床临床(ln chun)(ln chun)检查和知情人提供的有关信息进行评定检查和知情人提供的有关信息进行评定一般评定的是患者前一周内的全部信息一般评定的是患者前一周内的全部信息需时需时3040分钟分钟症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)评估评估-PANSS 第三十三页，共七十一页。每个项目均采用每个项目均采用 7级操作性评分标准级操作性评分标准1.无；无；2.很轻；很轻；3.轻度；轻度；4.中度；中度；5.偏重；偏重；6.重度；重度；7.极重度
30、极重度研究研究(ynji)(ynji)选择病例通常以选择病例通常以PANSS总分总分 60为为标准标准减分率减分率 50%：药物治疗有效的标准：药物治疗有效的标准减分率减分率 20%：药物治疗起效的标准：药物治疗起效的标准PANSS评分标准评分标准 第三十四页，共七十一页。1 1无症状，定义不适用于该病人无症状，定义不适用于该病人无症状，定义不适用于该病人无症状，定义不适用于该病人 2 2很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限 3 3轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄轻
31、度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为想不妨碍思考，社会交往或行为想不妨碍思考，社会交往或行为想不妨碍思考，社会交往或行为 4 4中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个(j)(j)完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或
32、行为完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 5 5偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为考、社会交往或行为考、社会交往或行为考、社会交往或行为 6 6重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，
33、且明显妨碍思考、社会交往和行为持，且明显妨碍思考、社会交往和行为持，且明显妨碍思考、社会交往和行为持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7 7极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚
34、至可能因此危及病人或他人的安全能因此危及病人或他人的安全能因此危及病人或他人的安全能因此危及病人或他人的安全 PANSS评估评估(pn)(pn)标准的定义示例标准的定义示例P1 第三十五页，共七十一页。S1 S1 愤怒（愤怒（愤怒（愤怒（AngerAnger）主观状态为指向他人）主观状态为指向他人）主观状态为指向他人）主观状态为指向他人(trn)(trn)的不悦和激的不悦和激的不悦和激的不悦和激惹。惹。惹。惹。S2 S2 延迟满足困难（延迟满足困难（延迟满足困难（延迟满足困难（Difficulty in delaying Difficulty in delaying gratification
35、gratification）强人所难，坚持立即满足其要求，当强人所难，坚持立即满足其要求，当强人所难，坚持立即满足其要求，当强人所难，坚持立即满足其要求，当需要或渴望被延迟满足时，明显不悦需要或渴望被延迟满足时，明显不悦需要或渴望被延迟满足时，明显不悦需要或渴望被延迟满足时，明显不悦 S3 S3 情感不稳（情感不稳（情感不稳（情感不稳（Affective labilityAffective lability）情绪表达不稳定、波情绪表达不稳定、波情绪表达不稳定、波情绪表达不稳定、波动、不恰当和动、不恰当和动、不恰当和动、不恰当和/或控制不良或控制不良或控制不良或控制不良 PANSS攻击危险性补充
36、攻击危险性补充(bchng)(bchng)项目项目第三十六页，共七十一页。各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则(yunz)(yunz)典型与非典型抗精神病药物的作用机制、典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应适应症、不良反应换药的有关问题换药的有关问题药物治疗的规范化程序药物治疗的规范化程序精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗(zhlio)(zhlio)第三十七页，共七十一页。1）缓缓解解精精神神分分裂裂症症主主要要症症状状：阳阳性性症症状状、阴阴性性症症状状、激激越越(jyu)(jyu)兴兴奋奋、抑抑郁郁焦焦虑虑和和认认知知功功能能减减退退，争争
37、取取最最佳佳预后预后2）为恢复社会功能、回归社会作准备）为恢复社会功能、回归社会作准备3 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生4）将将药药物物治治疗疗带带来来的的不不良良反反应应降降到到最最低低的的程程度度，防防止止严严重重药药物物不不良良反反应应的的发发生生；如如粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症，恶恶性性综合征、抗胆碱能性意识障碍等综合征、抗胆碱能性意识障碍等 治疗治疗(zhlio)(zhlio)目标目标1急性期治疗急性期治疗 第三十八页，共七十一页。急急性性期期以以阳阳性性
38、症症状状、激激越越冲冲动动、认认知知功功能能受受损损为为主主要要表表现现，宜宜采采取取积极强化性药物治疗积极强化性药物治疗以缓解症状；以缓解症状；扩大基本痊愈患者扩大基本痊愈患者(hunzh)(hunzh)的比例；的比例；疗程至少疗程至少46周；周；按按病病情情、家家庭庭照照料料情情况况和和医医疗疗条条件件选选择择住住院院门门诊诊社社区区或或家家庭庭病病床床治治疗疗；当当具具有有明明显显危危害害社社会会安安全全和和严严重重自自杀杀自自伤伤行行为为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；应通过监护人同意紧急收住院治疗；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理治疗 治疗治疗(zhli
39、o)(zhlio)策略策略1急性期急性期第三十九页，共七十一页。1 1）防防防防止止止止症症症症状状状状(zhngzhung)(zhngzhung)反反反反复复复复；或或或或进进进进一一一一步步步步提提提提高高高高控控控控制制制制症症症症状状状状(zhngzhung)(zhngzhung)的的的的疗效疗效疗效疗效2 2）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会3 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分
40、裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀4 4）控控控控制制制制和和和和预预预预防防防防长长长长期期期期用用用用药药药药带带带带来来来来的的的的常常常常见见见见药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应（如如如如迟迟迟迟发发发发性性性性运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、闭闭闭闭经经经经、溢溢溢溢乳乳乳乳、体体体体重重重重增增增增加加加加、糖糖糖糖脂脂脂脂代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常，心心心心肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害等）等）等）等）治疗目标治疗目标(mbio)(mbio)2恢复期（维持）治疗恢复期（维持）治疗 第四十页，共七十一页。仍仍以以药药物物治治疗疗为为主主；以以原
41、原有有效效药药物物、原原有有效效剂剂量量坚坚持继续巩固治疗；疗程至少持继续巩固治疗；疗程至少36个月个月 可可继继续续住住院院结结合合试试出出院院以以适适应应(shyng)(shyng)社社区区生生活活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗或门诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略2恢复期（巩固期）恢复期（巩固期）第四十一页，共七十一页。1 1）预防病情恶化或复发预防病情恶化或复发(f f)(f f)；进一步缓解症状；进一步缓解症状2）提高药物维持治疗的依从性）提高药物维持治疗的依从性3）恢复社会
42、功能，回归社会）恢复社会功能，回归社会4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 治疗治疗(zhlio)(zhlio)目标目标3维持期（康复期）治疗维持期（康复期）治疗 第四十二页，共七十一页。根根据据个个体体及及所所用用药药物物情情况况，确确定定是是否否减减少少(jinsho)(jinsho)剂剂量量，把把握握预防复发所需剂量预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗疗程程视视患患者者个个体体情情况况而而定定，一一般般2 25 5年年，治治疗疗场场所所主主要在门诊随访和社区随访治疗要在门诊随访和社区随访治疗加强对
43、患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略3维持期（康复期）维持期（康复期）第四十三页，共七十一页。慢慢性性患患者者病病程程多多迁迁延延、常常残残留留阳阳性性症症状状(zhngzhung)及及情情感感症症状状(zhngzhung)包包括括抑抑郁郁及及自自杀杀。阴阴性性症症状状(zhngzhung)和和认认知知功功能能受受损损可能是主要可能是主要临临床表床表现现。治。治疗疗策略策略：进进一一步步控控制制症症状状，提提高高疗疗效效。可可采采用用换换药药、加加量量、合合并并治治疗疗方法方法 加加强强随随访访，以随，以随时
44、时掌握病情掌握病情变变化，化，调调整治整治疗疗 治治疗疗场场所所可可以以在在门门诊诊、社社区区或或医医院院的的康康复复病病房房，或或精精神病康复基地。神病康复基地。坚坚持持进进行家庭教育行家庭教育治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略4慢性患者慢性患者第四十四页，共七十一页。定定定定义义义义：过过去去5 5年年对对3 3种种药药物物剂剂量量和和疗疗程程适适当当(shdng)(shdng)的的抗抗精精神神病病药药物物（三三种种中中至至少少有有两两种种化化学学结结构构是是不不同同的的）；足足量量足足疗疗程程治治疗疗反反应应不不佳佳；或或不不能能耐耐受受抗抗精精神神病病药药物物的的不不良良反反
45、应应；或或即即使使有有充充分分的的维维持持治治疗疗或或预预防防治治疗疗，病病情情仍仍然然复发或恶化的患者。复发或恶化的患者。形形形形成成成成因因因因素素素素：患患者者因因素素、疾疾病病本本身身（如如合合并并躯躯体体情情况况、共共患患其其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素治疗策略治疗策略(cl)(cl)5难治患者难治患者第四十五页，共七十一页。治疗策略：治疗策略：治疗策略：治疗策略：重点审查治疗依从性，消除影响因素重点审查治疗依从性，消除影响因素重重重重新新新新审审审审查查查查诊诊诊诊断断断断，进进进进一一一一步步步步了了了了解解解解患患患患者者者者(h
46、unzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)既既既既往往往往用用用用药药药药史史史史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度重重重重新新新新制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，更更更更换换换换合合合合适适适适的的的的药药药药物物物物，足足足足量量量量足足足足疗疗疗疗程程程程治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于25年年 治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略5难治患者难治患者第四十六页，共七十一页
47、。一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化一线药物，单一、足量、足疗程、个体化一线药物，单一、足量、足疗程、个体化一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同不同不同不同(b tn)(b t
48、n)(b tn)(b tn)、药理作用不尽相同的药物联用、药理作用不尽相同的药物联用、药理作用不尽相同的药物联用、药理作用不尽相同的药物联用逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗用药用药(yn yo)(yn yo)原则原则第四十七页，共七十一页。腹侧被盖区（腹侧被盖区（A10）投投射射到到伏伏隔隔核核、杏杏仁仁核核、边边缘缘系系统统和和新新皮皮层层，此此区区DA功功能能亢亢进与阳性症状有关进与阳性症状有关投射至前额投射至前额(qin)皮层，与阴性症状、认知损害有关皮层，与阴
49、性症状、认知损害有关 中脑黑质（中脑黑质（A9）投投射射到到纹纹状状体体，与与机机体体的的运运动动功功能能有有关关，与与典典型型药药物物产产生生的的EPS、TD有关有关结节漏斗结节漏斗下下丘丘脑脑漏漏斗斗和和垂垂体体中中后后部部，与与神神经经内内分分泌泌功功能能关关系系密密切切，是是典型药物产生泌乳素水平增高的原因典型药物产生泌乳素水平增高的原因中枢中枢DA通路通路(tngl)(tngl)与症状和药物副作用与症状和药物副作用第四十八页，共七十一页。主要作用于脑内主要作用于脑内D2受体，为受体，为D2受体阻断剂受体阻断剂其他药理作用包括对其他药理作用包括对 1、2肾上腺素能受肾上腺素能受体、毒蕈
50、碱能体、毒蕈碱能M1受体、组胺受体、组胺H1受体等的阻受体等的阻断作用断作用临床上治疗幻觉临床上治疗幻觉(hunju)(hunju)、妄想、思维障碍、行、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效，对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确疗效，对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切切典型抗精神病药物典型抗精神病药物(yow)(yow)药理药理第四十九页，共七十一页。l急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍l其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍l如抑郁障碍、谵