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1、附录A表A 建建筑工程施施工安全资资料分类表表资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位A类建设单位安全资料1建设工程施施工许可证证粘贴单表A12建筑工程安安全生产监监督备案表表表A23地上、地下下管线及建建（构）筑筑物等有关关资料移交交单表A34安全生产、文文明施工措措施费拨付付情况及拨拨付凭证表A45夜间施工审审批手续粘粘贴单表A56超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程专项项施工方案案报审表表A67建筑工程安安全评价表表表A7B类 监理单位安全资料B1 监理单位安全管理资料1委托监理合合同监理单位2监理人
2、员名名单，总监监理工程师师注册执业业资格证，总总监理工程程师及监理理工程师安安全培训合合格证明监理单位3监理工程师师安全责任任书监理单位4安全监理规规划、安全全监理实施施细则监理单位5安全专题会会议及安全全例会纪要要监理单位6安全监理日日志监理单位7有关监管部部门下发的的安全隐隐患整改通通知单及及回复单监理单位B2 监理单位安全工作用表1安全基本条条件报审表表表B2.112安全保证体体系报审表表表B2.223安全生产、文文明施工措措施费用报报告表表B2.334危险性较大大的分部分分项工程清清单报审表表表B2.445危险性较大大的分部分分项工程专专项施工方方案报审表表表B2.556超过一定规规模
3、的危险险性较大的的分部分项项工程专项项施工方案案报审表表A67危险性较大大的分部分分项工程验验收表表B2.778建筑起重机机械和自升升式架设设设施验收申申请表表B2.889机械设备报报审表表B2.9910危险性较大大的分部分分项工程监监理巡视检检查记录表B2.11011日常监理安安全检查记记录表B2.11112一般隐患监监理通知单单表B2.11213一般隐患监监理通知回回复单表B2.11314重大隐患暂暂停施工令令表B2.11415重大隐患监监理报告书书表B2.11516重大隐患整整改复工申申请表表B2.11617拒不整改/停工监理理报告书表B2.117资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料
4、名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理单位施工单位C类施工单位位安全资料料C2安全管理资料C2.1工工程项目基本情况1工程的基本本信息、相相关单位情情况和项目目管理人员员任命文件件表B2.112安全组织保保证体系图图、安全生生产责任制制及考核办办法、安全全管理目标标、安全教教育制度、安安全检查制制度等表B2.223项目部管理理人员花名名册表C2.11. 3C2.2总总包单位对对分包单位位安全管理理1分包管理制制度施工单位2分包单位名名称清单表C2.22.23分包单位劳劳务人员花花名册表C2.22.34安全生产责责任书施工单位5安全专项检检查记录表C2.22.5C2.3安安全
5、生产责任制1安全生产责责任制度施工单位2安全生产责责任书施工单位3考核办法和和考核记录录表C2.33.3C2.4安安全目标管管理1安全管理目目标施工单位2达标计划施工单位3目标分解表C2.44.34考核办法和和考核记录录表C2.44.4C2.5施施工组织设计和和专项施工方案1施工组织设设计施工单位2危险性较大大的分部分分项工程清清单表C2.55.23超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程清单单表C2.55.34危险性较大大的分部分分项工程安安全专项施施工方案清清单表C2.55.45危险性较大大的分部分分项工程安安全专项施施工方案施工单位6超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程安
6、全全专项施工工方案清单单表C2.55.67超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程专项项施工方案案专家论证证表表C2.55.78报审表表B 2.4表B2.55表A6C2.6危危险源辨识识与监控1危险源识别别和重大危危险源管理理制度施工单位2危险源的识识别和评价价表C2.66.23重大危险源源清单表C2.66.34重大危险源源报告表表C2.66.4C2.7安安全技术交交底1安全技术交交底制度施工单位2建筑工程分分部工程安安全技术交交底清单表C2.77.23建筑工程分分项工程安安全技术交交底清单表C2.77.34道路及排水水工程安全全技术交底底清单表C2.77.45桥涵工程安安全技术交交底清
7、单表C2.77.56安全技术交交底表C2.77.6资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位C类施工单位位安全资料料C2安全管理资料C2.8 安全检查1安全生产检检查制度施工单位2阶段性安全全综合评价价施工单位3一般安全检检查记录表表表C2.88.34上级单位（部部门）检查查记录粘贴贴单表C2.88.45一般隐患整整改通知单单表C2.88.56一般隐患整整改反馈单单一般隐患监监理通知回回复单表C2.88.6表B2.1137重大隐患报报告单重大隐患整整改复工申申请表表C2.88.7表B2.1168重大隐患台台账表C2.8
8、8.89“三违”处处罚单表C2.88.910专职安全管管理人员日日志施工单位C2.9 安全教育1安全培训教教育制度施工单位2安全培训教教育计划施工单位3项目、班组组安全培训训教育记录录卡表C2.99.34日常安全培培训教育记记录表C2.99.4C2.100 班前安安全活动1班前安全活活动制度施工单位2班前安全活活动记录表C2.110.2C2.111 安全生产、文明施工措施费1安全生产、文文明施工措措施费用管理制制度施工单位2安全生产、文文明施工措措施费用清清单安全生产、文文明施工措措施费用报告表表表C2.111.2表B2.33C2.122 特种作作业人员管理1特种作业人人员管理制制度施工单位2
9、项目部特种种作业人员员花名册表C2.112.2C2.133 安全防防护设施材料1安全防护设设施材料管管理制度施工单位2安全防护设设施材料验验收表表C2.113.2资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位C类施工单位位安全资料料C2安全管理资料C2.144 个人防护用品1个人防护用用品的采购购、验收、登记、发放、检查等制度施工单位2个人防护用用品采购计计划表表C2.114.23个人防护用用品进场查查验登记表表表C2.114.34个人防护用用品发放记记录表C2.114.45个人防护用用品检查记记录表C2.114.5C2.
10、155 工伤事事故1生产安全事事故报告调调查和处理理制度施工单位2工伤事故月月报表表C2.115.23生产安全伤伤亡事故快快报表表C2.115.34伤亡事故调调查处理的的相关资料料施工单位C2.166 安全标标志1安全标志管管理制度施工单位2安全标志平平面布置图图表C2.116.23安全标志登登记表表C2.116.3C2.177 应急救救援1生产安全事事故综合应应急预案和和专项应急预案施工单位2专项应急预预案清单施工单位3应急救援人人员名单表C2.117.34应急救援器器材清单表C2.117.45应急培训计计划施工单位6应急培训记记录表C2.117.67应急预案演演练计划与与方案施工单位8应急
11、演练记记录表C2.117.8C2.188 安全生生产带班1安全生产带带班制度施工单位2带班生产记记录施工单位3请假手续施工单位C2.199其他1上级安全生生产文件施工单位2安全生产规规章制度及及各工种的的安全生产产操作规程程施工单位3意外伤害保保险保单、缴缴费凭证施工单位4安全例会及及其他安全全会议记录录施工单位资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位C类施工单位位安全资料料C3 消防防保卫C3.1消消防1消防安全管管理组织机机构施工单位2消防安全管管理制度施工单位3防火技术方方案施工单位4灭火及应急急疏散预案案、演
12、练记记录施工单位5消防设施平平面图施工单位6消防重点部部位明细表表表C3.11.67消防设备、设施施、器材登记记表表C3.11.78动火作业审审批表表C3.11.8C3.2保保卫1安全保卫制制度施工单位2保卫人员值值班、巡查查工作记录录表C3.22.23来访人员及及车辆登记记表表C3.22.3C4文明施施工1文明施工管管理制度施工单位2施工现场总总平面布置置图施工单位3材料堆放平平面图施工单位4急救药品器器材登记表表表C4.445卫生许可证证和健康合合格证施工单位6噪声监测记记录表C4.66C5基坑工工程1基坑专项方方案施工单位2安全技术交交底表C2.77.63基坑支护验验收表表C5.334基
13、坑支护沉沉降观测记记录基坑支护水水平位移观观测记录表C5.44.1表C5.44.25人工挖孔桩桩防护检查查表表C5.556特殊部位气气体检测记记录表C5.66C6洞口与临边边1洞口与临边边安全防护护方案施工单位2安全技术交交底表C2.77.63临边防护验验收表洞口防护验验收表表C6.33.1表C6.33.24安全防护设设施拆除（移移动）审批批表表C6.44C7脚手架工程程1脚手架安装装方案脚手架拆除除方案施工单位2安全技术交交底表C2.77.63各类脚手架架工程验收收表表C7.33.1表C7.33.2表C7.33.3表C7.33.4表C7.33.5表C7.33.6表C7.33.7表C7.33.
14、84脚手架拆除除审批、监监控记录表C7.44资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位C类施工单位位安全资料料C8模板工工程1模板安装方方案模板拆除方方案施工单位2安全技术交交底表C2.77.63模板工程验验收表表C8.334模板工程拆拆除审批监监控记录表C8.44C9临时用电1临时用电组组织设计施工单位2 安全技术交交底表C2.77.63临时用电工工程检查验验收表表C9.334绝缘电阻测测试记录表C9.445接地电阻测测试记录表C9.556漏电保护器器检测记录录表C9.667电工安装、调调试、迁移移、拆除工工作记录表
15、C9.778电工巡检、维维修工作记记录表C9.88C10机械设备1机械设备安安全管理台台账表C10.12机械设备进进场验收表表机械设备报报审表表C10.2表B2.993安全技术交交底表C2.77.64机械设备安安装检查验验收表表C10.4.1表C10.4.2表C10.4.3表C10.4.4表C10.4.5表C10.4.6表C10.4.7表C10.4.8表C10.4.9表C10.4.100表C10.4.111表C10.4.122表C10.4.1335机械设备日日常运行记记录表C10.56机械设备维维修保养记记录表C10.6C11建筑起重机机械1建筑起重机机械合格证证书等施工单位2建筑起重机机械安
16、拆单单位及人员员证书等施工单位3安装工程专专项施工方方案拆卸工程专专项施工方方案施工单位4群塔作业平平面布置图图表C11.4资料分类卷内排序建筑工程施施工安全资资料名称表格编号（资料来源源）保 存 单单 位建设 单单位监理 单位位施工 单位位C类施工单位位安全资料料C11建筑起重机械5建筑起重机机械安装告告知表表C11.56安全技术交交底表C2.77.67建筑起重机机械基础工工程验收记记录表C11.78建筑起重机机械安装（拆拆卸）过程程记录表C11.89塔式起重机机安装自检检表施工升降机机安装自检检表表C11.9.1表C11.9.210检测报告施工单位11建筑起重机机械和自升升式架设设设施验收
17、申申请表塔式起重机机安装验收收表施工升降机机安装验收收表龙门架及井井架物料提提升机安装装验收表表B2.88表C11.11.11表C11.11.22表C11.11.3312使用登记证证施工单位13塔式起重机机顶升检验验记录施工升降机机加节验收收记录表C11.13.11表C11.13.2214塔式起重机机附着锚固固检验记录录表C11.1415建筑起重机机械运行记记录表C11.1516建筑起重机机械定期维维护检测记记录表C11.16C12吊装工程1吊装单位及及人员证书书施工单位2吊装工程方方案施工单位3机械设备报报审表表B2.994吊装机械验验收表表C12.45安全技术交交底表C2.77.6C13安
18、全全评价1阶段性自评评表表C13.12完工后安全全评价表表A73安全监管机机构评价结结果施工单位附录B安全资料用用表目次1 建设设工程施工工许可证粘粘贴单（表表A1）372 建筑筑工程安全全生产监督督备案表（表表A2）383 地上上、地下管管线及建（构构）筑物等等有关资料料移交单（表表A3）424 安全全生产、文文明施工措措施费拨付付情况及拨拨付凭证（表表A4）435 夜间间施工审批批手续粘贴贴单（表AA5）446 超过过一定规模模的危险性性较大的分分部分项工工程专项施施工方案报报审表（表表A6）457 建筑筑工程安全全评价表（表表A7）468 安全全基本条件件报审表（表表B2.11）479
19、安全全保证体系系报审表（表表B2.22）4810 安安全生产、文文明施工措措施费用报告表（表表B2.33）4911 危危险性较大大的分部分分项工程清清单报审表表（表B22.4）5012 危危险性较大大的分部分分项工程专专项施工方方案报审表表（表B22.5）5113 危危险性较大大的分部分分项工程验验收表（表表B2.77）5214 建建筑起重机机械和自升升式架设设设施验收申申请表（表表B2.88）5315 机机械设备报报审表（表表B2.99）5416 危危险性较大大的分部分分项工程监监理巡视检检查记录（表表B2.110）5517 日日常监理安安全检查记记录（表BB2.111）5618 一一般隐患
20、监监理通知单单（表B22.12）5719 一一般隐患监监理通知回回复单（表表B2.113）5820 重重大隐患暂暂停施工令令（表B22.14）5921 重重大隐患监监理报告书书（表B22.15）6022 重重大隐患整整改复工申申请表（表表B2.116）6123 拒拒不整改/停工监理理报告书（表表B2.117）6224 项项目部管理理人员花名名册（表CC2.1.3）6325 分分包单位名名称清单（表表C2.22.2）6426 分分包单位劳劳务人员花花名册（表表C2.22.3）6527 总总包单位对对分包单位位的安全专专项检查记记录（表CC2.2.5）6628 安安全生产责责任制考核核记录（表表C
21、2.33.3）6729 项项目安全目目标责任分分解图（表表C2.44.3）6830 安安全管理目目标考核记记录（表CC2.4.4）6931 危危险性较大大的分部分分项工程清清单（表CC2.5.2）7032 超超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程清单单（表C22.5.33）7133 危危险性较大大的分部分分项工程安安全专项施施工方案清清单（表CC2.5.4）7234 超超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程安全全专项施工工方案清单单（表C22.5.66）7335 超超过一定规规模的危险险性较大的的分部分项项工程专项项施工方案案专家论证证表（表CC2.5.7）7436 危危险源辨
22、识识与风险评评价表（表表C2.66.2）7537 重重大危险源源清单（表表C2.66.3）7638 重重大危险源源报告表（表表C2.66.4）7739 建建筑工程分分部工程安安全技术交交底清单（表表C2.77.2）7840 建建筑工程分分项工程安安全技术交交底清单（表表C2.77.3）7941 道道路及排水水工程安全全技术交底底清单（表表C2.77.4）8042 桥桥涵工程安安全技术交交底清单（表表C2.77.5）8243 安安全技术交交底（表CC2.7.6）8444 一一般安全检检查记录表表（表C22.8.33）8545 上上级单位（部部门）检查查记录粘贴贴单（表CC2.8.4）8646 一
23、一般隐患整整改通知单单（表C22.8.55）8747 一一般隐患整整改反馈单单（表C22.8.66）8848 重重大隐患报报告单（表表C2.88.7）8949 重重大隐患台台账（表CC2.8.8）9050 “三三违”处罚罚单（表CC2.8.9）9151 项项目、班组组安全培训训教育记录录卡（表CC2.9.3）9252 日日常安全培培训教育记记录（表CC2.9.4）9353 班班前安全活活动记录（表表C2.110.2）9454 安安全生产、文文明施工措措施费用清清单（表CC2.111.2）9555 项项目部特种种作业人员员花名册（表表C2.112.2）9756 安安全防护设设施材料验验收表（表表
24、C2.113.2）9857 个个人防护用用品采购计计划表（表表C2.114.2）9958 个个人防护用用品进场查查验登记表表（表C22.14.3）10059 个个人防护用用品发放记记录（表CC2.144.4）10160 个个人防护用用品检查记记录（表CC2.144.5）10261 工工伤事故月月报表（表表C2.115.2）10362 生生产安全伤伤亡事故快快报表（表表C2.115.3）10463 安安全标志平平面布置图图（表C22.16.2）10564 安安全标志登登记表（表表C2.116.3）10665 应应急救援人人员名单（表表C2.117.3）10766 应应急救援器器材清单（表表C2.
25、117.4）10867 应应急培训记记录（表CC2.177.6）10968 应应急演练记记录（表CC2.177.8）11069 消消防重点部部位明细表表（表C33.1.66）11170 消消防设备、设设施、器材材登记表（表表C3.11.7）11271 动动火作业审审批表（表表C3.11.8）11372 保保卫人员值值班、巡查查工作记录录（表C33.2.22）11473 来来访人员及及车辆登记记表（表CC3.2.3）11574 急急救药品器器材登记表表（表C44.4）11675 噪噪声监测记记录（表CC4.6）11776 基基坑支护验验收表（表表C5.33）11877 基基坑支护沉沉降观测记记录
26、（表CC5.4.1）11978 基基坑支护水水平位移观观测记录（表表C5.44.2）12079 人人工挖孔桩桩防护检查查表（表CC5.5）12180 特特殊部位气气体检测记记录（表CC5.6）12281 临临边防护验验收表（表表C6.33.1）12382 洞洞口防护验验收表（表表C6.33.2）12483 安安全防护设设施拆除（移移动）审批批表（表CC6.4）12584 落落地式扣件件脚手架验验收表（表表C7.33.1）12685 悬悬挑式脚手手架验收表表（表C77.3.22）12886 附附着式升降降脚手架验验收表（表表C7.33.3）13087 液液压升降整整体脚手架架安装验收收表（表CC
27、7.3.4）13388 外外挂防护架架验收表（表表C7.33.5）13589 高高处作业吊吊篮验收表表（表C77.3.66）13690 卸卸料平台（落落地式）验验收表（表表C7.33.7）13891 悬悬挑式钢平平台验收表表（表C77.3.88）13992 脚脚手架拆除除审批、监监控记录（表表C7.44）14093 模模板工程验验收表（表表C8.33）14194 模模板工程拆拆除审批监监控记录（表表C8.44）14295 临临时用电工工程检查验验收表（表表C9.33）14396 绝绝缘电阻测测试记录（表C9.4）14697 接接地电阻测测试记录（表表C9.55）14798 漏漏电保护器器检测记
28、录录（表C99.6）14899 电电工安装、调调试、迁移移、拆除工工作记录（表表C9.77）149100 电工巡检检、维修工工作记录（表表C9.88）150101 机械设备备安全管理理台账（表表C10.1）151102 机械设备备进场验收收表（表CC10.22）152103 机械设备备安装验收收表（表CC10.44.1）153104 打桩、钻钻孔机械检检查验收表表（表C110.4.2）154105 混凝土泵泵检查验收收表（表CC10.44.3）155106 混凝土搅搅拌机安装装验收表（表表C10.4.4）156107 焊接机械械安装验收收表（表CC10.44.5）157108 钢筋机械械安装验
29、收收表（表CC10.44.6）158109 平刨、压压刨安装验验收表（表表C10.4.7）159110 圆盘锯安安装验收表表（表C110.4.8）160111 市政工程程基层及路路面施工机机械安全检检查验收表表（表C110.4.9）161112 市政工程程汽吊及高高架车等施施工机械安安全检查验验收表（表表C10.4.100）162113 市政工程程稳定土及及沥青砼拌拌和平台安安全检查验验收表（表表C10.4.111）163114 市政工程程张拉设备备安全检查查验收表（表表C10.4.122）164115 市政工程程顶管设备备安全检查查验收表（表表C10.4.133）165116 机械设备备日常
30、运行行记录（表表C10.5）166117 机械设备备维修保养养记录（表表C10.6）167118 群塔作业业平面布置置图（表CC11.44）168119 建筑起重重机械安装装告知表（表表C11.5）169120 建筑起重重机械基础础工程验收收记录（表表C11.7）170121 建筑起重重机械安装装（拆卸）过过程记录（表表C11.8）171122 塔式起重重机安装自自检表（表表C11.9.1）172123 施工升降降机安装自自检表（表表C11.9.2）178124 塔式起重重机安装验验收表（表C111.111.1）182125 施工升降降机安装验验收表（表表C11.11.22）184126 龙门
31、架及及井架物料料提升机安安装验收表表（表C111.111.3）186127 塔式起重重机顶升检检验记录（表表C11.13.11）188128 施工升降降机加节验验收记录（表表C11.13.22）189129 塔式起重重机附着锚锚固检验记记录（表CC11.114）190130 建筑起重机机械运行记记录（表CC11.115）191131 建筑起重机机械定期维维护检测记记录（表CC11.116）192132 吊装机械械验收表（表表C12.4）193133 建筑工程程项目施工工安全综合合评价（表表C13.1）194表A1 建设工程程施工许可可证粘贴单单（建设工程程施工许可可证复印件件粘贴处）表A2 建
32、筑工程程安全生产产监督备案案表安全监督备备案登记证证号： 工程名称工程地址工程类别（房屋建筑筑、市政工工程、装饰饰装修）工程规模总 造 价价建筑高度结构类型层 数计划开竣工工日期拟创建标准准化工地（省级、市市级、县级级）建设单位建设单位法定代表人人项目负责人人移动电话其他管理人人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位法定代表人人资质证号资质等级项目总监理理工 程 师师移动电话注册执业资格证号其他监理人人员年龄注册执业资格证号专业岗位安全培训情 况备注续表A2 总承包单位位总承包单位位安全生产许可证号有效期资质证号资质等级法定代表人人（实际控控制人）移动电话安全生产考考核合格证证号晋建安A企
33、业主管安安全负责人人移动电话安全生产考考核合格证证号晋建安A企业技术负负责人移动电话安全生产考考核合格证证号晋建安A总承包单位位管理人员员名单（可可附表）姓 名性别年龄岗 位安全生产考考核合格证号有效期备注项目负责人人晋建安B 项目技术负负责人专职安全管管理人员晋建安C特种作业人人员名单（可可附表）姓 名年龄工种建筑施工特特种作业人人员证 书书 编 号号有效期备注续表A2 分包单位情情况企业名称资质等级安全生产许许可证号有效期分包内容分包单位管管理人员名名单（可附附表）姓 名性别年龄岗位安全生产考考核合格证证号有效期备注项目负责人人晋建安B项目技术负负责人专职安全管管理人员晋建安C分包单位特特
34、种作业人人员名单（可可附表）姓名年龄工种建筑施工特特种作业人人员证书编编号有效期备注分包单位情情况企业名称资质等级安全生产许许可证号有效期分包内容分包单位管管理人员名名单（可附附表）姓 名性别年龄岗 位安全生产考考核合格证证号有效期备注项目负责人人晋建安B项目技术负负责人专职安全管管理人员晋建安C分包单位特特种作业人人员名单（可可附表）姓 名年 龄工 种建筑施工特特种作业人人员证书编编号有效期备注续表A2 施工单位意见该工程开工工前各项安安全措施已已经落实，具具备正常施施工条件，填填报情况属属实，请予予备案。负责人： 年 月 日（公公章）监理单位意见经检查，该该工程已经经具备正常常施工条件件，符合安安全生产要要求，填报报情况属实实，请予备备案。