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1、201 6腰椎盘突出症 1一：腰椎盘突出定义 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4 5、腰5-骶1 发病率最高，约占95%。21 突出症示意图3二：腰椎盘突出的病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素:髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧
2、程度的降低。2.损伤:长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.腰骶先天异常:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。6.诱发因素:在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压
3、、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。4腰椎盘突出三维立体示意图5四：腰椎盘突出分型 1.膨出型：2.突出型：3.脱垂游离型：4.Schmorl 结节：6五：临床表现 1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2 3、腰3 4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5 骶1 间隙突出，表现为坐骨神经痛。3.马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可
4、出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。4 感觉障碍 5 肌力下降 6 腰部活动受限7六:治疗1.非手术疗法（1）绝对卧床休息（2）牵引治疗（3）理疗和推拿、按摩（4）药物激素2.手术治疗法8七：理疗和推拿，按摩治疗突出症1 推拿保健2 足疗调理3 针对性健康锻炼91 推拿保健治疗腰突 手法治疗腰突的原则：手法常用的穴位：1011122 足疗治疗 腰椎反射区：适应症：腰背酸痛、椎间盘突出、腰椎骨质增生等。骶椎反射区：适应症：骶骨骨质增生、骶骨受伤、坐骨神经痛等。外.内尾骨反射区：适应症：坐骨神经痛、尾骨受伤后遗症和生殖系统疾患等。髋关节反射区:适应症：股关节痛、坐骨神经痛、腰背痛
5、等。外.内侧坐骨神经：适应症：坐骨神经痛、坐骨神经炎、糖代谢失调、糖尿病等。133 康复锻炼（1）仰卧,两腿伸直轮流抬起,动作轻松稍快,以不引起疼痛为度,连做8-10 次.（2）仰卧,屈膝,大腿贴腹,两手抱膝,腰背贴床,使腰肌和下背部肌肉放松,然后分开两手,两腿伸直,连做3-5 次.（3）仰卧起坐,若起坐动作困难,可用两手扶床协助,坐起后身体不可前屈,连做3-5 次.14八：注意事项 1,睡硬板床.睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力.2,保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒.避免着凉 和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护.3,不要做弯腰又用力的动作（如
6、拖地板）注意劳动姿势,避免长久弯腰和过度负重,以免加速椎间盘的病变.4,锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出.5,急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.,以免加重疼痛.6,平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮,海带,芝麻酱,豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构15九：腰椎间盘突出的预防 1 饮食均衡,蛋白质,维生素含量宜高,脂肪,胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒.2,工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动.3,卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.4,避寒保暖.5,腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息.6,平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性.16 谢谢17