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1、优质文本第七章 中药调剂操作的根本知识与技能第一节 中药处方要点讲述：一、处方的概述二、处方格式1.前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的工程。2.正文以 Rp 或 R(拉丁文 Recipe“请取的缩写标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。3.后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷。三、处方的常用术语一与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。
2、2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳。4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。(二与调剂有关的术语1.中药调剂：包括中药饮片调剂和中成药的调剂。2.饮片用量：一般以 g 为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜。3.饮片常规用量：系指成人一日常用剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪，930g。4.脚注：脚注的内容包含特殊调剂方法、保存方法、煎法、
3、服法等。5.小包装中药饮片：三与煎煮有关的术语1.脚注：脚注属于特殊医嘱，常见的有单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。应按医师注明的要求，认真执行医嘱。2.煎药量：儿童每剂一般煎至 100300 毫升，成人每剂一般煎至 400600 毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。3.煎药方法：砂锅、不锈钢锅、煎药机，在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过 100度。中药一般煎取两次或遵医嘱。四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个局部。审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确平安的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连
4、续过程。药师调剂处方时必须做到“四査十对：査处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。例题：1.属于处方正文内容的是 A.患者姓名 B.规格 C.临床诊断 D.药价 E.药师签名答案:B第二节 处方审核1.处方审核的原那么和要求：审方中的考前须知2.处方审核的主要内容 1处方标准性内容与要求 2处方的药品用名与处方应付 3处方的用法用量 4用药禁忌一、处方审核的原那么和要求：审方包括处方标准性审核和用药适宜性审核。审方注意以下几点。1.认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对
5、不标准处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。2.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。3.药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 1 一、处方审核的原那么和要求：4.处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过 3 天。5.药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂
6、量、处方旁注等。二、处方审核的主要内容一处方标准性1.中药饮片处方书写要求(1)应当表达“君、臣、佐、使的特点要求。(2)名称应当按规定准确使用。(3)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原那么上应当以克 g)为单位。(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。(6)根据整张处方中药味多少合理排列药味。(7)中药饮片用法用量应当符合规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。(8)中药饮片剂数应当以“剂为单位。(9)处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型、每剂分几
7、次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次空腹温服(10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.中成药处方的书写要求(1) 按照中医诊断辨证、辨病结合选用适宜的中成药。(2) 中成药名称应当使用药品通用名称，院内制剂名称应当使用批准的名称。(3) 用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒单位，溶液制剂、注射剂以支
8、、瓶为单位，应当注明剂量。(5)每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写。药性峻烈的或含毒性成分的药物应当防止重复使用，功能相同或根本相同的中成药不宜叠加使用。(6)中药注射剂应单独开具处方。(二处方的药品用名1.饮片处方的药品名称中药调剂人员必须掌握中药饮片的正名、别名、并开药名等，并注意了解药品名称的变化政策，做到正确的处方应付，防止调配时出现不应有的误解。中药饮片的正名和别名中药正名是中药的标准化名称，是以?中国药典?现行版和?药品标准?现行版或?炮制标准?现行版为依据。除正名以外的名称为别名。常见的中药正名与相关别名见表书表 7-1。2不容易记忆的别名白果：银杏 ； 肉
9、苁蓉：淡大芸千金子：续随子； 杜仲：木绵 川杜仲辛夷：木笔花 ； 细辛： 小辛青果：橄榄； 牵牛子：黑白丑茺蔚子：益母草子 坤草子； 佩兰：省头草 醒头草香附：莎草根； 前胡：岩风首乌藤：夜交藤； 莱菔子：萝卜子海螵蛸：乌贼骨； 蛇蜕：龙衣藜芦：山葱 鹿葱； 淫羊藿：仙灵脾穿山甲：鲮鲤； 重楼：七叶一枝花 蚤休 草河车三七：金不换； 山茱萸：枣皮马钱子：番木鳖； 槟榔：海南子 大腹子北沙参：辽沙参、东沙参、莱阳沙参南沙参：泡沙参、空沙参、白沙参、白参， 南沙参空泡成白参天冬：天门冬、明门冬百部：野天门冬， 与天冬区别开艾叶：灸草、冰台， 与甘草的炮制品炙甘草区别开甘草：粉甘草、皮草、国老龙眼肉
10、：益智， 与益智仁区别开大血藤：红藤、血藤、活血藤， 与鸡血藤区别开茜草：地血、活血丹、血见愁拳参：紫参 与紫丹参区别开丹参：紫丹参、赤参木蝴蝶：云故纸、白故纸、白云木补骨脂：破故纸蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西红花：藏红花、番红花红花：草红花、红蓝花瓜蒌：药瓜天花粉：栝楼根、花粉牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、恶实西河柳：柽柳、山川柳、观音柳、赤柽柳、肉豆蔻：肉果、玉果朱砂：辰砂、镜面砂、朱宝砂竹茹：竹二青延胡索：元胡； 血余炭；发炭血竭：麒麟血、麒麟竭； 诃子：诃黎勒金银花：忍冬花； 忍冬藤：金银藤厚朴：烈朴 赤朴； 砂仁：缩砂密； 桂枝：柳桂香加皮：杠柳皮； 益母草：坤草黄
11、连：鸡爪连 味连； 大黄：绵纹 将军续断：接骨草； 槟榔：大腹子、海南子婴粟壳：米壳； 土鳖虫：蛰虫山药：淮山； 五味子：五梅子饮片的并开药名并开药名是指将 13 种疗效根本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药品。二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子腹皮子：大腹皮、生槟榔焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦槟榔龙牡：煅龙骨、煅牡蛎全紫苏：紫苏子、梗、叶二地丁：蒲公英、紫花地丁3.饮片的处方应付(1)常见的处方应付实例处方直接写药名或炒，需调配清炒品：紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子麸炒品：僵蚕、白术、枳壳炮制品：草乌水制
12、、川乌水制、天南星(矾制、附子炮制)、吴茱萸甘草水制)、远志甘草水制去心)、厚朴姜制、何首乌烫制品：龟甲、鳖甲、穿山甲烫三甲、煅制品：各种石：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。麸炒品：僵蚕、白术、枳壳 麸炒白僵壳烫制品：烫三甲穿山甲、鳖甲、龟甲， 烫穿龟鳖甲炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄蜜炙品：枇杷叶、马兜铃醋炙品：延胡索盐炙品：补骨脂、益智仁(2)处方注明炮制要求的，那么按要求调配酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子等。姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。煨，需调配煨制品，如煨木香等。4
13、.中成药的处方用名中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。三 处方的用法用量一、饮片处方的服用一内服汤剂1、药液温度温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；2、服用次数2 次，重病急病可隔 4 小时服药一次；每日一剂，视病情使用。3、服药时间饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激的药物饭前服：滋补药空腹服：驱虫药、泻下药睡前服：安眠药二汤剂的外用方法：三汤剂的煎出量每剂煎两次，每次汤液煎出量： 200 毫升左右。总煎出量： 400600 毫升。二、中成药的用法用量(1)内服药中成药的药引黄酒活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘
14、散；姜汤藿香正气丸、附子理中丸；淡盐水六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙汤至宝锭；鲜芦根汤银翘解毒丸；清茶川芎茶调散；米汤四神丸、更衣丸。含服：舌下：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。(2) 中成药的外用方法调敷患处：常用的液体辅料有白酒、醋、香油、茶水等。治跌打外伤的七厘散、五虎丹，用白酒调治痈肿疮毒的紫金锭、蟾酥锭，用醋研用香油调敷的黄水疮药，花椒油调敷的四圣散，茶水调敷的如意金黄散，蛋清调敷的武力拔寒散等。涂患处：贴患处： 布患处：吹布患处： 3特殊剂型的中成药1滴丸 服用滴丸时应注意：仔细看好药物的服法，剂量不能过大。宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。2软膏剂(乳膏
15、) ： 1涂敷前将皮肤清洗干净； 2对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，如急性湿疹，在渗出期宜湿敷不宜用软膏，相反对急性无渗出性糜烂那么宜用粉剂或软膏。 3涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反响，应立即停药，并将局部药物洗净； 4局部药物尿素涂后采用封包提高疗效。 5按摩可提高疗效； 6不宜涂敷于口腔、眼结膜处。3滴眼剂 1用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流及药液经鼻泪管流入口腔； 2清洁双手； 3将药液从眼角侧滴入眼袋内， 1 次 12 滴； 4滴药时应距眼睑 23cm，勿使滴管口碰及眼睑或睫毛，以免污染； 5滴后轻轻闭眼 12 分钟，擦拭流溢在外的药液； 6假设同时使用 2 种药
16、液，宜间隔 10 分钟； 7一般先滴右眼后左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染。 8角膜有溃疡或眼部有外伤或眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑； 9如眼内分泌物过多，应先把分泌物清净，再滴入或涂敷，否那么会影响疗效； 10滴眼剂不宜屡次翻开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用； 11白天宜用滴眼剂滴眼，反复屡次，临睡前应用眼膏剂涂敷，便于附着眼壁维持时间长，可保持夜间的浓度。4眼膏剂： 1清洁双手，用消毒的剪刀剪开眼膏管口； 2头部后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状； 3压挤眼膏剂尾部，使眼膏成线状溢出，将约 1cm 长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按
17、摩 23 分钟以增加疗效，不要使眼膏管口直接接触眼或眼睑； 4眨眼数次，使眼膏分布均勻，闭眼休息 2 分钟； 5用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。 6屡次开管和连续使用超过 1 个月的眼膏不要再用。5鼻用喷雾剂 1喷鼻前先呼气；头部稍向前倾斜，保持坐位； 2用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴； 3挤压气雾剂的阀门喷药， 1 次喷入 12 揿或参阅说明书的剂量，儿童 1 揿， 1 日 34次，同时慢慢地用鼻子吸气； 4喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间， 10 秒后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸； 5更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。6栓剂：
18、栓剂因施用腔道的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓。 1洗净双手，除去栓剂外封物。如软可放冰箱。 2置入尽量保持 12 小时内。 3阴道栓不可在月经期用，有过敏史者慎用。 4直肠栓纳入肛门口幼儿约 2cm，成人约 3cm7气雾剂 1尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下； 2用前将气雾剂摇匀； 3将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽； 4于深呼吸的同时揿压气雾剂阀头，使舌头向下； 5准确掌握剂量，明确 1 次给药揿压几下； 6屏住呼吸约 1015 秒，后用鼻子呼气； 7用温水清洗口腔或用 0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。三、 中药的用药禁忌1中药饮片的用药禁忌配伍禁忌
19、、 妊娠禁忌、 饮食禁忌、 证候禁忌、 配伍禁忌(1)“十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。组相反药：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药赤芍、白芍)。(2)“十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，假设逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙煿莫相依。19 味相反药：硫黄畏芒硝
20、(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。妊娠禁忌妊娠禁忌药有分为禁忌用药与慎用药两大类。妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药。妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。妊娠禁用中药 39 2015 药典破血化瘀：丁公藤、三棱、莪术、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、斑蝥、水蛭、麝香、干漆破积利水：红大戟、京大戟、牵牛子、芫花、 甘遂、巴豆、巴豆霜、猪牙皂、 大皂角、商陆散寒通络止痛：川乌、草乌、天山雪莲、两头尖有毒中药：千金子、千金
21、子霜、马钱子、马钱子粉、朱砂、红粉、轻粉、洋金花、罂粟壳、马兜铃、天仙子、天仙藤、闹羊花、雄黄治胃炎，理肝痛：黑种草子(维药)。皂戟遂芫俱战草，干漆马前砂棱术；皂：猪牙皂 大皂角，草：黑种草子，戟：京大戟，红大戟。巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情；天山雪莲两头尖，天仙罂粟闹羊花；丁公千金爱马钱，马兜乌麝商陆蝎；乌：川乌、草乌红粉雄黄与轻粉，土鳖水蛭蜈蚣斑。妊娠慎用中药：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、 飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片 (合成龙脑)、红花、
22、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。饮食禁忌常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。证候禁忌体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻有肝功能障碍者，忌用黄药子肾病患者，忌用马兜铃授乳期妇女不宜大量使用麦芽2中成药的用药宜忌 1选择适宜的剂型。 2慎重
23、超剂量使用。老年人使用剂量应取偏小值。 3能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 4中药注射剂：询问过敏史，对过敏体质者应慎用；禁止超功能主治用药；不超剂量、过快滴注和长期连续用药；严禁混合配伍，谨慎联合用药，对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔；用药过程中应密切观察用药反响，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 5多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原那么及增效减毒原那么。功能相同或根本相同的中成药原那么上不宜叠加使用。 6合并用药时，注意中成药的各药味、
24、各成分间的配伍禁忌。药性峻烈的或含毒性成分的药物应防止重复使用。 7中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原那么：应遵循主治成效互补及增效减毒原那么，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌；谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题；需同时使用两种或两种以上禁混合配伍，应分开使用；除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。中成药与西药的联合使用时，给药途径相同的，应分开使用;应防止副作用相似的中西药联合使用，也应防止有不良相互作用的中西药联合使用。中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径如穴位注射、静脉注射；必须同一途径用药时，应将中
25、西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 8妊娠期妇女使用中成药，采取口服途径给药，慎用中药注射剂；尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药；禁用或慎重含有妊娠禁忌药物的中成药。 9儿童用药宜优先选用儿童专用药；非儿童专用剂量标准：年龄与体重3 岁以内服 1/4 成人量， 35 岁的可服 1/3 成人量，510 岁的可服 1/2 成人量，10 岁以上与成人量相差不大即可；含有较大的毒副作用、对小儿有特殊毒副作用成分的中成药非必须不使用。使用中成药的种类不宜多。应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂；应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。第三节
26、 处方调配与复核一、饮片处方调配一 饮片斗谱安排1斗谱安排根本原那么： 1常用药物中上层：黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮， 只有金银花是在中上层，其他花都是最高层 2按饮片的质地轻重排序。质地较轻且用量较少的药物，应放在斗架的高层。月季花、白梅花与佛手花；玫瑰花、代代花与厚朴花；地骨皮、千年健与
27、五加皮，络石藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精草与木贼草等。质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和。易于造成污染的药物如炭药，多放在斗架的较下层。磁石、赭石与紫石英； 龙骨、龙齿与牡蛎； 石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、寒水石与海蛤壳等。藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄芩炭与黄柏炭；艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。最低层：质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗。 3按饮片药用部位或成效排列。如将饮片按其入药部位分为根茎、皮、花、果实种子、全草、动物、矿物等假设干类，或按其成效分为止咳平喘类、理气
28、类、清热类、活血化瘀类等假设干类，每类饮片相对集中并逐类按一定顺序排列，这种斗谱排列的特点是分类清楚，便于熟悉记忆，适用于饮片品种少、配方量小的医院。 4将同一处方中经常一起配伍应用的，如“相须、“相使配伍的饮片、处方常用的“药对药物可同放于一个斗中。麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮;泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶;辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、独活;苍术、白术；麦冬、天冬;川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公英、紫花地丁；篇蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核。2斗谱排列时还应参考的其他原那么 1配伍禁忌的药物，不能装
29、于一斗或上下药斗中。甘草与京大戟、甘遂、芫花;藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛；乌头类附子、川乌及草乌与半夏的各种炮制品、瓜萎瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁及天花粉；丁香包括母丁香与郁金(黄郁金、黑郁金；芒硝包括玄明粉与荆三棱；肉桂官桂与石脂赤石脂 2外观形状相似但成效不同的饮片，不宜排列在一起。蒲黄与海金沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝浙贝，菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等。 3药名相近，但性味成效不同的饮片不应排列在一起，
30、如附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等。 4同一植物来源但不同部位入药的并且成效不相同的饮片不能排列在一起，如麻黄与麻黄根。 5需要特殊存放的品种：宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。3.小包装中药饮片的斗谱设计参考传统斗谱的设计原那么和考前须知，可将相同药品的不同规格排列在一起，以方便调配，从而提髙调配效率，减少工作强度。(二饮片
31、调剂用具中药调剂工作中最常用的是传统的戥称又称戥子，其次是分厘戥、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤，乃至现代电子秤的使用。所用衡器必须定期计量强检。(三药味调配1 一方多剂的处方应按“等量递减、“逐剂复戥的原那么进行称量分配。2 每一剂的重量误差应控制在5%以内。3 要按处方药味所列的顺序，间隔平放，不可混放一堆。4 体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称，以免覆盖前药。5 对黏度大的饮片如瓜蒌、熟地黄等应后称，放于其他饮片之上，以免沾染包装用纸。6 处方应按医师处方要求进行调配。不准生炙不分，以生代炙。7 如发现有伪劣药品、不合格药品、发霉变质药品等，应及时更换，再行调配。8 调配含有毒性
32、中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用的，应给付炮制品。9 处方中有需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，要单包成小包并注明用法；鲜药应分剂量单包成小包。矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需捣碎后再分剂量调配。处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人按照炮制方法进行炮制。10 调配完毕交由复合药师进行复核。二、中成药处方调剂?中国药典? (2015 版一部)收载的妊娠禁用中成药有：二十七味定坤丸、十一味能消丸、十二味翼首散、十香返生丸、十滴水、十滴水软胶囊、七厘胶囊散、人参再造丸、九气拈痛丸、九分散、九味肝泰胶囊、九制大黄
33、丸、三七片、三七伤药片胶囊、颗粒、三七血伤宁胶囊、三两半药酒、大七厘散、大川芎口服液、大黄清胃丸、大黄蛰虫丸、山楂化滞丸、小金丸片、胶囊、小活络丸、马钱子散、开胸顺气丸胶囊、天菊脑安胶囊、天麻祛风补片、天舒胶囊、云南白药胶囊、云香祛风止痛酊、木瓜丸、木香槟榔丸、五味麝香丸、比拜克胶囊、止咳宝片、止痛化癥胶囊(片、止痛紫金丸、少腹逐瘀丸、中华跌打丸、牛黄至宝丸、牛黄消炎片、牛黄清宫丸、牛黄解毒丸片、软胶囊、胶囊、片仔癀(胶囊、化癥回生片、丹桂香颗粒、丹蒌片、风湿马钱片、风湿定片、风湿骨痛胶囊、风寒双离拐片、乌梅丸、六味安消散胶囊、六味香连胶囊、心宁片、心脑康胶囊、心脑宁胶囊、心脑静片、心通口服液
34、、心舒胶囊、玉泉胶囊颗粒、玉真散、龙泽熊胆胶囊、平消片胶囊、白蚀丸、瓜霜退热灵胶囊、冯了性风湿跌打药酒禁内服、忌擦腹部、地榆槐角丸、再造丸、西黄丸、当归龙荟丸、伤痛宁片、华佗再造丸、血府逐瘀胶囊 丸、口服液、血美安胶囊、血栓心脉宁胶囊片、壮骨关节丸、壮骨伸筋胶囊、庆余辟瘟丹、关节止痛膏、安宫止血颗粒、如意定喘片、妇炎康片、妇科千金胶囊、妇科通经丸、红灵散、坎离砂、花红胶囊、芪冬颐心颗粒、芪蛭降糖胶囊、克咳片、克痢痧胶囊、苏合香丸、医痫丸、尪痹颗粒片、抗宫炎胶囊、抗栓再造丸、利胆排石片颗粒、利膈丸、伸筋丹胶囊、伸筋活络丸、肛泰软膏、龟龄集、沈阳红药胶囊、补肾益脑丸、灵宝护心丹、尿塞通片、阿魏化痞
35、膏、附桂骨痛片胶囊、颗粒、纯阳正气丸、肾炎康复片、肾衰宁胶囊、国公酒、季德胜蛇药片、金佛止痛丸、金黄利胆胶囊、金蒲胶囊、乳块消片胶囊、颗粒、乳疾灵颗粒、乳癖散结胶囊、周氏回生丸、治伤胶囊、治咳川贝枇杷滴丸、参附强心丸、茵芪肝复颗粒、荡石胶囊、按摩软膏、胃肠复元膏、骨友灵搽剂、骨折挫伤胶囊、骨刺丸、骨刺宁胶囊、复方牛黄消炎胶囊、复方牛黄清胃丸、复方珍珠散、复方夏天无片、复方益肝丸、保妇康栓、追风透骨丸、独圣活血片、养血荣筋丸、活血止痛散、宫瘤清胶囊、冠心苏合丸、祛风止痛片、祛伤消肿酊、神香苏合丸、桂枝茯苓胶囊、根痛平颗粒、脑立清丸胶囊、狼疮丸、益心丸、益母丸、益母草口服液颗粒、膏、消肿止痛酊、消
36、络痛片胶囊、消渴灵片、消糜栓、调经止痛片、通天口服液、通心络胶囊、通幽润燥丸、通窍镇痛散、通痹片、桑葛降脂丸、梅花点舌丸、控涎丸、银屑灵膏、得生丸、麻仁润肠丸、痔康片、清宁丸、清泻丸、清眩治瘫丸、清脑降压片胶囊、颗粒、清淋颗粒、颈复康颗粒、紫金锭、紫雪散、暑症片、跌打丸、跌打活血散、舒筋丸、舒筋活血定痛散、痧药、痛经丸、疏风定痛丸、暧脐膏、腰痛丸片、腰痛宁胶囊、胶痹通胶囊、瘀血痹胶囊颗粒、槟榔四消丸大蜜丸、水丸、鲜益母草胶囊、熊胆救心丸熊胆救心丹、醒脑再造胶囊、礞石滚痰丸、 麝香风湿胶囊、麝香抗栓胶囊、麝香保心丸、麝香舒活搽剂麝香舒活精、麝香镇痛膏、鐲哮片。?中国药典?收载的妊娠慎用的主要品种
37、有：十香止痛丸、三妙丸、三黄片、万氏牛黄清心丸、万应胶囊、万应锭、山玫胶囊、川弯茶调丸散、片、颗粒)、女金丸、马应龙八宝眼膏、马应龙麝香痔疮膏、天麻丸、木瓜分气丸、木香顺气丸、五虎散、少林风湿跌打膏、牛黄上清丸片、软胶囊、胶囊、牛黄清心丸、气滞胃痛片颗粒、分清五淋丸、丹七片、丹红化瘀口服液、风痛安胶囊、乌军治胆片、乌梅丸、乌蛇止痒丸、心可舒片、心荣口服液、正心泰片胶囊、龙胆泻肝丸、四方胃片、四妙丸、白癜风胶囊、朴沉化郁丸、当归拈痛丸、竹沥达痰丸、伤湿止痛膏、华山参片、华山参片、血脂康胶囊、灯台叶颗粒、安宫牛黄丸散、安宫降压丸、防风通圣丸(颗粒、妇乐颗粒、妇炎净胶囊、妇科分清片、妇康宁片、芪冬颐
38、心口服液、芪参益气滴丸、抗骨髓炎片、抗感口服液颗粒、利胆片、利鼻片、沉香化气丸、补脾益肠丸、附子理中丸片、枣仁安神胶囊、明目上清片、固本统血颗粒、乳宁颗粒、乳核散结片、乳康胶囊、乳增宁胶囊、乳癖消片胶囊、颗粒)、京万红软膏、泻痢消胶囊、珍黄胶囊珍黄丸、荜胃痛颗粒、梔子金花丸、胃乃安胶囊、胃脘舒颗粒、胃康胶囊、骨仙片、复方大青叶合剂、复方川贝精片、复方丹参片颗粒、滴丸)、复方血栓通胶囊、复方陈香胃片、复方青黛丸、复方珍珠暗疮片、复方蛤青片、复方滇鸡血藤膏复方鸡血藤膏、复明片、保心片、胆石通胶囊、独一味胶囊片、养心氏片、活血止痛膏、活血通脉片、穿龙骨刺片、冠心生脉口服液、祛风舒筋丸、祖师麻片、桂附
39、理中丸、桂枝茯苓丸片、速效牛黄丸、夏天无片、健胃片、健脑丸胶囊、益脑宁片、消痤丸、消渴平片、烫伤油、诺迪康胶囊、通关散、通脉养心口服液、黄疸肝炎丸、黄连上清丸片、麻仁滋脾丸、寿宁片、痔炎消颗粒、清肺抑火丸、清胃黄连丸水丸、大蜜丸、清咽润喉丸、清膈丸、越鞠保和丸、跌打镇痛膏、舒心口服液糖浆、舒肝丸、舒肝平胃丸、舒胸片胶囊、舒筋活络酒、痛风定胶囊、湿毒清胶囊、强肾片、疏痛安涂膜剂、腰痛宁胶囊、腰痹通胶囊、稳心颗粒(片、胶囊、鼻炎康片、鼻咽灵片、镇心痛口服液、糖脉康颗粒、麝香祛痛气雾剂搽剂、麝香痔疮栓、麝香跌打风湿膏。三、调配复核(一)饮片调配复核内容中药饮片调配后，必须经复核前方可发出。复核检查无
40、误后，必须签字，假设为散抓饮片，复核无误前方可包装药品。外用药应使用专用包装，并要有外用标志。调剂复核工作应当由主管药师或执业药师等专业技术人员负责，复核率应当到达 100%。(二中成药调配复核内容中成药调配后，按照“四查十对审查调配药品。中成药复核工作应当由药师及以上专业技术人员负责。第四节 发药一、中药发药流程与要求发药人员首先核对取药凭证，应问清患者姓名、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。中药饮片应核对药品贴数。中成药那么要核对药品种类和数量，并核查药品有效期。向患者或其家属做详细的用药指导，并解答其相关疑问。含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。如发现过失应立即采取措施，予以纠正
41、。二、中药饮片用药指导内容与要点1 向患者耐心说明方药的用法用量，尤其是对中药不熟悉的患者，必要时介绍煎药流程。2 向患者说明中药的用药禁忌。如忌食辛辣、油腻等。3 对特殊煎法的药品，要逐一向患者说明各个药品的特殊煎法。4 对特殊储存要求的饮片，如鲜药，需让患者明确储存方法。5 如处方中有需患者自备的药引，需向患者强调。如热粥送服，黄酒送服。7 如有需自行处理的饮片、贵细饮片，要特别做出说明。如红参需患者自行蒸软后，切、分入药。8 如有关于药品疗效、药源情况、不良反响方面的咨询，应尽可能解答，如不确定，应在事后详查后予以回复。三、中成药用药指导内容与要点1 与患者核对药品种类和数量，根据处方向
42、患者明确药品的用法用量，如用药时间、用药间隔等。对特殊剂型，如栓剂、滴眼液、贴膏剂等，需特别说明使用方法。2 向患者说明中成药的使用禁忌和考前须知。3 如有联合用药情况，向患者交代联合用药需注意的问题，如中成药和西药，应相隔半小时左右服用。4 如有需特殊储存的药品，提醒患者按要求储存。5 对特殊人群，如过敏体质、妊娠妇女等，应详细询问用药史、过敏史等相关信息，防止发生药害事件。6 如有关于药品疗效、药品质量、不良反响等方面的咨询，应尽可能做答，如不确定，应在事后详查并予以回复。第五节 中药汤剂一煎煮程序1.煎煮前加冷水浸泡 2030 分钟，温度不超过 60，用水量高出药面 35 厘米；2.煎干
43、的药宜加新水重新煮，煎煳了那么取饮片重新煮；3.煎煮用火应遵循先武火后文火的原那么；4.一般药一煎 20 分钟，二煎 15 分钟；5.总煎出量： 400600ml，分 23 次服用；6.煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。二中药汤剂的煎煮考前须知1 煎药可选择砂锅，也可选择耐高温玻璃器皿及不锈钢器皿等。切忌使用铁、铝制等器皿，煎好的药液也应防止与这类器皿直接接触，以免发生化学反响，损害人体健康。2 煎煮药物应以使用符合国家卫生标准的饮用水，如自来水、甜井水等无污染的干净水，忌用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水及被污染的水。3 煎药前一定要用常温水浸泡超过 30 分钟再煎，这样才能
44、使药物成分充分煎出，发挥应有的疗效。三特殊煎药方法先煎：1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。后下：1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。包煎：1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。兑服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。冲服： 雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。煎汤代水：葫芦壳、灶心土。第六节 特殊中药管理一、特殊管理的中药国务院 1988 年 12 月 27 日公布?医疗用毒性药品管理方法?中规定的毒性中药、国家中医药管理局公布的?医院中药饮片管