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1、临床护理工作实践指南质量标准评分临床护理工作实践指南质量标准评分以表格方式整理，但是百度系统审核认为不连贯，我也是醉了，吐槽一下。组织管理质量标准（组织管理质量标准（100100 分）分）项目项目1.1.主要内容及标准主要内容及标准护士长知晓医院护理发展规划、计划、目标的主要内容考评细则考评细则考评办法：考评办法：查阅资料和现场询问。查阅资料和现场询问。第 1 项：按知晓百分比扣分，共5 分。第 2 项：a：未建立登记本，扣2 分，信息不完整，缺 1 项，扣 1 分，共 2分。b-f：1 项不符，扣2 分，共8 分。第 3 项：每项 2 分第 4 项：a：按执行情况，酌情扣 1-3 分，共 3
2、 分。b：按知晓百分比扣分，共 4 分。c：1 项指标不达标扣 2 分，主要责任及以上患者损伤扣 4 分，共 4 分。d：按执行情况，酌情扣 1-4 分，共 3 分。e：科室动态情况了解、排班按落实情况酌情扣 1-3 分，共 3 分。现场管理重点 1 项未回答扣 1分，共 2 分。管理过程按落实酌情扣 1-2 分，共 2 分。（5 5 分）分）2.2.a)b)c)d)e)f)3.a)b)c)4.4.a)组组织织管管理理按护士条例实施护理管理（1010 分）分）建立本单元护士执业信息登记本、信息记录完整护士执业证统一保管，在注册效期内护士按准入制订范围执业执行过程符合要求（条例第 16-19 条
3、）护士权利得到落实（参加培训、职业防护用品）有考评激励机制并规范记录患者权利（6 6 分）分）熟知并尊重高危操作知情同意保护隐私护理人员分级管理（2020 分）分）分级管理信息、各级人员职责明确，并有相应的质量标准。b)c)护理人员知晓本部门、本岗位职责护理工作规范（质量指标达标、无主要责任及以上患者损伤）d)定期进行分级管理落实检查（护理质量检查、分析、改进）e)5.5.a)护士长现场管理评价：熟悉科室动态情况，了解新、危重、疑难、手术患者的主要情况；了解在岗护士身心情况；排班合理，动态调配；明确现场管理重点（重点人员、重点事件、重点时段）。问题归纳、原因分析、改进措施管理过程：（质控、查房
4、、会议主持）1 项不到位扣 1 分，共 3 分。对存在问题有原因分析和整改措施，质量能持续改进。第 5 项：a：无目标或目标不合理，目标管理（1010 分）分）扣 1-3 分，共 3 分。依据医院护理工作发展规划及年计划，制订科室工作目b：无计划安排，扣 4 分；计划落实率90%，扣 2 分，共 4 分。C：未按期落实酌情扣 1-3 分，共3 分。第 6 项：a-c：内容缺失，每项扣2 分；更新不及时、归类不清晰、标。（第一季度查）b)目标落实有安排：周有安排、日有重点，计划落实率90%。c)每月进行质量检查、每季对目标落实进行分析、改进（每季查）16.6.a)常规、规程落实监督（2424 分
5、）分）查阅不方便每项扣 2 分,共 10 分。d：未按期落实扣 2 分，培训质量内容未覆盖扣 2-3 分，共 5 分。e：按知晓百分比酌情扣分，共 5分。f：按落实情况，酌情扣分，共 5分。第 7 项：a-b：按知晓百分比酌情扣分，每项 5 分，共 10 分。第 8 项：a：未开公休座谈会，扣2 分，意见反馈不及时，扣1 分，宣教无针对性，扣 1 分，共 4 分。b：未召开护士会议，扣 2 分；上级会议精神要点传达不到位，扣1 分；安全教育落实不到位或未落实，扣 1 分，共 4 分。c：未落实，扣 2 分，共 2 分。第 9 项：纪录分析不及时、不完整，扣 2-3 分；原始资料纪录不准确、不完
6、整扣 2 分，共 5 分。各项规章制度、专科护理常规、技术操作规程齐全并及时修订。b)c)新技术、新项目有相应的专科护理常规补充和完善临床护理工作流程齐全（按省厅编制为基本要求）。（以上几项要求：更新及时，归类清晰，护士查阅方便）d)有管理制度（尤其核心制度）、岗位职责、常规的培训、质量e)护理人员知晓管理制度（尤其核心制度）、岗位职责、常规内容f)每月对常规、规程、核心制度进行执行检查分析、反馈、改进7.7.a)b)8.8.a)制度、常规、流程修订（1010 分）分）护士长知晓制度修订的规定与程序护理人员知晓后的修订后的内容信息沟通（1010 分）分）每月召开公休座谈会，征求病人意见，做好针
7、对性健康宣教。b)每月召开护士会议，准确传达医院、护理部或大科会议精神，并进行安全教育。c)（每季）9.各项记录分析归档及时完整，原始资料记录准确、完整。定期征求医生、护士意见建议，提高医护满意度。（5 5 分）分）2人力资源管理质量标准（人力资源管理质量标准（100100 分）分）项目项目1.主要内容及标准主要内容及标准管理规定考评细则考评细则考评办法：查阅资料和提问。考评办法：查阅资料和提问。第 1 项：a、b-按知晓百分比计分，共 2 分。C、d-排班能及不符，1 人次扣 1 分，共 3 分。第 2 项：a、b-无规定，扣 2 分，规定欠完善，扣 1 分，共 3 分。C、d-按知晓百分比
8、计分，共 4 分。e、f-无培训质量、调配演练，每项扣 1 分，共3 分。第 3 项：a-无说明书，扣 2 分，说明不全，缺1 项，扣 1 分，共 2 分。b-按知晓百分比计分，共 3 分。a)护士长知晓医院护理人员管理规定（包括岗位职责、质量标准）b)护理人员知晓本部门、本岗位的人员资质、职责、质量标准c)排班合理，岗位人员符合任职要求、能级对应规规范范要要求求2020 分分d)能根据能力、专业特点排班（专科护士、护士特长）2.紧急调配a)大科调配的规定（缺勤、季节性、突发事件）b)护理单元的调配规定（中、夜班、假日）c)相关护理管理人员知晓主要内容与流程d)科护士长知晓人员储备情况e)储备
9、人员培训质量（大科）f)调配演练、总结改进3.岗位说明书a)各护理岗位说明书（任职条件、工作任务、工作安排、质量标准）b)相应人员知晓1.业务培训有计划、有安排、有落实，（包括：考评办法：查阅资料和现场质量，每项考评办法：查阅资料和现场质量，每项 4 4 分。分。制度培训、专科培训、规范化培训、继续教育，第 1 项：无计划安排，扣 5 分，计划专科性不业业务务培培训训4040 分分内容要求结合临床、注重实用（包括操作和理论）。2.每周开展业务学习 1 次（每月 1 专题，其足扣 2-4 分；未落实，每人次扣 2 分。共 10分。第 2 项：未开展，扣 10 分；数量不足，缺一次扣 2 分。共
10、10 分。第 3 项：未开展，扣 10 分；开展种类不足，扣 2 分/类。共 10 分。第 4 条：学分达标率95%，扣 5 分；继教安排落实不够，1 人次扣 1 分。共 10 分考评办法：现场查看与考评，每项考评办法：现场查看与考评，每项 1010 分。分。第 1 项：无专人负责，扣 5 分，一对一带教未落实，1 人次扣 2 分。共 10 分。第 2 项：违规操作，每人次扣 2 分，共 10 分。第 3 项：目标未完成、记录不及时，每人次扣2 分。共 10 分。第 4 项：满意率每下降 5%扣 10 分。中 1 次以 PPT 形式的课堂教学）。3.每月开展 1-2 项操作、技能培训；结合实际
11、进行综合能力、应急能力培训、三基质量。4.合理安排护理人员参加继续教育，学分达标率95%。1.临临床床带带教教专人负责“三生”教育，并严格执行一对一带教。2.实习生、进修生以带教和培养为主，严格执行各项规范。3.实习及进修目标按时完成，记录及时。“三生”对教学满意率90%。4040 分分4.31.15人以上的护理单元每年至少在正式期刊考评办法：考评办法：每年质量一次，少一篇扣 500 元；获得科研课上发表 2 篇文章，15 人以下的每年至少发表 1科科研研篇文章，30 人以上的每年至少发表 4 篇文章。题并结题者，按医院规定奖励2.副主任护师以上人员在正式期刊上每年发表一篇文章。3.培养科研和
12、创新意识，有科研结题项目。（加分项目）4病区基础管理质量标准（病区基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容主要内容1.护理人员仪表端庄，着装规范。人员人员素质素质10 分2.护理人员接待病人主动热情，实行首问负责制；文明用语，无投诉，并能体现尊重与关爱。3.做到“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻。1.各类药品定点分类放置，标签清晰，基数合理，无过期。2.贵重药每班清点，帐物相符。药品药品管理管理30 分3.麻醉药加锁，每班清点，帐物相符，使用登记规范。4.高风险药单独分类存放，标签清晰，定期清点，帐物相符。5.抗生素现用现配，配液小于 2 瓶。6.符合护理部制订的护理单
13、元小药柜管理的其它要求。考评细则考评细则考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 1010 分。分。第 1 项：衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣 1 分，共 3 分，扣完为止。第 2 项：首问负责未落实，扣 2 分；用语不文明，扣 2 分；投诉查实，扣 3 分。第 3 项：“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣分，共 4 分，扣完为止考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 3030 分。分。1-4 项：每项 5 分。定点分类、标签不清晰、基数不合理、清点不及时，每项（支）扣2 分；麻醉药品未加锁、钥匙未随身携带、使用登记不规范，每项扣 2 分。一支药物过期扣 20 分，
14、30 分扣完为止。第 5 项：抗生素未现配现用，配液超过 2 瓶，扣 2分，共 5 分。第 6 项：外用药品未另存，扣 2 分；无基数或基数不符扣 2 分，共 5 分。考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 2020 分。分。1.各类物资建立管理要求，非常用耗材有物资物资管理管理说明书。2.物资基数合理、整洁、定位放置、取拿第 1 项:无管理要求、无说明书、质控不及时，每项扣 1 分，共 3 分。第 2 项：基数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取不变，每项扣 1 分，共 4 分。第 3 项：清点不及时、帐物不符，每项扣 1 分，共3 分。20 分方便。3.定期清点，帐物相符。1.呼叫显
15、示器、照明、电源性能安全完好。办公室办公室2.各类办公用品分类，定点放置，摆放有序，保持清洁。3.病员一览表安插整齐，护理标记规范。环境环境管理管理40 分1.室内空气洁净、治疗台面清洁无尘。2.药品、物品标识清晰，放置规范，无过期。治疗室治疗室3.照明及紫外线灯性能安全完处置室处置室好。4.治疗室内冰箱、治疗车、治疗考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 4040 分。分。办公室：用品性能不佳、办公用品未定点分类放置、不清洁、不整齐、护理标记使用不规范，每项扣 1 分，共 10 分，扣完为止。治疗室、处置室：不清洁整齐、物品标识不清晰、放置不规范、照明及消毒机性能不佳、治疗室内各物品与
16、“治疗室工作质量”标准不符，每项扣 1 分，共 10 分，扣完为止。柜、八盘、抽屉、体温表盘、甩体温表器、污物柜管理符合“治疗室工作质量”标准。51.库房内物架、橱柜清洁整齐，定点放置。库房库房2.内置物品清洁、干燥，整齐有序。值班房值班房床铺整洁，物品摆放有序，无晾衣服。1.照明设备完好。2.洗漱池通畅无堵塞，笼头开关污物间污物间盥洗间盥洗间卫生间卫生间正常，不漏水、不浪费。3.坐便器清洁干燥、安全牢固。4.污物箱定点放置，周边清洁无异味。1.消防设备定点放置，定人管理。消防安全通道畅通无阻。大厅大厅走廊走廊2.照明、电源安全完好。休息椅固定在位、清洁、性能完好。3.有防滑、防跌倒、防火、防
17、盗等安全警示标志。大厅、走廊：消防通道阻塞、照明不佳、休息椅不洁、性能不佳、各种风险标识缺失，每扣 1 分，共 5 分，扣完为止。盥洗间、卫生间、污物间：照明不佳、洗漱池堵塞、笼头漏水、坐便器不洁、污物箱未定点放置、有异味，每项扣 1 分，共 5 分，扣完为止。库房、值班室：库房橱柜不清洁整齐、未定点放置、物品不清洁、摆放无序、值班室床铺不整洁、物品摆放无序、衣服晾晒，每件（次）扣 1 分，共 10 分，扣完为止。6ICUICU 基础管理质量标准（基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容主要内容1.护理人员仪表端庄，着装规范。人员人员2.护理人员接待病人主动热情，实行首问素质素
18、质负责制；文明用语，无投诉，并能体现尊10 分重与关爱。3.做到“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻。考评细则考评细则考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 1010 分。分。第 1 项：衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣分，共 3 分，扣完为止。第 2 项：首问负责未落实，扣2 分；用语不文明，扣2 分；投诉查实，扣 3 分。第 3 项：“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣分，共 4 分，扣完为止1.有储备药品的管理规定，并遵照执行。考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 3030 分。分。2.各类药品定点分类放置，标签清晰，基第 1 项：没有规定不得分，执行
19、不到位，每项扣 1 分，数合理，无过期。共 2 分。3.贵重药每班清点，帐物相符。药品药品4.麻醉药加锁，每班清点，帐物相符，使管理管理用登记规范。30 分5.高风险药单独分类存放，标签清晰，定期清点，帐物相符。6.抗生素现用现配，配液小于 2 瓶。7.符合护理部制订的护理单元小药柜管理的其它要求。2-5 项：每项 5 分。定点分类、标签不清晰、基数不合理、清点不及时，每项（支）扣2 分；麻醉药品未加锁、钥匙未随身携带、使用登记不规范，每项扣2分。一支药物过期扣 20 分，30 分扣完为止。第 6 项：抗生素未现配现用，配液超过 2 瓶，扣 2 分，共 4 分。第 7 项：外用药品未另存，扣2
20、 分；无基数或基数不符扣 2 分，共 4 分。考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 2020 分。分。1.各类物资（设备、耗材、被服）建立管物资物资管理管理20 分理要求，高值耗材有使用流程，非常用耗材有说明书。2.物资基数合理、整洁、定位放置、取拿方便。3.定期清点，帐物相符。1.呼叫显示器、中央监护系统、照明、电源性能安全完好。办公办公室室2.各类办公用品分类，定点放置，摆放有序，保持清洁。3.病员一览表安插整齐，护理标记规范。环境环境管理管理40 分治疗治疗室室处置处置室室1.室内空气洁净、治疗台面清洁无尘。2.药品、物品标识清晰，放置规范，无过期。3.照明及紫外线灯性能安全完好
21、。4.治疗室内冰箱、治疗车、治疗柜、八盘、抽屉、体温表盘、甩体温表器、污物柜管理符合“治疗室工作质量”标准。第 1 项:无管理要求、无使用流程、无说明书、质控不及时，每项扣 1 分，共 3 分。第 2 项：基数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取拿不变，每项扣 1 分，共 4 分。第 3 项：清点不及时、帐物不符，每项扣1 分，共 3分。考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 4040 分。分。办公室：用品性能不佳、办公用品未定点分类放置、不清洁、不整齐、护理标记使用不规范，每项扣 1 分，共 10 分，扣完为止。治疗室、处置室：不清洁整齐、物品标识不清晰、放置不规范、照明及消毒机性能不
22、佳、治疗室内各物品与“治疗室工作质量”标准不符，每项扣 1 分，共10 分，扣完为止。库房：库房橱柜不清洁整齐、未定点放置、物品不清洁、摆放无序，贵重耗材无专人管理，未上锁保管。，每件（次）扣 1 分，共 10 分，扣完为止。生活区：地面、墙面、桌面、厨顶、回风口积灰、脏71.库房内物架、橱柜清洁整齐，定点放置。库房库房2.内置物品清洁、干燥，整齐有序。3.贵重耗材专人管理，上锁保管。1.地面、墙面、桌面、厨顶、回风口无灰尘、无污渍。2.更衣室、卫生间地面干燥、橱柜整洁，污衣入桶。3.值班房床铺整洁、物品摆放有序，无衣服晾晒。1.照明设备完好。2.洗漱池通畅无堵塞，笼头开关污物污物间间正常，不
23、漏水、不浪费。3.污物箱定点放置，周边清洁无异味。污，更衣室、卫生间地面潮湿不洁、橱柜不整洁，污衣未入桶；值班房床铺整洁、物品摆放有序，无衣服晾晒。值班室床铺不整洁、物品摆放无序、衣服晾晒，每件（次）扣 1 分，共 5 分，扣完为止。污物间：照明不佳、洗漱池堵塞、笼头漏水、污物箱未定点放置、有异味，每项扣1 分，共5 分，扣完为止。生活生活区区8手术室基础管理质量标准（手术室基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容及标准主要内容及标准考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1.建立科室仪器设备档案，帐物相符，分专科专人保管，定期清点。2.分类定点放置，标识清楚。仪仪器器设设备备
24、3.各仪器设备附有操作流程和注意事项。4.贵重仪器设备使用后有记录，并做好一级保养，表面清洁无尘。5.科内有仪器设备培训质量。1.仪器设备无档案，一件扣 5 分，帐物不符，一次的 1 分。2.放置不符，1 项扣 1 分。3.无流程，一件扣 5 分。4.贵重仪器设备使用后无记录和表面不清洁，一件扣 1 分。5.无培训质量记录扣 5 分，记录不全，一次扣1分。6.提问护士，操作不规范或不能排除故障，一次扣 2 分。7.无应激流程，一件扣 2 分，护士不知晓，一项扣 1 分。1.各类药品定点分类放置，标签清晰，基数药药品品管管理理合理，无过期。2.贵重药每班清点，帐物相符。3.麻醉药加锁，每班清点，
25、帐物相符，使用登记规范。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1.未定点分类、标识不清晰、基数不合理、清点不及时，一支扣 2 分。2.麻醉药品未加锁、钥匙未随身携带、使用登记不规范，一项扣 2 分。3.一支药物过期扣 10 分。4.外用药品未分类放置，标识不清楚，无基数或基数不符扣 2 分。考评细则考评细则4040 分分6.仪器设备操作规范，护士了解使用注意事项，能排除常见故障。7.建立仪器损坏的应急流程，护理人员知晓。2020 分分4.高风险药单独分类存放，标签清晰，定期清点，帐物相符。1.各类物资建立管理要求，非常用耗材有说物物资资管管理理3030 分分明书。2.物资基数合理、整洁、定位
26、放置、取拿方便。3.贵重物品实施二级库管理，每月盘点，帐物相符。4.急诊手术备用耗材班班清点，帐物相符，有记录。抢救车：抢救车：1.做到五定一及时：定位放置、定人保管、定时核对、定品种数量、定期消毒，及时抢抢救救物物资资设设备备补充、维修。2.清洁、整齐，班班清点。3.有车内物品示意图，标记清楚。急救设备：急救设备：1.急救仪器做到性能完好，处于应急状态。2.有应急调配机制，护士知晓。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。5.无管理要求、无说明书，一项扣 2 分。6.基数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取拿不变，一项扣 2 分。7.清点不及时、帐物不符，每项扣 2 分。考评办法：现场查看。
27、考评办法：现场查看。抢救车：抢救车：1.未定位放置、无专人管理，护士长质控不及时，扣 2 分，物品未消毒过期，每件扣2 分，用后补充不及时（本班或下一班），品种数量不符，缺1 项扣 1 分，物品损坏维修不及时，每件扣 2 分，共 6 分，扣完为止。2.抢救车不洁，内置物品不整齐，未按要求清点，缺 1 次扣 2 分，共 2 分，扣完为止。3.无物品示意图，扣 2 分，示意图标记不清晰，扣 1 分，未按示意图放置，扣1 分，共 2 分，扣完为止。急救设备：急救设备：1.急救仪器未处于应急状态，每次扣 5 分，2.护士不知晓应急调配机制，每人每次扣 1 分，3.不能有效落实预案及措施，每次每项扣 2
28、 分1010 分分3.对使用中出现的意外情况有处理预案及措施。9导管室基础管理质量标准（导管室基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容主要内容1.护理人员仪表端庄，着装规范。人员人员素质素质1010 分分2.护理人员接待病人主动热情，实行首问负责制；文明用语，无投诉，并能体现尊重与关爱。考评细则考评细则考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣 1 分。2首问负责未落实，扣 2 分；用语不文明，扣 2分；投诉查实扣 3 分。3.做到“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、3“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣 1 分。开关门轻。1.各类
29、药品定点分类放置，标签清晰，基数合理，无过期。2.贵重药每班清点，帐物相符。药品药品管理管理3.麻醉药加锁，每班清点，帐物相符，使用登记规范。期清点，帐物相符。5.符合护理部制订的护理单元小药柜管理的其它要求。1.各类物资建立管理要求，非常用耗材有物资物资管理管理说明书。2.物资基数合理、整洁、定位放置、取拿考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1无管理要求、无说明书、质控不及时，一项扣2 分。2 基数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取拿不变一项扣 2 分。3清点不及时、帐物不符，每项扣 2 分。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1未定点分类、标识不清晰、基数不合理、清点不及时，一支
30、扣 2 分；2麻醉药品未加锁、钥匙未随身携带、使用登记不规范，一项扣 2 分3一支药物过期扣 20 分。4外用药品未分类放置，标识不清楚，无基数或基数不符扣 2 分。2020 分分4.高风险药单独分类存放，标签清晰，定3030 分分方便。3.定期清点，帐物相符。1.手术室布局合理，分区明确、标识清楚，布局布局合理合理2.洁污区域分开3.工作人员知晓各工作区域功能及要求4.各工作区域功能与实际工作内容保持一致办公办公环境环境管理管理40 分生活生活区区1.各室物品摆放整齐，无杂物。2.更衣室、卫生间地面干燥、橱柜整洁，污衣入桶3.值班房床铺整洁。1.手术间器械、物品放置有序（五定），标签清楚。手
31、术手术2.净化设备性能良好，滤网清洁。区区3.刷手池物品齐全，性能完好。4.隔离手术室有标识，术后物品和环境处理符合要求。1.库房内物架、橱柜清洁整齐，定库房库房点放置。2.内置物品清洁、干燥，整齐有序。1、2分区不明确，无标识，扣 2 分3不了解功能一人扣 2 分。4与实际功能不符，一项扣 2 分1 用品未定点分类放置、不清洁、不整齐，一项扣 1 分。2 地面不洁，污衣未入桶，一处扣 1 分。3 值班室床铺不整洁、物品摆放无序、衣服晾晒，一处扣 1 分1 手术间物品放置乱，一处扣 1 分。2 滤网不清洁，一处扣 2 分。3 刷手池不清洁，物品不全一处扣 1 分4 无隔离手术室标识，术后物品未
32、按规定处理。一处扣 2 分。库房橱柜不清洁整齐、未定点放置、物品不清洁、摆放无序、一件（次）扣 1 分。10器械器械敷料敷料间间污污物物间间1.各种辅料摆放整齐、标识清楚。2.各种器械品排放规范，标记清楚3.有各种手术包准备常规，包内器械、敷料数量正确。1.垃圾箱定点放置，加盖严密，周边清洁。2.分类标识清楚。1.消防设备定点放置，定人管理。消防安全通道畅通无阻。大厅大厅2.照明、电源安全完好。休息椅固走廊走廊定在位、清洁、性能完好。3.有防滑、防跌倒、防火、防盗等安全警示标志。消防通道阻塞、照明不佳、休息椅不洁、性能不佳、各种风险标识缺失，一项扣 1 分。1、2 器械、敷料放置不整齐，标识不
33、清楚，一件扣 1 分。3手术包内器械，敷料数量不正确，一件扣 1 分。1.垃圾箱未定点放置、有异味，一项扣 1 分。2.无分类标识，一处扣 1 分11供应室基础管理质量标准（供应室基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目人员人员素质素质10 分主要内容主要内容1.工作人员仪表端庄，着装规范。2.工作人员工作严肃认真，服务主动热情。无投诉。考评细则考评细则考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣 1 分。2工作欠严肃认真，用语不文明，扣2 分；投诉查实扣 3 分。布局布局合理合理1.2.内部环境整洁，通风采光良好，分区明确有工作人员严格执
34、行出入通道规定1分区不明确，无标识，扣 2 分2工作人员出入通道不符，一人扣 2分间隔辅助区：更衣室、卫生间、办公室等辅助区：更衣室、卫生间、办公室等1.地面、墙面、桌面、厨顶、回风口无灰尘、无辅助辅助区域区域污渍。2.台面物品、桌椅摆放整齐，无杂物。冰箱、微波炉整洁、无污渍。3.更衣室、卫生间地面干燥、橱柜整洁，污衣入桶。工作区域：工作区域：工作区域：工作区域：去污区、去污区、检查包装灭菌区、检查包装灭菌区、环环境境管管理理5050分分工工作作区区域域无菌物品存放区无菌物品存放区1.去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区之间设实际屏障2.去污区与检查包装灭菌区之间有洁、污物品传递通道。3.污
35、染物品由污到洁，不交叉，不逆流。4.空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。5.缓冲间洗手设施完好，工作人员按规定洗手、更衣。6.检查包装灭菌区的专用洁具间门关闭，洁具摆放合理。7.各区温度、相对湿度、机械通风次数、照明符合规范要求。8.墙壁及天花板光滑无裂隙、无尘，地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏防返溢。1.按要求配备清洗消毒设备及配套设施、检查包装设备、灭菌设备、无菌物品存放设施及运送设设备备设设施施20 分器具。2.各类设备专人负责，有维修、保养和运行记录。3.各设备表面清洁，性能良好。4.有各设备的操作流程和安全使用规定，操作符合规范。5.消毒员持证上岗。6
36、.有冷热自来水、软水、纯化水供应。水质符合考评办法：现场查看。抽查考评办法：现场查看。抽查 5 5 件设备件设备1.设备无专人负责，一件扣 5 分。2.缺记录，一次扣 2 分3.设备不清洁，一处扣 1 分，性能不好，一件扣 5 分4.无相关操作流程，一件扣 2 分5.水质不符，一项扣 5 分6.缺防护用品，一件扣 2 分考评办法：考评办法：现场查看。现场查看。抽查抽查 2 2 名工作人名工作人员。员。1.无实际屏障，扣 5 分2.3.洁、污物品传递通道不符，一次扣2 分4.空气流向不符，扣 5 分5.未按规定洗手，一人扣 2 分6.洁具间门未关闭，洁具摆放乱，扣2分7.温、湿度、照明不达标，一
37、处扣2分。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。环境不清洁，不整齐一项扣 1 分。地面不洁，橱柜不清洁，污衣未入桶，一处扣 1 分。12GB5749 的规定。7.根据岗位配备相应个人防护用品。1.消毒剂、润滑剂、清洁剂符合国家相关标准和规定；根据器械的材质、污染物种类，选择适物资物资耗材耗材20 分宜的清洁剂。2.灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。3.包装材料符合 GBT19633 的要求。4.消毒灭菌监测材料：有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。考评办法：现场查看。抽查考评办法：现场查看。抽查 5 5 件耗材件耗材一件不符扣 5 分13血透室基础管理质量标准（血透室基础管理质量标准（
38、100100 分）分）项目项目评价内容评价内容1.护理人员仪表端庄，着装规范。人员人员素质素质2.护理人员接待病人主动热情，实行首问负责制；文明用语，无投诉，并能体现尊重与关爱。考评细则考评细则考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1.衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣 1 分。2.首问负责未落实，扣 2 分；用语不文明，扣 2 分；投诉查实扣 3 分。3.“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣 1分。1010 分分3.做到“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻。1.备用药分类放置，标签清晰。无过期、变质。药品药品2.有药品使用记录，每月定期与虚拟药房进行核查管理管理和盘点。
39、2020 分分3.符合护理部制订的护理单元小药柜管理的其它要求。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1.未定点分类、标识不清晰、基数不合理、清点不及时，一支扣 2 分；2.一支药物过期扣 20 分。3.外用药品未分类放置，标识不清楚，无基数或基数不符扣 2 分。考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1.各类物资建立管理要求，非常用耗材有说明书。物资物资2.物资基数合理、整洁、定位放置、取拿方便。管理管理3.定期清点，帐物相符。4.透析器材符合国家标准，有提取使用流程与登记3030 分分制度。5.记录相关的不良反应，有应对处理流程1.无管理要求、无说明书、质控不及时，一项扣 2 分。2.基
40、数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取不变，一项扣 2 分。3.清点不及时、帐物不符，每项扣 2 分。4.无提取使用流程与登记，扣 5 分5.不良反应未记录，无处理流程，一次扣 2分、布局布局合理合理布局和流程满足工作需要。清洁区和污染区分区明确，护理人员知晓各室功能及使用要求。分区不明确，无标识，扣 2 分。不了解功能一人扣 2 分。候诊候诊区区环环境境管管理理4040 分分接诊接诊区区更衣更衣室室1.休息椅固定在位、清洁、性能完好。3.环境舒适，不拥挤。1.休息椅不清洁，性能不好一处扣 1 分3.环境差，拥挤，扣 2 分2.防滑、防跌倒、防火等安全警示标志。2.无安全警示标识，一处扣 1
41、分。地面清洁，橱柜整洁，物品摆放有序。地面不清洁，物品乱，一处扣 2 分体重称，血压计和听诊器等物品齐全。各类物品摆放整齐。1.室内安静，光线充足，空气清新，通风良好。物品不全，一件扣 1 分抽查抽查 2 2 间透析间间透析间1.室内通风不良，不安静一间扣 2 分透析透析室室2.备用空气消毒器，定期进行空气消毒。2.未每天空气消毒，一次扣 2 分3.室内温度、湿度适宜。3.温湿度不达标，一间扣 2 分4.治疗车、抢救车（备除颤仪、简单呼吸器）、氧气并、负压吸引器定位放置，4.治疗车，抢救车、氧气瓶等未固定放置，一件扣 1 分14性能良好。5.摆放不整齐，表面不清洁，一处扣 1 分6.呼叫器性能
42、不好，一件扣 1 分5.透析机、床、桌、椅等，定点放置，摆放整齐，保持清洁。6.呼叫显示器、照明、电源性能安全完好。1.室内空气洁净、治疗台面清洁无尘。治疗治疗室室2.各类物品分类放置，标识清楚。3.冰箱整洁无异味，物品放置有序，标识清楚。温度符合要求。1.地面、台面不清洁，一处扣 1 分2.物品未分类放置，标识不清楚，一件扣 1分。3.冰箱不清洁，温度不符，扣 2 分。水处水处理室理室1.地面及仪器表面清洁干燥，2.维持合适的室温，避免阳光直射3.有良好的隔音和通风条件1.一处不清洁扣 1 分2.室温不符，扣 2 分3.通风不良扣 2 分1.库房内物架、橱柜清洁整齐，定点放置。1、2 库房橱
43、柜不清洁整齐、未定点放置、物库房库房2.内置物品清洁、干燥，整齐有序。3.透析器材等无菌物品分类定位放置，拆包后放入密闭容器内。品不清洁、摆放无序、一件（次）扣 1 分。3.无菌物品拆包后未放入密闭容器，一次扣2 分卫生卫生间污间污物间物间1.地面干燥、有防滑标记，污物箱定点放置，周边清洁无异味。2.垃圾分类放置，标识清楚。1.垃圾箱未定点放置、有异味，一项扣 1 分。2.无分类标识，一处扣 1 分1.用品未定点分类放置、不清洁、不整齐，办公办公生活生活区区1.桌面、地面清洁，桌椅摆放整齐。2.橱柜整洁，物品摆放有序。3.床铺整洁。一项扣 1 分。2.地面不洁，污衣未入桶，一处扣 1 分。3.
44、值班室床铺不整洁、物品摆放无序、衣服晾晒，一处扣 1 分15产科基础管理质量标准（产科基础管理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容主要内容考评细则考评细则考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 1010 分。分。第 1 项：衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳1.护理人员仪表端庄，着装规范。钉、手链等，每人次扣 1 分，共 3 分，扣人员人员2.护理人员接待病人主动热情，实行首问负责制；完为止。素质素质文明用语，无投诉，并能体现尊重与关爱。第 2 项：首问负责未落实，扣 2 分；用语：说话轻、操作轻、走路轻、开关10 分3.做到“四轻”不文明，扣 2 分；投诉查实，扣 3 分。门轻。
45、第 3 项：“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣分，共 4 分，扣完为止1.各类药品定点分类放置，标签清晰，基数合理。2.贵重药每班清点，帐物相符。3.麻醉药加锁，每班清点，帐物相符，使用登记规药品药品范。管理管理4.高风险药单独分类存放，标签清晰，定期清点，20 分帐物相符。5.药柜、冰箱内药品整洁，无过期。6.符合护理部制订的护理单元小药柜管理的其它要求。考评办法：现场查看，每项考评办法：现场查看，每项5 5 分。共分。共 3030 分分1-5 项：定点分类、标签不清晰、基数不合理、清点不及时，每项（支）扣 3 分；麻醉药品未加锁、钥匙未随身携带、使用登记不规范，每项扣 3 分，药物过期扣
46、 30 分，扣完为止。第 6 项：外用药品未另存，扣 3 分；无基数或基数不符扣 2 分。考评办法：现场查看，每项 5 分。第 1 项:无管理要求、清点不及时、帐物不符、无说明书、质控不及时，每项扣1-2分，共 5 分，扣完为止。第 2 项：无操作规范、流程，每件扣 2-3分，共 5 分，扣完为止。第 3 项：基数不合理、性能外观不佳、未定位放置、取拿不便，每项扣 1-2 分，共 7分，扣完为止。第 4 项：不会使用或使用不熟练，扣 3-5分。1物资（设备、耗材、被服）建立管理要求、帐物相符。设备、非常用耗材有说明书。物资物资2.仪器、设备均有操作规范流程。管理管理3物资充足、性能良好、整洁、
47、定位放置、取拿20 分方便。4护理人员能正确熟练应用。1 室内空气洁净、地面和物体表面清洁。考评办法：现场查看，共考评办法：现场查看，共 5050 分。分。2物品定点放置、摆放整齐。待产、分娩室：不清洁整齐、物品未定点3 产床及婴儿辐射床定点（合理）放置，分类放置、仪器、设备性能不良、治疗待产室待产室清洁整齐。车管理不符合标准，每项扣2 分。共10分娩室分娩室4胎心监护设备性能良好、照明、电源性能安全完好。分，扣完为止。5治疗车管理符合“治疗室工作质量”标准。1室内空气洁净、治疗台面清洁无尘。治疗室、处置室：不清洁整齐、物品标识环境环境2药品、物品标识清晰，放置规范，无不清晰、放置不规范、照明
48、及消毒机性过期。管理管理治疗室治疗室3照明及紫外线灯性能安全完好。能不佳、治疗室内各物品与“治疗室工50 分处置室处置室4治疗室内冰箱、治疗车、治疗柜、抽作质量”标准不符，每项扣2 分，共 10屉、污物柜管理符合“治疗室工作质量”标准。库房库房1库房内物架、橱柜清洁整齐，定点放置。2内置物品清洁、干燥，整齐有序。库房、值班室：库房橱柜不清洁整齐、未定点放置、物品不清洁、摆放无序、值班室床铺不整洁、物品摆放无序、衣服晾晒，每件（次）扣2 分，共10 分，扣完为止。分，扣完为止。1地面、台面清洁。物品摆放整齐，无生活区生活区杂物。2 更衣室、卫生间地面干燥、橱柜整洁。163床铺整洁。盥洗间、卫生间
49、、污物间：照明不佳、洗污物间污物间1照明设备完好。漱池堵塞、笼头漏水、坐便器不洁、污物2坐便器清洁干燥、安全牢固。卫生间卫生间箱未定点放置、有异味，每项扣 2 分，共3污物箱定点放置，周边清洁无异味。1消防设备定点放置，定人管理。消防10 分，扣完为止。大厅大厅走廊走廊安全通道畅通无阻。大厅、走廊：消防通道阻塞、照明不佳、2照明、电源安全完好，休息椅固定在休息椅不洁、性能不佳、各种位、清洁、性能完好。风险标识缺失，每项扣 2 分，共 10 分，扣3 污物箱定点放置，周边清洁、无异味。完为止。4有防滑、防跌倒、防火、防盗等安全警示标志。17门诊、功能检查科基础管理质量标准（门诊、功能检查科基础管
50、理质量标准（100100 分）分）项目项目主要内容主要内容1.护理人员仪表端庄，着装规范。人员人员2.护理人员接待病人主动热情，实行首问负责考评细则考评细则考评办法：现场查看。考评办法：现场查看。1 衣帽不整洁、刘海过眉、佩戴耳钉、手链等，每人次扣 1 分。素质素质制；文明用语，无投诉，并能体现尊重与关爱。2首问负责未落实，扣2 分；用语不文明，扣10 分3.做到“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、开2 分；投诉查实扣 3 分。关门轻。3“四轻”落实不到位，1 人次（项）扣 1 分。1各类药品定点分类放置，标签清晰。无过期药品药品变质。管理管理2高风险药单独分类存放，标签清晰，定期清20 分点，