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1、会计学1全髋关节置换术后护理查房全髋关节置换术后护理查房髋关节是人髋关节是人体最大的负体最大的负重关节，由重关节，由股骨的股骨的股骨股骨头头和髋骨的和髋骨的髋臼髋臼两部分两部分组成。组成。第1页/共23页病情介绍病情介绍n n患者：患者：n n现病史：患者四十年前不慎摔伤致右现病史：患者四十年前不慎摔伤致右髋部疼痛，至当地医院就诊，髋部疼痛，至当地医院就诊，X X线示：线示：右髋关节脱位。患者当日未予治疗。右髋关节脱位。患者当日未予治疗。四十年来患者行走跛行，伴有右髋部四十年来患者行走跛行，伴有右髋部轻度疼痛，一直未予治疗。轻度疼痛，一直未予治疗。1010天前患天前患者感到右髋部疼痛，活动受限
2、明显，者感到右髋部疼痛，活动受限明显，3 3天前疼痛加重，遂至我院门诊就诊，天前疼痛加重，遂至我院门诊就诊，门诊拟为门诊拟为“右侧先天发育性髋关节脱右侧先天发育性髋关节脱位，右股骨头坏死位，右股骨头坏死”收住院治疗。入收住院治疗。入院时：院时：T36.2T36.2，P103P103次次/min/min、R21次/min、BP158/102 mmHg第2页/共23页n n专科情况：步入病房，跛行。右髋部皮肤完整无专科情况：步入病房，跛行。右髋部皮肤完整无破损，局部无明显红肿，皮温不高。右侧股四头破损，局部无明显红肿，皮温不高。右侧股四头肌萎缩。右侧髋部压痛（），叩击痛（）。肌萎缩。右侧髋部压痛（
3、），叩击痛（）。右侧髋活动无明显受限，右侧髋活动无明显受限，4 4字征（），滚动试字征（），滚动试验（）。右侧髋屈曲验（）。右侧髋屈曲110110，内收，内收1515，外展，外展2020，外旋，外旋1515，HarrisHarris评分评分70.470.4分。右下肢皮肤感觉分。右下肢皮肤感觉无明显异常。右下肢肌力无明显异常。右下肢肌力级。双下肢末梢血运级。双下肢末梢血运良好。右下肢较对侧短约良好。右下肢较对侧短约3cm3cm。X X摄片示：右髋关节脱位，右股骨头扁平，假臼摄片示：右髋关节脱位，右股骨头扁平，假臼形成；右髋发育不良。形成；右髋发育不良。病情介绍病情介绍第3页/共23页影像学资料影
4、像学资料术后髋关节结构图术后髋关节结构图第4页/共23页n n患者于患者于1010月月1616日在全麻下行右全髋置换术日在全麻下行右全髋置换术+右股骨粗隆截骨右股骨粗隆截骨+先髋先髋复位复位+内固定术。内固定术。n n予一级护理，普食。右下肢丁字鞋皮牵引制动，切口置负压引流一予一级护理，普食。右下肢丁字鞋皮牵引制动，切口置负压引流一根，保留导尿遵医嘱予抗炎、护胃、化痰、止痛等对症支持治疗。根，保留导尿遵医嘱予抗炎、护胃、化痰、止痛等对症支持治疗。现患者术后第七日，生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，现患者术后第七日，生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，手术切口外观敷料清洁干燥，右下肢丁
5、字鞋皮牵引制动中，末梢血手术切口外观敷料清洁干燥，右下肢丁字鞋皮牵引制动中，末梢血运可。运可。术后情况术后情况第5页/共23页n n1.1.焦虑焦虑 2.2.疼痛疼痛n n3.3.躯体移动障碍躯体移动障碍 4.4.自理部分缺陷自理部分缺陷n n5.5.有便秘的可能有便秘的可能n n6.6.有牵引效能降低或失效的可能有牵引效能降低或失效的可能n n7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n n8.8.有感染的危险有感染的危险 .n n9.9.有血容量不足的危险有血容量不足的危险n n10.10.潜在并发症潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关下肢深静脉血栓、髋关节脱位节脱位)护护 理理 问
6、问 题题第6页/共23页 焦焦 虑虑 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。受。向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。或减轻消除患者的心理障碍。第7页/共23页 疼疼 痛痛 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型 指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗第8页/共23页 躯体移动障躯体移动障碍碍 指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼
7、等，预防关节僵硬。协助患者洗漱进食排泄及个人卫生活动等。移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。第9页/共23页 自理部分缺陷自理部分缺陷n n备呼叫器，常用物品置备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。病人床旁易取到的地方。n n了解患者的生活习惯，了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。量满足患者的需要。n n知道病人及家属制定并知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计实施切实可行的锻炼计划。划。第10页/共23页 有便秘的可有便秘的可能能指导患者腹部环状按摩协助排便。饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水药物排便 肛门注入开塞
8、露；灌肠第11页/共23页 有牵引效能降低或失效有牵引效能降低或失效的的 可能可能n n牵引绳要保持在滑轮上，不牵引绳要保持在滑轮上，不能随意增减牵引重量，检查能随意增减牵引重量，检查牵引装置是否松散脱落，并牵引装置是否松散脱落，并及时处理。及时处理。n n患肢外展中立位，穿丁字鞋，患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止外旋。防止外旋。第12页/共23页 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n n避免局部长期受压（梯避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位形垫）定时更换体位n n保持床铺的清洁干燥平保持床铺的清洁干燥平整整n n加强宣教，告知保持皮加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓肤完整性
9、的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。素、含钙钾丰富的饮食。第13页/共23页n n术前术前3030分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。后常规应用抗生素。n n密切观察患者体温的变化密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。热痛的急性炎症变化。患者做扩胸运动和深呼吸患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背翻身叩背,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。每日两次会阴护理每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水并嘱患
10、者多饮水,定时夹放尿定时夹放尿管管,防止泌尿系感染。防止泌尿系感染。有感染的危险有感染的危险 第14页/共23页 有血容量不足的可能有血容量不足的可能 密切观察病情变化监测生命体征：密切观察病情变化监测生命体征：1.1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况脉搏细速及意识和精神状态情况.2.2.严密观察尿量严密观察尿量,定时记录定时记录.3.3.了解术中出血及输血情况了解术中出血及输血情况.4.4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗症治疗第15页/共23页潜在并发症：下肢潜在并发症：下肢静脉血栓静脉血栓
11、严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射QD，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。一旦确诊静脉血栓，禁止患肢热敷、按摩和功能锻炼。第16页/共23页潜在并发症：髋关节脱潜在并发症：髋关节脱位位 患肢外展30，右下肢穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋内收。术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。第17页/共23页n n术后13天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼 功能锻炼功能锻炼第18页/共23页n n术后410天 直腿抬高运功，屈髋、
12、屈膝运动。功能锻炼功能锻炼第19页/共23页n n11天1个月 由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能锻炼功能锻炼第20页/共23页 相关知识缺乏相关知识缺乏 预防髋关节脱位预防髋关节脱位,继续加强功能锻炼，循序渐进，不继续加强功能锻炼，循序渐进，不要过早的负重。要过早的负重。加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊痛要及时的就诊 鼓励肥胖的病人减肥以减轻对下肢的负重。鼓励肥胖的病人减肥以减轻对下肢的负重。病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，出院后出院后1 1、2 2、3 3、6 6个月来院复查，如有有胀痛、肢体个月来院复查，如有有胀痛、肢体异常、髋关节脱臼及时就诊。异常、髋关节脱臼及时就诊。第21页/共23页 谢谢 谢谢 ！第22页/共23页