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1、关于常用实验室检查生关于常用实验室检查生化化第1页，讲稿共47张，创作于星期日n n一、血清电解质测定一、血清电解质测定n n电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（存在的有机物的统称，如钠（NaNa）、氯（）、氯（Cl-Cl-）、钾（）、钾（K K）、磷（）、磷（P2P2）、碳酸氢盐）、碳酸氢盐（HCO3-HCO3-）等。电解质在维持体液渗透压和酸）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。重要作用。第2页，讲稿共47张，创作于星期日n n（一）血清
2、钾测定（一）血清钾测定n n 钾（钾（potassiumpotassium）是细胞内液的主要阳离）是细胞内液的主要阳离子，约子，约98%98%的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。n n 参考值参考值 3.5 3.5 5.5 mmol/L5.5 mmol/L第3页，讲稿共47张，创作于星期日n n3.3.临床意义临床意义 n n （1 1）低血钾低血钾见于见于 摄入不足：营养不良、摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；丢失过
3、多：频丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入细胞内。转入细胞内。第4页，讲稿共47张，创作于星期日n n （2 2）高血钾高血钾见于见于 摄入过多：心肾衰摄入过多：心肾衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液；竭补钾过快、过多，输入大量库存血液；排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺排泄困难：
4、肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；钠饮食使钾不易排出而潴留；细胞内钾大细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出。钾从细胞内释出。第5页，讲稿共47张，创作于星期日n n（二）血清钠测定（二）血清钠测定n n 钠（钠（sodiumsodium）是细胞外液的主要阳离子，）是细胞外液的主要阳离子，主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平
5、衡，维持肌肉和神经的应激作用。衡，维持肌肉和神经的应激作用。n n 参考值参考值 135 135 145 mmol/L 145 mmol/L 第6页，讲稿共47张，创作于星期日n n 3.3.临床意义临床意义 n n （1 1）低钠血症见于）低钠血症见于 摄取不足：长期摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良；低盐饮食、饥饿、营养不良；胃肠道失钠胃肠道失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液；瘘等过多丧失消化液；肾失钠失水：肾小肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病
6、酮症酸中毒，因高渗使钠大量丢失；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收；钠重吸收；局部失钠失水：严重烧伤血浆局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠；只补水不补钠；第7页，讲稿共47张，创作于星期日n n （2 2）高钠血症见于）高钠血症见于 摄入水过少：水分不摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高；能摄入，使血钠浓缩升高；排尿过多：渗透排尿过多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；高热、高热、大汗或甲亢时，皮肤大
7、量失水；大汗或甲亢时，皮肤大量失水；摄入食盐过摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。多或应用高渗盐水过多。第8页，讲稿共47张，创作于星期日n n（三）血清氯测定（三）血清氯测定n n 氯氯(chloride)(chloride)是细胞外阴离子，氯常伴随是细胞外阴离子，氯常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。中胃酸的生成。n n参考值参考值 96 96 108 mmol/L108 mmol/Ln n3.3.临床意义临床意义 n n 与钠离子变化呈平性关
8、系。与钠离子变化呈平性关系。n n 第9页，讲稿共47张，创作于星期日n n（四）血清钙测定（四）血清钙测定n n 人体总钙人体总钙(calcium)(calcium)约约99%99%以上以磷酸钙以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的的1%1%。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。n n 参考值参考值 血清总钙：成人血清总钙：成人2.1 2.1 2
9、.6 2.6 mmol/Lmmol/L；儿童；儿童2.25 2.25 2.8 mmol/L2.8 mmol/L。血清离子。血清离子钙：钙：1.10 1.10 1.34 mmol/L1.34 mmol/L（约占总钙（约占总钙50%50%）。）。第10页，讲稿共47张，创作于星期日n n3.3.临床意义临床意义 n n （1 1）低钙血症见于）低钙血症见于 摄入不足和吸收摄入不足和吸收不良：不良：需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾
10、病综合征等等维生素维生素D D缺乏。缺乏。n n （2 2）高钙血症见于）高钙血症见于 摄入钙过多：静摄入钙过多：静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；脉用钙过量、大量饮用牛奶等；甲亢甲亢服服用维生素用维生素D D过多，钙吸收作用增强；过多，钙吸收作用增强；骨病：转骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。移性骨癌、多发性骨髓瘤等。第11页，讲稿共47张，创作于星期日n n（五）血清磷测定（五）血清磷测定n n 血液中的磷血液中的磷(phosphorus)(phosphorus)主要有两种形主要有两种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为
11、一常数（以有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dlmg/dl浓度计算，乘积等于浓度计算，乘积等于4040）。）。参考值参考值 成人成人0.97 0.97 1.61 mmol/L1.61 mmol/L；儿童；儿童1.29 1.29 1.94 mmol/L1.94 mmol/L第12页，讲稿共47张，创作于星期日n n3.3.临床意义临床意义 n n（1 1）高磷血症见于）高磷血症见于 甲状旁腺功能减退症、维甲状旁腺功能减退症、维生素生素D D过多症、多发性骨髓瘤等。过多症、多发性骨髓瘤等。n n（2 2）低磷血症见于）低磷血症见于 甲亢、佝偻病、重症糖甲亢、佝偻病、重症糖尿病等。尿病等。
12、n n 第13页，讲稿共47张，创作于星期日n n 二、血糖及其代谢物检测二、血糖及其代谢物检测n n （一）血糖测定（一）血糖测定n n参考值参考值 3.9 3.9 6.4 mmol/L6.4 mmol/L。n n2 2次空腹血糖均次空腹血糖均7.0 mmol/L 7.0 mmol/L，可考虑糖尿病，可考虑糖尿病诊断。诊断。n n随机血糖随机血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L，或有临床症状者，可，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。第14页，讲稿共47张，创作于星期日n n4.4.临床意义临床意义 n n （1 1）增高见于：）增高见于：糖尿病：如糖尿病：如1 1型和
13、型和2 2型型糖尿病；糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等；血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑外伤、应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等；脑出血、心肌梗死等；药物影响：如噻嗪类药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等；脱水、缺氧等；第15页，讲稿共47张，创作于星期日n n （2 2）减低见于：）减低见于：胰岛素过多：胰岛胰岛素过多：胰岛细胞细胞瘤、胰岛素过量等；瘤、胰岛素过量等；缺乏胰岛素的拮抗激素：
14、缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；如肾上腺皮质激素、生长激素等；各种严重的各种严重的肝脏疾病；肝脏疾病；其他：长期营养不良、饥饿、急性其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。酒精中毒等。第16页，讲稿共47张，创作于星期日n n（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)n n 主要用于诊断可疑的糖尿病。主要用于诊断可疑的糖尿病。第17页，讲稿共47张，创作于星期日n n 2.2.标本采集方法标本采集方法 试验前试验前3 3天，正常饮食，天，正常饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试验前并停服所有影响糖代谢的药物。试验前8 8 1010小时不得进食
15、。试验时采空腹血后，将小时不得进食。试验时采空腹血后，将75g75g葡萄葡萄糖溶于糖溶于250 250 300 ml300 ml水内，在水内，在5 5分钟时间内饮分钟时间内饮完，并分别在完，并分别在3030、6060、120120、180180分钟时各取血分钟时各取血一次，测定葡萄糖浓度。于每次取血的同时留一次，测定葡萄糖浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡尿测尿糖。试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食等。或进食等。第18页，讲稿共47张，创作于星期日n n 3.3.参考值参考值 血糖浓度：空腹血糖浓度：空腹6.1 mmol/L6.1 mmol/L；服糖后：；服糖后
16、：0.5 0.5 1 1小时为小时为7.8 7.8 9.0 mmol/L9.0 mmol/L(应应11.1 mmol/L)11.1 mmol/L)，2 2小时为小时为7.8 mmol/L7.8 mmol/L，3 3小小时时应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖测定结果时时应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。均为阴性。n n 4.4.临床意义临床意义 n n （1 1）诊断糖尿病）诊断糖尿病 服糖后服糖后2 2小时血糖值小时血糖值11.1 mmol/L11.1 mmol/L。第19页，讲稿共47张，创作于星期日n n （2 2）糖耐量减低）糖耐量减低 服糖后服糖后2 2小时血糖为小时血糖
17、为7.8 7.8 11.1 mmol/L11.1 mmol/L；血糖达高峰时间可延至；血糖达高峰时间可延至1 1小小时后，血糖恢复正常时间延至时后，血糖恢复正常时间延至2 2 3 3小时后，小时后，且有尿糖阳性。多见于且有尿糖阳性。多见于2 2型糖尿病、痛风、肥型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。症等。n n （3 3）葡萄糖耐量曲线低平）葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平空腹血糖水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2 2小小时血糖仍处于低水平。见于胰岛时血糖仍处于低水平。见于胰岛
18、细胞瘤、细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。n n 第20页，讲稿共47张，创作于星期日n n（三）血清（三）血清C-C-肽测定肽测定n n 1.1.原理原理 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原原(pro-insulin)(pro-insulin)转变为胰岛素的过程中，转变为胰岛素的过程中，释放出的无活性片段。测定血清释放出的无活性片段。测定血清C-C-肽的水平可肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞细胞的储备功能。的储备功能。第21页，讲稿共47张，创作于星期日n
19、n 4.4.临床意义临床意义 n n 1 1）鉴别胰岛素来源）鉴别胰岛素来源 n n 2 2）有助于糖尿病分型）有助于糖尿病分型第22页，讲稿共47张，创作于星期日n n三、心肌酶和心肌蛋白检测三、心肌酶和心肌蛋白检测n n （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定（一）血清肌酸激酶及其同工酶测定n n 1.1.原理原理 肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)又称肌酸磷酸激酶，又称肌酸磷酸激酶，主要分布于主要分布于骨骼肌骨骼肌和和心肌心肌内，其次为内，其次为脑组织脑组织中中。分分为为3 3种不同亚型：种不同亚型：脑型（脑型（CK-BBCK-BB）心肌型心肌型（CK-MBCK-MB）肌型（肌型（CK-MMCK
20、-MM）。）。第23页，讲稿共47张，创作于星期日n n 2.2.临床意义临床意义 n n（1 1）CKCK活力增高见于活力增高见于 急性心肌梗死：急性心肌梗死：CKCK是是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中中CKCK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；心肌炎：病毒性心肌炎心肌炎：病毒性心肌炎CKCK明显增高；明显增高；其他：多其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。发性肌炎、骨骼肌损伤等。第24页，讲稿共47张，创作于星期日n n（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定n n 1.1.原理原理 乳
21、酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LD)(LD)是一种糖酵解是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5 5种，种，由代表心肌特性的由代表心肌特性的H H亚单位和肌肉的亚单位和肌肉的M M亚单位组亚单位组成，即成，即LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4和和LDH5LDH5。其中。其中LDH1LDH1在心肌中含量最高。在心肌中含量最高。第25页，讲稿共47张，创作于星期日n n 2.2.标本采集方法标本采集方法 空腹静脉血空腹静脉血2 ml2 ml。避免溶
22、。避免溶血。血。n n 4.4.临床意义临床意义 n n（1 1）LDLD增高见于增高见于 心肌梗死：急性心肌梗死心肌梗死：急性心肌梗死时，时，LDLD活性增高比活性增高比CKCK、CK-MBCK-MB和和ASTAST出现晚，但持出现晚，但持续时间长；如续时间长；如LDLD持续增高或再次增高，提示心肌梗持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；死面积扩大或出现新的梗死；肝脏疾病：急性肝炎、肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；慢性活动性肝炎和肝癌；其他疾病：骨骼肌损伤、其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。白血病、淋巴瘤、肺梗死等。第26页，讲稿共47张，创作于星期
23、日n n（三）肌钙蛋白测定（三）肌钙蛋白测定n n 1.1.原理原理 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(cTn)(cTn)是一组与心是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)、肌钙蛋白肌钙蛋白I(TnI)I(TnI)和肌钙蛋白和肌钙蛋白C(TnC)3C(TnC)3种亚单种亚单位。位。cTnTcTnT和和cTnIcTnI是心肌特有的抗原，心肌损伤是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清时，血清cTnIcTnI迅速而短暂增高，迅速而短暂增高，cTnTcTnT持续性增持续性增高。血清高。血清cTncTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志，浓度测定是心肌损伤的特异
24、性标志，其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。第27页，讲稿共47张，创作于星期日n n 2.2.参考值参考值 ELISAELISA法：法：cTnTcTnT为为0.02 0.02 0.13g/L0.13g/L，诊断临界值为，诊断临界值为0.2g/L0.2g/L；cTnIcTnI为为0.02g/L0.02g/L，诊断临界值为，诊断临界值为1.5g/L1.5g/L。n n 3.3.临床意义临床意义 cTnTcTnT、cTnIcTnI增高和变化，对急性增高和变化，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断
25、、病情监测、疗效观察及预后判断，具疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断，具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均高。见表灵敏度、特异度均高。见表6-3-16-3-1。第28页，讲稿共47张，创作于星期日表表6-2 6-2 急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化开始开始增高增高时间时间（h h）达峰值达峰值时间时间（h h）恢复正恢复正常时间常时间（d d）灵敏度灵敏度（%）特异度特异度（%）cTnTcTnT3 36 610102424 10101515 5050595974749696cTnIcTn
26、I3 36 614142020 5 5 7 76 6444493939999第29页，讲稿共47张，创作于星期日n n（四）肌红蛋白测定（四）肌红蛋白测定n n 1.1.原理原理 MbMb存在于心肌和骨骼肌中，正存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时，血中骼肌受损害时，血中MbMb升高，所以测定升高，所以测定MbMb可用可用于诊断急性心肌梗死。于诊断急性心肌梗死。n n 第30页，讲稿共47张，创作于星期日n n 2.2.临床意义临床意义 （1 1）急性心肌梗死：主要用）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病
27、后于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2 2小时内小时内MbMb开始升高，开始升高，3 3 1515小时达峰值，小时达峰值，18 18 3030小小时恢复到正常水平，但特异性较差。（时恢复到正常水平，但特异性较差。（2 2）其）其他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。些肌病。第31页，讲稿共47张，创作于星期日n n四、血清脂类测定四、血清脂类测定n n （一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定n n 总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)包括其中包括其中30%30%的的游离胆固游离胆固醇醇(FC)(FC)和和70%70%的的胆固醇酯胆固醇酯(CE)
28、(CE)，主要结合，主要结合场所是场所是肝脏肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。要原料，也是构成细胞膜的主要成分。第32页，讲稿共47张，创作于星期日n n临床意义临床意义 n n （1 1）增高见于）增高见于 冠状动脉粥样硬化症、冠状动脉粥样硬化症、冠心病等；冠心病等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者；甲状腺功能减退、的患者；甲状腺功能减退、肾病综合征等；肾病综合征等；胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊胆道阻塞、长期高脂饮食
29、、精神紧张或妊娠期。娠期。n n （2 2）降低见于）降低见于 严重的肝脏疾病：如急严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；性肝坏死或肝硬化；甲亢或营养不良、慢性消甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。耗性疾病等。第33页，讲稿共47张，创作于星期日n n（二）甘油三酯测定（二）甘油三酯测定n n 甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG)(triglyceride,TG)由肝、脂由肝、脂肪组织及小肠合成。为细胞提供能量和贮存能量。肪组织及小肠合成。为细胞提供能量和贮存能量。第34页，讲稿共47张，创作于星期日n n 1.1.参考值参考值 0.56 0.56 1.7 mmol/L1.7 mm
30、ol/Ln n 2.2.临床意义临床意义 n n （1 1）增高见于）增高见于 冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病；心脏病；动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。高脂饮食和酗酒等。n n （2 2）减低见于）减低见于 甲状腺功能减退、肾上甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。腺功能减低及严重肝衰竭等。第35页，讲稿共47张，创作于星期日n n（三）血清脂蛋白测定（三）血清脂蛋白测定n n 血液中的脂类与蛋白质结合成为脂蛋白复合血液中的脂类与蛋白质结合成为脂蛋白复合物。
31、脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（物。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（APOAPO）。）。目前利用密度分类法将脂蛋白依次分为四类：目前利用密度分类法将脂蛋白依次分为四类：乳糜乳糜微粒微粒(CM)(CM)、极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)、低密度低密度脂蛋白脂蛋白(LDL)(LDL)、高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)。脂蛋白。脂蛋白及及APOAPO的测定主要用于心脑血管病、高脂蛋白血的测定主要用于心脑血管病、高脂蛋白血症或异常脂蛋白的诊断。症或异常脂蛋白的诊断。第36页，讲稿共47张，创作于星期日n n3.3.临床意义临床意义 n n 血脂高于正常值上限即为高脂血症
32、。由于血血脂高于正常值上限即为高脂血症。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也是高脂蛋白血症。是高脂蛋白血症。n n1 1）低密度脂蛋白胆固醇（）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ChLDL-Ch）测定）测定n n2 2）高密度脂蛋白胆固醇（）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ChHDL-Ch）测定）测定n n3 3）载脂蛋白测定：）载脂蛋白测定：APOAAPOA1 1 1 1、APOBAPOB100100100100n n4 4）胆汁酸（）胆汁酸（TBATBA）测定）测定第37页，讲稿共47张，创作于星期日五、内分泌激素检查五、内分泌激素检查n n一）
33、甲状腺激素测定一）甲状腺激素测定一）甲状腺激素测定一）甲状腺激素测定 n n1.1.1.1.血清甲状腺素血清甲状腺素(T4)(T4)【参考值】【参考值】成人成人 70 70167nm01167nm01L(5L(54 413130g/dl)0g/dl)【临床意义】【临床意义】1 1T4T4为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下降。为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下降。2 2增高，引起甲状腺机能亢进症。增高，引起甲状腺机能亢进症。3 3减低，见于各种原因所致甲状腺机能减退，严重肝减低，见于各种原因所致甲状腺机能减退，严重肝肾功能衰竭，先天性甲状腺结合球蛋白减少症。肾功能衰竭，先天性甲状腺结合球
34、蛋白减少症。n n 甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、误食动物甲状腺时腺炎早期、误食动物甲状腺时腺炎早期、误食动物甲状腺时腺炎早期、误食动物甲状腺时T4T4T4T4增高；甲低时增高；甲低时增高；甲低时增高；甲低时T4T4T4T4减低，减低，减低，减低，且且且且T4T4T4T4降低先于降低先于降低先于降低先于T3,TSHT3,TSHT3,TSHT3,TSH增高。甲状腺缺乏、先天发育不良、增高。甲状腺缺乏、先天发育不良、增高。甲状腺缺乏、先天发育不良、增高。甲状腺缺乏、先天发育不
35、良、甲状腺全切等血中甲状腺全切等血中甲状腺全切等血中甲状腺全切等血中T4T4T4T4降低。降低。降低。降低。第38页，讲稿共47张，创作于星期日n n2.2.三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3)(T3)【参考值】【参考值】成人成人 1 18 83 30nmol0nmolL(115L(115200ng200ngd1)d1)【临床意义】【临床意义】1 1T3T3为体内生物活性最高的甲状腺激素，调节各为体内生物活性最高的甲状腺激素，调节各组织器官的能量代谢活动，随年龄增高而逐渐下降。组织器官的能量代谢活动，随年龄增高而逐渐下降。2 2各种原因引起的甲状腺功能亢进时各种原因引起的甲状腺功能亢进时T
36、3T3增高，特增高，特别是别是T3T3型甲亢时型甲亢时T3T3明显增高。明显增高。3 3甲状腺功能低下病人甲状腺功能低下病人T3T3下降不如下降不如T4T4明显，甚至明显，甚至可代偿性增加。可代偿性增加。第39页，讲稿共47张，创作于星期日n n3.3.血清游离甲状腺素血清游离甲状腺素(FT4FT4)【参考值】【参考值】10103 325258pmol8pmolL(0L(08 82 20ng0ngd1)(RIAd1)(RIA法法)【临床意义】同【临床意义】同T4T4，FT4FT4是总是总T4T4中具生物活性中具生物活性的部分，最能直接反映甲状腺功能状态，甲的部分，最能直接反映甲状腺功能状态，甲
37、亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期早期FT4FT4增高，且不受甲状腺结合球蛋白影响增高，且不受甲状腺结合球蛋白影响，非甲状腺疾病如对孕妇、口服避孕药者，非甲状腺疾病如对孕妇、口服避孕药者T4T4降低、降低、FT4FT4不降低，尤有诊断价值。不降低，尤有诊断价值。血清游离三碘甲状腺原氨酸血清游离三碘甲状腺原氨酸(F FT3T3)【参考值】【参考值】2 216166 678pmol78pmolL(1L(14 44 4pgpgml)(RIAml)(RIA法法)【临床意义】【临床意义】FT3FT3是总是总T3T3中具生物活性的部分，中具生物活性的部分，且不
38、受甲状腺结台球蛋白影响，临床意义同且不受甲状腺结台球蛋白影响，临床意义同T3T3第40页，讲稿共47张，创作于星期日n n4.4.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）n n是腺垂体分泌的糖蛋白，主要作用于甲状腺，调是腺垂体分泌的糖蛋白，主要作用于甲状腺，调节甲状腺功能，促使甲状腺细胞的增生和甲状腺节甲状腺功能，促使甲状腺细胞的增生和甲状腺激素的合成和释放。激素的合成和释放。n n促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）增高见于原发性甲低、切）增高见于原发性甲低、切除甲状腺后、地甲病、单纯甲肿等，除甲状腺后、地甲病、单纯甲肿等，TSHTSH降低见降低见于原发性甲亢、垂体性下丘脑性甲低、垂
39、体肿于原发性甲亢、垂体性下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病等。瘤、糖尿病等。第41页，讲稿共47张，创作于星期日n n二）甲状旁腺激素和降钙素测定第42页，讲稿共47张，创作于星期日n n三）性激素测定n n 1.孕酮n n 2.雌二醇n n 3.睾酮n n 4.人绒毛膜促性腺激素第43页，讲稿共47张，创作于星期日n n六、其他生物化学检查n n1.淀粉酶n n2.脂肪酶第44页，讲稿共47张，创作于星期日n n淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）测定）测定n n 淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，能水解淀淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，能水解淀粉、糊精和糖原，对食物中多糖类化合物的粉、糊精和糖原，对食物中
40、多糖类化合物的消化起重要作用。当胰腺有炎性病变或胰液消化起重要作用。当胰腺有炎性病变或胰液排出受阻时，胰腺的淀粉酶从胰管管壁及胰排出受阻时，胰腺的淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血而随尿排出。故血液和尿泡逸出，吸收入血而随尿排出。故血液和尿液中含量均增高。液中含量均增高。第45页，讲稿共47张，创作于星期日n n临床意义临床意义n n主要用于急性胰腺炎的诊断和其他急腹症的鉴别主要用于急性胰腺炎的诊断和其他急腹症的鉴别诊断。诊断。n n1.1.急性胰腺炎时，发病急性胰腺炎时，发病3636小时，血清小时，血清AMYAMY活性开活性开始增高，始增高，2030h2030h达峰值，持续达峰值，持续3535天恢复正常；发天恢复正常；发病病1224h1224h时，尿时，尿AMYAMY开始升高，开始升高，310310天后恢复正天后恢复正常。血和尿中淀粉酶活性不一定呈平行关系，常。血和尿中淀粉酶活性不一定呈平行关系，血清淀粉酶上升为一过性，而尿淀粉酶下降比血清淀粉酶上升为一过性，而尿淀粉酶下降比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。淀粉酶更有价值。第46页，讲稿共47张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期日