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1、你的将来，我来导航 txexam 天星医考之中药学综合学问与技能第七章 中药调剂操作的根本技能学问第一节 中药处方一、处方的意义处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。具有法律意义。二、处方格式中药处方由三局部组成。一前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特别要求的工程。中医诊断，包括病名和证型病名不明确的可不写病名，应填写清楚、完整，并与病历记载相全都。二正文以 Rp 或 R拉丁文 Recipe“请取”的缩写标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。三后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额
2、以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷三、处方的常用术语一与药名有关的术语1. 炮制类如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增加其止咳平喘 成效；炒山药，能增加其健脾止泻作用。2. 修治类如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头、鳞片等。3. 产地类如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等。4. 品质类药材的品质优劣直接影响到疗效。5. 采时、陈类如绵茵陈质嫩、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。6. 颜色、气味类药材的颜色和气味也与质量亲热相关。如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。二与
3、调剂有关的术语1. 中药调剂指调剂人依据医师处方，依据配方程序和原则，准时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。包括中药饮片调剂和中成药的调剂。古籍中的“和药分剂”、“合和”、 “合剂”等均属于中药调剂的范畴。2. 饮片用量一般以 g 为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。3饮片常规用量系指成人一日常用剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪， 930g。4. 脚注第 1 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 是对饮片复方中某单味药的特别医嘱。脚注的内容包含特别调剂方法、保存方法、 煎法、服法等。5. 小包装中药饮片是一种型饮片包装和调剂形式。三与煎煮等
4、有关的术语1. 脚注2. 煎药量儿童每剂一般煎至 100300 毫升，成人每剂一般煎至 400600 毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。3. 煎药方法四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个局部。审方计价是调配前的预备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最终一环，这是一个不行分割的连续过程。药师调剂处方时必需做到“四查十对”法规：查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合 理性，对临床诊断。其次节 处方审核一、处方审核的原则和要求在审方中必需留意以下几点：1. 认真审查处方各
5、项内容，对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能特别等特别人群的 用药适宜性进展重点审核，如觉察问题，应向处方医生或患者核对。2. 药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重开具处方。3. 药师觉察严峻不合理用药或者用药错误。应当拒绝调剂，准时告知处方医师， 并应当记录，依据有关规定报告。4. 处方一般以当日有效，但最长不得超过 3 天。5. 药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。二、处方审核的主要内容一处方标准性1. 中药饮片处方书写要求2. 中成药处方的书写要求每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写。中药注射剂应单独开具处方。二处方的药品
6、用名1饮片处方的药品名称(1)中药饮片的正名和别名中药正名是中药的标准化名称，是以中国药典现行版和药品标准现行版或炮制标准现行版为依据。常见的中药正名与相关别名正名别名丁香公丁香儿茶还儿茶正名竹茹 延胡索别名淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青元胡，玄胡索第 2 页 共 12 页木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白沙苑子故纸沙苑蒺藜、潼蒺藜三七田三七、参三七、旱三七、血余炭滨七、金不换你的将来，我来导航 txexam 血余、发炭、乱发炭姜炭炮姜炭、干姜炭土鳖虫地鳖虫、蛰虫、地鳌大血藤红藤、血藤、活血藤王不留行 王不留、留行子血竭决明子防己牡蛎麒麟竭、麒麟血草决明、马蹄决明粉防己、汉防己左牡蛎正名别名正名
7、别名大黄川军、生军、锦纹、将军红花草红花、红蓝花山豆根广豆根、南豆根麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮赤小豆红小豆、红豆山药怀山药、淮山药、淮山苍术茅苍术干金子续随子杜仲川杜仲、木棉马钱子潘木鳖、马前、马前子牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮正名别名正名别名天冬天门冬、明门冬佛手川佛手、广佛手、佛手柑、佛手片天花粉栝楼根、瓜萎根、花粉辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷木瓜宣木瓜羌活川羌活、西羌活正名别名正名别名五味子辽五味子、北五味子、五梅子诃子诃子肉、诃黎勒牛蒡子大力子、鼠猫子、牛子、恶实补骨脂破故纸牛膝怀牛膝、川牛膝附子川附子片、炮附子升麻绿升麻、周升麻青皮小青皮、青橘皮
8、丹参紫丹参、赤参青蒿嫩青蒿乌药台乌药青果干青果、橄榄功绩叶十大功绩叶忍冬藤金银藤、银花藤第 3 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 正名别名正名别名甘草粉甘草、皮革、国老油松节松节艾叶祁艾、蕲艾、炙草、冰台郁金黄郁金、黑郁金、玉金龙眼肉桂圆肉、益智佩兰佩兰叶、雀头草、醒头草北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参金银花忍冬花、双花、二花、银花白芍杭白芍、白白芍泽泻建泽泻、福泽泻白芷杭白芷、香白芷细辛北细辛、辽细辛、小辛白果银杏珍宝真珠、濂珠梅花绿萼梅、绿梅花酋草红西草、茜草根、茜根、活血丹、血见愁、地血瓜萎全瓜蒌栝楼、药瓜茵陈绵茵陈、茵陈蒿正名别名正名别名芒硝 西红花西河柳百部马牙硝、英硝
9、、金硝、牙硝 茺蔚子 益母草子、坤草子藏红花、番红花南沙参 泡沙参、空沙参、白沙参、白参怪柳、山川柳、观音柳、赤 桅子山桅子、山桅怪柳百部草、肥百部、野天门冬 枸杞子 甘枸杞、枸杞、枸杞果当归肉苁蓉秦当归、云当归、川当归厚朴淡大芸砂仁川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴缩砂仁、春砂仁、缩砂密正名别名正名别名豆蔻肉果、玉果牵牛子 黑丑、白丑、二丑、黑白丑 朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂 香加皮 北五加皮、杠柳皮、臭五加皮香附香附子、莎草根黄莲川连、雅连、云连、味连、鸡爪连重楼七叶一枝花、蚤休、草河车蛇蜕龙衣前胡信前胡、岩风淫羊藿 仙灵脾首乌藤 夜交藤续断川续断、川断、接骨草、六汗穿山甲 山甲珠、炮
10、山甲、鲮鲤秦艽左秦艽莱菔子 萝、子桂枝桂枝尖、嫩桂枝、柳桂葛根甘葛根、干葛蛤壳海蛤壳蒺藜刺蒺藜、白蒺藜椿皮椿根皮、臭椿皮正名别名桔梗苦桔梗、白桔梗、玉桔梗柴胡北柴胡、南柴胡、软柴胡正名别名槟榔花槟榔、大腹子、海南子磁石灵磁石、活磁石、生磁石、慈石第 4 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 党参潞党参、台党参、防参蝉蜕蝉衣、蝉退拳参紫参罂粟壳米壳、御米壳益母草坤草、茺蔚、益明赭石代赭石浙贝母象贝母、大贝母墨旱莲早莲草海螵蛸乌贼骨僵蚕白僵蚕正名别名正名别名浮萍紫背浮萍、浮萍草、水萍、田萍娑罗子梭罗子通草通脱木独活川独活、香独活桑叶霜桑叶、冬桑叶肉桂紫油肉桂桑白皮桑皮、桑根白皮黄芪条芩
11、、子芩、枯芩、片芩(2) 饮片的并开药名这是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母。常见的并开药名处方药名调配应付处方药名调配应付二门冬天冬、麦冬腹皮子大腹皮、生槟榔二丑黑丑、白丑焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲二术苍术、白术焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔二冬天冬、麦冬炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂二母知母、贝母炒知柏盐知母、盐黄柏二芍赤芍、白芍生熟薏米生薏米、熟薏米二决明生石决明、决明子全藿香霍香叶、霍香梗二活羌活、独活生熟谷芽生谷芽、炒谷芽二地生地、熟地谷麦芽炒谷芽、炒麦芽处方药名调配应付处方药名调配应付生熟地生地、熟地桃杏仁桃仁、杏仁全荆芥荆芥、荆芥穗龙牡煅龙骨、煅牡蛎全紫苏紫苏子、紫苏梗
12、、紫苏叶荷叶梗荷叶、荷梗苍白术苍术、白术知柏知母、黄柏苏子叶紫苏子、紫苏叶猪茯苓猪苓、茯苓羌独活羌活、独活生熟稻谷生稻芽、炒稻芽赤白芍赤芍、白芍生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄二乌制川乌、制草乌棱术三棱、莪术二地丁蒲公英、紫花地丁生熟枣仁生枣仁、炒枣仁二风藤青风藤、海风藤盐知柏盐知母、盐黄柏第 5 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 处方药名调配应付处方药名调配应付二蒺藜刺蒺藜、沙苑子生熟麦芽生麦芽、熟麦芽忍冬花藤金银花、金银藤白术芍炒白术、炒白芍青陈皮青皮、陈皮芦茅根芦根、茅根金银花藤金银花、金银藤乳没乳香、没药砂蔻砂仁、蔻仁生龙牡生龙骨、生牡蛎荆防荆芥、防风冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮潼白蒺
13、藜沙苑子、刺蒺藜酒知柏酒知母、酒黄柏(3) 标准处方用名了解为保障医疗安全，保证临床疗效，处方用名应符合药典、本省区、市的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。2. 饮片的处方应付 (1)常见的处方应付实例处方直接写药名或炒，需调配清炒品，如蒙苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王 不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。处方直接写药名或炒，需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。处方直接写药名或制，需调配炮制品，如草乌水制、川乌水制、天南星矾制、附子炮制、吴茱萸甘草水制、远志甘草水制去心、厚朴姜 制、何首乌等。处方直接写药名
14、或炒或炙，需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。处方直接写药名或煅，需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、 青礞石、瓦楞子等。处方直接写药名或炒或炭，需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、 蒲黄等。处方直接写药名或炒或炙，需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等。处方直接写药名或炒或炙，需调配醋炙品，如延胡索等。处方直接写药名或炒或炙，需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。(2)处方注明炮制要求的，则按要求调配处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。处方药名注霜，需调配霜制品，
15、如柏子仁霜等。处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。3. 中成药的处方用名了解中成药名称应当使用经药品监视治理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监视治理部门批准的名称。三处方的用法用量1. 饮片处方的服用第 6 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam (1) 内服汤剂药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热 服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。服用次数了解：重病、急病者可隔4 小时服 1 次，呕吐患者或小儿宜小量频服。服药时间：一般药物宜于饭后服，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，
16、抗疟药宜在发作前 12 小时服用，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。无论饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响疗效。(2) 外用汤剂：汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而到达“外治内效”。常见的有熏蒸法。(3) 汤剂的煎出量：汤剂内服一般实行二煎煎法，每煎得药液约 200 毫升。2. 中成药的用法用量药物可通过口服胃肠道吸取、黏膜吸取、透皮吸取和注射吸取。中成药的主要用法 有内服和外用。(1) 中成药的内服用法一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服。如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，一般用量为 1520g。如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，
17、以增加疗效。食盐味咸，能引药入肾，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾，增加滋阴补肾的作用。清热导滞的至宝锭用焦三仙煎汤送服，以增加消导之功。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热透表生津的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。有的中成药需要含服，将中成药含于口中，如速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。(2) 中成药的外用方法调敷患处是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。药物直接接触患处，到达治疗目的。常用的液体辅料有白酒、醋、香油、茶水等：如治跌打外伤的七厘散，用白酒调成糊状， 敷于患处。涂患处外用油膏、水剂多用此
18、法。一般先洗净患处后立接涂抹，如獾油、癣药水等。贴患处多为硬质膏药，如狗皮膏药，将膏药加热软化后贴于患处或可直接贴于患处。撒布患处外用散剂多承受此法。如生肌散、珍宝散等，将药粉直接撒布于患处。吹布患处多为散剂，用小纸筒将少许药粉，吹之使其散布于患处，如吹耳的红棉散，吹牙龈的冰硼散等。总之，中成药的品种繁多，用法各异。一般外用药不行内服。(3) 特别剂型中成药的正确使用滴丸软膏剂乳膏滴眼剂将药液从眼角侧滴入眼袋内，1 次 l2 滴；滴药时应距眼睑 23cm，勿使滴管口碰及眼睑或睫毛，以免污染；滴后轻轻闭眼 12 分钟。假设同时使用 2 种药液，宜间隔10 分钟；一般先滴右眼后左眼，以免用错药，如
19、左眼病较轻，应先左后右，以免穿插感染。四用药禁忌第 7 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 1. 饮片的用药禁忌(1) 配伍禁忌“十八反”配伍禁忌：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。“十九畏”配伍禁忌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈 最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参 最怕五灵脂。官桂善能调冷气，假设逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮斌炙博莫相依。(2) 妊娠禁忌妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药确定不能使用中国药典(2023 版一部)收载的妊娠禁用中药
20、有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、罂粟壳、麝香。妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可依据孕妇患病的状况酌情使用。(3) 饮食禁忌病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。如古人曾认为常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖 肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋
21、菜；蜜忌生葱。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、 蟹、虾、韭菜、发菜等食品。由于这些食品含有异体蛋白，简洁引发过敏反响，使病情加重。(4) 证候禁忌如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津2. 中成药的用药宜忌(1)应依据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。(2)对于有明确使用剂量的慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。(3) 能口服给药的，不承受注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。(4) 使用中药注射剂还应做到：用药前应认真询问过敏史。(5) 当疾病简洁，一个中成药不能满足全
22、部证候时，可以联合应用多种中成药。(8)病情需要中成药与西药的联合使用时，考虑中西药物的主辅地位以确定给药剂量、给药时间、给药途径，给药途径一样的，应分开使用。(9) 应慎重中西药注射剂联合使用，假设确需联合用药。(10) 妊娠期妇女必需用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。(11)儿童使用中成药应留意生理特别性一般状况 3 岁以内服 11 (11)儿童使用中成药应留意生理特别性 4 成人量，35 岁的可服 1/3 成人量，510 岁的可服 1/2 成人量，10 岁以上与成人量相差不大即可。第三节 处方调配与复核一、饮片处方调配一饮片斗谱安排第 8 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexa
23、m 药斗是盛放饮片必不行少的容器，中药调剂室都以药斗的排列为布置中心。中药行业通过多年的实践阅历，总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。1. 斗谱编排根本原则(1) 常用药物应放在斗架的中上层，便于调剂操作。(2) 按饮片的质地轻重排序。质地较轻且用量较少的药物，应放在斗架的高层。如月季花。质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物如炭药，多放 在斗架的较下层。前者如磁石、赭石。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭。质地松泡且用 量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇 舌草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗。(3) 按饮
24、片药用部位或成效排列。如将饮片按其入药部位分为根茎、皮、花、果实种子。或按其成效分为止咳平喘类、理气类、清热类、活血化瘀类等假设干类。(4) 将同一处方中常常一起配伍应用的，如“相须”、“相使”配伍的饮片、处方常用的“药对”药物可同放于一个斗中。2. 斗谱排列时还应参考的其他原则(1) 属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中。(2) 外观性状相像的饮片，尤其是外观外形相像但成效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙。(3) 药名相近，但性味成效不同的饮片不应排列在一起。如附子与白附子，藜芦与 漏芦，天葵子与冬葵子等。(4) 同一植物来源但不同部位入药的并且成效不一样的饮片不能排列在一
25、起。如麻黄与麻黄根。(5) 为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而宜存放在加盖的瓷罐中， 以保持清洁卫生。如熟地黄、龙眼肉、生蒲黄、儿茶面、血竭面等。(6) 有恶劣气味的药物，不能与其他药物装于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。(7)贵细药品，应设专柜存放。如牛黄、麝香(8)毒性中药和麻醉中药应依据有关规定存放，绝不能放于一般药斗内，必需专柜。3小包装中药饮片的斗谱设计二饮片调剂用具中药调剂工作中最常用的是传统的戥称又称戥子，其次是分厘戥、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤，乃至现代电子秤的使用。三药味调配一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进展称量安排。每一剂的重量误差应把握
26、在5%以内。处方应按医师处方要求进展调配。不准生炙不分，以生代炙。调配含有毒性中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。二、中成药处方调配1. 调配中成药仍应遵从前述的调配工作制度，严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进展。执业药师应生疏常用中成药的药物组成、剂型特点、功能与主治、用法与用量、留意事项等。2. 中成药的调配必需留意药品的有效期。3. 与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。一般分为妊娠慎用与禁用两类。三、调配复核复核，又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进展全面细致的核对。一饮片调配复核内容中药饮片调配后，必需经复核前方可发出。每剂药的剂量误差
27、应小于5%。必要时第 9 页 共 12 页你的将来，我来导航 txexam 要复称。还需审查有无相反十八反、十九畏药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。调剂复核工作应当由主管药师或执业药师等专业技术人员负责，复核率应当到达 100%。二中成药调配复核内容依据“四查十对”审查调配药品。中成药复核工作应当由药师及以上专业技术人员负责。第四节 发药发药是中药调剂工作的最终一个环节一、中药发药流程与要求发药人员首先核对取药凭证，应问清患者姓名、留意区分姓名一样相像者，防止错发事故。中药饮片应核对药品贴数，中成药则要核对药品种类和数量，并核查药品有效期。向患者或其家属做具体的用药指导，并解答其相关疑问。含
28、毒麻药品的处方应留存， 整理登记，备查。如觉察过失应马上实行措施，予以订正。二、中药饮片用药指导内容与要点了解1. 向患者急躁说明方药的用法用量，尤其是对中药不生疏的患者，必要时介绍煎药流程。2. 向患者说明中药的用药禁忌。如忌食辛辣、油腻等。3. 对特别煎法的药品，要逐一向患者说明各个药品的特别煎法。4. 对特别储存要求的饮片，如鲜药，需让患者明确储存方法。5. 如处方中有需患者自备的药引，需向患者强调。如热粥送服，黄酒送服。6. 如有需自行处理的饮片、贵细饮片，要特别做出说明。如红参需患者自行蒸软后，切、分入药。7. 如有关于药品疗效、药源状况、不良反响方面的询问，应尽可能解答，如不确定，
29、应在事后详查后予以回复。三、中成药用药指导内容与要点了解1. 与患者核对药品种类和数量，依据处方向患者明确药品的用法用量，如用药时间、用药间隔等。对特别剂型，如栓剂、滴眼液、贴膏剂等，需特别说明使用方法。2. 向患者说明中成药的使用禁忌和留意事项。3. 如有联合用药状况，向患者交代联合用药需留意的问题，如中成药和西药，应相隔半小时左右服用。4. 如有需特别储存的药品，提示患者按要求储存。5. 对特别人群，如过敏体质、妊娠妇女等，应具体询问用药史、过敏史等相关信息，避开发生药害大事。6. 如有关于药品疗效、药品质量、不良反响等方面的询问，应尽可能做答，如不确定，应在事后详查并予以回复。第五节 中
30、药汤剂一、中药汤剂沿革了解(1) 传统汤剂；(2) 小包装中药饮片。二 、中药汤剂的煎煮一中药汤剂的煎煮程序1. 煎药人员收到待煎药时应核对处方，确认无误前方可加水煎煮。2. 为便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡2030 分钟，使药材充分吸取水分。但不宣使用 60以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固、淀粉糊化，不利于药物成分的溶出。一般用水量以高出药面 35cm 为宜，第第 10 页 共 12 页二煎则应酌减。留意在煎煮过程中不要任凭加水或抛弃药液。3. 群药按一般煎药法煎煮。4. 煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。你的将来，我来导航 txexam 5. 煎药时间
31、的长短，常与加水量、火力、 药物吸水力气及治疗作用有关。一般药一煎沸后煎 20 分钟为宜，二煎药沸后煎 15 分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎 10 15 分钟为宣，二煎沸后煎 510 分钟为宜；而滋补药一般沸后煎 30 分钟，二煎沸后煎20 分钟为宜。6. 每剂药煎好后，应趁热准时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。7. 每剂药的总煎出量：成人 400600ml，儿童 100300ml，分 23 次服用。8. 煎出液的质量要求：依法煎煮的药液应有原处方中各味中药的特征气味，无霉烂、酸腐等其他异味。剩余的残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的 20%。9
32、. 核对煎药袋内的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。二中药汤剂的煎煮留意事项煎药的用具确定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温性能好、化学性质稳定、价廉等优点，也可选择耐高温玻璃器皿及化学性质比较稳定的不锈钢器皿等。三特别煎药方法1先煎(1)矿物、动物骨甲类饮片。(2)某些有毒饮片。2后下后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，削减药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。(1) 气味芳香类饮片：一般在其他群药煎好前 510 分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。(2) 久煎后有效成分易被破坏的饮片：一般
33、在其他群药煎好前 1015 分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。3. 包煎需要包煎的药物主要有以下几类。(1)含黏液质较多的饮片如车前子、葶苈子等。(2)富含绒毛的饮片。如旋覆花、枇杷叶等。(3)花粉等微小饮片，因总外表积大，疏水性强，故也宜包煎如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4. 烊化溶化5. 另煎一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎 3040 分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮 23小时。6. 对服再行对入服用，7. 冲服如雷丸、蕲蛇、8. 煎汤代水如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。第 11 页 共
34、 12 页你的将来，我来导航 txexam 羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎 1525 分钟， 去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。第六节 特别中药处方的调剂一、特别治理的中药毒性中药品种有 28 种。按麻醉药治理的饮片只有一味罂粟壳，其炮制规格有生罂粟壳和蜜罂粟壳，处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳。一毒性中药的用法用量及调剂含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过两曰极量。处方保存两年备查。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品，不属于毒性饮片处方。二罂粟壳的用法用量及调剂罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜
35、罂粟壳两个炮制品。临床使用时的用量一般在 3 6g。本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运发动慎用。罂粟壳必需凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天 36g。处方保存三年备查。二、有毒、小毒中药的用法用量及调剂中药毒的定义有广义和狭义之分，神农本草经将正文记载的 365 种药物按其有毒无毒分为上中下三品，很早以前，中医就已经对药物的有毒与无毒有了确定的了解。有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成局部，与四气五味、升降浮沉、归经理论同为指导临床用药的根本原则。次注黄帝素问五常政大论中提出“能毒者以厚药，
36、 不胜毒者以薄药”，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。这些至今仍是临床使用中药的重要原则。小毒：丁公藤九里香土鳖虫大皂角，小叶莲JlI 楝子飞扬草水蛭北豆根艾叶地枫皮红大戟两面针吴茱萸苦木苦杏仁金铁锁南鹤虱急性子草乌叶重楼，鸦胆子猪牙皂，绵马贯众绵马贯众炭，蛇床子紫其贯众蒺藜棱藤子，鹤虱有毒：三棵针干金子千金子霜土荆皮山豆根干漆天南星木鳖子仙茅半夏甘遂白附子白屈菜，白果全蝎华山参朱砂两头尖芫花苍耳子附子，京大戟制川乌制天南星，制草乌苦楝皮，金钱白花蛇，洋金花牵牛子，轻粉香加皮，狼毒臭灵丹草，商陆常山，硫黄雄黄蓖麻子蜈蚣罂粟壳，蕲蛇蟾酥大毒：川乌，马钱子，马钱子粉天仙子，巴豆，巴豆霜红粉，闹羊花，草乌斑蝥第 12 页 共 12 页