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1、10/27/2022 1小儿支原体肺炎10/27/2022 3概念l 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。10/27/2022 4病因l本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10 天后才出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125 150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细
2、胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37 时只能存活几小时。10/27/2022 5流行病学l 本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3 7 年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990 年流行自1990 年1 月至91 年3 月，持续一年二月之久。10/27/2022 6临床表现u 1.潜伏期约2 3 周（8 35 天）。u 2.症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37 41，大多数在39 左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热
3、。10/27/2022 7临床表现u 咳嗽为本病的突出症状，一般于病后23 天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续14 周。10/27/2022 8临床表现u 3.体征 肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿罗音，但很快消失，故体征轻微与剧咳及发热等临床症状以及胸片阴影显著不一致，为本病的特点之一。（症征不符）u 婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多。10/27/2022 9临床表现u 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Ste
4、vensJohnson 综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。10/27/2022 10合并肺炎支原体感染的StevensJohnson 综合征的患者的口唇改变合并肺炎支原体感染的StevensJohnson 综合征患者的典型的皮肤多形性红斑10/27/2022 11X 线检查u X 线：病变多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状模糊影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布，少数为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，其外
5、缘逐渐变淡而消失。（鹅毛扇）实变病灶密度多较淡，病灶中多见肺纹理影。若病变区支气管内分泌物阻塞可有区域性肺不张，表现宽或窄的带状影。少数患者的病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在23 周内消失，少数治疗不及时可发展成肺脓肿。10/27/2022 1210/27/2022 13X 线检查u CT：本病早期主要改变为肺间质炎症，CT 检查可见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力CT 显示更明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡，CT 可较清晰地显示其内走行的肺纹理。（磨玻璃样改变）10/27/2022 1410/27/2022 15病程u 自然病程自数至2 4 周不等，大多数在8 12 日退热，恢复期
6、需1 2 周。X 线阴影完全消失，比症状更延长2 3 周这久。偶可见复发。10/27/2022 16诊断诊断要点为：u 持续剧烈咳嗽，X 线所见远较体征为显著。u 白细胞数大多正常或稍增高，重症患儿可见有白细胞降低，血沉多增快。u 青霉素、头孢类抗生素无效。u 血清特异性抗体测定有诊断价值，临床上目前常用ELISA法检测肺炎支原体特异性IgM 抗体，MP-IgM一般在病后一周可检测到，但病情越重，MP-IgM出现越晚，阳性率越高，至34 周达高峰，以后降低，24 个月时消失。此外，还有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法等用来检测肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。u PCR 检测MP-DNA
7、：此方法简便，特异性及灵敏度高，已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。u 用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2 3周，因此对临床帮助不大。10/27/2022 17鉴别诊断 肺结核；细菌性肺炎；百日咳；伤寒；传染性单核细胞增多症；风湿性肺炎。10/27/2022 18治疗u 综合治疗 一般治疗 呼吸道隔离 护理 氧疗 对症处理 祛痰 平喘10/27/2022 19治疗 抗生素应用 首选大环内酯类抗生素，目前临床上以阿奇霉素为首选药物，剂量510mg/（kgd），每日一次，口服或静脉注射均可以，根据病情确定疗程。此外红霉素也可使用。8 岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环素口服。10/27/2022 20治疗 重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗，常用的甲泼尼龙12mg/（kgd）,疗程1014 天。恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗。当重症病例有肺外并发症者，如中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合征，应及时确诊和对症处理。