建筑工程施工安全资料管理规程表格部分.pdf

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1、XXXX建筑工程施工安全资料管理规程表格部分表A建筑工程施工安全资料分类表资料分类卷内排序建筑工程施工安全资料名称表格编方（资料来源）保 存 单 位建设单位理位监单施单A类建设单位安全资料1建设工程施工许可证粘贴单表A1qqq2建筑工程安全生产监督备案表表A2qq3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单表A3q4q4安全生产、文明施工措施费拨付情形及拨付凭证表A4q45夜间施工审批手续粘贴单表A5q46超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表表A6qqq7建筑工程安全评判表表A7q(qB类监理单位安全资料B1监理单位安全管理资料1托付监理合同监理单位4q2监理人员名单，总

2、监理工程师注册执业资格证，总监理工程师及监理工程师安全培训合格证明监理单位qq3监理工程师安全责任书监理单位q4安全监理规划、安全监理实施细则监理单位qq5安全专题会议及安全例会纪要监理单位q6安全监理日志监理单位47有关监管部门下发的 安全隐患整改通知单及回复单监理单位(4qB2监理单位安全工作用表1安全差不多条件报审表表 B2.1qqq2安全保证体系报审表表 B2.24qq3安全生产、文明施工措施费用报告表表 B2.3qqq4危险性较大的分部分项工程清单报审表表 B2.4qq5危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表表 B2.5qq6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审

3、表表A6qq7危险性较大的分部分项工程验收表表 B2.7qq8建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表表 B2.8qq9机械设备报审表表 B2.9q10危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录表 B2.1011日常监理安全检查记录表 B2.ll12一样隐患监理通知单表 B2.124q13一样隐患监理通知回复单表 B2.134414重大隐患暂停施工令表 B2.144415重大隐患监理报告书表 B2.154416重大隐患整改复工申请表表 B2.16qqq17拒不整改/停工监理报告书表 B2.17qq资料分类卷内排序建筑工程施工安全资料名称表格编节（资料来源）保 存 单 位建设单位蓝单一3一版单C类施

4、工单位安全资料C2安全管理资料C2.1工程项目差不多情形1工程的差不多信息、有关单位情形和项目治理人员任命文件表 B2.1qq2安全组织保证体系图、安全生产责任制及考核方法、安全治理目标、安全教育制度、安全检查制度等表 B2.2qq3项目部治理人员花名册表 C2.1.3qC2.2总包单位对分包单位安全治理1分包治理制度施工单位q2分包单位名称清单表 C2.2.2q3分包单位劳务人员花名册表 C2.2.3q4安全生产责任书施工单位q5安全专项检查记录表 C2.2.5qC2.3安全1安全生产责任制度施工单位q生产责任制2安全生产责任书施工单位q3考核方法和考核记录表 C2.3.3C2.4安全目标治

5、理1安全治理目标施工单位q2达标打算施工单位q3目标分解表 C2.4.3q4考核方法和考核记录表 C2.4.4qC2.5施工组织设计和专项施工方案1施工组织设计施工单位qq2危险性较大的分部分项工程清单表 C2.5.2qNq3超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单表 C2.5.3qq4危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单表 C2.5.4qq5危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案施工单位qq6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单表 C2.5.6qqq7超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表表 C2.5.7qq8报审表表 B2.4表 B2

6、.5表A644C2.6危险源辨识与监控1危险源识别和重大危险源治理制度施工单位q2危险源的识别和评判表 C2.6.2q3重大危险源清单表 C2.6.3q4重大危险源报告表表 C2.6.4qx111安全技术交底制度施工单位qC2.7安全技术交底2建筑工程分部工程安全技术交底清单表 C2.7.2q3建筑工程分项工程安全技术交底清单表 C2.7.344道路及排水工程安全技术交底清单表 C2.7.45桥涵工程安全技术交底清单表 C2.7.5q6安全技术交底表 C2.7.6q资料分类内序卷排建筑工程施工安全资料名称表格编节（资料来源）保 存 单 位建设单位停工位施单C类施工单位安全资料_C2安全管理资料

7、C 2.8安全检查1安全生产检查制度施工单位q2时期性安全综合评判施工单位N3一样安全检查记录表表 C2.8.344上 级 单 位（部门）检查记录粘贴单表 C2.8.4q5一样隐患整改通知单表 C2.8.5q6一样隐患整改反馈单一样隐患监理通知回复单表 C2.8.6表 B2.13q7重大隐患报告单重大隐患整改复工申请表表 C2.8.7表 B2.16q8重大隐患台账表 C2.8.8q9“三违”处罚单表 C2.8.9q10专职安全治理人员日志施工单位qC 2.9安全教育1安全培训教育制度施工单位q2安全培训教育打算施工单位q3项目、班组安全培训教育记录卡表 C2.9.3q4日常安全培训教育记录表

8、C2.9.4qC2.10 班前安全活薪1班前安全活动制度施工单位q2班前安全活动记录表 C2.10.2qC2.ll 安全生产、文明施工措施费1安全生产、文明施工措施费用治理制度施工单位q2安全生产、文明施工措施费用清单安全生产、文明施工措施费用报告表表 C2.11.2表 B2.344qC2.12 特种作业人员治理1特种作业人员治理制度施工单位q2项目部特种作业人员花名册表 C2.12.2qC2.13 安全防护设施材料1安全防护设施材料治理制度施工单位42安全防护设施材料验收表表 C2.13.2q资料分类卷内排序建筑工程施工安全资料名称表格编方（资料来源）保 存 单 位建设单位理位因单工位施单C

9、类施工单位安全资料一C2安全管理资料C2.14 个人防护用品1个人防护用品的采购、验收、登记、发放、检查等制度施工单位q2个人防护用品采购打算表表 C2.14.2q3个人防护用品进场查验登记表表 C2.14.3q4个人防护用品发放记录表 C2.14.4q5个人防护用品检查记录表 C2.14.5qC2.15 工伤事故1生产安全事故报告调查和处理制度施工单位N2工伤事故月报表表 C2.15.2q3生产安全伤亡事故快报表表 C2.15.3q4伤亡事故调查处理的有关资料施工单位qC2.16 安全标志1安全标志治理制度施工单位q2安全标志平面布置图表 C2.16.23安全标志登记表表 C2.16.3qC

10、2.17 应急救援1生产安全事故综合应急预案和专项应急预案施工单位y lq2专项应急预案清单施工单位q3应急救援人员名单表 C2.17.3qq4应急救援器材清单表 C2.17.4q5应急培训打算施工单位q6应急培训记录表 C2.17.6q7应急预案演练打算与方案施工单位q8应急演练记录表 C2.17.8qC2.18 安全生产带班1安全生产带班制度施工单位q2带班生产记录施工单位q3请假手续施工单位4qqC2.191上级安全生产文件施工单位q其他2安全生产规章制度及各工种的安全生产操作规程施工单位q3意外损害保险保单、缴费凭证施工单位q4安全例会及其他安全会议记录施工单位q料类资分卷内排序建筑工

11、程施工安全资料名称表格编号（资料来源）保 存 单 位建设单位理位阖单施工单位C类施工单位安全资料_C 3消防保卫C3.1消防1消防安全治理组织机构施工单位q2消防安全治理制度施工单位q3防火技术方案施工单位q4灭火及应急疏散预案、演练记录施工单位q5消防设施平面图施工单位6消防重点部位明细表表 C3.1.6Y7消防设备、设施、器材登记表表 C3.1.7q8动火作业审批表表 C3.L8qC3.2保卫1安全保卫制度施工单位q2保卫人员值班、巡查工作记录表 C3.2.2q3来访人员及车辆登记表表 C3.2.3qC4文明施工1文明施工治理制度施工单位q2施工现场总平面布置图施工单位43材料堆放平面图施

12、工单位q4急救药品器材登记表表 C4.445卫生许可证和健康合格证施工单位46噪声监测记录表 C4.6qC5基坑工程1基坑专项方案施工单位q2安全技术交底表 C2.7.6q3基坑支护验收表表 C5.3q4基坑支护沉降观测记录基坑支护水平位移观测记录表 C5.4.1表 C5.4.2q5人工挖孔桩防护检查表表 C5.5q6专门部位气体检测记录表 C5.6qC6洞口与临边1洞口与临边安全防护方案施工单位q2安全技术交底表 C2.7.6q3临边防护验收表洞口防护验收表表 C6.3.1袤 C6.3.2q4安全防护设施拆除（移动）审批表表 C6.4qC7脚手架工程1脚手架安装方案脚手架拆除方案施工单位qq

13、2安全技术交底表 C2.7.6q3各类脚手架工程验收表表 C7.3.1表 C7.3.2表 C7.3.3表 C7.3.4表 C7.3.5表 C7.3.6表 C7.3.7表 C7.3.84脚手架拆除审批、监控记录表 C7.4资料分类卷内排序建筑工程施工安全资料名称表格编节（资料来源）保 存 单 位建设单位因单施工单位C类施工单位、C8模板工程1模板安装方案模板拆除方案施工单位q2安全技术交底表 C2.7.6q3模板工程验收表表 C8.3q4模板工程拆除审批监控记录表 C8.4qC9临时用电1临时用电组织设计施工单位Y2安全技术交底表 C2.7.6q3临时用电工程检查验收表表 C9.3q4绝缘电阻测

14、试记录表 C9.4q5接地电阻测试记录表 C9.5q6漏电爱护器检测记录表 C9.6q7电工安装、调试、迁移、拆除工作记录表 C9.7q8电工巡检、修理工作记录表 C9.8q一女全资料10械备C机设1机械设备安全治理台账表 C10.1q2机械设备进场验收表机械设备报审表表 C10.2表 B2.9q3安全技术交底表 C2.7.644机械设备安装检查验收表表 C10.4.1表 C 10.4.2表 C 10.4.3装 C 10.4.4表 C 10.4.5表 C 10.4.6表 C 10.4.7表 C 10.4.8表 C 10.4.9表 C10.4.10表 C10.4.11表 C10.4.12表 C1

15、0.4.13q5机械设备日常运行记录表 C10.5q6机械设备修理保养记录表 C10.64C11建筑起重机械1建筑起重机械合格证书等施工单位q2建筑起重机械安拆单位及人员证书等施工单位q3安装工程专项施工方案拆卸工程专项施工方案施工单位qq4群塔作业平面布置图表 CH.4q资料分类内序建筑工程施工安全资料名称表格编万（资料来源）保 存 单 位建设单位由单工位施单C类施工单位安全资料n筑重械C建起机5建筑起重机械安装告知表表 C11.5q6安全技术交底表 C2.7.6q7建筑起重机械基础工程验收记录表 CH.7q8建筑起重机械安装（拆卸）过程记录表 C11.8q9塔式起重机安装自检表施工升降机安

16、装自检表表 C11.9.1表 C11.9.2q10检测报告施工单位11建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表塔式起重机安装验收表施工升降机安装验收表龙门架及井架物料提升机安装验收表表 B2.8表 C11.H.1装 C11.11.2装 C11.11.3q12使用登记证施工单位q13塔式起重机顶升检验记录施工升降机加节验收记录表 C11.13.1装 C11.13.2q14塔式起重机附着锚固检验记录表 C11.14N15建筑起重机械运行记录表 CU.15q16建筑起重机械定期爱护检测记录表 CU.16qC12吊装工程1吊装单位及人员证书施工单位q2吊装工程方案施工单位qq3机械设备报审表表 B2.9

17、q4吊装机械验收表表 C12.475安全技术交底表 C2.7.6NC13安全评判1时期性自评表表 C13.1q2完工后安全评判表表A7qq3安全监管机构评判结果施工单位4q附录B安全资料用表目次1建设工程施工许可证粘贴单（表A1）372建筑工程安全生产监督备案表（表A2）383地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3）424安全生产、文明施工措施赛拨付情形及拨付凭证（表 A4）435夜间施工审批手续粘贴单（表A5）在自悠闲在446超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表 A6）457建筑工程安全评判表（表A7）468安全差不多条件报审表（表 B2.1）479安全

18、保证体系报审表（表B2.2）481 0 安全生产、文明施工措施费用报告表（表 B2.3）491 1 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表 B2.4）501 2 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表 B2.5）51 3 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7）521 4 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8）531 5 机械设备报审表（表B2.9）541 6 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表 B2.10）551 7 日常监理安全检查记录（表B2.ll）5618 一样隐患监理通知单（表B2.12）5719 一样隐患监理通知回复单（表 B2.13）582 0

19、 重大隐患暂停施工令（表B2.14）592 1 重大隐患监理报告书（表B2.15）6022 重大隐患整改复工申请表（表 B2.16）612 3 拒不整改/停工监理报告书（表 B2.17）6224 项目部治理人员花名册（表 C2.L3）6325 分包单位名称清单（表C222）642 6分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3）652 7总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5）662 8安全生产责任制考核记录（表C2.3.3）672 9项目安全目标责任分解图（表C2.4.3）683 0安全治理目标考核记录（表C2.4.4）693 1危险性较大的分部分项工程清单（表C 252）703 2

20、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3）713 3危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C 2 5 4）723 4超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表 C2.5.6）733 5超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证 表（表 C2.5.7）743 6危险源辨识与风险评判表（表C2.6.2）7537 重大危险源清单（表C2.6.3）763 8重大危险源报告表（表C2.6.4）773 9建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2.7.2）784 0建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3）794 1道路及排水工程安全技

21、术交底清单（表C2.7.4）804 2桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7.5）8243 安全技术交底（表C2.7.6）8444 一样安全检查记录表（表C2.8.3）854 5上级单位（部门）检查记录粘贴单（表C2.8.4）8646 一样隐患整改通知单（表C2.8.5）8747 一样隐患整改反馈单（表C 286）8848 重大隐患报告单（表C2.8.7）8949 重大隐患台账（表C2.8.8）9050“三违”处罚单（表C2.8.9）915152535455565758596061626364656667686970717273747576777879项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3

22、）92日常安全培训教育记录（表C2.9.4）93班前安全活动记录（表C2.10.2）94安全生产、文明施工措施费用清单（表 C2.U.2）95项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2）97安全防护设施材料验收表（表C2.13.2）98个人防护用品采购打算表（表C2.14.2）99个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3）100个人防护用品发放记录（表C2.14.4）101个人防护用品检查记录（表C2.14.5）102工伤事故月报表（表C2.15.2）103生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3）104安全标志平面布置图（表C2.16.2）105安全标志登记表（表C2.16.3）106应

23、急救援人员名单（表C2.17.3）107应急救援器材清单（表C2.17.4）108应急培训记录（表 C2.17.6）109应急演练记录（表C2.17.8）110消防重点部位明细表（表C3.1.6）111消防设备、设施、器材登记表（表C3.1.7）112动火作业审批表（表C3.1.8）113保卫人员值班、巡查工作记录（表C322）114来访人员及车辆登记表（表C3.2.3）115急救药品器材登记表（表C4.4）116噪声监测记录（表C4.6）117基坑支护验收表（表C5.3）118基坑支护沉降观测记录（表C541）119基坑支护水平位移观测记录（表C5.4.2）120人工挖孔桩防护检查表（表C5

24、.5）1218081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108专门部位气体检测记录（表C5.6）122临边防护验收表（表C6.3.1）123洞口防护验收表（表C6.3.2）124安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4）125落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1）126悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2）128附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3）130液压升降整体脚手架安装验收表（表 C7.3.4）133外挂防护架验收表（表C7.3.5）135高处作业吊篮验收表（表C7.3.6）136卸料平台（落地式）

25、验收表（表C7.3.7）138悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8）139脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4）140模板工程验收表（表C8.3）141模板工程拆除审批监控记录（表C8.4）142临时用电工程检查验收表（表C9.3）143绝缘电阻测试记录（表 C9.4）146接地电阻测试记录（表C9.5）147漏电爱护器检测记录（表C9.6）148电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表 C9.7）149电工巡检、修理工作记录（表C9.8）150机械设备安全治理台账（表 C10.1）151机械设备进场验收表（表C10.2）152机械设备安装验收表（表C10.4.1）153打桩、钻孔机械检查验收表（

26、表C10.4.2）154混凝土泵检查验收表（表C10.4.3）155混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4）156焊接机械安装验收表（表C10.4.5）157钢筋机械安装验收表（表C10.4.6）1581 0 9平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7）159110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8）1601 1 1市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9）11 1 2市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10）1621 1 3市政工程稳固土及沥青杜拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11）1631 1 4市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4

27、.12）1641 1 5市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13）165116 机械设备日常运行记录（表C10.5）1661 1 7机械设备修理保养记录（表C10.6）1671 1 8群塔作业平面布置图（表C11.4）1681 1 9建筑起重机械安装告知表（表C11.5）1691 2 0建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7）1701 2 1建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8）171122 塔式起重机安装自检表（表C11.9.1）172123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2）1781 2 4塔式起重机安装验收表（表C11.11.1）1821 2 5施工升降机安

28、装验收表（表C11.11.2）1841 2 6龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.11.3）1861 2 7塔式起重机顶升检验记录（表C11.13.1）1881 2 8施工升降机加节验收记录（表C11.13.2）1891 2 9塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14）1901 3 0建筑起重机械运行记录（表C11.15）1911 3 1建筑起重机械定期爱护检测记录（表C11.16）1921 3 2吊装机械验收表（表C12.4）1931 3 3建筑工程项目施工安全综合评判（表C13.1）194表Al建设工程施工许可证粘贴单（建设工程施工许可证复印件粘贴处）表A 2建筑工程安全生产监督

29、备案表安全监督备案登记证号：工程名称工程地址工程类别（房屋建筑、市政工程、装饰装修）工程规模总 造 价建筑高度结构类型层 数打算开竣工日期拟创建标准化工地（省级、市级、县级）建设单位建设单位法定代表人项目负责人移动电话其他治理人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位法定代表人资质证号资质等级项目总监理工 程 师移动电话注册执业资格证号其他监理人员年龄注册执业资格证号专业岗位安全培训情 况备注续表A2总承包单位总承包单位安全生产许可证号有效期资质证号资质等级法定代表人（实际操纵人）动话移电安全生产考核合格证号晋建安A企业主管安全负责人移动电话安全生产考核合格证号晋建安A企业技术负责人移动电话

30、安全生产考核合格证号晋建安A总承包单位治理人员名单（可附表）姓 名性别年龄岗 位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全治理人员晋建安C特种作业人员名单（可附表）姓 名年龄工种建筑施工特种作业人员证 书 编 号有效期备注续表A2分包单位情形企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位治理人员名单（可附表）姓 名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全治理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情形企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位

31、治理人员名单（可附表）姓 名性别年龄岗 位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全治理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓 名年 龄工 种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注续表A2工位见施单意该工程开工前各项安全措施差不多落实，具备正常施工条件，填报情形属实，请予备案。理位见监单意经检查，该工程差不多具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情形属实，请予备案。设位见建单意该工程安全条件符合有关标准，差不多具备开工建设条件，填报情形属实，请予备案。筑全督构见建安监机意该工程有关资料收到，予以备案。表 A 3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交

32、单编号:工程名称建设单位施工单位移交日期移交内容：建设单位项 目 经 理 部（章）施工单位项目经理部：（章）总监理工程师：监理单位项目监理部：（章）年月 日年 月日年 月日注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表A 4安全生产、文明施工措施费拨付情形及拨付凭证编号：注：本工程安全费用为：万 元（占工程造价的%）工程名称工程造价（万元）拨付时刻实际拨付（万元）备 注（拨付凭证复印件粘贴处）表 A 5 夜间施工审批手续粘贴单编号：工程名称（夜间施工审批手续粘贴处）表A 6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表编号：工程名称：致_ _ _ _ _ _ _ _

33、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（建设单位）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（监理单位）我单位差不多编写了_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _按专家论证意见进行了修订，请予以审查。附：专项施工方案及专家论证报告_ _ _ _ _ _ _ _ _（分部分项工程）的专项施工方案，并施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见：监理工程师：_

34、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见：监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见：建设单位项目经理部（章）S 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 A 7 建筑工程安全评判表工程名称安全监督备案登记证号施工许可证号开/竣工时刻工程规模工程造价工程类别建设单位项目负责人移动电话监理单位总监理工程师移动电话施工单位项目负责人移动电话专职安全治理人员移动电话施工单位意见：我单位认真落实

35、国家和省有关安全生产法律法规和标准规范规程等，主动创建标准化工地，施工安全资料齐全，安全综合评判自评为（优良/合格/不合格）。（公章）年 月 日监理单位意见：我单位认真落实监理职责，监理资料齐全有效，主动参加安全生产的检查评判，该工程安全综合评判核定为（优良/合格/不合格）。（公章）年 月 日建设单位意见：我单位认真落实法定安全职责，同意监理单位评定的安全综合评判等级。（公章）年 月 日安全监管机构意见：该工程差不多完工，经评判，该工 程 达（优良/合格/不合格）。（公章）年 月 日表 B 2.1 安全差不多条件报审表编号:工程名称：致 北京国轩工程技术有限公司_ _ _ _ _ _ _ _

36、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（监理单位）：现将我单位的安全差不多条件资料上报，请予以审核。工程名称新建山西省交通科学研究院产业化基地工程规模82395 Itf安全生产许可证号/有效期项目负责人姓 名安全生产考核合格证号/有效期专职安全生产治理人员姓 名安全生产考核合格证号/有效期是否符合配备标准特种作业人员名单（可附页）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员操作资格证书编号有效期备 注附：1.安全生产许可证复印件2.项目负责人安全生产考核合格证书复印件3.专职安全生产治理人员安全生产考核合格证书复印件4.建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件施工单位项目经理部（章）日 期：

37、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见：监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见：监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B 2.2 安全保证体系报审表编号:工程名称：致（监理单位）：现将我单位的安全保证体系上报，请予以审核。1.建立了安全生产责任制及考核方法，明确了各级人员的安全生产职责。2.具有明确的安全治理目标，有具体的伤

38、亡指标和达标指标。3.施工组织设计中有明确的安全技术措施，危险性较大的分部分项工程编制了安全专项施工方案，并按有关规定审批。4.建立了安全教育制度。新进场工人进行了三级安全教育，并严格履行书面签字手续。5.建立了安全技术交底制度。6.建立了安全检查制度，检查频次符合有关规定，查出的重大隐患能做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实”。7.建立了消防安全制度。8.建立了安全措施经费治理制度。9.建立了建筑起重机械治理制度，并备案。10.制定了生产安全事故应急救援预案和专项处置预案。11.建立了重大危险源监控治理制度。12.办理了意外损害保险，有 保 单（复印件）。13.合同治理：总分包单

39、位签订了安全生产责任书，明确了各悠闲安全生产方面的责任权益和义务。14.项目部安全组织保证体系框架图。15.其他。附：以上资料详细内容施工单位项目经理部（章）S 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见：监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见：监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表B 2.3安全生产、文明施工措施费用

40、报告表号：编工程名称：致（建设单位）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（监理单位）：按照国家有关安全生产、文明施工措施费专款专用的规定，我单位已投入了元安全费用。现将安全费用清单报上。附：安全生产、文明施工措施费用清单施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表B 2.4危险性较大的分部分项工程清单报审表编号：工程名称:致（监理单位）：我单位已对该工程中危险性较大的分部分项工程清单和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单进行确认，请予以审查。附：1.

41、危险性较大的分部分项工程清单2.超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见:监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见:监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表B 2.5危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表编号：工程名称：致（监理单位）：我单

42、位差不多编写了（分部分项工程）的专项施工方案，并经我单位（具有法人资格单位）的技术负责人批准，请予以审查。附：专项施工方案施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见:监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见:监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B 2

43、.7 危险性较大的分部分项工程验收表编号:工程名称：致（监理单位）：我单位已对（分部分项工程）进行了自检，并自检验收合格，现上报请予以验收。附：1.（分部分项工程）自检验收表2.要紧材料产品合格证或检验检测证3.特种作业人员操作资格证施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _验收意见：监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _S 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _验收意见:监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _

44、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B 2.8 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表编号：2工程名称：新建山西交通科学研究院产业化基地致 北京国轩工程技术有限公司（监理单位）：我单位使用的 3#楼塔吊（建筑起重机械/自升式架设设施）已合格,验收手续齐全，请予以验收。附：产品合格证、特种设备制造许可证、制造监督检验证明 口备案登记证安装单位的资质证书、安全生产许可证书 口安装单位的特种作业人员操作资格证书 口专项安拆方案 口自检表检测报告口施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见:监理工程师：_ _ _ _

45、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审核意见：监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B2.9 机械设备报审表编号：工程名称：新建山西交科院产业化基地致 北京国轩工程技术有限公司（监理单位）：下列要紧施工机械，设施已进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备 注电动葫芦CD113013.5.27正常新进场（可附页）施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _

46、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查内容：是 否 属 于“剔除”产品；（2）是否年久失修，带“病”使用；（3）有无修理保养制度；（4）是否有检查验收记录。审查意见：监理单位项目监理部（章）监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B 2.1 0 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录编号:工程名称：危险性较大的分部分项工程:检查部位及实施情形：存在咨询题:处理意见:监理单位项目监理部（章）监 理 工 程 师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监

47、理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _注：按照表C2.5.2危险性较大的分部分项工程清单分别填写。表B 2.l l日常监理安全检查记录号：编工程名称：检查部位及内容：检查时刻：存在咨询题：处理意见：监理单位项目监理部（章）监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表 B2.12 一样隐患监理通知单编号:工程名称:致（施工单位）:我监理工程师对贵单位项目安全保证体系落实情形及工程实体防

48、护情形进行检查，发觉存在以下一样隐患，请赶忙整改，并报我单位。一样隐患内容：（可附页）监理单位项目监理部（章）监 理 工 程 师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表B2.13 一样隐患监理通知回复单编号：工程名称：致（监理单位）：我单位接到编号为 的一样隐患监理通知单后，已按要求赶忙进行了整改，并自查合格，请予以复查。整改内容及措施：施工单位项目经理部（章）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

49、_ _ _ _ _ _复查意见：监理单位项目监理部（章）监 理 工 程 师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _表B 2.1 4 重大隐患暂停施工令编号：工程名称：致（施工单位）：贵单位施工的该工程存在以下重大隐患：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

50、_现通知贵方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 一部 位（工序）实施暂停施工，查处的重大隐患做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实”。整改过程中请注意保证安全，整改完毕后报我监理机构复查合格后方可施工。监理单位项目监理部（章）总监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _抄报：建设单位施工单位项目经理部（章）日期:表B 2.1 5 重大隐患监理报告书号：编工程名称：致（建筑安全监督机构）：由我单位负责监理的该工程，其施工单位为。经检查，该项目存在以下重大安全隐患：23