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1、创业领军申报资料清单1/5青岛市创业领军人才申报非财务部分资料清单二、依托单位信息二、依托单位信息1、企业基本情况单位名称单位法定代表人单位注册地法人代码单位所在地区（市）路号注册资金万元。注册时间主营业务开户银行一、申报人信息姓名性别国籍出生日期籍贯出生地专业领域技术职称毕业院校及专业、学位现工作单位及职务教育经历（从本科填起）学位学位时间时间国家国家院校院校专专 业业工作经历（兼职请注明）时时间间单位单位职务职务备注备注创业领军申报资料清单2/5账号信用等级企业人员总数人其中本科以上人科研人员人上一年末企业固定资产净值万元上一年企业产品销售总额万元上一年净利润万元上一年交税总额万元2、企业
2、资本构成和股权结构1、企业资本构成情况：2、股权结构情况（需特别说明申报人的股权情况）：3、技术团队及管理团队：技术团队序号姓名年龄专业学历职称职务项目中的分工12345678910管理团队创业领军申报资料清单3/5序号姓名年龄专业学历职称职务项目中的分工12345678910三、项目信息项目名称项目现处阶段1、中试阶段2、产业化阶段项目主要优势（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1、市场发展前景很好2、产品或工艺创新性突出3、经济效益显著 4、社会效益显著5、易实现产业化项目总投资（万元）有无申请其他资助有无申请资金的名称有无获得其他资助有无资助资金的名称创业领军申报资料清单4/5项目已
3、获得主要成果（每类均不超过 10 项）（1）专利（2）其他自主知识产权情况项目主要研究内容（不超过 500 字）项目主要创新点（不超过 500 字）项目的市场前景，主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模及效益，对促进社会可持续发展及提升相关产业竞争力的作用等）项目的考核指标（包括主要技术指标：如形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平；主要经济指标：如技术及产品应用所形成的市场规模、效益等；项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等；其他应考核的指标）创业领军申报资料清单5/5申请单位及主要参及单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件及研究开发队伍现状等）项目确定的课题目标及任务需求分析，课题目标及任务解决的主要技术难点和问题分析项目相关技术领域的专利检索、科技查新报告，知识产权及技术标准分析报告中试或产业化所需相关产品生产的许可证明文件，及项目相关的其他证明材料或文件等。创新创业领军人才需提供材料清单创新创业领军人才需提供材料清单财务部分财务部分1、2012 年度财务报表2、股权结构情况（需特别说明申报人的股权情况）3、项目计划投资多少万元？列示投资明细构成（设备投资名称及金额、各项费用构成明细及金额）4、项目完成后产品的单价、产品的成本（成本构成明细）、年产品销售量、年销售收入。