《医学专题—脑电图的基础知识18969.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—脑电图的基础知识18969.ppt（68页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、脑电图的基础知识第一页，共六十八页。脑电图机的基本原理电极(dinj)输入(shr)定标(dn bio)，导联，电阻放大前置放大记录后极放大调节网络增益时间常数高频滤波第二页，共六十八页。脑电图的常规和特殊(tsh)(tsh)电极 1 常规电极：2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高(t go)(t go)15-30%不 同类型癫痫脑电图阳性检出率。3鼻咽电极：4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。5其它电极：卵圆孔电极。第三页，共六十八页。电极(dinj)(dinj)的放置第四页，共六十八页。导联n n单导 将探测电极(dinj)(dinj)与参考电极(dinj)(dinj)相连n
2、n双极导联 电极直接相连第五页，共六十八页。脑电图的基本要素n n频率和波幅(bf)(bf)（单位时间内出现的周期数）第六页，共六十八页。按频率(pnl)(pnl)分类脑波n n ：8-13HZn n ：14-17HZ(中间(zhngjin)(zhngjin)快波）n n 18-34HZ（波）n n 34HZn n 4-7HZn n 0.5-3HZ(theta)第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。第九页，共六十八页。第十页，共六十八页。第十一页，共六十八页。脑电生理(shngl)(shngl)活动的产生 n n 膜选择性通透性 离子分布 静n n息电位 离子的跨膜运动 动作n n电位 离子
3、运动 神经元电活动n n的传播(chunb)(chunb)脑电活动的产生n n n n 第十二页，共六十八页。脑电波的起源(qyun)(qyun)n n（1）头皮电极记录到的是综合电埸反应，主要电源(dinyun)(dinyun)来自锥体细胞；n n（2）节律可能与丘脑非特异性上升性网状系统有关，是其兴奋或抑制性突触后电位变化的结果。n n（3）慢活动主要代表皮质内多个细胞同时产生的突触后电位的总合n n（4）快活动是网状冲动使丘脑核内的节律性放电消失，出现皮质电位去同步化的结果。第十三页，共六十八页。波幅(bf)(bf)（微伏，50=5mm)1mm=10 计数平均值）第十四页，共六十八页。脑
4、电图的基本要素（2）n n1 活动：脑波或脑波的连续(linx)(linx)n n2 节律：频率大体一致，重复出现的波构 n n 成的脑电图n n3 阵发性与非阵发性：，活动的频率和波幅变化不大，组成了正常人脑电图活动的主要部分，称为背景活动，突出于背景活动的波称为爆发性n n4 周期性：第十五页，共六十八页。第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。第十八页，共六十八页。位相：n n1 位相差(xin ch)(xin ch)、同位相、非同位相、位相置倒。第十九页，共六十八页。第二十页，共六十八页。第二十一页，共六十八页。n n2 同步性和对称性（同步性指位相关系(gun x)(gun x)
5、n n 对称性指双侧的波幅）第二十二页，共六十八页。第二十三页，共六十八页。脑电分布(fnb)(fnb)n n 1 弥漫性n n 2 双侧对称性（同一(tngy)(tngy)部位双侧均有）n n 3 半球性（多导联，同一半球）n n 4 区域性n n 5 一侧局灶性n n 6 孤立多灶性n n 7 镜灶第二十四页，共六十八页。调节(tioji)(tioji)和调幅n n波幅在一定时间内有规律的增加或减少称调幅。n n 调幅与脉博和呼吸无关。n n 调幅代表人体内周期性变化的生命现象，消失往往提示大脑(dno)(dno)半球有广泛性病变。第二十五页，共六十八页。正常(zhngchng)(zhng
6、chng)成人的脑电图n n1 由组成，仅有少量的组成，仅有少量的，不出现明显的，不出现明显的 n n 波。波。波主要为波主要为10HZ10HZ左右，波幅左右，波幅5050，n n 连续枕部，内有少许10-20的快波。n n2 左右对称部位波幅不超过20%n n3 3 左右对称部位频率周期不超过左右对称部位频率周期不超过10%10%。n n4 4 波对睁闭眼、感觉刺激波对睁闭眼、感觉刺激(cj)(cj)、精神活动有抑制、精神活动有抑制n n 作用。n n5 5 和和波不出现异常的高波幅波不出现异常的高波幅n n6不出现棘波、尖波等异常波形第二十六页，共六十八页。波的出现(chxin)(chxi
7、n)率n n1 大于75%为优势(yush)(yush)型n n2 50-75%为准优势n n3 25-50%为混合型n n4 不到25%为劣势型第二十七页，共六十八页。快波n n1 主要出现在中央、额、颞区。n n2 易受药物的影响（巴比妥、苯二氮卓类）n n3 左右半球基本(jbn)(jbn)对称，如一侧缺如或明显减少，对病变的局部定位往往起决定性作用。第二十八页，共六十八页。正常成人(chng rn)(chng rn)的睡眠脑电图n n正常成人睡眠(shumin)(shumin)的国际分期：n n 思睡期n n 睡眠期 （浅睡眠期）n n 睡眠期 （轻睡眠期）n n 睡眠期 （中睡眠期）
8、n n 睡眠期 （深睡眠期）n n 快速眼动睡眠期第二十九页，共六十八页。思睡期表现(bioxin)(bioxin)n n 波幅降低，频率加快，有多种频率的波混入，随后频率变慢，节律不连续(linx)(linx)，断断续续的出现，以后逐渐消失，出现低波幅的波形，此时移行到浅睡眠期（波降低到50%以下者即进入浅睡期）。n n 此期可伴有持续性高电压的肌电图、快速眼动和眨眼都能见到。第三十页，共六十八页。第三十一页，共六十八页。浅睡眠期n n1 低波幅的各种频率波：n n2 2-7HZ的慢波为优势节律。n n 早期：在额、中、顶区有低波幅的波，单个或多个连续出现，并有20HZ左右的低幅快波，整个波
9、形呈为涟波状。n n 后期：出现顶尖(dn jin)(dn jin)波（正-负双相或正-负-正三相，时限100-300ms，波幅大于100微伏，负相波幅高，可单个或2-3个连续出现）。第三十二页，共六十八页。第三十三页，共六十八页。第三十四页，共六十八页。第三十五页，共六十八页。轻睡眠期n n1 顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波就进入了轻睡眠期。n n2 此期的主要标志是睡眠纺锤波和K复合波。n n 初期：顶尖波之后连续(linx)(linx)1-3秒出现14HZ左右的波，随后顶尖波消失，出现稳定的14HZ的波，由于这种波连续(linx)(linx)出现的整体形象类似纺锤形，故称为纺锤波（睡梭
10、、纺锤波爆发），这种波形必需持续1/2秒以上。第三十六页，共六十八页。第三十七页，共六十八页。n n随睡眠的进一步加深，除中央、顶部14HZ的纺锤外，还有10-12HZ的慢纺锤，主要在额部，多半在左右半球独立出现(chxin)(chxin)。n n K复合波：先有类双相的顶尖波，时限0.5-1s，波幅200-300微伏，与紧随其后的14HZ的纺锤共同组成。K复合波在头顶部最高。第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。n n3 纺锤波和K复合(fh)(fh)波明显，背景波含有低波幅的波、波是此期的主要特征。第四十页，共六十八页。中度(zhn d)(zhn d)睡眠期n n2HZ以下，波幅
11、75微伏以上的慢波占记录页的20%以上，总量在50%以下是此期）的特点。n n 初期纺锤波逐渐变慢（10HZ左右），断续出现，左右同步(tngb)(tngb)，慢波逐渐增多。n n 此期病人有很明显的睡眠自觉体验，不给予相当强烈的刺激，不易唤醒。第四十一页，共六十八页。第四十二页，共六十八页。深睡眠期n n此期的特征是2HZ以下，75微伏以上的慢波占记录页的50%以上。n n 纺锤波可出现(chxin)(chxin)或不出现(chxin)(chxin)。n n（中-深睡眠统称为慢波睡眠）第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。REM期n nREM期的主要特征：n n 1 低波幅、各种频
12、率的脑电图混合在一起。n n 2 有间插的快速眼动n n 3 肌张力降低。n n4 有各种自主神经功能(gngnng)(gngnng)的变化。n n5 此期如被唤醒，80%以上人述说在做梦。n n6 REM在NREM后，按90分钟一周期规律的出现。第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。背景改变(gibin)(gibin)的意义n n1 研究人体的意识(y sh)(y sh)情况n n2 研究人类的炎症疾病n n3 研究代谢性脑病。n n4对某些疾病进行定位。n n5 研究药物对中枢神经系统的影响第四十七页，共六十八页。定量(dngling)(dngling)药物脑电图的用途n n1
13、判断血脑屏障的功能(gngnng)(gngnng)n n2 用于病灶的定位n n3 判断药物的疗效和副作用n n4 了解药物的药代动力学特征n n5 用于疾病的诊断n n6 研究脑的功能n n7 判断疾病的预后n n8 其它第四十八页，共六十八页。抗癫痫药治疗急性(jxng)(jxng)精神障碍所致的睡眠紊乱n nRiemann D,等人用睡眠脑电图研究了卡马西平对急性精神障碍引起睡眠紊乱的研究。n n基本原理：精神障碍可引起快速(kui s)(kui s)眼动睡眠潜伏期延长。n n CBZ 400mg/天，连续5天。12例健康自愿者和1例病人。n n观察指标：睡眠时间、REM的潜伏期、密度，
14、慢波睡眠。第四十九页，共六十八页。n n结果(ji gu)(ji gu)：发现卡马西平能增加睡眠持续的时间，增加慢波睡眠的量，降低REM的密度，而对REM的百分率和潜伏期没有影响。n n结论：卡马西平能治疗急性精神障碍引起的睡眠功能异常。其作用机制与大多数抗忧郁剂和抗躁狂药完全不同。第五十页，共六十八页。抗忧郁剂对睡眠(shumin)(shumin)功能的影响n n1 抗忧郁剂对睡眠功能的影响。n n 研究的药物：吗氯 胺、阿米替林、氯 n n 丙咪嗪、三甲丙咪嗪等n n 三环抗忧郁剂n n结果(ji gu)(ji gu)：除三甲丙咪嗪外所有研究的药物都对快波睡眠有明显的影响，但不影响睡眠的模
15、式。第五十一页，共六十八页。抗精神病药的副作用n nShipley JE等人。用脑电图技术研究(ynji)(ynji)了齐美利定和阿米替林的药效学作用与副作用。n n14例用阿米替林、13例用齐美利定。n n用药28天，双盲对照试验。n n 第五十二页，共六十八页。n n结果：两者都能抑制病人(bngrn)(bngrn)的REM期。齐美剂定对REM期的抑制在2天后出现，1周达高峰，3周后好转。n n齐美剂定没有增加病人的睡眠，3周以后延长了睡眠的潜伏期，病人易醒，非REM更短。第五十三页，共六十八页。Neuropsychobiology 1997;36(3):130-52 n nSaletu
16、B等人用脑电图研究了安眠酮、安定和安慰剂药对睡眠功能的影响，比效三种之间的作用。n n病人(bngrn)(bngrn)：44例非器质性失眠伴有轻度忧郁症的病人(bngrn)(bngrn)。n n方法：双盲、安尉剂对照，首先用安慰剂1周，随后用4周安眠酮或安定各1#，再后用1周安慰剂。第五十四页，共六十八页。n n观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒的性质、睡眠的自我评价等。n n结果：发现安眠酮对睡眠的改善作用优于安定和安慰剂，其对睡眠的影响主要(zhyo)(zhyo)是缩短了2期睡眠的潜伏期。第五十五页，共六十八页。Psychiatry Res 1994 Nov;54(2):161-75 n
17、 nKupfer DJ等人研究了负荷剂量的氯丙咪嗪和常规剂量的氯丙咪嗪对睡眠脑电图的影响。负荷剂量组连续二天用150-200mg的氯丙咪嗪，常规剂量组从50 mg/D开始，逐渐加至200mg，结果发现负荷剂量组对REM的抑制作用更明显(mngxin)(mngxin)，在以后的用药过程中反跳也越明显(mngxin)(mngxin)。第五十六页，共六十八页。定量脑电图评价(pngji)(pngji)安眠药的疗效n n药物依靠的重要原因是习惯和停药后的反应，因而了解这种习惯和停药后的反应产生的规律有助于帮助(bngzh)(bngzh)人们认识和改变这种药物依赖性。n n对象：43例正常人和部分对照组
18、n n药物:三唑伦、佐 克隆和唑吡旦n n方法：用药 4周，然后停药2周，用药开始时和用药4周时及停药后各进行一次定量脑电图评定。第五十七页，共六十八页。n n结果.在睡眠(shumin)(shumin)的第2期有3种频率指数 0.8-5 Hz,5-10 Hz and 10-15 Hz.3种药物服用后出现典型的苯二氮卓类药物的脑电图指数，10-15 Hz增加而50%)；2痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、10-20HZ的多棘或棘-慢活动，常反复出现。第六十四页，共六十八页。n n间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人的痫性放电。Wol
19、f 等人用视频脑电图研究了1062例癫痫病人，发现有阵发性反应(fnyng)(fnyng)的病人中，31%是少年肌阵挛性癫痫，18%是儿童失神发作，17%是继发性全身性发作，8%是少儿失神，并认为如果闪光刺激出现局灶性痫性放电，其病人的临床发作往往是部分性癫痫。n n 第六十五页，共六十八页。3睡眠(shumin)(shumin)与剥脱睡眠(shumin)(shumin)EEG：n n 剥脱(bo tu)(bo tu)正常睡眠 3-24小时后再进行脑电图检查可提高阳性率，且假阳性率很低。由于其简单、易行，在临床上已被广泛作为常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充检查方法。n n 第六十六页，共六
20、十八页。n n大多数癫痫的痫性放电在、相增多，、相减少。3HZ棘-慢波爆发的失神发作、Lennox-Gastaut的慢棘波活动、儿童(r(r tng)tng)良性癫痫的颞中央回尖波在深眠期增加，少年肌阵挛性癫痫的广泛性棘波爆发在期和更深睡眠期减少。n n4 药物诱发：美解眠、戊四氮、苯海拉明、氯丙嗪等。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结脑电图的基础知识。1 活动：脑波或脑波的连续。2 双侧对称性（同一部位双侧均有）。3 半球性（多导联，同一半球）。12例健康自愿者和1例病人。其作用机制与大多数抗忧郁剂和抗躁狂药完全不同(b tn)。丙咪嗪、三甲丙咪嗪等。睁闭眼：脑电图记录中让病人睁眼，10秒后闭眼。由于其简单、易行，在临床上已被广泛作为常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充检查方法第六十八页，共六十八页。