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1、PICC 置管护理查房sS-(2)-医学资料PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料查房目的n 1.了解PICC 置管适应症n 2.掌握PICC 置管患者评估要点n 3.掌握PICC 置管患者维护方法n 4.熟悉PICC 置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管适应症查房流程n 示教室-汇报病例n 病房-评估PICC 置管n 示教室-讲解PICC 置管维护查房流程示教室-汇报病例病历简介n 患者杨开智，女，54 岁n 主诉：发作性心前区疼痛一周病历简介患者杨开智，女，54岁病历简介n 现病史：该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳
2、嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由120 转入我院。病历简介现病史：病历简介n 既往史：糖尿病史10 余年，规律服药n 手术史：乳腺癌切除术5 年病历简介既往史：病例简介n 患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC 置管，导管妥善固定中，穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥 病房ingPICC 置管维护外周静脉置入中心静脉导管 PICC是什么？PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管 PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料PICC 静
3、脉选择n 贵要静脉-首选n 肘正中-次选n 头静脉-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择 贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC 与 CVC 的比较nPICC n 外周穿刺n 穿刺危险小n 穿刺成功率高n 外周留置n 感染率低(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC 与 CVC 的比较 PICC PICC 适应症n 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者n 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN 等）n 输液治疗超过一周以上者n 长期需要间歇治疗者n 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）n 23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)n 需
4、进行家庭静脉治疗者PICC适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者n 操作不规范n 宣教不规范n 对导管不了解维护过程中护士出现的问题操作不规范维护过程中护士出现的问题接 触 性 皮 炎接 触 性 皮 炎导管脱出 回血 阻塞 导管脱出 回血 阻塞 不 恰 当 的 固 定不 恰 当 的 固 定A-C-L 导管维护三步曲n A-Assess 导管功能评估n C-Clear 冲管n LLock 封管A-C-L导管维护三步曲 A-Assess 至少每七天一次的维护至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料 准备准备评估n 1.查看PICC 维护手册。n 2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性
5、，导管长度及固定情况。n 3.评估患者的意识状态及配合程度。n 4.告知目的及配合方法，取得配合。n 5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。n 6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。评估 1.查看PICC维护手册。维护流程n（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期n（二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期观（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护
6、手册核对维护流程（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程（五）1、手消毒2、抽吸生理盐水3、打开正压接头，排气备用维护流程（五）维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75酒精消毒皮肤去除胶痕。维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75酒精消毒皮肤去除（七）用力多方位擦拭正压接头15 秒维护流程（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.脉冲式（推-停，推-停）
7、冲洗导管。3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（九）更换敷料 1.去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。2.手消毒、戴手套。3.消毒穿刺点周围皮肤，待干。4.粘贴敷贴。维护流程（九）更换敷料 1.去除原有敷料，再次查对导（十）消毒一 手 捏 着 正 压 接 头 提 起 导 管，一 手 持 持 物 钳 夹 取 酒 精 棉 球 避 开 穿 刺 点1cm 消 毒 皮 肤，顺 时 针、逆 时 针 交 替
8、 消 毒，共 三 遍，消 毒 范 围 大 于 贴 膜；再 取 碘 伏 棉 球 以 穿 刺 点 为 中 心 消 毒，顺 时 针、逆 时 针 交 替 消 毒，注 意 翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围小于酒精消毒面积。维护流程（十）消毒维护流程1、充分待干2、摆放导管位置：U 型、P 型、S 型(十一）更换透明敷料维护流程1、充分待干(十一）更换透明敷料维护流程(十一）1.固定输液接头。2.记录胶带上标注相关信息。维护流程(十一）1.固定输液接头。2.记录胶带上标注相关信息。维(十二）1.整理用物。2.洗手、记录、宣教。维护流程1.导管放置期间，应保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止局部感染，如需淋浴应妥善处理。2.活动时，注意防止导管发生折叠、扭曲，保持导管通畅，防止堵塞。3.穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及时告知医护人员。4.保持导管接头固定、清洁，防止脱落。(十二）1.整理用物。2.洗手、记录、宣教。维护流程1Thank you!Thank you!谢谢！谢谢！感谢聆听