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1、 护理工作质量标准 拜城县人民医院内一科监制 临床科室护理工作质量标准目录 一、护士礼仪、行为规范管理质量标准 二、病区管理质量标准 三、二三级患者护理管理质量标准 四、特、一级患者护理管理质量标准 五、护理文书书写管理质量标准 六、患者健康教育管理质量标准 七、急救物品管理质量标准 八、消毒隔离措施管理质量标准 九、治疗室管理质量标准 十、抢救室管理质量标准 十一、护理查房管理质量标准 十二、护士办公室管理质量标准 十三、医院护理标识管理质量标准 内一科护理工作质量标准 一 护士礼仪、行为规范管理质量标准（一）专业素质方面 （一处不符扣 1 分）1、勤学苦练、刻苦钻研，知识更新及时，知识结构
2、合理。2、熟悉岗位相关的护理规章制度、职责、技术操作规程、应急预案。3、培训计划落实，岗位相关的基本理论和技能、专科理论和技能考核合格。4、熟悉护理程序的应用，健康教育技能达标。5、护理论文及读书笔记达标，继续教育达到学分规定的标准。6、具有一定的计划管理能力。（二）职业道德方面 （一处不符扣 1 分）1、有良好的性格与高尚的情感，热爱护理专业，尽职尽责。2、文明服务，尊重病人的人格与权力，不泄露病人隐私与秘密。（3、作风廉洁，遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物。4、团结协作，互相尊重，取长补短，团结协作，共同完成诊疗任务。5、具有良好慎独精神。（三）执业行为方面 （一处
3、不符扣 1 分）1、仪表典雅、端庄，工装规范。2、举止稳重，行动敏捷果断，不懒散懈怠、轻佻草率。3、语言文明、规范，不与病人家属、同事发生争执。4、走路、开关门窗、各种治疗各种操作轻柔，尽量减少对病人的影响。5、各种规章、流程、操作规程落实，无违规行为，发生差错及时上报。6、有良好的服务技巧，能处理医疗护理过程中的人际关系。二病区管理质量标准（一）病区环境、设施：（一处不符扣 1 分）1、环境安全、清洁无异味，垃圾处理及时。2、工作区安静、各种标识齐全，物品摆放有序、安全通道通畅。3、楼道、厕所、照明等设施无故障，各种设备交接落实，处于备用状态。4、各室管理制度落实：分区使用。5、按规定留陪护
4、，无闲杂人员，办公区、治疗区内无非工作人员逗留。6、各种治疗车车轮无噪声，车内外清洁无杂物。7、病历车、病历夹、床号醒目，体重秤准确。（二）护理安全管理：（一处不符扣 2 分）1、各种交接本交接登记清楚，放置有序。2、无菌物品符合管理制度：标识清晰，专柜防置，关闭严密，放置有序。3、药品管理符合管理制度：定位、分类放置，标签清晰，无过期。4、口服用药、静脉用药符合要求。治疗台上无用过的注射器及其他无关药物，废弃的药瓶内无剩余药和未溶化的药粉存在。（余液超过 0.2ml 或药粉未溶解一支扣 5 分）5、急救物品管理符合管理制度：定室、定位、定人、定量、定期检查消毒。急救药品标签醒目符合规范，无字
5、迹不清楚的药，每班登记符合要求。护士长每周检查一次有记录。（失效一支扣 10 分）6、各种管道清洁、透明、不老化。（三）制度落实：（一处不符扣 2 分）1、医嘱执行制度和流程落实。2、危重病人管理制度和关键环节落实。3、病人身份识别制度落实。4、病人安全转运制度落实。5、交接班制度落实。6、防止病人跌倒和坠床的管理制度落实。7、防止病人压疮的管理制度落实。8、各种管道管理制度落实。9、危急值报告流程等落实。三二三级患者护理管理质量标准 （一处不符扣 1 分）1、床头卡及病人一览表标识准确、齐全；2、床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，
6、患者衣裤整洁、无污迹。3、病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求。4、室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。5、呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时。6、各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。7、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品到床头，督查、协助按时服药到口。8、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果；当班完成新入病人卫生处置；无护理并发症。9、晨间护理按需落实：整理床
7、单位、面部清洁和梳头、口腔护理；晚间护理按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。10、其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。（一处不符扣 2 分）11、排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。12、床上温水擦浴按需落实。13、非禁食患者协助进食、水的落实。14、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实。15、患者安全管理按需落实。（一处不符扣 2 分）四特、一级患者护理管理质量标准 （一处不符扣 1 分）1、抢救病人放抢救室或单间，重大抢救专人护理，抢救物品和护士能力，能满足病人病情需要；病重病人护士长每天至少观察一次，
8、护理记录、签字规范，病危病人护士长每天观察2 次以上，护理记录、签字规范；病情允许当班完成新入病人卫生处置。2、床头卡及病人一览表，标识准确、齐全；床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣、裤无污迹；病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符，翻身卡记录规范；病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求；室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。3、呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时；各种管道护理正确，更换符合要
9、求，引流物倾倒处置及时。4、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品、开水到床头，协助按时服药到口。5、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。无护理并发症。6、晨间护理按需落实：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理 7、晚间护理按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。8、其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。9、排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。10、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实；非禁食患者协助进食、水的落实；床上温水擦浴按需落实。1
10、1、床旁交接班落实；患者安全管理按需落实。（一处不符扣 2 分）五护理文书书写管理质量标准（一）体温单 （一处不符扣 1 分）1、各项眉栏、内容、页数填写完整，符合书写要求。2、体温单、脉搏次数填写符合要求，连线直，颜色深浅一致，39 C 以上有降温措施，降温标志正确。3、入院时间、手术时间、转科时间等填写符合要求。4、呼吸栏填写完整，符合要求，呼吸栏一下项目填写完整，符合要求。便秘有处理。5、监测血压、体重记录完整，数据真实及时，字迹清楚，无涂改。（二）医嘱单 （一处不符扣 2 分）1、医嘱处理及时、签名合乎要求，医嘱执行时间准确。无进修及实习护士单独处理医嘱现象。2、医嘱查对制度落实，无漏
11、执行或错执行医嘱。3、执行口头医嘱流程落实。药物试验结果填写完整。（未签时间、结果、未双签名一处不符扣 3 分）（三）护理记录 （一处不符扣 1 分）1、护理记录与医嘱和病人病情相符；危重病人实时记录，班班有交接记录。一般病人在入院、病情变化、特殊治疗护理、输血、手术和转科等情况时记录。（漏记录一次扣 10 分，提前完成记录或未及时做动态记录一次扣 5 分，护士漏签名或无证护士签名一处不符扣 2 分）2、使用医学术语，有条理，内容、格式符合要求。3、病情叙述简明扼要、重点突出，客观症状及体征反映准确及时，无重复记录和主观判断。4、出入液量记录准确、及时，班班小结，24 小时总结。5、手术、分娩
12、病人有相关记录；体现健康教育内容；风险告知单落实。6、专项护理记录单等表格填写符合要求。7、书写整齐、清晰、无涂改、无错别字、符合书写要求。（一个错别字扣 0.5 分）六患者健康教育管理质量标准（一处不符扣 1 分）1、科室有健康教育标准、内容齐全；护士熟悉健康教育标准，教育形式多样。2、病人了解病室概况、认识主任、主管医生、护士长及责任护士、病房安全制度、探视陪护等制度。3、病人知道医疗诊断（特殊病情除外）、饮食原则；病人了解主要护理操作名称、目的、方法、注意事项；病人了解主要药物名称、作用、用法、注意事项；病人了解特殊检查的目的、方法、名称、注意事项。4、手术病人了解手术前后注意事项。5、
13、病人知道自身风险及预防措施。6、准备出院病人了解再次就医的症状、复诊日期、科室联系电话、出院带药名称、作用、使用方法、注意事项。七急救物品管理质量标准 （一处不符扣 1 分）1、抢救室内急救设备齐全。急救药品、仪器五定落实：（1）定专人保管（2）定时进行检查（3）定位放置（在抢救室）（4）定期消毒（5）定期维修及时补充。2、吸引装置、吸氧装置物品齐全，功能良好，处于备用状态。（未处于备用状态一件扣 10分）3、抢救车管理符合要求：（1）车内抢救物品存放位置固定有序。（无菌物品过期一件扣10 分）（2）抢救车内基本药品品种、数量符合要求，根据专业特点设置的药品能满足专科抢救病人需求。（3）药品有
14、基数，药品摆放有序，盒内药品与盒相符，药品标签醒目，无失效及字迹不清楚的药。（药品失效一支扣 10 分）4、必备液体：5%10%葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇（无结晶）、中低分子右旋糖酐。（药品失效一瓶扣 10 分）5、室内一切抢救设备符合要求。（未处于备用状态一件扣 10 分）6、护士熟悉所有物品及药品的位置，药品的名称、剂量、用法、作用、副作用，器械的操作方法等。7、护士长有质控、交接记录。（一处不符扣 2 分）八消毒隔离措施管理质量标准 （一）无菌操作 （一处不符扣 2 分）1、工作人员衣帽整洁，无菌操作时戴口罩，操作前后洗手或消毒双手，接触血液或体液时戴手套。（无菌操作未戴口罩一次扣
15、5 分）2、无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、包布清洁、无炭化，器械无锈迹。打开的无菌包、无菌液体 24 小时更换。（无菌包无标识或过期一件扣 10 分）3、治疗室有三巾，使用符合要求。4、各种消毒液浓度、液面符合要求，按要求更换，有日期。5、注射药品现配现用，抽出的药液、开启的静脉输液用的无菌液体，不超过 24 小时。（一处不符扣 2 分，废弃的空安瓿余液超过 0.2ml，一支扣 5 分）6、无菌柜内只能放置无菌物品，无菌物品放置 1 米以上，无过期。（过期一件扣 10 分）7、酒精（有效期 30 天）、碘伏（有效期 60 天）有开启日期、时间、签名。手术室干罐使用时，一人一换。8、换药碗、镊子
16、、洗刷消毒符合流程。（二）消毒隔离 （一处不符扣 2 分）1、治疗室、换药室、抢救室每日消毒 2 小时。2、止血带一人一带，用后消毒液浸泡、晾干。3、体温表用后消毒，干燥保存备用。4、血压计、听诊器保持清洁，每周擦拭消毒一次。5、连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，抢救室备用湿化瓶干燥备用。（三）一次性物品使用（一处不符扣 1 分）1、输液器每日更换；注射器 1 次使用；注射泵针（管）1 次使用，如长期使用应 3 天更换一次；三通、肝素帽随输液器一同更换。2、吸痰管每吸一次更换一根；引流袋：有引流液时每天更换，无引流液时 3-7 天更换一次；尿管。3、一次
17、性尿管 1-2 周更换，硅胶尿管 3-4 周更换一次；尿袋：与尿管同时更换，尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换；泌尿道感染每天更换。（四）污物的处理（一处不符扣 1 分）1、床单一床一湿扫，一桌一巾，用后浸泡消毒晾干备用，污单及衣物入污物袋。2、拖把：严格区分使用，规范放置，标签清楚，用后消毒、悬挂、晾干。3、垃圾：分类放置，标识清楚，按要求处理。污物桶加盖，及时倾倒。九、治疗室管理质量标准 （一处不符扣 1 分）1、室内清洁、物品放置有序，无菌区、清洁区、污染区界定符合要求，按功能使用。进治疗室衣帽整洁，操作戴口罩。（操作不戴口罩一次扣 5 分）2、无非工作人员入内，不在室内闲谈、滞留。无非医
18、疗用品在室内存放。3、无菌柜：标志醒目，关闭严密；无菌物品放置 1 米以上；无菌物品无过期；消毒包松紧适合，包布无破损、无炭化；柜内没有非无菌物品。（无菌物品过期一件扣 10 分）4、药品管理符合药品管理制度，自备药品、高危药品、易混淆药品、口服药品，管理符合规定。（一处不符扣 2 分）5、操作工作台：（1）液体现配现用，特别是抗生素，药液抽吸后无残留，台上无其他无关药物和物品，注射器使用处理规范。（废弃的空安瓿余液超过 0.2ml，一支扣 5 分）（2）使用过的各种溶媒有日期时间不超过 24 小时，静脉或各种腔内使用液体不超过 4 小时。（3）口服用药、静脉输液管理落实，二人查对落实，书写内
19、容字迹清楚，签执行时间及全名。十、抢救室管理质量标准 （一处不符扣 2 分）1、抢救室设在靠近护士办公室的单独房间，专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。2、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。各种抢救物品、仪器性能完好，完好率 100%。3、抢救室内应有急救车，车内必备药品物品齐全、完好，封车管理规范。4、车内必备药品，盐酸肾上腺素注射液、洛贝林注射液、尼可刹米注射液、多巴胺注射液、阿拉明注射液、0.9%氯化钠注射液、必备药品数量及专科所用药品根据科室具体情况配置，保证抢救。（药品过期一支扣10 分）5、必备物
20、品：开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、各种注射药物、心外按压板（硬板床除外）、手电筒（装好电池呈备用状态）、配电盘、约束带、吸氧管（面罩）、吸痰管、吸痰引流管、无菌手套、氧气扳手（未使用中心供氧），使用中心供氧、中心吸痰还应配备氧气流量表，真空负压吸引装置。重点科室应配用喉镜、简易呼吸器，并根据科室需求配备胸穿包、静脉起开包、气管切开包等物品。6、供氧、吸引等抢救装置齐全，呼吸机、生命体征监护仪、除颤仪、输液泵等按要求管理，处于备用状态，做好使用、消毒、保养、充电、检修等登记工作。（未处于备用状态扣 5分）7、护士应熟练掌握各种药品和抢救技能，熟悉抢救程序及抢救仪器的使用和消毒方法。8、保
21、证室内空气洁净安全，消毒隔离措施落实。十一、护士站（办公室）管理质量标准（一处不符扣 1 分）1、护士站内清洁，包括地面、窗台、办公桌椅、玻璃、灯、电话、电脑、病历车、病历本、灭火器、水池等，纸篓处理及时；病历卡、病历夹、床号醒目，体重计准确。2、护士除主班外，其他护士不坐办公室；护士站禁止吸烟，与工作无关的人和事不能在护士站逗留；护士站物品按规定放置有序，无规定以外物品；黑板书写规范，内容符合要求。十二、护理查房管理质量标准（一处不符扣 2 分）1、仪表端庄大方，着装整洁，护士站立位置得当；态度认真，参加查房人数要达到全科护理人员的 80%以上；言语表达清晰准确简洁，使用礼貌及保护性语言；物
22、品资料准备齐全。2、汇报病历重点突出，符合病人病情及整体护理要求，存在或潜在护理问题明确；收集资料全面准确，查体手法准确规范，爱伤观念强；护理诊断或护理问题准确，依据充分，相关因素得当，符合病情，体现个体差异；护理诊断排列顺序符合首优、中优、次优的原则。3、护理措施切实可行，实施率 100%。4、健康教育内容重点突出，针对性强，符合病人及家属需要。5、沟通自如、有效，示范动作规范，指导性意见具有针对性。6、有最新发展动态陈述，必要时准备文献资料。7、总结查房时有评价和见解；查房目的明确，形式灵活；以病人为中心、以护理程序为框架、已解决病人健康问题为目的。8、主查人有一定组织能力及解释能力；突出
23、重点问题，有讨论、提问、解答。9、时间不超过 60 分钟。十三、医院护理标识管理质量标准（一处不符扣 1 分）1、护理人员工装标识（燕帽标识）规范，职务标识：护理部主任二横杠、护士长一横杠。2、护理单元及设施标识 （1）病区大门右方标明科室名称，各室有医院统一的标识挂牌，病室有病室号和床号。（2）每张床上有固定的床头牌标识、表明床号的病历夹，病历车上按序标明病床号。3、瓶装氧气须挂“空”、“满”标识，存放处应有“严禁烟火”红色标识牌。4、无菌物品和非无菌物品标识：无菌物品的外包装上应有灭菌标识及灭菌有效日期，按要求存放。（未挂灭菌标识扣 5 分）5、药品标识 （一处不符扣 2 分）（1）高危药品标识醒目，使用、存放符合规定要求；易混淆药品管理规范。（2）氯化钾等高危药品专柜或专区存放。6、护理服务过程标识 （1）护理级别有标识。（2）急危重患者有标识。（3）过敏、隔离有标识。（4）安全防范有标识。（5）管道管理有标识。（6）临床路径、单病种有标识。拜城县人民医院内一科 2013 年 3 月修订