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1、医学高级职称正高妇产科学（题库）考前点题卷一多选题1.有关女性生殖器淋巴回流，下列哪些是（江南博哥）正确的A.外阴的淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴B.阴道下1/3淋巴汇入腹股沟浅淋巴C.腹股沟深淋巴汇入髂淋巴D.子宫颈淋巴汇入腹股沟深淋巴E.子宫体淋巴汇入腰淋巴及腹股沟浅淋巴 参考答案：ABCE多选题2.下列哪些检查可以反映雌激素的分泌水平A.子宫内膜呈分泌期改变B.宫颈黏液呈羊齿状结晶C.基础体温出现高温象D.阴道脱落细胞中大部分为角化细胞E.尿雌三醇 参考答案：BDE多选题3.需行预防性化疗的葡萄胎患者有A.年龄40岁B.卵巢黄素化囊肿6cmC.随访有困难的患者D.血HCG100000U/LE
2、.子宫体积明显大于相应孕周 参考答案：ABCDE多选题4.关于黏液脓性宫颈炎说法正确的是A.主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可有外阴瘙痒、腰酸及腹下区坠痛B.可不伴有阴道炎C.常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌D.可出现月经间期出血，性交后出血E.治疗原则主要是针对病原体，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣 参考答案：ABDE多选题5.初孕妇，妊娠34周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位LOA，胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪些可能A.阴道静脉曲张破裂B.胎盘早期剥离C.前置胎盘D.子宫破裂E.先兆早产 参考答案：AC多选题6.关于早期潜伏梅毒的说法正确的是A.感
3、染不足2年B.临床无梅毒性损害表现C.梅毒血清学试验阳性D.梅毒血清学试验阴性E.感染胎儿的可能性约30 参考答案：ABC多选题7.来源于体腔上皮的卵巢肿瘤为A.黏液性肿瘤B.浆液性肿瘤C.颗粒细胞瘤D.多胚瘤E.未分化癌 参考答案：ABE多选题8.妊娠并发卵巢囊肿可引起A.蒂扭转B.胎位异常C.产道梗阻D.流产E.囊肿破裂 参考答案：ABCDE多选题9.宫内节育器避孕机制A.异物反应引起一种无菌性炎症B.异物反应损伤子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动C.可阻止精子通过输卵管D.带铜IUD可使异物反应加重E.含孕激素IUD可使宫颈黏液变稠 参考答案：ABDE多选题10.妊娠与急性胆囊炎的相互
4、影响，不正确的是A.妊娠对病情有重要影响B.在孕激素的作用下，胆固醇不易形成结晶体C.胆囊浓缩功能增强D.发热、疼痛易诱发宫缩，引起流产、早产E.胆囊排空缓慢及胆汁淤积 参考答案：BCE多选题11.关于卵泡的发育和成熟，以下哪些是恰当的A.原始卵泡是由一个初级卵母细胞和周围单层梭形颗粒前体细胞层环绕组成B.进入青春期后，卵泡发育受促性腺激素的刺激C.妇女一生中约有600个卵泡发育成熟并排卵D.每月只有一个卵泡发生排卵E.卵泡在排卵前向卵巢表面突出，从外向内结构为：卵泡外膜、颗粒细胞、卵泡腔、放射冠、卵丘 参考答案：ABD多选题12.PMS治疗原则A.心理疏导为主B.适当镇静抗焦虑C.对症治疗D
5、.人工绝经疗法E.调整生活状态 参考答案：ABCE多选题13.产后会阴护理包括A.会阴水肿者给予50硫酸镁湿敷B.保持会阴清洁干燥C.产后即用红外线照射外阴D.会阴缝线于产后57天拆线E.每日用消毒剂洗外阴23次 参考答案：ABE多选题14.围绝经期常出现A.异常子宫出血B.骨折C.易怒D.中风E.潮热 参考答案：ACE多选题15.关于盆腔炎的治疗，下列哪些是正确的A.一般支持疗法B.联合应用抗生素治疗C.抗生素的选用宜根据药物敏感试验D.慢性盆腔炎采用综合治疗E.慢性盆腔炎主要为抗生素药物治疗 参考答案：ABCD多选题16.母乳喂养的好处包括A.母乳适合婴儿消化吸收B.母乳温度适合C.母乳哺
6、育省时、省力、经济、方便D.通过频繁母婴皮肤接触增加母子感情E.母乳含锌量极高 参考答案：ABCD多选题17.对于胎盘合成的甾体类激素，下列哪些是恰当的A.主要有孕激素和雌激素B.孕激素于妊娠末期24小时尿中排出量4.5C.胺臭味试验阳性D.镜下见线索细胞E.镜下见挖空细胞 参考答案：ABCD共享题干题病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活
7、动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm6cm6cm大小包块，性质同腹部检查。不定项选择题1.本病例可能的诊断有A.子宫颈癌B.转移性卵巢肿瘤C.子宫内膜癌D.绒毛膜癌E.卵巢良性肿瘤F.卵巢恶性肿瘤 参考答案：BF参考解析：1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧
8、附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，
9、可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。3.行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。不定项选择题2.应做的检查是A.脑CTB.肿瘤标志物检查C.血沉D.胃肠纤维内镜检查E.抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞F.盆腔超声检查 参考答案：BCDEF参考解析：1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双
10、侧下腹部附件区均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT
11、、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。3.行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。不定项选择题3.该患者最可能的诊断是A.MeigssyndromB.ovariancancerC.原发性胃癌D.KrukenbergstumorE.卵
12、巢癌合并胃溃疡F.转移性胃癌 参考答案：CD参考解析：1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流
13、血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃
14、癌。3.行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。不定项选择题4.此患者卵巢肿物的病理特点为A.多保持卵巢原状或肾形B.肿物多为单侧性C.肿物双侧性D.切面为实性E.肿物多为囊性F.镜下见典型的印戒细胞 参考答案：ACDF参考解析：1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块
15、，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.
16、0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。3.行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。65岁，绝经后阴道不规则出血半年，检查：宫颈呈菜花样，病变累及阴道，但未达下1/3，宫旁(-)，患者肥胖不定项选择题5.为确定诊断，应做：A.阴道脱落细胞检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查+活检D.宫颈活检E.宫腔镜检查 参考答案：C不定项选择题6.已确切的临床分期是：A.aB.aC.bD.aE.b 参考答案：B不定项选择题7.应采取的治疗是：A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.放疗D.广泛
17、性子宫切除E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 参考答案：E不定项选择题8.宫颈活检提示：宫颈鳞癌，为明确临床分期，应做的辅助检查包括A.胸片B.淋巴造影C.膀胱镜D.直肠镜E.盆腔CTF.消化道造影GB超 参考答案：BCDEG患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。不定项选择题9.应补充作哪些检查？A.诊断性刮宫B.测定基础体温C.血或
18、尿绒毛膜促性腺激素定量测定D.血孕酮测定E.尿雌三醇测定F.B超检查G胸部X光片H头颅X光片 参考答案：CFGH不定项选择题10.检查提示：尿妊娠试验阳性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可见一圆形阴影，B超提示：子宫后壁可见海绵状病灶。本例应考虑为何种疾病？A.子宫内膜腺癌B.功能性子宫出血C.滞留流产D.绒毛膜癌E.子宫粘膜下肌瘤F.子宫肉瘤G子宫内膜间质肉瘤H陈旧性宫外孕 参考答案：D不定项选择题11.本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别？A.滞留流产B.侵蚀性葡萄胎C.子宫肌瘤D.卵巢性细胞肿瘤E.子宫内膜结核及肺结核F.合体细胞内膜炎G宫内膜腺癌H功能性子宫出血 参考答案：AB
19、F不定项选择题12.检查提示：胸X光线示肺部可见3cm的球形阴影。本例依北京协和医院标准临床分期应为哪一期？A.临床期B.临床临床B期C.临床临床期D.临床临床期E.临床临床A期F.类：有转移，低危组G类有转移高危组H类：病变无转移 参考答案：E不定项选择题13.检查提示：入院后检查肝、肾功能正常，阴道出血不多，输血后一般情况好转，血红蛋白上升为2.02mmol/L（13克%）。本例首先应如何处理？A.子宫全切B.子宫全切，及双附件切除C.术前给化疗疗程后行子宫切除术D.放射治疗E.5-氟脲嘧啶与更生霉素联合化疗F.中药治疗G免疫治疗 参考答案：E不定项选择题14.检查提示：本里决定选用5Fu
20、及更生霉素联合治疗。联合用药的依据是什么？A.5-氟脲嘧啶和更生霉素疗效好副作用轻B.5-氟脲嘧啶对肺转移较好C.更生霉素对肺转移较好D.5-氟脲嘧啶是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期F.5-氟脲嘧啶对造血功能无抑制作用G更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意H更生霉素易致腹泻但一般较轻 参考答案：ABCDE不定项选择题15.提示：5氟脲嘧啶与更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转，B超子宫后壁病灶消失，血HCG量下降达400mIUml。阴道出血停止。第三疗程开始后第三天白细胞下降：410L，血小板410L，停药一天，连续三次复
21、查血象，均未回升并继续下降，白细胞3.510L，血小板103010L。下一步应如何处理？A.中断这一疗程，待恢复后重新开始B.改用6巯基嘌呤C.改用胺甲嘌呤D.改用溶癌呤E.输白细胞和血小板F.输新鲜血200毫升，隔日一次G广谱抗生素H沙肝醇 参考答案：AEFG不定项选择题16.检查提示：肺部检查阴影消失，无症状，血放免测定三次均为50mIUml以下。本例应继续采取什么处理措施？A.可以出院B.继续做HCG测定，如三次仍为阴性可以观察C.继续化疗D.巩固12疗程，停药观察E.巩固5个疗程F.巩固疗程后血HCG仍为正常可以出院G应作CT检查确定是否有残存病灶H可用核磁共振确定能否停止化疗 参考答
22、案：DF不定项选择题17.检查提示：巩固疗程后肺X光片及血HCG均无变化，予以出院，定期随访。出院后随访应注意哪些事项？A.出院后无特殊注意事项B.每周复查尿妊娠试验C.三月后复诊检查血HCG含量及胸X光片D.半年后再次复诊E.每半年复诊一次，持续3年。最好随诊5年F.复诊2次即可G随诊期间可服避孕药物H最好工具避孕，但不用宫内节育器，避免混淆子宫出血原因 参考答案：CDEH不定项选择题18.绒毛膜癌最常见的转移部位是：A.宫颈B.肺C.卵巢D.阴道E.脑F.肝G肾H骨 参考答案：BDEF产后4小时伤口疼痛，里急后重，排黄稀便1次，镜检无红细胞，血压90/50mmHg，阴道出血不多，贫血貌。不
23、定项选择题19.其诊断为A.子宫收缩不良B.胎盘残留C.产褥感染D.阴道壁血肿E.产后循环衰竭F.宫颈裂伤G子宫破裂 参考答案：D参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失
24、血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主义事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端
25、0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多
26、次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。不定项选择题20.进一步处理措施有A.缩宫素加强子宫收缩B.抗炎C.吸氧D.输高渗盐水E.输液、输血F.肛查或阴道检查G开腹探查 参考答案：BCEF参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起
27、休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主义事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预
28、防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等
29、，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。不定项选择题21.预防措施正确的是A.正确掌握后、侧切指证B.缝合超过裂口尖端0.5cmC.防止急产D.产程开始抗生素预防感染E.积极治疗凝血功能障碍性疾病F.产后仔细检查软产道G认真保护会引H产后在产房观察2小时 参考答案：ABCFGH参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥
30、感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主
31、义事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠
32、。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。不定项选择题22.提示：检查发现阴道后壁巨大血肿，未达直肠。下列处理正确的是A.必要时可经腹联合阴式清除血肿B.缝合时越深越好，以免留下死腔C.敞开伤口以利于引流D.彻底缝合止血，术后可置橡皮引流E.术时术后抗炎F.立即切开清除血肿G缝合第
33、一针应与裂口顶端平齐 参考答案：ADEF参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感
34、染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主义事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝
35、合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。不定项选择题
36、23.术后数小时内发现血肿再次形成，应考虑A.可能由于大量失血导致凝血功能异常B.消毒后阴道检查C.膀胱尿潴留引起D.缝合不彻底，遗留死腔E.不宜再行肛查F.持续导尿 参考答案：ABDF参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表
37、现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主义事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后
38、巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再
39、次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。不定项选择题24.术后数小时内发生血肿再次形成，进一步的处理是A.凝血功能检查，异常者补充凝血因子等B.静脉输液，加强抗炎、止血C.剖腹探查D.再次清除血肿，彻底缝合E.加强会阴护理，减少感染几率F.压迫止血，纱布填塞阴道 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠
40、刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。考点：产后出血的病因诊断。2.怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。考点：阴道壁血肿伴失血性休克的处理。3.预防产后阴道壁血肿形成的主义事项为：防止急产，正确处理产程
41、，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。考点：预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。4.产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。考点：产后巨大阴道壁血肿的处理。5.该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是
42、阴道壁血肿再次形成的病因。考点：阴道壁血肿再次形成的病因。6.针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。考点：阴道壁血肿再次形成的处理。患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月经记不清。GP，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。不定项选择题25.为明确诊断，需做的检查包括A.B超检查B.因出血不做妇科检查，先做辅助检查C.常规妇科检查D.进一步询问病史E.血hCG检查F.头颅CT 参考答案：ACDE参考解析：1.针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG排除妊