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1、关于常用实验室检查免关于常用实验室检查免疫疫第1页，讲稿共33张，创作于星期日n n n n 临床意义临床意义 n n （1 1）IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM均增高均增高 见于各种慢见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。n n （2 2）单一）单一IgIg增高增高 主要见于多发性骨髓瘤、主要见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。n n （3 3）IgIg减低减低 见于各类先天性免疫缺陷见于各类先天
2、性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的患者。期使用免疫抑制剂的患者。第2页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）（二）IgEIgE测定测定n n IgEIgE主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。n n IgEIgE增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症等；其他疾病，如多症等；其他疾病，如IgEIgE型骨髓瘤、急慢性肝型骨髓瘤
3、、急慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫感染等。感染等。第3页，讲稿共33张，创作于星期日n n二、血清补体检查二、血清补体检查n n 补体（补体（C C）是血清中一组具有酶原活性）是血清中一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的的糖蛋白，由传统途径的9 9种成分种成分C1C1（C1qC1q、C1rC1r、C1sC1s）C9C9组成。补体、体液因子或免疫组成。补体、体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。第4页
4、，讲稿共33张，创作于星期日n n（一）总补体溶血活性测定（一）总补体溶血活性测定n n 总补体溶血活性总补体溶血活性(CH(CH5050)所反映的主要是补体所反映的主要是补体9 9种成分的综合水平。一般以种成分的综合水平。一般以50%50%的溶血率（的溶血率（CHCH5050 ）作）作为判别点。为判别点。n n 临床意义临床意义 n n （1 1）CH50CH50增高增高 见于急性炎症、组织损伤、恶性肿见于急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤。瘤。n n （2 2）CH50CH50减低减低 见于肾小球肾炎、自身免疫性疾见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。病、感染性疾病、慢性肝病等
5、。第5页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）血清补体（二）血清补体C3C3测定测定n n 血清补体血清补体C3C3测定测定(C3)(C3)是血清中含量最高的是血清中含量最高的补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均发补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均发挥重要作用。补体挥重要作用。补体C3C3是急性时相反应蛋白。是急性时相反应蛋白。n n临床意义临床意义 n n （1 1）增高）增高 见于急性炎症、传染病早期、急见于急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。n n （2 2）减低）减低 见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、
6、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。第6页，讲稿共33张，创作于星期日n n（三）血清补体（三）血清补体C4C4测定测定n n （1 1）增高）增高 见于急性风湿热、皮肌炎、关见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎等。节炎等。n n （2 2）减低）减低 见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎等。炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎等。第7页，讲稿共33张，创作于星期日n n 三、病毒性肝炎血清标志物检查三、病毒性肝炎血清标志物检查n n 病毒性肝炎主要有病毒性肝炎主要有5 5型，相应的肝炎的病型，相
7、应的肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（原体有甲型肝炎病毒（HAVHAV）、乙型肝炎病毒）、乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）、丁型肝炎病）、丁型肝炎病毒（毒（HDVHDV）和戊型肝炎病毒（）和戊型肝炎病毒（HEVHEV）。除乙型肝）。除乙型肝炎病毒为双链炎病毒为双链DNADNA病毒外，其余均为单链病毒外，其余均为单链RNARNA病病毒。由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特毒。由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特异性，检测中无交叉反应，故具有重要的临异性，检测中无交叉反应，故具有重要的临床诊断意义。床诊断意义。第8页，讲稿共33张，创作于星期日n n（一）（一）（
8、一）（一）甲型肝炎病毒抗体检查甲型肝炎病毒抗体检查n n 1.1.参考值参考值 ELISAELISA法：阴性法：阴性n n 2.2.临床意义临床意义 n n （1 1）抗）抗HAVIgMHAVIgM阳性：是早期诊断甲型病毒性肝阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，于发病后炎的特异性指标，于发病后1 1 2 2周内出现，周内出现，3 3个个月后滴度减低，月后滴度减低，6 6个月后不易检出。个月后不易检出。n n （2 2）抗）抗HAVIgGHAVIgG阳性：提示既往感染，可作为阳性：提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。第9页，讲稿共3
9、3张，创作于星期日n n（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查n n （1 1）HBsAg HBsAgHBsAg HBsAg阳性，常作为感染性标阳性，常作为感染性标志之一。志之一。HBsAgHBsAg阳性见于：阳性见于：乙型肝炎潜伏期和急乙型肝炎潜伏期和急性期；性期；慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；硬化、肝癌；慢性慢性HBsAgHBsAg携带者。携带者。n n （2 2）抗）抗-HBs-HBs抗体抗体 在在HBsAgHBsAg消失后数周血消失后数周血清中才出现抗清中才出现抗-HBs-HBs，阳性时表示对乙型肝炎，阳性时表
10、示对乙型肝炎病毒具有保护性免疫作用。抗病毒具有保护性免疫作用。抗-HBs-HBs阳性见于：阳性见于：既往曾感染过既往曾感染过HBVHBV，现已有一定的免疫力；，现已有一定的免疫力；接种乙肝疫苗后，血中可出现抗接种乙肝疫苗后，血中可出现抗-HBs-HBs阳性；阳性；被动性获得抗被动性获得抗-HBs-HBs，如输血治疗。，如输血治疗。第10页，讲稿共33张，创作于星期日n n （3 3）HBeAg HBeAg 是是HBVHBV核心颗粒中的一种可溶核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。性蛋白质。HBsAgHBsAg阳性是病毒复制、传染性强阳性是病毒复制、传染性强的标志；孕妇血清的标志；孕妇血清HbeAgHb
11、eAg阳性可引起垂直传播；阳性可引起垂直传播；HBeAgHBeAg若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转为慢性乙型肝炎。为慢性乙型肝炎。n n （4 4）抗）抗-HBe-HBe抗体抗体 多出现于急性肝炎恢复期多出现于急性肝炎恢复期的病人血清中，抗的病人血清中，抗-HBe-HBe阳性见于：阳性见于：HBeAgHBeAg转阴转阴的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；部部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。第11页，讲稿共33张，创作于星期日n n （5 5）HBcAgHBcAg和抗和抗-HBc-
12、HBc抗体抗体 抗抗-HBc-HBc包括包括IgMIgM和和IgGIgG两种。两种。抗抗-HBc IgM-HBc IgM：是感染：是感染HBVHBV后血液后血液中最早出现的特异性抗体，在急性期滴度高，中最早出现的特异性抗体，在急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、传染是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、传染性强的重要指标；阳性还见于慢性活动性肝性强的重要指标；阳性还见于慢性活动性肝炎；炎；抗抗-HBc IgG-HBc IgG：在感染：在感染HBVHBV后后1 1个月左右个月左右开始增高，高滴度表明患者正在感染；低滴开始增高，高滴度表明患者正在感染；低滴度表示既往感染过度表示既往感染过H
13、BVHBV；在体内持续时间长，具；在体内持续时间长，具有流行病学的意义。有流行病学的意义。第12页，讲稿共33张，创作于星期日n n（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查n n 1.1.丙型肝炎病毒抗体测定丙型肝炎病毒抗体测定n n （1 1）参考值）参考值 ELISAELISA法为阴性法为阴性n n （3 3）临床意义）临床意义 抗抗-HCV IgM-HCV IgM阳性：诊阳性：诊断丙型肝炎的早期敏感指标，可见于丙型肝断丙型肝炎的早期敏感指标，可见于丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期；炎急性感染、病变活动期和传染期；抗抗-HCV IgGHCV IgG阳性：提示体内
14、存在丙型肝炎病毒感染。阳性：提示体内存在丙型肝炎病毒感染。第13页，讲稿共33张，创作于星期日n n四、肿瘤标志物检测四、肿瘤标志物检测n n 肿瘤标志物肿瘤标志物(tumor marker(tumor marker，TM)TM)是指在是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。检测物质。检测TMTM对肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效对肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有一定的临床价值。肿瘤标志物和预后判断具有一定的临床价值。肿瘤标志物动态测定有助于良、恶性疾患
15、的鉴别，还可提动态测定有助于良、恶性疾患的鉴别，还可提示肿瘤是否复发和转移。示肿瘤是否复发和转移。第14页，讲稿共33张，创作于星期日n n（一）血清甲胎蛋白测定（一）血清甲胎蛋白测定n n 1.1.原理原理 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)是胎儿发育早期是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。出生后，由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。出生后，AFPAFP逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成生恶变时，原已丧失合成AFPAFP能力的细胞又重能力的细胞又重新开始合成，使血新开始合成，使血AFPAFP增高。增高。n n 2.2.参考值
16、参考值 定性：阴性；定量：定性：阴性；定量：20g/L300g/LAFP300g/L有有诊断意义。诊断意义。n n（2 2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、畸）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠妊娠3 3个月后，个月后，AFPAFP开始增高，分娩后开始增高，分娩后3 3周周恢复正常。恢复正常。第16页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）血清癌胚抗原测定（二）血清癌胚抗原测定n n 1.1.原理原理 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)是一种富含多是一种富含多糖的蛋白复合物。出生后含量极低。但在部分糖的蛋白复合物。出
17、生后含量极低。但在部分恶性肿瘤患者血清中恶性肿瘤患者血清中CEACEA含量可异常增高。含量可异常增高。n n 2.2.参考值参考值 ELISAELISA法：法：15g/L10g/LPSA10g/L时作时作为诊断界限值为诊断界限值;定期随访定期随访PSAPSA有助于前列腺癌治有助于前列腺癌治疗疗效、复发的判断，良性前列腺增生患者血疗疗效、复发的判断，良性前列腺增生患者血清清PSAPSA亦可升高，大多小于亦可升高，大多小于20g/L20g/L。第18页，讲稿共33张，创作于星期日n n（四）癌抗原（四）癌抗原125125测定测定n n 卵巢癌明显增高，阳性率达卵巢癌明显增高，阳性率达97%97%。
18、n n（五）癌抗原（五）癌抗原15-315-3测定测定n n CA15-3 CA15-3 是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和术后随访监测有一定的价值。的诊断和术后随访监测有一定的价值。n n（六）癌抗原（六）癌抗原19-919-9测定测定n n 胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA19-9CA19-9的的水平可明显升高。水平可明显升高。n n 第19页，讲稿共33张，创作于星期日五、感染免疫检测感染免疫检测n n（一）抗链球菌溶血素（一）抗链球菌溶血素“O O”(anti-”(anti-streptolysinO,ASO)strepto
19、lysinO,ASO)测定测定n n 临床意义临床意义 ASOASO增高见于增高见于A A群溶血性链球群溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后肾小扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。球肾炎等。第20页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）肥达反应（二）肥达反应(Widal reactin,WR)(Widal reactin,WR)n n 1.1.原理原理 肥达反应是以伤寒、副伤寒肥达反应是以伤寒、副伤寒沙门菌液为抗原，检测患者血清中有无相沙门菌液为抗原，检测患者血清中有无相应抗体的一种凝集试验。应抗体的一种凝集
20、试验。n n 2.2.参考值参考值 伤寒伤寒“O”O”凝集价凝集价11：8080；伤寒；伤寒“H”H”凝集价凝集价11：160160；副伤寒；副伤寒A A、B B、C C凝集价凝集价11：8080n n 第21页，讲稿共33张，创作于星期日n n4.4.临床意义临床意义 WRWR阳性一般出现在伤寒发病阳性一般出现在伤寒发病后一周，第二周为后一周，第二周为60%60%70%70%；第四周可；第四周可达达90%90%以上。单份血清抗体效价以上。单份血清抗体效价“O”O”大于大于1 1：8080及及“H”H”大于大于1 1：160160者有诊断意义；者有诊断意义；若动态观察，若动态观察，WRWR持续
21、超过参考值或较原效持续超过参考值或较原效价升高价升高4 4倍以上更有价值。倍以上更有价值。第22页，讲稿共33张，创作于星期日n n（三）幽门螺杆菌抗体测定（三）幽门螺杆菌抗体测定n nHP-Ab阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。等。第23页，讲稿共33张，创作于星期日六、性传播疾病的免疫检查六、性传播疾病的免疫检查n n（一）梅毒螺旋体抗体测定（一）梅毒螺旋体抗体测定 n n 1.1.参考值参考值 梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPTATPTA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（）
22、和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）均阴）均阴性性n n 2.2.临床意义临床意义 阳性可确定梅毒的诊断。阳性可确定梅毒的诊断。第24页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定n n 1.1.原理原理 人类免疫缺陷性病毒人类免疫缺陷性病毒(human(human immunodeficiency virus,HIV)immunodeficiency virus,HIV)是艾滋病的病原是艾滋病的病原体，机体感染体，机体感染HIVHIV后数周至半年后，多数患者体后数周至半年后，多数患者体内可出现抗内可出现抗-HIV-
23、HIV抗体。抗体。n n 2.2.参考值参考值 阴性阴性n n 3.3.临床意义临床意义 筛选试验常用筛选试验常用ELISAELISA法，敏感性法，敏感性高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做确诊试高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做确诊试验，确诊试验用蛋白印迹试验或验，确诊试验用蛋白印迹试验或RT-PCRRT-PCR法，阳性法，阳性对肯定诊断有价值。对肯定诊断有价值。第25页，讲稿共33张，创作于星期日n n七、自身免疫检测七、自身免疫检测n n （一）类风湿因子测定（一）类风湿因子测定n n 1.1.原理原理 类风湿因子类风湿因子(RF)(RF)是变性是变性IgGIgG刺激机刺激机体产生的一
24、种自身抗体体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。炎患者的血清和关节液内。n n 2.2.临床意义临床意义 类风湿性关节炎的阳性率为类风湿性关节炎的阳性率为7070；其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等也可出现阳性；某些感染性疾病，疫性溶血性贫血等也可出现阳性；某些感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎等可呈现阳性反应。如结核病、感染性心内膜炎等可呈现阳性反应。第26页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）抗核抗体检测（二）抗核抗体检测n n 1.1.原理原理 抗核抗体抗核抗体
25、(ANA)(ANA)是以细胞的核成是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。分为靶抗原的自身抗体的总称。n n 2.2.参考值参考值 间接荧光抗体法：阴性；间接荧光抗体法：阴性；n n 3.3.临床意义临床意义 是自身免疫性疾病的筛选试是自身免疫性疾病的筛选试验。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合验。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合征、类风湿性关节等均可出现阳性。征、类风湿性关节等均可出现阳性。第27页，讲稿共33张，创作于星期日n n（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定n n 1.1.原理原理 抗脱氧核糖核酸抗体抗脱氧核糖核酸抗体(抗抗-DNA)-DNA)分为分为抗
26、双链抗双链DNA(ds-DNA)DNA(ds-DNA)抗体、抗单链抗体、抗单链DNA(ss-DNA)DNA(ss-DNA)抗体。抗体。n n 2.2.参考值参考值 阴性阴性n n 3.3.临床意义临床意义 n n （1 1）抗）抗ds-DNAds-DNA抗体阳性抗体阳性 见于活动期系统红斑狼见于活动期系统红斑狼疮，阳性率疮，阳性率70%70%90%90%，特异性达，特异性达95%95%，敏感性较低，敏感性较低，对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗监测极为重要。对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗监测极为重要。第28页，讲稿共33张，创作于星期日n n（四）抗可提取性核抗原抗体谱测定（四）抗可提取性核抗原抗
27、体谱测定n n 1.1.原理原理 可提取的核抗原（可提取的核抗原（ENAENA）由多种）由多种相对分子质量不同的多肽构成，检测这些抗原相对分子质量不同的多肽构成，检测这些抗原刺激产生的自身抗体，用来反应某些自身免疫刺激产生的自身抗体，用来反应某些自身免疫病的状况。病的状况。n n 2.2.参考值参考值 免疫印迹试验（免疫印迹试验（IBTIBT）：阴性）：阴性n n 第29页，讲稿共33张，创作于星期日n n3.3.临床意义临床意义 n n（1 1）抗）抗SmSm抗体阳性抗体阳性 n n 该抗体为系统性红斑狼疮标志抗体，诊该抗体为系统性红斑狼疮标志抗体，诊断疾病的特异性为断疾病的特异性为99%9
28、9%，且能反映疾病活动程度。，且能反映疾病活动程度。但是阳性率不高，为但是阳性率不高，为25%-45%25%-45%。n n（2 2）抗）抗RNPRNP抗体阳性抗体阳性 n n 见于系统性红斑狼疮、各种风湿病、类见于系统性红斑狼疮、各种风湿病、类风湿性关节炎及进行性全身性硬化症。风湿性关节炎及进行性全身性硬化症。第30页，讲稿共33张，创作于星期日n n八、其他免疫检测八、其他免疫检测n n （一）循环免疫复合物检测（一）循环免疫复合物检测n n 1.1.原理原理 循环免疫复合物循环免疫复合物(CIC)(CIC)是游离是游离存在于血液和体液中的抗原与相应抗体的复存在于血液和体液中的抗原与相应抗
29、体的复合物。临床检测的常为血液中的合物。临床检测的常为血液中的CICCIC。n n 2.2.临床意义临床意义 CICCIC增高见于血清病、系统性增高见于血清病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、血管炎等。血管炎等。第31页，讲稿共33张，创作于星期日n n（二）（二）C C反应蛋白测定反应蛋白测定n n 1.1.原理原理 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)是一种急性是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏产生。时相反应蛋白，主要由肝脏产生。n n 2.2.参考值参考值 免疫比浊法为阴性；单向免疫扩免疫比浊法为阴性；单向免疫扩散法为低于散法为低于8mg/L8mg/L。n n 3.3.临床意义临床意义 CRPCRP升高见于：化脓性感染、升高见于：化脓性感染、心肌梗死、恶性肿瘤、心肌梗死、恶性肿瘤、组织损伤组织损伤、风湿热活动风湿热活动期期、器官移植急性排斥反应等。、器官移植急性排斥反应等。第32页，讲稿共33张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期日