历年医师资格考试试卷《内科》.pdf

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1、历年医师资格考试试卷一内科2 2 6.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是 2 0 0 3A.美西律（慢心律）B.普鲁帕酮（心律平）C.普奈洛尔（心得安）D.奎尼丁E.维拉帕米您所选的答案：本题正确答案：AA。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50 1 0 0 m g静脉滴注，每5 1 0分钟重复一次，至早搏消失或总量已达3 0 0 m g,继 以1 3 m g/m i n的速度静脉滴注维持（利多卡因l O O m g加 入5%葡萄糖液1 0 0 m l,者 拄1 3 m l/m i n ）情况稳定后可改用口服美心律1 50 m g或妥卡因6 0

2、 0 m g,每6小 时 次维持。故 选A较确切。2 2 7.诊断缺铁最肯定的依据是2 0 0 1A.慢性失血史B.小细胞低色素性贫血C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失您所选的答案：本题正确答案：DD。缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血3个阶段。缺铁时，血红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁异常，血红蛋白正常；缺铁性贫血时，血红蛋白和血清铁均异常。故出现血清铁降低时，则肯定已经缺铁。2 2 8.用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是2 0 0 0A.链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎B.微小病变病、狼疮性肾

3、炎、免疫性急性间质性肾炎C.紫瘢性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎D.膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病E.乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎您所选的答案：本题正确答案：BB,微小病变型肾病9 0%病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一般去除过敏源后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼疮性肾炎一般用大剂量的糖皮质激素治疗。229.反映肝纤维化的血清学指标是20 0 1A.胆固醇B.乳酸脱氢酶（LD H）C.V一谷氨酰转肽晦（丫一G T,G G T）D.透明质酸（H A）E.胆汁酸您所选的答案：本题正确答案：DD。诊断肝纤维化（肝硬化）的血清标志一m

4、型胶原、m型前胶原、w型I、型V I型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。230 .当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时20 0 3A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强您所选的答案：本题正确答案：DDo二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。231.凝血酶原时间（PT）正 常 见 于20 0 0A.维生

5、素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性V因子缺乏您所选的答案：本题正确答案：CC o血友病PT正常。维生素K缺乏症，可导致凝血障碍，引起PT延长。除钙和T F外，其它凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血障碍，引起PT延长。香豆素类药为维生素K拮抗剂，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，从而引起PT延长。V因子是构成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起PT延长。232.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是20 0 0A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.垂 体A CT H分泌过多D.异位A CT H

6、综合征E.医源性皮质醇增多症您所选的答案：本题正确答案：CC。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（A C T H）分泌亢进所引起的临床类型。2 3 3.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是2 0 0 2A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血您所选的答案：本题正确答案：BB。尿毒症患者易并发严重感染，为主要死因之一。2 3 4.女，1 8岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是2 0 0 2A.血培养B

7、.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉您所选的答案：本题正确答案：CC。病例特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹 水 征（+）、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。2 3 5.急性肾炎的主要临床表现是2 0 0 2A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、少尿、高血压D,少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症您所选的答案：本题正确答案：CC。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿

8、和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。2 3 6.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150X 109/L,血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是2000A.血友病B.血管性血友病C.过敏性紫瘢D.维生素K缺乏E.遗传性出血性毛细血管扩张症您所选的答案：本题正确答案：BB.血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏

9、或结构异常为其特点。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男，35岁，头痛、头 晕 1 年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压 1 7 0/llOmmHg,皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148X 109/L,尿蛋白(+),尿红细胞 3-5/HP,BUN38mmol/L,Scr887 y mol/L,CcrlOml/m i n,肾 脏 B超左肾8.9X 4.6X4.1cm,右 肾&7X 4.4X 4.lc m,双肾皮质

10、变薄。(237239共用题干)2 3 7.该患者诊断可能为2000A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭氮质血症期C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻 度 血 压 脑 病E.急进性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：CC.尿毒症是慢肾衰的晚期，其 GFR 10m l/m in,血肌肝707um ol/L,临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。2 3 8.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是2000A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒您所选的答案：本题正确答案：DD。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收H C 0 3-的能力降低，还有腹泻致

11、碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（2 7 0）,使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以 及1、2 5（O H）2 D 3生成障碍等，都会使血钙减少。2 3 9.该患者最佳的治疗措施是2 0 0 0A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化您所选的答案：本题正确答案：EEo透析治疗标准：急性肺水肿；高钾血症，血 钾 6.5m m o l/L;血尿素氮 2 1.4m m o l/L或血肌肝442 u m o l/L;高分解代谢状态，血肌肝每

12、日升高1 76.8 u m o l/L或血尿素氮每日升高8.9 m m o l/L;无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力 1 3 m m o l/L,p H 2 1.4m m ol/L或血肌肝442 u m ol/L;高分解代谢状态，血肌肝每日升高1 7 6.8 u m ol/L或血尿素氮每日升高8.9 m m ol/L;无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力 1 3 m m o l/L,p H 6时，N H 3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。2 7 5.最可能的诊断是2 000A.肝性脑病B.糖尿病酮症

13、酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病您所选的答案：本题正确答案：AA。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮（-）可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3 m m o l/L,该患者血糖7.O m m o l/L可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑邑该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。2 7 6.如果患者躁动不安，不 宜

14、选 用2 000A.东葭若碱B.地西泮C.水合氯醛D.扑尔敏E.异丙嗪您所选的答案：本题正确答案：Cc 结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东芭碧碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。男性，3 9岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体 温3 9.5,心 率7 6次/分，肝 肋 下1.5 cm,脾力下2 cm。外 周 血W B C 1.4 X 109/L,中性粒细胞0.4 4,淋巴细胞0.6 0,肥达氏反应0抗 体1:8 0,H抗 体1:16 0,A LT 18 0

15、U/L,总胆红素 2.2 u m o l /L,H B sA g 阴性。（2 7 7 2 7 8共用题干）2 7 7.为确定诊断首选的检测项目是2 005A.血培养B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养E.尿液培养您所选的答案：本题正确答案：AA.结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第1 2周内阳性率最高。2 7 8.该病例最可能的诊断是2 005A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.流行性出血热E.病毒性肝炎合并胆系感染您所选的答案：本题正确答案：CC。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏

16、反应0、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且H B sA g阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。男，4 2岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：B P1 1 0/7 0 m m I I g,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 c m,双上肢散在出血点，H b9 0 g/L,WB C 3.2 X

17、 1 0 9/L,血 糖7.Om m o l /L,尿糖（+）,尿酮（-）尿镜检（-）。(2 7 9 2 8 2共用题干)2 7 9.确诊最有价值的辅助检查是2 0 0 0A.血气分析B.腹 部C TC.肾功能D.肝功能E.血氨您所选的答案：本题正确答案：EE o血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。2 8 0.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是2 0 0 0A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸您所选的答案：本题正确答案：D瓦肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH 6时，NH 3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。2 8 1.最

18、可能的诊断是2 0 0 0A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病您所选的答案：本题正确答案：AA。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于3 3.3 m m o l/L,该患者血糖7.Om m o l/L可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑邑该患者无明显的泌尿系统症状，

19、不考虑尿毒症。2 8 2.如果患者躁动不安，不 宜 选 用2 0 0 0A.东葭若碱B.地西泮C.水合氯醛D.扑尔敏E.异丙嗪您所选的答案：本题正确答案：CC。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东芭若碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。男，6 8岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血 压1 1 0/7 0 m m H g,心 率1 2 0次/分，律齐，心尖部可闻及H I级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。（2

20、8 3 2 8 5共用题干）2 8 3 .根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是2 0 0 0A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭您所选的答案：本题正确答案：EE。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。2 8 4 .下列何种治疗方案应首选2 0 0 0A.受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气

21、管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗您所选的答案：本题正确答案：EE。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。2 8 5.应 首 选 检 查2 0 0 0A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌晦E.心肌核素扫描您所选的答案：本题正确答案：BB.心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。男性，3 5岁。双下肢水肿2周。查体：血 压1 3 0/8

22、0 m m H g,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白+,红细胞+。S c r 1 2 2 u m ol/L o血浆白蛋白2 8 g/L。（2 8 6 2 8 8共用题干）2 8 6.为明确诊断，不需要的检查项目是2 0 0 5A.肾活检B.双肾超声C.肾 C TD.尿蛋白定量E.血脂您所选的答案：本题正确答案：CC o本病例出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而C T则无明显必要。2 8 7.若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免

23、疫复合物沉积，最可能的 诊 断 为2 0 0 5A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病您所选的答案：本题正确答案：AA。系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管神呈现“双轨征”。微小病变性肾病肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞是突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩

24、、肾间质纤维化。膜性肾病肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进而有钉状突起。2 8 8.若为上述病理类型，首选治疗药物为2 005A.环磷酰胺B.环抱素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫喳喋吟您所选的答案：本题正确答案：DD。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。男性，2 1岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现

25、：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3 4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（2 8 9 2 9 1共用题干）2 8 9.最可能的诊断是2 0 0 3A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎您所选的答案：本题正确答案：CC o主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。2 9 0.应选用的药物是2 0 0 3A.地高辛B.硝酸甘油C.心

26、得安（普蔡洛尔）D.卡托普利E.双氢克尿嘎您所选的答案：本题正确答案：AA。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘 第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。2 9 1.最有价值的诊断方法是2 0 0 3A.胸 部X线摄片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.定状动脉造影您所选的答案：本题正确答案：CC。患者符合主动脉瓣狭窄的典

27、型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘 第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。男，3 5岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血 压14 0/8 0 m m H g,心 率10 8次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（2 9 2 2 9 4共用题干）2 9 2 .导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是2 0 0 0A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症

28、肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常您所选的答案：本题正确答案：EE.脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。2 93 .为明确诊断，应首先进行的检查项目是2 0 0 0A.头颅C T、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸 部C T及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定您所选的答案：本题正确答案：BB。因考虑本病为周期性瘫痪，故测定肌电图及血电解质，以明确诊断。2 94.此病人的急诊处理应2 0 0

29、0A.螺内酯（安体舒通）治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.毗噫斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗您所选的答案：本题正确答案：BB。因考虑本病为周期性瘫痪，则首先应纠正电解质紊乱，恢复血钾。女性，4 8岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质 硬.无 触 痛。（2 95 2 96共用题干）2 95.最有助于确定诊断的辅助检查是2 0 0 5A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“0”测定您所选的答案：本题正确答案：DD。关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节

30、的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“0”测定是反映链球菌感染的O2 96.诊断首先考虑2 0 0 5A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨性关节炎E.类风湿关节炎您所选的答案：本题正确答案：EE。类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢关节，活动后改善。女，4 8岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天20 0 0毫升。身 高15 6厘米.体重7 1 公斤。

31、空腹血糖 18 0 m g /d l (10.O m m o l /L)、餐后血糖 25 2m g /d l (14.O m m o l /L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。(297 299共用题干)297.按以上建议治疗三个月后空腹血糖15 3m g/d l(8.5 m m o l/L)、餐后血糖225 m g/d l(12.5 m m o l/L)进一步治疗建议 20 0 3A.氯磺丙腺B.格列齐特C.二甲双胭D.阿卡波糖E.正规胰岛素您所选的答案：本题正确答案：CC o糖尿病控制较差是指：空腹血糖 7.0 m m o l/L,餐后血糖 10.0 m m o l /Lo 2型糖尿病的

32、患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双脏。如单独使用双眠类药物疗效不好，可同时使用磺腺类药物。298.给患者的治疗建议是20 0 3A.饮食及运动治疗B.双胭类降血糖药C.磺胭类降血糖药D.a -葡萄糖普酶抑制剂E.胰岛素您所选的答案：本题正确答案：AA.依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。299.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜20 0 3A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作

33、用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双眠类、磺曝类、a 葡萄糖普酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗您所选的答案：本题正确答案：EE。2型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和消耗性疾病。男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳 嗽2天，右上腹痛伴气急、恶 心1天（3 0 0 3 0 2共用题干）3 0 0 .除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是2 0 0 0A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹您所选的答案：本题正确答案：CC,肺炎链球菌肺炎患者有时会有胃纳锐减，偶有恶

34、心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。3 0 1.体检应注意有无2 0 0 0A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.肠鸣音您所选的答案：本题正确答案：DD。肺炎链球菌肺炎患者，早期肺部有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。3 0 2 .首选的治疗药物是2 0 0 0A.解热镇痛药B.庆大霉素C.节星青霉素D.头抱他唆E.胃肠道解痉剂您所选的答案：本题正确答案：C女性，4 8岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质 硬.无 触 痛。（3 0 3 3 0 4共用题干）3 0 3 .最有助于确定诊断的辅助检查是2 0

35、 0 5A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“0”测定您所选的答案：本题正确答案：DD。关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“0”测定是反映链球菌感染的。3 0 4.诊断首先考虑2 0 0 5A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨性关节炎E.类风湿关节炎您所选的答案：本题正确答案：EE 0类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统

36、性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢关节，活动后改善。女性，5 8岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本腺，10m g/日。查体：血 压14 5/90m m H g,心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变I I I期。空腹血糖6.8m m o l /L,餐 后2小时血糖10.6 m m o l /L,血尿素氮6.2 m m o l/L,血肌肝92.8u m o l /L 尿常规检查尿糖5 0m m o l /L,蛋白阴性。（3 05 3 07共用题干）3 05.为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是2 005A.

37、尿酸化功能试脸B.尿相差显微镜检C.肌肝清除率D.尿微量白蛋白E.2 4小时尿蛋白定量您所选的答案：本题正确答案：DDo早期糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿，即A E R持续在2 0 2 00u g/m i n （正常人 10 u g/m i n ）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。3 06.糖尿病治疗应选择2 005A.磺腺类降血糖药加量B.双胭类降血管药C.a葡萄糖昔酶抑制剂D.曝喳烷二酮类E.胰岛素您所选的答案：本题正确答案：CCo a葡萄糖普晦抑制剂可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。3 07.经检查为糖尿病早期肾病，治 疗

38、应首选2 005A.利尿剂B.血管紧张素转换晦抑制剂C.a受体阻滞剂D.B受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂您所选的答案：本题正确答案：BB.抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出.女，3 0岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白+。（3 083 10共用题干）3 08.免疫学检查最可能出现的抗体是2 000A.抗核抗体B.抗J o-1抗体C.抗S c 1-7 0抗体D.类风湿因子E.抗中性粒细胞胞浆抗体您所选的答案：本题正确答案：AA。结合病史S L E的可能性最大，且伴有肾脏的

39、损害，而抗核抗体是目前S L E最佳的筛选试验。抗J o T是皮肌炎的较特异的抗体，抗S cl-7 0是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。3 0 9 .最可能的诊断是2 0 0 0A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：DD。类风湿关节炎主要是对称性关节肿痛和晨僵，其血管炎很少累及肾脏，故可排除。败血症一般是高度发热以及皮肤出现出血点，皮肌炎的主要症状是对称性四肢近端无力，伴典型皮疹，一般无肾

40、脏损害，急性肾小球肾炎是感染后出现的肾脏损害，不会持续发热，故均可排除。3 1 0 .为缓解病情，首选的药物是2 0 0 0A.抗生素B.糖皮质激素C.非韵体抗炎药D.镇痛药E.抗疟药您所选的答案：本题正确答案：BB。结合病史和辅检考虑S L E的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非韵体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗，应立即给予大剂量糖皮质激素口服，然后根据病情激素逐渐减量。男性，4 0岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作1 0年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。（3 1 1 3 1 4共用题干）3 1 1 .如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是2 0 0 5A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进

41、D.肝浊音界消失或缩小E.莫菲征阳性您所选的答案：本题正确答案：AA.消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。3 1 2 .为确诊应选择的检查手段是2 0 0 5A.血清淀粉晦测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹 部 X线平片E.中腹部B 超您所选的答案：本题正确答案：DD。腹 部 X线平片示膈下游离气体可确诊为消化性溃疡穿孔。3 1 3 .该患者最可能的疾病是2 0 0 5A.胃癌

42、B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎您所选的答案：本题正确答案：AA,4 0 岁以上，男性，溃疡病变持续1 0 年以上，反复发作，首先应排除癌症。3 1 4.患 者 4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并 发 症 是 2 0 0 5A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎您所选的答案：本题正确答案：D瓦 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。男，7 4 岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区H I 级吹风样收缩期杂音，心率9

43、6 次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、a V L、V 5、V 6 导 联 ST 段抬高，I、a V L 导联有异常Q 波，室性期前收缩。血 清 CK-M B2 0 0 U。（3 1 5 3 1 6 共用题干）3 1 5.诊 断 为 2 0 0 0A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄您所选的答案：本题正确答案：BB,该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血 清CK-M B升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。3 16.对此病人心律失常的

44、治疗应首选2 0 0 0A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花忒丙D.利多卡因E.苯妥英钠您所选的答案：本题正确答案：DD。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血 清C K-M B升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因5 0 10 0 mg静脉滴注，每5 10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达3 0 0 mg,继 以1 3 mg/mi n的速度静脉滴注 维 持（利多卡因lO O mg加 入5%葡萄糖液10 0 ml,静 注1 3 ml/mi n）.女性，2 6岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化 验

45、P L T 3 5 X 10 9/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫瘢（1T P）.（3 17 3 19共用题干）3 17.下列体征支持I T P诊 断 的 是2 0 0 5A.皮肤有略高出皮面的紫瘢B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大您所选的答案：本题正确答案：EE。慢性特发性血小板减少性紫瘢临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。A B C D均不是本病的典型表现，因病程只有10天左右，因此还没有出现脾大。3 18.下列支持I T P诊断的实验室检查是2 0 0 5A.凝血时间延长B.血

46、块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚.颗粒型增多您所选的答案：本题正确答案：EE.I T P诊断标准：（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板 减 少（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍;（5）具备以下5点中任何一点：泼尼松治疗有效；脾切除有效；P A I g（+）;P A C 3 （+）;血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。3 1 9.该患者的首选治疗是2 0 0 5A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那喳您所选的答案：本题正确答案：AA.I T P患者一般首选糖皮质

47、激素治疗。女性，1 9岁。近二周来发热3 8 左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心 率4 0次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。（3 2 0 3 2 1共用题干）3 2 0.心电图表现最可能是2 0 0 3A.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞C.第二度房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞您所选的答案：本题正确答案：DD。第一度房室传导阻滞，第一心音强度减弱。第二度房室传导阻滞，I型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；I I型第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。第三度房室传导阻滞，第一心

48、音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心率4 0 60次/mi n,因此选D。室内传导阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。3 2 1.最适宜的治疗措施为2 0 0 3A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器E.心脏复律您所选的答案：本题正确答案：DD.第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心 率4 0 6 0次/m i n,应考虑为第三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。男，3 6岁，平素体健。淋雨后发热，咳 嗽2天，右上腹痛伴气急、恶 心1天。（3 2 2 3 2 4共用题干）3 2

49、 2 .除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是2 0 0 0A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹您所选的答案：本题正确答案：CC o肺炎链球菌肺炎患者有时会有胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。3 2 3 .体检应注意有无2 0 0 0A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.肠鸣音您所选的答案：本题正确答案：DD。肺炎链球菌肺炎患者，早期肺部有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。3 2 4.首选的治疗药物是2 0 0 0A.解热镇痛药B.庆大霉素C.节星青霉素D.头抱他唳E.胃肠道解痉剂您所选的答案：本题

50、正确答案：C男，3 5岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血 压1 4 0/8 0 m m Hg,心 率1 0 8次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（3 2 5 3 2 7共用题干）3 2 5.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是2 0 0 0A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常您所选的答案：本题正确答案：EE。脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。3 2 6.为明确诊