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1、历届执业医师考试外科学真题解析第 一 章 无 菌 术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1.在 1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A.1 5 分钟B.6 10分钟C.1114分钟D.1520 分钟E.21 25分钟答案：E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域答案：B第 二 章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1 .水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2.钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4
2、.代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是N a+,荫离子是C L、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是 K+和 mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2.血液中HCO-3和 H2CO3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量2000 2500m l,需氯化钠4 5 g,需氯化钾3 4g。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7.高渗性
3、脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T 波低平或倒置，ST段卜降，Q T间期延长或有U 波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意:尿量40m l/h,浓度0.3%,滴数80滴/m in,补给量 6 8g/24h。11.高钾血症心电图特征：T 波高尖，QTIHJ期延长，QRS波群增宽，PR 间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值V7.35,HC0-3下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=27-病人CO2cp值(mmol/L)X体 重
4、(kg)X0.3o15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水 2000-2500ml,氯化钠4 5 g,氯化钾3 4g。【历年考题点津】1 .低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案：B3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水 2000 2500m l,钠 1 0 g,氯化钾 5gB.水 2000 2500m l,钠 5g,C.水 3
5、000 3500m l,钠 5g,氯化钾4g氯化钾3gD.水 1500 2000ml,E.水 1500 2000mL钠 3g,钠 4g,氯化钾2g氯化钾2g答案：B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.局钠血症答案：A5.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：C6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案：E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：B8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.
6、镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案：A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B1 0.男性，4 5 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案：B1 1.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失
7、，每日尿 量 1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.身钠血症E.低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（12 14题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻病人可发生答案：D 代谢性碱中毒13.重度肺气肿病人可发生答案：A 呼吸性酸中毒14.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B 代谢性酸中毒15.女性，2 0 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐1 5 天入院，测得血钾值为3mmol/L,动脉血.pH 7.5,首选补
8、液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。16.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖醉答案：C17.细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+答案：B18.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D19.幽门梗阻病人呕吐10天，血压9
9、0/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH 7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D 是正确的。20.结肠破裂修补术后5 天，病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血 pH值 7.3,近 24小时尿量520ml，应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第 三 章 输 血
10、【考纲要求】1.概论：输血的适应证；成分输血的优点及其主要制品临床应用；输血并发症及其防治。2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点纵览】1.输血适应证：急性大出血；慢性贫血；血小板减少或功能异常；凝血异常；严重感染或低蛋白血症。2.输血目前多采用成分输血。3.成分输血的优点：制品容量小；使用相对安全；减少输血相关传染病的发生；便于保存；综合利用，节约血液资源。4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5.输血并发症：非溶血性发热反应；溶血性输血反应；过敏反应；细菌污染反应;容量超负荷。6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7.与输血相关传染病有：病毒，如 HIV、肝炎病毒等
11、；细菌；原虫；螺旋体。【历年考题点津】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压答案：E2.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案：A3.男性，7 0 岁。胃癌根治术后当天输血2000m L病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案：A试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧
12、、利尿降低心脏负荷。4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩纤细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案：E5.成人失血500 800m l,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾答案：B7.位 体 重 60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000m l,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液（添加剂红细胞）B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血
13、答案：A试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa）该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血
14、容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案：C1 0.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子vn答案：A11.迅速出血后事现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C12.关于急性失血患者的输血，正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（
15、主要是输红细胞）D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C1 3.男，5 8 岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹 胀 2 0 天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案；E试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。1 4.男，5 2 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血 约 600ml
16、。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg（13.1/8.0kPa）；血红蛋白105g/Lo在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血B.输红细胞悬液600m l,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足2 0%,心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿 胆 原（+）答案：C16.成年病人
17、因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml答案：B1 7.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2 年，头晕、乏力、心悸2 天入院。入院时检查:贫血外貌,Hb50g/L。患者既往有多次输血史,1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5,经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案：B试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。18.一产妇分娩时产道出血400m l,血 压 100/65mm
18、Hg,HbH0g/Lo因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血2 单位B.输注红细胞悬液2 单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白答案：D试题点评：患者出血400m l,血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。第四章外科休克【考纲要求】1.概论：临床表现；诊断与监测；治疗原则。2.低血容量休克的治疗方法。3.感染性休克的治疗方法。【考点纵览】1.休克、有效循环血量的概念。2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、
19、心搏出量及周围血管张力三个因素。4.休克的一般监测：精神状态；肢体温度、色泽；血压；脉搏；尿量。5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求 30m l/h,儿童20ml/h。6.休克的特殊监测指标：中心静脉压；肺动脉楔压；心排出量和心脏指数；动脉血气分析；动脉血乳酸值；DIC实验室指标。7.中心静脉压(C V P)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正 常 为 0.490.98kPao CVP 1.47kPa(15cmH2O),而血压不低，提示心功能不全。8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高2 0 左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂
20、。10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。12.感染性休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。【历年考题点津】(1 3 题共用题干)某男,32岁,双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉 搏 112次/分，血压 90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压 4cmH2O(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。1.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案：C试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口
21、渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血 pH 下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案：C试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。3.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案：B试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。4.女，85岁，因大量呕血.、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应
22、的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案：A试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因 此 A 是最适合的选项。5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖好D.5%碳酸氢钠E.全血答案：A6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氧化考的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先
23、使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案：D7.血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案：C8.女性，4 5 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血.压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脉 搏 120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达A.400 500mlB.600 700mlC.8001600mlD.1700 2400mlE.2400ml答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%4 0%,因此选择C。9.中心静脉压高而动脉压
24、在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案：E10.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案：D11.成人烧伤面积60%,7 小时后入院，经注射吗啡，头抱类抗生素和生理盐水1000mL仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000mL但补充量远远
25、不足。12.女，22岁,腹痛伴频繁呕吐3 天,以肠梗阻收入院，血 Na+133mmol/L,血 K+3mmol/L,HCO-3 8mmol/L,BP80/60m m Hg,治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答 案:A14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据
26、与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5 天答案：E15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（16 18题共用题干）男性，3 0 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院
27、时精神紧张。T38.5,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血 压 130/100mmHg,尿量减少。1 6.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暧休克E.冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。17.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、D、E 均为急症要进行的检查，因此选择C。18.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答
28、案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（19 20题共用备选答案）A.血容量不足B.心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩.E.心功能不全或血容量不足19.中心静脉压低，血压低答案：A 血容量不足20.中心静脉压高，血压低答案：C 心功能不全或血容量相对过多21.休克病人中心静脉压为5cm H 2O,血压80/65m m H g,处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：D22.男性，4 0 岁，腹痛、发 热 4 8 小时，血 压 80/60mmHg,神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣
29、音消失，诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。（23 24题共用题干）男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4 小时，神志模糊，体温37.5,脉搏细弱，血压60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。23.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血 压 60/40mm
30、Hg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。24.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述：概念；发病基础与机制；临床表现和诊断；预防原则。2.急性肾功能衰竭：病因；临床表现；治疗原则。3.应激性溃疡：发病基础与机制；临床表现；治疗。4.急性肝衰竭：发病基础；临床表现与诊断；预防和治疗。【考点纵览】1.多器官功能不全综合征的概念和病因。2.如何防止发生多器官功能不全综合征。3.急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种
31、。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。7.如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。10.应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E（2 4 题共用题干）男性，3 5 岁，烧伤总面积70%,111烧 伤 6 0%,在院外度过休克期，创面有感染，伤 后 4天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2.对该病人首先应检查A
32、.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A.胃十二指肠钢餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.MR1检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4.在明确诊断后，首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。5.急性肾功能衰竭少尿或
33、无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案：E6.女，4 5 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2 天。其 2 4 小时尿量200m L下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾 5mmol/LB.尿素氮 14.2mmol/LC.血镁 1.4mmol/LD.血磷 0.89mmol/L,血钙 2.96mmol/LE.血浆肌酢106mmol/L答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物枳聚，血尿素氮、肌酎升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D 不符合急性肾功能衰竭。7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B
34、.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案：B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生M O D S,不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案：B9.预防MODS的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E10.男性，4 2 岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2
35、O(9.8kPa)。呼吸频率2 2 次/分，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿 量 10mVh,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能哀竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。11.男，60 岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂1 5 g,每日3 次C.山梨醇5 g,每 2 小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100m L缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3-5 U)200
36、m l,缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。12.4 5 岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml,血 钾 5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是A.10%葡萄糖酸钙溶液20m l,缓慢静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液60m l,缓慢静脉注射C.口服钠型树脂1 0 g,每日3 次D.血液透析E.输同型库存血.200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。13.男，6 5 岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合
37、征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启 动 MODSo各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。14.女，7 0 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A.DICB.ARFC.MODS
38、D.ARDSE.Curling 溃疡答案：C试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。1 5.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案;D第 六 章 复 苏【考纲要求】心、肺、脑复苏：初期复苏；复苏后治疗。【考点纵览】1 .保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2.ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing)和建立人工循环(circulation
39、)。3.胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下 1/3处，使胸骨下陷34 c m,按压频率为80 100次/分。4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20%井露醇250ml静脉内快速滴人，每天2 4 次，必要时加用吠塞米20 40mg/次静脉注射。【历年考题点津】1.男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案：D试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性
40、增高，水渗出致脑间质水肿。2.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案：D3.另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸税动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案：D试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。4.单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5 次，口对口人工呼吸1 次B.心脏按压6 次，口对口人工呼吸1 次C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2 次D.心脏按压15次，口对口人工呼
41、吸2 次E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3 次答案：D第七章围手术期处理【考纲要求】1.围手术期处理：一般准备；特殊准备。2.术后处理：卧位、术后活动；饮食、输液；创口与引流；术后不适的处理。3.术后并发症：临床表现：处理。【考点纵览】1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2.手 术 前 12小时禁食，4 6 小时禁水，禁 烟 1 2 周。3.结肠手术前3 天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5.急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34 周后再施行手术。6.血糖稳定于轻度升高状态(5
42、.6 11.2mmol/L)、尿 糖(+)。7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8.切口分类：I 表示清洁切口；II表示可能污染切口；III表示污染切口。9.手术切口疼痛当日最明显，1 2 天后逐渐减轻。10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1 次排尿不大于1000mL12.术后3 6 天的发热，要警惕感染的可能。13.术后出血多发生在术后1 2 天内。14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15.切口裂开常发生于术后1 周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染
43、及术后腹内压突然增加有关。16.术前控制呼吸道感染，戒烟2 周，术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A.1 2 天B.3 天C.4 天D.5 天E.5 天以后答案：A2.手术后，胃肠减压管拔除的指征是A.术后3 天B.腹痛消失C.已经肛门排气D.可闻及肠鸣音E.腹胀消失答案：C3.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A.6 周答案：C4.下列各种引流管，不正确的处理是A.要注意观察各种引流管是否通畅B.仔细记录引流液的色泽和容量C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E.腹腔烟卷引流般在术后24 72小时拔除答
44、案：C（5 6题共用题干）男性，4 0岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。5.一般拔除引流片的时间为A.术 后12天B.术后3 4天C.术后5 6天D.术后7 8天E.术后9 10天答案：A6.正常情况下，该患者拆线时间应为术后A.34 天B.5 6天C.7 9天D.10 12天E.12天以上答案：C7.疝手术病人入院时血压150/96mmHgo针对此血压值正确的处理是A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药答案：B8.预防术后肺不张最主要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳
45、嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入答案：C9.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A.II/乙B.II/丙C.III/甲D.i n/乙E.m/丙答案：c（10-11题共用备选答案）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆10.外科术后最常见的是答案：A11.术后麻醉反应的是答案：C12.手术病人从术前12小时禁食，4 小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口屡D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐答案：E13.行 颈、胸手术后，病人应采取的体位是A.平
46、卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.1 5 3 0 头高脚低斜坡卧位答案：C14.术后36 天发热的最常见原因是A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染答案：E15.女性，62岁，诊断胃癌，血 压 160/1 OOmmHg,中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查答案：D试题点评：血 压 160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第八章外科病人的营养代谢【考纲要求】1.外科病人的营养需求：人体基本的能量储备与需要；创伤与感染的代谢变化与营养需求。2.外科病人的营养补充：肠外营
47、养的适应证、方法与并发症；肠内营养的适应证、方法与并发症。【考点纵览】1.正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)o2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%4 0%,大面积烧伤时BEE增加50%100%,一般的择期手术增加10%左右。3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4.肠外营养的适应证。5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6.肠内营养的适应证。【历年考题点津】1.全胃肠外营养治疗时，补 充 氮(g)和 热 量(kcal)的比例一般为A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150E.1:300答案：D2.机体处于应激如创伤、手术、感染
48、等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案：D3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案：E4.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为A.l:(50-80)kcalB.l:(100120)kcalC.l:(150200)kcalD.l:(210240)kcalE.l:250kcal 以上答案：C5.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A.颈内静脉B.大隐静脉C.颈外静脉D.足背静脉E.头静脉答 案:A
49、6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石答案：B第九章外科感染【考纲要求】1.概论：感染发生的原因与预防；病理；诊断；治疗原则。2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染：病因与临床表现；处理。3.全身化脓性感染：种类；诊断；治疗原则。4.特殊性感染：破伤风的临床表现、诊断、防治；气性坏疽的临床表现、诊断、防治。【考点纵览】1.外科感染的概念。2.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。4.疳是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5.面
50、部，特别是上唇和鼻部周围的疳，处理不当可引起颅内感染。6.多个拜同时或反复发生称为疳病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个将融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10.丹毒是溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巳管的急性炎症，好发于下肢和面部。11.脓