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1、精精 神神 分分 裂裂 症症（schizophrenia）第一临床学院第一临床学院(xuyun)神经精神疾病教研室神经精神疾病教研室胡锦全胡锦全第一页，共三十八页。授授 课课 提提 纲纲 概念概念 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 治疗原则治疗原则第二页，共三十八页。概概 念念 精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知(gnzh)、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动精神活动的不协调的不协调或脱离现实脱离现实为特征。第三页，共三十八页。历历 史史
2、18961896年，德国医生克雷丕林（年，德国医生克雷丕林（KraepelinKraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行称各异的症状群进行(jnxng)(jnxng)了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆早发性痴呆（dementia praecoxdementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。，将其视为独立疾病单元。19111911年，瑞士医生布鲁勒（年，
3、瑞士医生布鲁勒（E.BleulerE.Bleuler）提出）提出“精神分裂症精神分裂症”的概念，认为的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。向症是该病的基本症状。第四页，共三十八页。流流 行行 病病 学学 成年
4、人终生患病率在0.8-1%左右。发病高峰(gofng)男性15-24岁，女性25-29岁。女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济 水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长 30万。第五页，共三十八页。病病 因因SCH遗传遗传遗传遗传心理社会心理社会心理社会心理社会神经生物学神经生物学 确切确切(quqi)(quqi)的病因未明的病因未明第六页，共三十八页。病病 因因（1 1）遗传因素）遗传因素(yn s)(yn s)：遗传因素在sch发病中有一定作用。a.家系调查：高十倍b.双生子研究报告：高风险第七页，共三十八页
5、。病病 因因（2 2）神经生物因素：）神经生物因素：多巴胺能（多巴胺能（DADA）受体假说）受体假说 DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统(xtng)。a.sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。b.长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现.c.氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。第八页，共三十八页。病病 因因（2 2）神经生物因素：）神经生物因素：氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能(knng)是精神分裂症的病因之一。5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。第九页，共三十八页。病病 因因（3 3）个性）个性(gxng)(gxng)与心
6、理社会因素与心理社会因素 孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。第十页，共三十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)：结论与展望：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明(b mn)。展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变社会、心理因素（stress）功能性疾病器质性（Y or N）器质性（Y）。第十一页，共三十八页。临床表现临床表现
7、（一）前驱（一）前驱(qinq)期症状期症状失眠失眠紧张紧张敏感敏感对抗对抗回避回避 类神经衰弱类神经衰弱(shnjngshuiru)(shnjngshuiru)症状症状 性格改变性格改变 第十二页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状SCHSCH.感知障碍感知障碍感知障碍感知障碍行为障行为障行为障行为障碍碍碍碍思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍第十三页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状 幻听幻听(hun tn)(hun tn)幻视幻视 幻嗅幻嗅 幻味幻味 幻触幻触感知觉感知觉(zhju)
8、(zhju)障碍障碍第十四页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状思维障碍思维障碍 思维内容思维内容(nirng)(nirng)障碍障碍最常见的思维内容障碍是最常见的思维内容障碍是妄想妄想 被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想 夸大妄想夸大妄想 物理影响妄想物理影响妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 钟情妄想钟情妄想 非血统妄想非血统妄想第十五页，共三十八页。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道(zh do)（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力
9、、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。第十六页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂(pli)(pli)思维奔逸思维奔逸 思维贫乏思维贫乏 病理性象征性思维病理性象征性思维思维形式思维形式(xngsh)(xngsh)障碍障碍第十七页，共三十八页。病理性象征性思维(swi)例:时值(sh zh)夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制
10、造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”第十八页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状 情感淡漠情感淡漠 情感倒错情感倒错(do cu)(do cu)情感不协调情感不协调 情感迟钝情感迟钝 抑郁抑郁 情感易激惹情感易激惹情感情感(qnggn)(qnggn)障碍障碍第十九页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状 意志意志(yzh)(yzh)减退、缺乏减退、缺乏 病理性意志增强病理性意志增强 违拗违拗 精神性木僵精神性木僵 激越、冲动、暴力激越、冲动、暴力意志意志(yzh)(yzh)、行为障碍、行为障碍第二
11、十页，共三十八页。临床表现临床表现（二）精神（二）精神(jngshn)症状症状 大多数精神分裂症患者定向力完好大多数精神分裂症患者定向力完好 多数智能正常，后期部分多数智能正常，后期部分(b fen)(b fen)智能减退智能减退 多数精神分裂症患者自知力缺乏多数精神分裂症患者自知力缺乏 自知力恢复提示疾病好转自知力恢复提示疾病好转定向、自知定向、自知(z zh)(z zh)力障碍力障碍第二十一页，共三十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型单纯型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望减少，情感淡漠，疗效较差青春型青春型以思维、情
12、感、行为的不协调为主，表现为思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强紧张型紧张型以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木僵，紧张性兴奋，目前相对少见偏执型偏执型较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉，以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬，顽固，以至于自身沉溺于妄想之中，第二十二页，共三十八页。诊诊 断断 标标 准准诊断诊断(zhndun)标准轴标准轴症状症状(zhngzhung)标准标准病程病程(bngchng)标准标准严重程度标准严重程度标准排除标准排除标准谨谨慎慎诊诊断断第二十三页，共三十八页。诊诊 断断 标标 准准（一）症状（一）症状(zhngzhung)标标准准
13、CCMD-3CCMD-3标准标准 符合以下符合以下1-4条至少条至少1条，或条，或5-8条至少条至少2条条1 1、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播2 2、被控制、影响或被动妄想、被控制、影响或被动妄想3 3、跟踪性评论、幻听、跟踪性评论、幻听4 4、持续性妄想、持续性妄想5 5、持续超价观念、连续性幻觉、持续超价观念、连续性幻觉6 6、思维断裂、思维插入、词语新作、思维断裂、思维插入、词语新作(xn zu)(xn zu)7 7、紧张行为，蜡样屈曲、违拗、木僵、紧张行为，蜡样屈曲、违拗、木僵8 8、“阴性症状阴性症状”，情感淡漠、情感不协调，社会退缩
14、，情感淡漠、情感不协调，社会退缩9 9、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩第二十四页，共三十八页。诊诊 断断 标标 准准（二）严重程度（二）严重程度(chngd)标准标准自知力障碍自知力障碍社会功能严重受损社会功能严重受损无法进行无法进行(jnxng)有效交谈有效交谈第二十五页，共三十八页。诊诊 断断 标标 准准（三）病程（三）病程(bngchng)标准标准 符合病症标准和严重标准至少已持续符合病症标准和严重标准至少已持续1个月个月，若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状(zhngzhung)
15、标准，标准，当当情感症状情感症状(zhngzhung)减轻到不能满足情感性精神障碍症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状(zhngzhung)标准时，标准时，分裂症状分裂症状(zhngzhung)需继续满足分裂症的需继续满足分裂症的症状症状(zhngzhung)标准至少标准至少2周以上，周以上，单纯型符合第单纯型符合第9条病程需持续条病程需持续1年以上年以上第二十六页，共三十八页。诊诊 断断 标标 准准（四）排除（四）排除(pich)标准标准 排除器质性精神障碍，排除器质性精神障碍，排除精神排除精神(jngshn)活性药物和非成瘾物质所致，活性药物和非成瘾物质所致，排除神经症排除神经症 排除情感
16、性精神障碍排除情感性精神障碍 排除人格障碍排除人格障碍第二十七页，共三十八页。病例(bngl)某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真。爱整洁，做事有条不紊。因与原单位同事关系不好而调入新单位已经(y jing)一年。近年怀疑有病，常去医院检查，神经科诊断为疑病性神经症，治疗无效，家人陪伴来看病。家人述：在单位每天上班第一件事就是把暖瓶的水重新倒掉后再灌水，哪怕是同事刚灌的水，同事不解，认为其怪异，少有知心朋友。自己想调走，换一个单位。问为什么想调走时，病人认为单位有人在挤他走，安排他们自己的人，并要求保密，夜间时常能够听到有人对自己议论纷纷。单位有人向他喝的水中投毒，三个暖瓶都有可能。他
17、现在还说不准，正在调查。问他为什么不举报时，他说，所有的人都被收买了，只有靠自己来调查了。第二十八页，共三十八页。治治 疗疗 原原 则则（一）治疗（一）治疗(zhlio)原则原则 目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状或缓解病程，早发现，早治疗，制定全面的、全程的治疗计划(jhu)不能突然撤换药物及停药 个体化治疗 社会、家庭支持系统 注意副作用的防治第二十九页，共三十八页。治治 疗疗 原原 则则（二）急性期治疗（二）急性期治疗(zhlio)目标目标 有效地控制精神症状；快速控制阳性症状，快速控制阳性症状，部分改善情感症状、阴性部分改善情感症状、阴性(ynxng)(ynxng)症状及认知症状，症
18、状及认知症状，减少伤害（个人、家庭、社会）；缩短住院时间；减少残余症状；促进生存及社会功能恢复。第三十页，共三十八页。治治 疗疗 原原 则则（三）药物（三）药物(yow)治疗治疗 前驱期：前驱期：一旦明确，立即治疗(zhlio)；急性期急性期：住院治疗，经典的或非经典抗精神病药物，一种疗效不佳时可并用其它二线药物，评价药物效果时至少46周；巩固期：巩固期：足量治疗6月后考虑减量，并心理 治疗 维持期：维持期：初发病人维持治疗1年后，可试验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年以上第三十一页，共三十八页。药药 物物 治治 疗疗（三）药物（三）药物(yow)治疗治疗 氯丙嗪：氯丙嗪：控制阳性症状为
19、主，对青春型、偏执型效果较好，口服25-50毫克，每日2-3次。主要副作用是锥体外系反应（EPS），肝功能损害，白细胞减低。奋乃静奋乃静：作用及副作用与氯丙嗪类似，每次2-8毫克，每日2-3次；氟哌啶醇：氟哌啶醇：常用注射剂控制精神科急诊躁动，激越，EPS较明显 五氟利多：五氟利多：口服长效制剂，无色(w s)无味，易溶于水。经典经典(jngdin)抗精神病药物抗精神病药物第三十二页，共三十八页。药药 物物 治治 疗疗（三）药物（三）药物(yow)治疗治疗 利培酮（维思通）：利培酮（维思通）：对阳性症状控制(kngzh)较好，副作用相对较少。氯氮平氯氮平：对阳性症状控制作用强，副作用EPS明显
20、，粒细胞减少症可导致死亡，目前已退为二线用药；奥氮平：奥氮平：作用与氯氮平类似，副作用尤其是粒细胞缺乏较少。非经典非经典(jngdin)抗精神病药物抗精神病药物EPSEPS（extra pyramidal syndromeextra pyramidal syndrome）锥体外系反应，包括不自主运动，震颤，）锥体外系反应，包括不自主运动，震颤，张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。第三十三页，共三十八页。治治 疗疗 原原 则则（四）心理与社会（四）心理与社会(shhu)干预干预 心理治疗；心理治疗；心理治疗；心理治疗；精神分析治疗、认知
21、治疗、森田疗法精神分析治疗、认知治疗、森田疗法精神分析治疗、认知治疗、森田疗法精神分析治疗、认知治疗、森田疗法 行为干预行为干预(gny)；家庭干预家庭干预；社区服务社区服务。第三十四页，共三十八页。预预 后后 60%60%以上以上以上以上(yshng)(yshng)的患者经正规治疗可以控制良好；的患者经正规治疗可以控制良好；的患者经正规治疗可以控制良好；的患者经正规治疗可以控制良好；30%左右患者可以回归社会；左右患者可以回归社会；治疗治疗依从性依从性是决定复发和预后的关键因素是决定复发和预后的关键因素。第三十五页，共三十八页。总总 结结1.精神分裂症的病因(bngyn)？2.精神分裂症的诊
22、断方法？3.精神分裂症的临床表现特点有哪些？4.精神分裂症的常用药物？思考题思考题第三十六页，共三十八页。谢谢 谢谢 ！第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结精 神 分 裂 症（schizophrenia）。b.长期服用(f yn)D-苯丙胺会导致Sch样表现.。Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。因与原单位同事关系不好而调入新单位已经一年。利培酮（维思通）：对阳性症状控制较好，副作用相对较少。谢 谢第三十八页，共三十八页。