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1、药 理 学第 二 章 药 效 学药物效应动力学（药效学）：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，乂称过敏反应。6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。激动药：既有
2、亲和力双有内在活性。拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。第二信使：环磷腺昔（cAMP）、环磷鸟甘（cGMP）、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第 三 章 药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH)作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张儿乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。2、N样作用：激 动N1胆碱受体，
3、表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。3、中枢作用：不易透过血脑屏障 另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺利唾液腺。应用：1、青光眼 2、缩瞳 另有：氨甲酰甲胆碱三、N 胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。应用：1、重症肌无力 2、手术后腹气胀及尿潴留 3、阵发性室上性心动过速4、肌松药的解毒 另有：毒扁豆
4、碱二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类中毒症状：1、M 样作用症状 2、N 样作用症状 3、中枢抑制系统症状三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药 氯磷定:肌注或静注第八章胆碱受体阻滞药1、M 胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药，主用降血压，有六甲双钱、美加明3、N2胆碱受体阻滞药：骨骼肌松驰药，用于麻醉辅助剂，有琥珀胆碱、筒箭毒碱一、M 胆碱受体阻滞药：阿托品：作用：1、松驰内脏平滑肌2、增加腺体分泌3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹4、心血管系统：低 剂 量 心 率 减 慢5、中枢神经系统应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛 2、
5、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药2、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光 4、抗体克：感染中毒性休克5、抗心率失常 6、解救有机磷酸酯类中毒中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。东1菅碱：小剂量有明显镇静作用，大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船，晕车。呕吐。山蔗若碱：有明显抗外周胆碱作用，能解除血管痉挛，降低血粘度。用于感染中毒性休克。二、N 1胆碱受体阻滞药-神经节阻滞药：美加明、咪嚷吩：主用作麻醉辅助药。三、N 2胆碱受体阻滞药-骨骼肌松驰药：本类药物的阻断作用可被胆碱酯酶抑制剂（新）拮抗。1、非去极化型肌松药：筒箭毒碱：全麻辅药
6、使肌肉松驰，中毒用新斯的明解救。大剂量血压下降，支气管痉挛。泮库澳镀：作用是筒的5倍，不引起血压下降支气管痉挛。2、去极化型肌松药：琥珀胆碱：口服不吸收，起效快，维持短。第九章肾上腺素受体激动药第 一 节a受体激动药一、a l、a 2受体激动药：去甲肾上腺素：化学性质不稳定，见光易氧化，在碱性中迅速氧化。口服无效。一般静滴。作用：1、血管：除冠状动脉外，儿乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用。2、心脏：使血压升高，心率减慢，心收缩力减弱。3、血压：收缩压及舒张压都升高。应用：1、休克：忌用大剂量及长期应用。2、上消化道出血。不良反应：1、局部组织坏死 2、局部肾功能衰退 3、停药后的血压下降
7、。间羟安：（阿拉明）替 代NA用于各种休克早期。二、a l受体激动药：去氧肾上腺素：作 用 同NA可静滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血压，快速短效扩瞳药。三、a 2受体激动药：可乐定：用于降血压。第 二 节a,3受体激动药肾上腺素：口服无效。一般皮下注射。作用：1、心血管系统：心脏：激 动 心 脏B 1受体，是一个强效的心脏兴奋药。血管：a缩血管，B 2收血管。血压:升高2、支气管平滑肌：扩张支气 管，用于缓解支气管哮喘。3、代 谢：促进糖原及脂肪分解，使血糖升高。4、中枢神经系统：不易透过血脑屏障。大剂量出现兴奋。应用：1、心 脏 停 搏2、过 敏 性 休 克3、支 气 管 哮 喘4、减
8、少局 部 麻 药 吸 收5、局部止血多 巴胺：作用：1、心血管系统：激动 心 脏B 1受体 2、肾脏：排钠利尿，激 动a受体。应 用：用于抗休克，与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。麻黄碱：能 激 动a、B受体。作用:应 用：1、防止某些低血压状态。1、加强心肌收缩力，增加心输出量。肿胀引起的鼻塞。2、松弛支气管平滑肌。支气管哮喘发作3、中枢神经系统：兴奋作用2、鼻粘膜充血3、预防或缓解4、缓解尊麻症等过敏反应的皮肤粘膜症状。第三节 B受体激动药、B受体激动药：异丙肾上腺素-口服无效，舌下给药。作用于8 1、8 2 受体，故能兴奋心脏，松弛平滑肌及扩张骨骼肌血管。作用：1、心血管系统：2、松弛支气
9、管平滑肌 3、其他:升高血糖。应用：1、支气管哮喘 2、房室传导阻滞 3、心脏骤停 4、休克二、B 1受体激动药：多巴酚丁胺：口服无效，用于心力衰竭。四、B 2 受体激动药：沙丁胺醇：用于支气管哮喘。第 十 章 肾上腺素受体阻滞药第一节 a 受体阻滞药一、a l、a 2 受体阻滞药：酚妥拉明：口服生物利用度低。作用：1、心血管系统：直接血管舒张作用，心收缩力加强，心率加快。2、其他应用：1、治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性及管炎。2、局部浸润注射，拮抗注射NA时药液外漏引起的血管强烈收缩。3、抗休克 4、缓解高血压危象 5、用于充血性心力衰竭三、a l 受体阻滞药：哌陛嗪：抗高血压。第二节
10、B受体阻滞药B l、B 2受体阻滞药：普纳洛尔：治疗心绞痛，心率失常,高血压，甲状腺机能亢进。第十 一 章 局部麻醉药普鲁卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。丁卡因：作用比普强10倍，适用于表面麻醉。不宜用浸润麻醉。利多卡因：为普的2倍，穿透力强，作用快强。还用于治疗心率失常。都可用。布比卡因：比利多卡因强3-4倍。用于浸润、传导、硬膜外麻醉。第十 二 章 镇静催眠及抗惊厥药地西泮：作用：1、抗焦虑；不协调。2、镇静催眠；3、抗惊厥抗癫痫；4、中枢肌肉松驰；5、增加其他中枢抑制药的作用。速自身和其他药物代谢。巴比妥类：不良反应1、眩晕困倦、精神运动2、过敏感反应。3、依赖性。4、轻度抑制呼吸。5、
11、肝药酶诱导作用，加苯 巴 比 妥（长效）、戊巴比妥、异戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）、硫 喷 妥（超短效）（其他：水合氯醛，格鲁米特，澳化钠，澳化钾，三澳片）第十 三 章 抗癫痫药苯妥英钠：钠通道阻滞药，减少钠内流，抑制高频放电的发生利扩散，对小发作无效。作用：1、抗癫痫2、三叉神经痛3、抗心律失常幼红细胞贫血）不良反应：1、局部刺激2、神经系统3、造血系统（巨4、过敏反应卡巴西平：对精神运动性发作最有效。苯巴比妥：除对小发作无效外，其余都有效。抑制中枢，不作首选。静注控制癫痫持续状态。扑米酮：对大发作和局限性发作优于苯巴比妥。对精神运动性发作不如卡马西平。乙琥胺：治疗小发作的常用药。丙
12、戊酸钠：广谱扩癫痫药。地西泮和劳拉西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。第十四章抗精神失常药氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。作用：1、中枢神经系统：（1）抗精神病作用；（2）镇吐作用强;（3）对体温调节的影响；（4）加强中枢抑制药的作用；（5）对锥体外系的影响。2、植物神经系统：一受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用翻转。M胆碱受体阻滞。3、内分泌系统：乳腺患者禁用。不良反应：1、中枢抑制症状：嗜睡淡漠；M受体阻滞症状口干便秘，体位性低血压。2、锥体外系反应：（1）帕金森综合症；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍。3、过敏反应：4、急性中毒：米帕明：作用：1、中枢神经系统：正常人服用镇静
13、，抑郁病人服用精神振奋，情绪提高。2、植物神经系统：M受体阻滞作用。3、心血管系统：引起降压，心律失常，对心肌有奎尼丁样抑制作用。抗抑郁药另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、诺米芬新、曲哇酮、马普替林。抗躁狂症药：碳酸锂第十五章 抗帕金森病药帕金森综合症是纹状体内多巴胺不足，乙酰胆碱功能相对亢进。机理为补充多巴胺或增强多巴胺功能，亦可降低乙酰胆碱的作用。第 一 节 拟多巴胺类药一、左旋多巴：本身无药理活性，进入中枢脱竣成多巴胺后起治疗作用。作用：1、抗帕金森病；2、心血管作用（直立性低血压）；3、内分泌作用（减少催乳素）不良反应：1、胃 肠 道 反 应2、心血管反应（低血压）3、不自
14、主 异 常 动 作4、精神障碍。禁与单胺氧化酶抑制剂，麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。维生素B 6是多巴胺脱竣酶辅基，可增强左旋多巴的外周副作用。二、左旋氨基酸脱竣酶抑制剂：卡比多巴：外周脱竣酶抑制剂。单独使用无药理作用，是左旋多巴的重要的辅助药。苇丝朋:：外周多巴脱竣酶抑制剂。苇丝朋与左旋多巴1：4配合成美多巴。三、金刚烷胺：原是抗病毒药，有抗帕金森病作用。直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱作用。四、麦角类多巴胺激动剂：漠隐亭、培高利特、氨基麦角林、麦角乙服。第二节 胆碱受体阻滞药苯 海 索（安坦）：对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用。其他有：卡马特灵、苯扎托品、比哌立登，普罗吩胺、二乙
15、嗪。第十六章 镇痛药第 一 节 阿片生物碱类镇痛药吗啡：不作口服，常皮下注射。是一种阿片受体激动剂。作用：1、中枢神经系统：（1）镇痛镇静（2）抑制呼吸（3）镇 咳（4）其他：缩瞳呕吐2、血管扩张：血压下降，引起体位性低血压，脑血管扩张，颅内压升高。3、兴奋平滑肌：引起便秘、胆绞痛，阿托品可部分缓解。应用：1、镇痛 不良反应：1、治疗量呕吐，便秘，颅内压升高体位性低血压。2、心源性哮喘 2、耐受性和依赖性3、止泻 3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳络酮。第 二 节 人工合成镇痛药一、阿片受体激动剂：派替咤（度冷丁）作用：1、镇痛、镇静 应用：1、镇痛2、兴奋平滑肌（不引起便秘无止泻）2
16、、麻醉前给药及人工冬眠3、血管扩张（扩张血管引起体位性低血压）3、心源性哮喘和肺水肿芬太尼：强效镇痛药，是吗啡的100倍。安那度：为一种短效镇痛药。美沙酮：与吗啡相当，口服有效，是常用的吗啡和海洛因成瘾的代替药物。二、阿片受体部分激动剂：喷 他 左 辛（镇痛新）：不易产生依赖性，列入非麻醉药品。主要用于慢性剧痛。丁丙诺啡：镇痛较吗啡强，不良反应相似，是阿片类药物依赖脱毒治疗的重要代替药物。第三节非麻醉性镇痛药四氢帕马丁：（延胡索乙索）第四节阿片受体拮抗剂纳络酮：用于阿片类镇痛药中毒的解救药，可迅速解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。纳曲酮：一次用药维持7 2小时，已用于解除阿片类的精神依赖性。第十
17、七章 中枢兴奋药主要兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、毗拉西坦。主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、洛 贝 林（山梗菜碱）、二甲弗林（回苏林）、贝美洛（美解眠）。第十八章 解热镇痛抗炎药作用机制是抑制环氧加酶，减少前列腺素PG的合成。一、水 杨 酸 类：乙酰水杨酸（抗炎抗风湿）不良反应：作用：1、解热镇痛抗炎抗风湿 1、胃肠道反应4、水杨酸反应2、影响血栓形成 2、凝血障碍（VK对抗）5、瑞夷综合症3、过敏反应二、苯胺类：对乙酰胺基酚（扑热息痛），抗炎抗风湿作用很弱，长期反复应用可致依赖性。三、毗喋酮类：保泰松、羟基保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱。主治风关节炎
18、。不良反应：1、胃肠道反应 2、水钠潴留 3、过敏反应四、其他抗炎有机酸类：口 引 躲美辛（消炎痛）、布洛芬、蔡普生、酮洛芬、氯芬那酸、双氯芬酸。毗罗昔康：强效、长效抗炎镇痛药。主要不良反应为胃肠道反应，不宜长期服用。第 二 十 章 抗心律失常药一、I类：钠通道阻滞药奎尼丁：作用：不良反应：1、胃肠道反应1、降低自律性 2、金鸡钠反应2、减慢传导 3、低血压：静注急剧下降，不宜。3、延长有效不应期（E R P）4、血管栓塞4、阻断a-受体和抗胆碱作用。5、心动过缓或停搏6、奎尼丁晕厥7、过敏反应用于室上性和室性过速型心律失常，一般用于其他药无效时才使用。普鲁卜因胺：广谱药。用于室上性和室性心律
19、失常，用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可。丙毗胺（灰舒平）、安他哇琳（安他心）、阿义马林（阿马林）、毗美诺利多卡因：首过效应，静注。对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无效。作用：1、降低自律性 2、缩 短A P D相对延长E R P 3、改变病变区传导速度不良反应：主要为中枢神经系统（C N S）的影响，静注过快过大引起低血压，心动过缓。美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。控制奎尼丁无效的室性心律失常。妥卡因：口服完全吸收，用于各种室性心律失常，其他药无效时应用。苯妥英钠：用于强心昔中毒引起的室上性心律失常。阿普林定（安搏律定）普罗帕酮（心律平）：口服可吸收，首过效应强生物利
20、用度低。剂量个体化。室性室上性早搏。恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼二、n类：B-受体阻滞药普蔡洛尔（心得安）：用于室上性心律失常，对室性心律失常一般无效。不良反应较利、苯高。作用：1、自律性 2、延长E R P 3、传导性三、I I I类：延长动作电位是程药胺碘酮：口服吸收慢少，为广谱抗心律失常药。澳莘胺：仅用于一线抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因不奏效的威胁生命的室性心律失常。四、IV类：钙拮抗药维拉帕米：口服吸收快完全，首过效应明显。用于室上性心律失常，对消除由于AV折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成首选，另有扩张血管，降低血压。不良反应：心脏及胃肠道。地 尔 硫：用于阵发
21、性室上性心动过速，房扑或房颤。第 二 十 章 抗慢性心功能不全药一、强心昔强心昔：洋地黄毒昔、地高辛、毛花昔C。主用于治疗心衰及心房扑动或颤动。机制：正性肌力作用主要是抑制细胞膜结合的NA、KATP酶,使 细 胞 内Ca增加。作用：1、加强心肌收缩力，只增加CHF病人心搏出量，甚至减少心肌耗氧量。2、减慢心率3、对心肌电生理特性的影响：传导性，自律性,有效不应期应用：1、慢性心功能不全2、心律失常：禁用室性心动过速。毒性反应：1、胃肠道反应 2、神经系统反应 3、心脏毒性（出现各种类型心律失常）苯妥英纳 利 利 多卡因等抗心律失常药对强心甘引起的过速型心律失常非常有效。二、非昔类正性肌力药氨力
22、农 磷酸二酯酶抑制剂（PDE-IID ：短期静注用于急性病例,不 作 长 期 口 服 治 疗C H F 用。有严重不良反应。多巴胺（B-受体兴奋药）：使 胞 内 C a 浓度增加，静滴迅速增强心肌收缩 力。短期改善症状，大剂量心率加 快，心肌收缩力加强，诱发心律失常。三、血管紧张素转化酶抑制剂四、第 二 十 章 抗 高 血 压 药第 一 节 肾 上 腺 素 能神经阻断药一、中枢性降压药可乐定：口服吸收良好，作用强而 快，短时间升压，长时间降压,心输出量及外周阻力降低。甲基多巴：使外周阻力降低而降压，适于肾功能不全的高血压病人。莫索尼定二、神经节阻滞 药：阻滞后使血管扩 张，外周阻力降低，回心血
23、量减 少，血压下降。快强少用。三、影响肾上腺素能神经末梢递质的药物利舍平：缓慢、温和、持久。还有镇静安定作用。不良反应多,肌注静注用于高血压危象。胭乙咤：扩张小静脉，静脉回流与心输出量减少，扩张小动脉，外周阻力降低。四、肾上腺素受体阻滞药哌喋嗪：口服易吸收，首过效应明显。作用中等偏强，可选择性阻断a-受体，降低回心阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。特拉哇嗪、多沙哇嗪普蔡洛尔：(1)阻 滞 心 脏 受 体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。(2)阻滞肾脏B-受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素血管紧张素一醛固酮降压。(3)可透过血脑屏障，阻 滞 中 枢 受 体，外周交感神经
24、降低，血管阻力降低。(4)阻 滞 突 触 前 膜 受 体，减少NE释放。很少发生体位性低血压，心衰、支气管哮喘病人禁用。第二节利尿降压药氢氯曝嗪：温利,不易产生耐受性,长期易致低血K,易补K。第三节血管扩张药分两类：一种仅作用或主要作用于小动脉平滑肌；另一种对动脉、静脉都有舒张作用。硝普钠：降压作用强大，迅速而短暂，使动脉、静脉都扩张。不能口服，连续静滴给药。主要用于高血压危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。第 四 节 钙拮抗药硝苯地平、维拉帕米、硫氮 酮、尼卡地平、尼索地平。第五节影响肾素一血管紧张素系统的降压药卡托普利：（血管紧张素转化酶抑制剂）降低外周血管阻力，轻中度原发性或肾型高血压首
25、选药。不良反应：顽固性干咳，皮疹、味觉减退，少数出现蛋白尿。氯沙坦：（血管紧张素II受体拮抗药）为第一个临床应用口服有效的非肽类ANG2受体拮抗药。第 六 节 其他抗高血压药一、钾通道开放剂：二氮嗪、米诺地尔、毗那地尔、二、5 羟 色 胺（5HT）受体拮抗剂:酮 色 林、三、前列环素合成促进剂：西氯他宁第二 十 章 抗心绞痛药分三类：（1）劳类型心绞痛也称稳定型心 绞 痛（2）变异型心绞痛（3）不稳定型心绞痛一、有机硝酸酯类：硝酸甘油：不易口服。作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，儿乎对所有平滑肌都有舒张作用。作用：主用于治疗和预防各种类型心绞痛，也用于充血性心
26、力衰竭及急性心肌梗死的治疗。减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。不良反应：常见头痛，体位性低血压，剂量过大血压过度降低。禁用低血压、青光眼。二、受体阻滞药普蔡洛尔：心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜用。三、钙拮抗药硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应。抑制血管平滑肌和心肌细胞C a内流。对小动脉平滑肌较静脉更敏感。外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致
27、心绞痛。地 尔 硫：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低。用于冠心病，心绞痛治疗，对轻中度高血压也有疗效，尤适老年人。四、其他抗心绞痛药尼可地尔、乙氧黄酮、卡波孟、芬地林、双喀达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、桂哌酯、氯达香豆素、维司那定、奥昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、银杏叶、冠心舒。第 二 十 四 章 抗动脉粥样硬化药一、调血脂药血脂包括：胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。1、MGCoA还原酶抑制剂(胆固醇生物合成的限速酶)目前应用有效的一类重要调血脂药。洛伐他汀：为一种非活性的前药。使 VLDL
28、略下降，TG水平下降，HDLC 升高。2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺：对高胆固醇血症可作为首选药。考来替泊、降胆葡胺。3、苯氧芳酸类：氯贝特：可降低血浆VLDL和 T G,升高H D L,主用于以TG增高为主的高血脂症。不良反应：胃肠道反应。另有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。4、烟酸类：烟酸：广谱降脂药，不良反应较多。阿西莫司二、抗氧化药：普鲁布考(丙丁酚)、维生素E 维生素C第 二 十 五 章 利尿药和脱水药强效利尿药：吠塞米（速尿）：作用：1、利尿作用 2、扩血管作用临床应用:1、严重水肿不良反应：1、水与电解质紊乱2、急性肺水肿和脑水肿反应3、预防急性肾功能衰竭4、加速毒物排出2、胃肠道3
29、、耳毒性4、其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿药：氢氯嘎嗪 作用：1、利尿 2、降 压 作 用3抗利尿作用应用：1、水肿：是轻中度心性水肿的首选药。2、降血 压3、尿崩症不良反应：1、电解质紊乱 2、高尿酸血症 3、升高血糖 4、过敏反应三、弱效利尿药：氨苯蝶咤、阿米洛利：作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制选择性钠通道，减少钠的重吸收，抑制KNa交换，使Na排出增加而利尿，同时伴血钾升高。螺内酯（安体舒通）：竞争与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。甘露醇：渗透性利尿药、乂称脱水药 另有：山 梨 醇、5 0葡萄糖作用：1、组织脱水作用 2、增 加 肾 血 流 量3、渗透性利
30、尿作用应用：1、预防急性肾功能衰竭 2、脑水肿及青光眼第二十六章血液及造血系统药理一、抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。铁剂：硫酸亚铁、枸椽酸铁镂、右旋糖酊铁。用于各种原因引起的缺铁性贫血。叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与V B 1 2合用效果较好。维生素B 1 2：用于治疗恶性贫血利其他巨幼红细胞贫血。二、促凝血药和抗凝血药：促凝血药：维生素K 1、维生素K缺乏症；2、抗凝药过量出血；3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛。抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药。过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗。用于：1、防止血栓
31、栓塞性疾病；2、弥漫性血管内疾病；3、其他体内外抗凝。香豆素类抗凝剂：双香豆素、醋硝香豆素、新双香豆素、华法林口服慢，体外无效。枸椽酸钠：一般性体外抗凝血。注意引起低血钙。三、纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药。链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不 良反应为出血和过敏。四、抗血小板药：预防血栓形成。前列环素、双喀达莫（潘生丁）、嚷氯匹定。五、血容量扩充药：右旋糖酎第 二 十 七 章 袪痰、镇咳、平喘药一、袪痰药：刺激性祛痰：药氯化钱粘痰溶解药：N乙酰半胱氨酰（痰易净）、溟己新（必消痰）二、镇咳药：可待因、喷维林（咳必清）五、平喘药：常用有、茶碱类、M胆碱受体阻滞药、肾上腺
32、皮质激素和抗过敏药。1、拟肾上腺素药 肾上腺素：用于哮喘急性发作的治疗。麻黄碱：轻症哮喘的治疗和预防。不良反应为中枢兴奋引起的失眠。异丙肾上腺素：口服无效，吸入给药。用于支气管哮喘急性发作。2、-受 体 激 动 药 沙 丁 胺 醇、克仑特罗（口服，气雾吸入），特布他林（口服，皮下注射）3、茶碱类：氨茶碱、胆茶碱4、M胆碱受体阻滞药：异丙基阿托品，氧托品5、糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松6、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）、酮替酚第二十八章消化系统药理一、抗消化系统溃疡药：1、抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁2、胃酸分泌抑制药：哌仑西平一阻断胃壁细胞的M l胆碱受体，抑制胃酸分泌
33、。奥美拉哇：质子泵抑制药。抑制基础胃酸和最大胃酸分泌量。3、粘膜保护药：硫糖铝一在酸性环境下有效，忌与抗酸性药合用。胶体次枸椽酸金必、米索前列醇、恩前列醇。4、抗幽门螺杆菌药：甲硝喋、四环素、氨苇青霉素、竣氧苇青霉素。二、助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐药：甲氧氯胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮琳）、奥丹西隆四、泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚醐（果导）、意醍类、液体石蜡、甘油。六、止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、碱式碳酸叙、药用炭。七、利胆药：去氢胆酸、苯丙醇、熊去氧胆酸第二十九章 组胺受体激动药和阻滞药一、组胺受体激动药：倍他司丁（抗眩咤）二、抗组胺药：1、H 1受体阻滞药：抗组胺作用：能完全对抗
34、组胺收缩支气管、胃肠道及子宫平滑肌的作用，也能部分对抗组胺引起的血管扩张和毛细血管通透性增加。（2）中枢作用：中枢抑制作用 抗胆碱作用。应用：变态反应性疾病 晕动病及呕吐 失眠2、H 2受体阻滞药：主用于治疗消化性溃疡。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁第三 十 章 子宫平滑肌兴奋药一、缩宫素：作用：1、兴奋子宫 2、其他促进排乳应用：1、催产和引产 2、产后出血二、麦角生物碱：作用：1、兴奋子宫 2、收缩血管 3、阻断a受体（翻转肾上腺素的升压）应用：1、子宫出血 2、产 后 子 宫 复 原3、偏头痛三、前列腺素：对子宫有显著兴奋作用，用于足月引产和诱发流产。第三 十 章 肾上腺皮质激素
35、类药一、糖皮质激素类药：可的松、氢化可的松（短效）；泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙（中效）;地塞米松、倍他米松（长效）作用：1、对代谢的影响 促进糖原异生，升高血糖 加速组织的蛋白质分解抑制蛋白质的合成大剂量长期应用形成心向性肥胖导致高血压和水肿2、抗炎作用 3、免疫抑制作用 4、抗毒作用 5、抗休克 6、中枢作用7、退热作用 8、对血液成分的影响临床应用：1、替代疗法 2、自身免疫性疾病 3、过敏性疾病 4、严重感染5、抗休克 6、血液病不良反应：1、肾上腺皮质功能亢进综合症 2、诱发和加重感染 3、消化系统并发症4、运动系统并发症 5、其他可致精神失常停药反应：1、药源性皮
36、质功能不全 2、反跳现象二、促皮质激素及皮质激素抑制药：促皮质激素(ACTH)；米托坦、美替拉酮四、盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮：具明显潴钠排钾作用，用于慢性肾上腺皮质功能减退。第三 十 章 性激素药和避孕药一、雌激素类药：雌二醇、雌酮、雌三醇、焕雌醇、快雌雄、已烯雌酚临床应用：1、绝经期综合症 作用：1、促进未成年第二性征和性器官发育2、功能性子宫出血 2、保持成年女性性症，参与月经周期形成3、卵巢功能不全利闭经 3、发挥排卵作用，抑制乳汁分泌4、乳房胀痛作用5、晚期乳腺癌6、前列腺癌7、座疮 8、骨质疏松4、轻度水钠潴5、促进凝作用二、抗 雌 激 素 类 药：氯 米 芬、他莫昔芬三、孕
37、激素类药：黄 体 酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、快诺孕酮、双醋焕诺酮作用：1、对生殖系统的作用2、对代谢的作用：促进钠、氯排泄及 利 尿3、升温作用应 用：1、功 能 性 子 宫 出 血2、痛 经 和 子 宫 内 膜 异 位 症3、先兆流产及习惯性流产四、雄激素类药和同化激素类 药：天然雄激素一睾丸素；同化激素一苯丙酸诺龙、司坦建作用：1、生殖系统和作用 2、同化作用 3、兴奋骨髓造血功能应用：1、睾丸功能不全 2、功能性子宫出血 3、晚期乳腺癌和卵巢癌4、贫血（再生障碍性贫血）5、同化作用五、避孕药第三十章 甲状腺激素及抗甲状腺药一、甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸药理作用：1
38、、维持正常生长发育2、促进代谢临床应用：1、呆小病 2、粘液性水肿 3、单纯性甲状腺肿二、抗甲状腺药：甲硫氧喀咤、丙硫氧喀咤、甲硫咪哇（他巴哇）、卡比马哇（甲亢平）应用：1、甲亢的内科治疗 2、甲状腺手术前准备3、甲状腺危象的辅助治疗碘：大量碘用于甲的手术前准备，甲状腺危象的治疗。第三十四章胰岛素及口服降血糖药一、胰岛素：口服无效，皮下注射吸收快作用短。治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病。作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生。2、对脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解。3、对蛋白质代谢：促进蛋白质形成，抑制蛋白质分解。不良反应：1、低 血 糖 反 应 2、过 敏 反 应 3
39、、胰岛素耐受性二、口服降血糖药：适用于轻中度1、磺酰胭类：甲苯磺丁胭、氯磺丙胭；格列本版、格列毗嗪、格列齐特2、双呱类：苯乙双胭（降糖灵）、二甲双胭（降糖片）主用于肥胖及单用饮食控制无效者。第三十五章抗菌药物概述第 一 节 常 用 术 语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯莓素、红霉素、洁毒素杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头抱菌素、氨基糖甘类。第 二 节 抗 菌 药物的主要作用机制一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头狗
40、菌素类二、抑制细胞膜功能：包括两性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基甘类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。四、抑 制DNA、RNA的合成：喳诺酮类、乙胺喀咤和利福平、磺胺类及其增效剂等。第三节细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。耐药性产生机制：1、产生灭活酶 2、改变靶部位 3、增加代谢拮抗物4、改变通透性第四节抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。一、抗菌药合理应用的基本原则：1、按照
41、适应症选药：青霉素对链球菌（引起上呼吸道感染）和G杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。2、按药动学特点制定给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度，小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨莘青霉素透过血脑屏障，可用于中枢感染。氨基甘类、大环内酯类用于中枢以外的感染。青霉素、头抱菌素、氨基甘类在尿液中浓度高，用于尿路感染。3、针对患者的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综合症。4、其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。二、抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌
42、药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。三、联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗。抗 菌 药 分 四 类：1、繁 殖 期 杀 菌 剂：B -内 酰 胺 类一、二合产生用增强作用2、静止杀菌 药：氨 基 甘 类、多粘菌素 等。二、三增强或相加3、速效抑菌药：四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素。一、三拮抗4、慢性抑菌药：磺胺类。二、四可能无关第三十六章 B -内酰胺类抗生素B-内酰胺类抗生素具有杀菌活性，临床适应广、疗效高、毒性低的优点。毒性最低最有效。改造后：1、作用时间 延 长 2、对酸性环境稳定，可以口服 3、对内酰胺酶稳定4、对 G
43、菌和绿脓杆菌有效 5、对厌氧菌如脆弱杆菌有效第一节 B -内酰胺类抗生素作用机制抑制细胞粘肽合成酶，阻断细胞细胞壁粘肽合成。第二节 青霉素类青霉素：性质稳定，作用较强。能干扰细胞壁肽聚糖的生物合成。与丙磺舒合用提高疗效。对 G有强大的杀菌作用，为 G感染首选。主用球菌、G杆菌及螺旋体所致各种感染。青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素,不易用于严重感染。氨芾青霉素、阿莫西林：特点为广谱，对 G细菌的抗菌作用不及青霉素，对 G杆菌如流感、大肠杆菌、变性杆菌、沙门杆菌、草绿色链球菌作用较强，对克雷伯菌和绿脓杆菌无效。应用：尿路感染，呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、对 重 症 G杆菌感染病因未明不宜用。
44、竣平西林（静注）、替卡西林（肌注）、卡茴西林：对绿脓杆菌有效。磺节西林：肌注。哌拉西林：低毒、抗菌广、强。对绿脓杆菌有较大抗菌作用。第 三 节 头抱菌素类亦称先锋霉素类：特点是抗菌谱广，对 G 菌敏感，对绿脓杆菌、厌氧菌不理想，过敏反应少，对酸和酶较稳定。是杀菌剂。作用：第一代：用 于 G 细胞感染，常用头抱睫琳，用于轻中度呼吸道和尿路感染。第二代：肺炎、胆道感染、尿路感染和其他组织器官感染。头抱吠辛、头泡克洛。第三代：对大肠杆菌、克雷伯氏肺炎为首选，对军团菌无效。第四代：对 G 菌作用外，对 G 菌的作用增强，对酶稳定,半衰期延长，无肾毒性。不良反应：过敏、皮疹、药热。第 四 节 非 典 型
45、 内酰胺类氨曲南：具有耐酶、对青霉素无交叉过敏。常作为氨基昔类替代品,与氨基昔类合用加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸：不可逆的竞争型抑制剂。奥格门汀、替门汀 舒巴坦：（青霉烷碉）亚胺培南：对大多数G 和 G 需氧和厌氧菌等均有效，对酶稳定。对青霉素和头抱菌素类间一般无交叉耐药性，可作为后两者替代品。第三十章 大环内酯类、克林霉素及其他抗生素一、大环内酯类搞生素抗 G 菌，有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦利霉素，罗红霉素，阿齐霉素等。为无色的弱碱性化合物，碱化尿液治疗尿道感染，不易透过血脑屏障、经胆汁排泄、毒性低。红霉素：不耐酸，同服碳酸氯氢钠，食物与碱性阻碍药物吸收,经胆汁粪
46、便排出。作用：属抑菌药，与青霉素相似但略广，对 G 菌有强大抗菌作用,尤对耐青霉素的金葡菌有效。机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌作用。应用：首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎。是治疗军团菌最有效的首选药，对青霉素过敏者可选用。麦迪霉素：与红霉素相似或稍弱，但对红霉素耐药菌有效。作为红替代品，毒性较红低。乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和软组织感染。罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素。二、克林霉素克林霉素：取代林可霉素而常用。口服，不能透过血脑屏障、肝代谢，尿排泄。作用：对 G 菌无效。红霉素与克林霉素竞争结合
47、部位，拮抗,不宜合用。对厌氧菌有广谱抗菌作用，用于治疗腹腔内和盆腔混合感染及头颈利下呼吸道厌氧菌感染。万古霉素三、多肽类抗 生 素 杆菌肽（供外用）、万古霉素（静注）。第三 十 章 氨基甘类抗生素及多粘菌素一、氨基甘类：对G菌表现为杀菌作用，主用于治疗G菌引起的感染，有庆大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的链霉素、新霉素、卡那每票。口服难吸收，可用于胃肠道消毒。肌内注射吸收完全。绿脓杆菌只对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星敏感，链霉素主用于鼠疫杆菌和结核杆菌。不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用利过敏反应，链霉素的过敏反应仅次于青霉素。二、常用氨基甘类抗生素链霉素：
48、口服难吸收，对结核杆菌和鼠疫杆菌有强大的杀菌作用。对G杆菌和厌氧菌无效。应用：主要用于鼠疫与兔热引起的心内膜炎。与青霉素、氨羊西林合用治疗细菌性心内膜炎。不良反应：1、第八对脑神经损害。2、肾脏 损 害3、神经肌 肉 阻 滞 作 用4、过过敏反应庆大霉素：肌注或静注，道选用于G如变形杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等。不良反应：第八对脑神经损害，肾毒性最大。不易与利尿酸及吠喃苯胺酸等利尿药合用。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基昔类抗生素。对许多G菌和绿脓杆菌产生的酶稳定。主用于对其他氨基甘类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、绿脓杆菌、变形杆菌引起的败血症。妥布霉素：对绿脓杆菌作用较庆强2-
49、4倍，对庆耐药者仍有效,主用绿脓杆菌及其他G菌。三、多粘菌类：对G杆菌尤绿脓杆菌有强大的抗菌作用，对G利G球菌均无抗菌作用。对静止期和繁殖期的阳性杆菌都有效，主用于对其他抗生素耐药难于控制的绿脓杆菌感染。第三十九章四环素类和氯霉素类四环素、土霉素主要是抑制细菌的生长繁殖，高浓度也具有杀菌作用。但对绿脓杆菌、病毒和真菌无效。抑制蛋白质合成。首选于肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗。土霉素：用于肠道感染，菌痢和阿米巴菌疾疗效好。不良反应：1、胃肠道反应 2、二重感染 3、对骨牙生长的影响4、肝脏损害 5、维生素缺乏多西环素：（强力霉素）为四环素的5倍，土霉素的50倍。米诺环素：高效、长效、速效
50、的新合成四环素。氯霉素：药用为左旋体，右旋体无效。酸性中稳定。是广谱抑菌抗生素，伤寒首选。临床应用：治疗伤寒副伤寒。治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎。不良反应：1、骨骼抑制，不可逆的再生障碍性贫血 2、灰婴综合症3、治疗性休克 4、二重感染第 四 十 章 喳 诺 酮 类药物洛氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等八种常用。抗菌谱广、高效、口服、不良反应少。对绿脓杆菌、厌氧杆菌有强大抗菌作用。主要是干扰DNA复制而起到杀菌作用。应用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃关节软组织感染。诺氟沙星：对淋球菌敏感，对绿脓杆菌作用强。主用于泌尿道和胃肠道感染。第 四 十 一 章 人工合成抗菌药