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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2019 2019 中国脑血管病一级预防指南中国脑血管病一级预防指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能卒中防治的严峻形势卒中防治的严峻形势n高发病率：高发病率：全国20岁及以上成年人首发脑卒中发病（粗）率为345.1/10万；加权率为加权率为246.8/10万；每年万；每年首发脑卒中首发脑卒中240万；万；n高患病率：脑卒中的患病率（粗）1596.0/10万；加加权率为权率为1114.8/10万；全国脑卒中存
2、活者万；全国脑卒中存活者1100余万人余万人n高死亡率：脑卒中死亡（粗）率为159.2/10万；加加权率为权率为114.8/10万；每年死于脑卒中者万；每年死于脑卒中者110余万人余万人n高致残率：高致残率：2/3留下残疾留下残疾n高复发率：我国缺血性卒中的年复发率年复发率17.7%n卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群1/3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脑卒中主要危险因素情况：脑卒中主要危险因素情况：n中国目前约有高血压患者中国目前约有高血压患者2.7亿；亿；n糖尿病患者糖尿病患者1.1亿；亿；n血脂异常患者血脂异常患者
3、1.6亿；亿；并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。升。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 循证不断丰富循证不断丰富 中外最新卒中一级预防指南相继更新中外最新卒中一级预防指南相继更新2014 AHA/ASA卒中一级预防指南12019 中国脑血管病一级预防指南21.Meschia JF,et al.Stroke.2014 Dec;45(12):3754-832.2.2019中国脑血管病一级预防指南.中华神经科杂志.2019;52(9):684-709为深入学习习近平新时代中国特色
4、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 临床指南临床指南n发布者：中华医学会（发布者：中华医学会（中国顶级医生的学术交流平台中国顶级医生的学术交流平台）系列杂志社，根据系列杂志社，根据医学医学学术前沿学术前沿发展；发展；n治疗决策的指导：治疗决策的指导：是系统地制定出的，帮助临床医生和是系统地制定出的，帮助临床医生和患者根据特定临床情况患者根据特定临床情况做出恰当决策的指导意见；做出恰当决策的指导意见；n权威性：众多专家权威性：众多专家协作下制定协作下制定权威性的权威性的共识类文件；共识类文件；n法宝：法宝：作为指导国内临床一线工作者的作为指导国内临床
5、一线工作者的法宝法宝。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中国指南的证据和推荐级别中国指南的证据和推荐级别推荐级别：推荐级别：级推荐级推荐 基于基于A A级证据或专家高度一致的共识；级证据或专家高度一致的共识；级推荐级推荐 基于基于B B 级证据和专家共识；级证据和专家共识；级推荐级推荐 基于基于C C 级证据和专家共识；级证据和专家共识；级推荐级推荐 基于基于D D 级证据和专家共识；级证据和专家共识；证据级别：证据级别：A A 级证据级证据 多项随机对照试验（多项随机对照试验（RCTRCT）的）的MetaMeta分析
6、或系统分析或系统 评价；多个评价；多个RCTRCT或或1 1个样本量足够的个样本量足够的RCT;RCT;B B 级证据级证据 至少至少1 1个较高质量的个较高质量的RCT;RCT;C C 级证据级证据 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究；的队列研究或病例对照研究；D D 级证据级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。无同期对照的系列病例分析或专家意见。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 中国脑血管病一级预防指南中国脑血管病一级预防指南201
7、9一、危险因素管理一、危险因素管理(一一)不可干预的危险因素：不可干预的危险因素：1.年龄、2.性别、3.种族、4.遗传因素、5.出生体重。(二二)可干预的危险因素：可干预的危险因素：1.高血压、2.吸烟、3.糖尿病、4.心房颤动、5.其他心脏病（急性心肌梗死、无菌性血栓性心内膜炎）、6.血脂异常、7.无症状颈动脉狭窄、8.饮食和营养、9.缺乏身体活动、10.超重与肥胖、11.代谢综合征、12.饮酒、13.高同型半胱氨酸血症、14.口服避孕药、15.、绝经后激素治疗16.睡眠呼吸暂停、17.高凝状态、18.药物滥用、19.炎症和感染、20.偏头痛。二、其他：二、其他：1.阿司匹林在脑卒中一级预
8、防中的应用阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用2.脑卒中首次发病风险评估与预警脑卒中首次发病风险评估与预警最新为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 健康教育和健康促进健康教育和健康促进 是是卒中卒中预防最重要、最有效手段预防最重要、最有效手段 三个主要方面：三个主要方面：（1）让人们了解脑血管病的严重危害，使人们能够引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；（2）告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防；（3）发生了脑卒中后应该如何应对。例如，发病后何时去看病时机最佳？首先应选择什么样的医院就诊？如何配合医护
9、人员进行治疗和康复训练等等。知知信信行行 中国脑血管病防治指南 2005为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预的危险因素：不可干预的危险因素：不可干预的危险因素：不可干预的危险因素：1.1.1.1.年龄；年龄；年龄；年龄；2.2.2.2.性别（男女之比性别（男女之比性别（男女之比性别（男女之比1.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:1）；）；）；）；3.3.3.3.种族；种族；种族；种族；4.4.4.4.遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：阳性家族
10、史可增加阳性家族史可增加阳性家族史可增加阳性家族史可增加30%30%30%30%脑卒中风险；脑卒中风险；脑卒中风险；脑卒中风险；5.5.5.5.出生体重：出生体重：出生体重：出生体重：2.5kg2.5kg2.5kg2.5kg中国脑血管病一级预防指南2019 中华神经科杂志，2019;52(9):684-709.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能遗传因素遗传因素【推荐意见】【推荐意见】1.询问家族史可有助于识别卒中风险高的个体（II类推荐，A级证据）。2.对于一级亲属中有2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的患者，考虑应用C
11、TA或MRA等非侵袭性筛查未破裂的颅内动脉瘤可能是合理的（级推荐，C级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-续续 可干预的危险因素：可干预的危险因素：可干预的危险因素：可干预的危险因素：1.1.1.1.高血压高血压高血压高血压2.2.2.2.吸烟吸烟吸烟吸烟3.3.3.3.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病4.4.4.4.心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动5.5.5.5.其他心脏病其他心脏病其他心脏病其他心脏病6.6.6.6.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常7.7.7.7.无症状颈动脉狭窄无
12、症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄8.8.8.8.饮食和营养饮食和营养饮食和营养饮食和营养9 9 9 9.缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动10.10.10.10.超重与超重与超重与超重与肥胖肥胖肥胖肥胖11.11.11.11.代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征12.12.12.12.饮酒饮酒饮酒饮酒13.13.13.13.高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症14.14.14.14.口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药15.15.15.15.绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗16.16.16.16.睡
13、眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停17.17.17.17.高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态18.18.18.18.药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用19.19.19.19.炎症和感染炎症和感染炎症和感染炎症和感染20.20.20.20.偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛中华神经科杂志，2019;52(9):684-709.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1.高血压高血压-推荐意见推荐意见1.建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极积极推荐家
14、庭自测血压推荐家庭自测血压或或24h动态血压监测，动态血压监测，推荐针对性采用动态血压测量，有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压（I级推荐，A级证据）。2.推荐进行心脑血管事件发病风险评估推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（I级推荐，A级证据）。3.正常血压高值正常血压高值者者（收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I级推荐，A级证据）。如伴有并发症者(充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病)，应给予抗高血压应给予抗高血压药物治疗药物治疗（I级推荐，A级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想
15、和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1.高血压高血压-推荐意见推荐意见(续续)4.早期或轻度高血压患者早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，3个月后效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）。5.降压目标：普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg（I级推荐，A级证据）；伴有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg（级推荐，B级证据）；6579岁老年人可根据具体情况降至150/90mmHg，如能耐受还应进一步降低至
16、140/90mmHg（级推荐，B级证据）；80岁的老人血压一般降至150/90mmHg（级推荐，B级证据）。6.若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗个体化治疗（I级推荐，A级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.吸烟吸烟-推荐意见1.吸烟增加脑卒中的发病风险是明确的。吸烟增加脑卒中的发病风险是明确的。应动员全社会参与，在社区人群中采取综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（I
17、级推荐，A级证据）。2.吸烟者应戒烟（吸烟者应戒烟（I级推荐，A级证据）；不吸烟者不吸烟者也也应应避免被动吸烟避免被动吸烟（I级推荐，B级证据）。3.继续加强宣传教育继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识。促进各地政府部门尽快制定公众场所禁止吸禁止吸烟烟法律；在办公室、会议室、飞机场、火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟减少吸烟对公众对公众的危害的危害（II级推荐，B级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.糖尿病糖尿病-推荐意见推荐意见1.脑血管病脑血管病高危人群应定期检测血糖高危人群应定期检测血
18、糖，必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期（I级推荐，A级证据）。2.糖尿病患者应改进生活方式糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用杨胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋糖化血红蛋白白65岁的岁的患者患者，应建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查进行心房颤动筛查（II级推荐，B级证据）。高危患者长时高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长（II级推荐，A级证据）。2.应根据心房颤动患者心房颤动患者绝对危险因素分层、出血
19、风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测(INR)，决定进行适合的个体化抗栓治疗决定进行适合的个体化抗栓治疗（I级推荐，C级证据）3.心房颤动患者（瓣膜及非瓣膜性房颤），如CHA2DS2-VASc评分2且出血性并发症风险较低的人的群，建议长期口服建议长期口服华法林抗凝治疗（华法林抗凝治疗（INR 2.0-3.0）（）（I级推荐，A级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心房颤动心房颤动-推荐意见推荐意见(续续)4.对对非瓣膜非瓣膜性性房颤患者房颤患者，如有条件如有条件，也可选择可选择新型口服抗凝
20、剂新型口服抗凝剂如达比加群，阿哌沙班，利伐沙班（B级证据）；但对严重肾功能严重肾功能损害损害（肌酐清除率15ml/min）者或透析的的非瓣膜性房颤患者，不不推荐推荐使用使用上述几种上述几种新型口服抗凝新型口服抗凝剂剂（C级证据）。5.非瓣膜性心房颤动患者CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评分评分1 1分分，且出血风险较低，抗栓治疗抗栓治疗可用可不用可用可不用。如果选用抗凝治疗或服用阿司匹林治疗，治疗方案需根据个体化原则（出血风险、经济负担、耐受性等）确定（III级推荐，C级证据）。对于对于CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc评分评分0 0分分的的非瓣膜房颤患者，不
21、推荐抗栓治疗（非瓣膜房颤患者，不推荐抗栓治疗（B级证据）。级证据）。6.对于不适合对于不适合长期长期抗凝治疗的抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术可考虑行左心耳封堵术，但患者需能够承受至少45天的术后抗凝治疗（类推荐，B级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能表CHA2DS2-VASc评分基于危险因素的基于危险因素的CHACHA2 2-DS-DS2 2-VASc-VASc评分评分危险因素危险因素评分评分心力衰竭心力衰竭1 1高血压高血压1 1年龄年龄7575岁岁2 2糖尿病糖尿病1 1既往
22、卒中既往卒中/TIA/TIA病史病史2 2周围血管病周围血管病1 1年龄年龄65657474岁岁1 1女性女性1 1最多得分最多得分9 9为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5.其他心脏病其他心脏病【推荐意见】【推荐意见】n 建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病（I级推荐，B级证据）。n疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
23、6.血脂异常血脂异常-推荐意见推荐意见1.在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括20岁的儿童和青少年），进行家族高胆固醇血症的筛查进行家族高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（36个月）检测血脂（I级推荐，C级证据）。2.推荐他汀类药物作为首选药物推荐他汀类药物作为首选药物，将降低将降低LDL-C水平作为防控水平作为防控ASCVD的首要干预靶点的首要干预靶点。根据ASCVD风险设定LDL-C的目标值；极高危者LDL-C1.8mmol/L；高危者LDL-C2.6mmol/L（I级推荐，B级证据）。LDL-C基线值不
24、能达标者，LDL-C水平至少降低50%（级推荐，B级证据）。极高危者LDL-C基线水平如果能够达标，LDL-C水平仍应降低仍应降低30%左右（I级推荐，A级证据）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6.血脂异常血脂异常-推荐意见推荐意见(续续)3.可考虑烟酸可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其对缺血性卒中的预防预防作用作用尚尚未得到证实未得到证实，同时还有增加肌病的风险还有增加肌病的风险，顾应谨慎使用（级推荐，B级证据）。4.可考虑贝特类药物可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可能降
25、低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险（级推荐，B级证据）；但其对但其对缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防的有效性尚未得的有效性尚未得到证实，到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用（B级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血脂异常血脂异常-推荐意见推荐意见(续续)5.可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多（级推荐，B级证据）。6.对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的
26、患者他汀治疗未达标的患者，可考可考虑联合使用非他汀类降脂药物虑联合使用非他汀类降脂药物例如纤维酸衍生物、烟酸，或依折麦布、PCSK9抑制剂，但其预防脑卒中风险的作用尚未得到充分证实（级推荐，C级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能7、无症状无症状颈颈动脉狭窄动脉狭窄-推荐意见推荐意见1.无症状颈动脉狭窄患者无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹可服用他汀类药物和（或）阿司匹林林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟
27、、健康饮食、适治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动当的身体活动（级推荐，级推荐，C级证据）。级证据）。2.对对无症状颈动脉狭窄患者无症状颈动脉狭窄患者(狭窄狭窄程度程度70%)，预期寿命大预期寿命大于于5年的情况下年的情况下，有条件的医院，有条件的医院（围手术期（围手术期脑脑卒中和死卒中和死亡发生率亡发生率50%的的患者患者，建议在有条件的，建议在有条件的医院医院定期进行超声筛查和随访定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒评估狭窄的进展和脑卒中风险中风险（II级级推荐，推荐，C级证据）。级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国
28、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能8.饮食和营养饮食和营养-推荐意见推荐意见1.建议膳建议膳食种类应多样化食种类应多样化，且且能量和营养的摄入趋于合能量和营养的摄入趋于合理；理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少减少饱和脂肪饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入和反式脂肪酸的摄入（I级推荐，A级证据）。2.建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐食盐摄入量推荐食盐摄入量6g/日日（I级推荐，A级证据）。3.具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入控制每日膳食胆固醇摄入量量（级推荐，B级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
29、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能*9.缺乏身体活动缺乏身体活动-推荐意见推荐意见1.个体应选择适合自己的身体活动来降低个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病脑血管病风险风险。建议老年人、卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼（I级推荐，B级证据）。2.健康成人每周应至少有健康成人每周应至少有3-4次、每次至少持续次、每次至少持续40分钟中等或分钟中等或以上强度的有氧运动以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或有其他有氧运动等）（I级推荐，B级证据）。3.日常工作以静坐为主的人群，建议每坐每坐1h站起来活动站起来活动2-3分分钟钟
30、（I级推荐，C级证据）。n2018美国美国AHA：增加身体活动对于心脑血管疾病等：增加身体活动对于心脑血管疾病等40多种慢性病都有益，防治效多种慢性病都有益，防治效果等同于甚至优于药物疗效。果等同于甚至优于药物疗效。n我国队列研究：日常总身体活动每增加我国队列研究：日常总身体活动每增加4个代谢当量（相当于慢跑个代谢当量（相当于慢跑1h），则缺血性），则缺血性和出血性卒中风险分别下降和出血性卒中风险分别下降5%和和6%。工作时身体活动应小于。工作时身体活动应小于20个代谢当量。个代谢当量。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功
31、能10.超重与肥胖超重与肥胖-推荐意见推荐意见1.超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重减轻体重（I级推荐，A级证据）。2.超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降（I级推荐，A级证据）；也可减少脑卒中风险（I级推荐，B级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能11.代谢综合征代谢综合征-推荐意见推荐意见1.代谢综合征代谢综合征是脑卒中发病的危险因素是脑卒中发病的危险因素（A级证据）。2.代谢综合征代谢综合征患者患者应积极对各个独立疾病应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行进
32、行管理与治疗管理与治疗，包括生活方式的改变与药物治疗，以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的（I级推荐，A级证据）。n1988年年WHO将将多种代谢异常的临床表多种代谢异常的临床表现现正式命名为正式命名为“代谢综合征代谢综合征”；n定义和诊断标准尚未统一。定义和诊断标准尚未统一。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能12.饮酒饮酒-推荐意见推荐意见近期新的研究证据：近期新的研究证据：n即使是少量的酒精摄入也不能为心脑血管提供保护为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小
33、学图书室育人功能13.13.高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症-推荐意见推荐意见1.1.高同型半胱氨酸血症是脑卒中高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的明确的危险因素危险因素（A A级证据级证据）。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于可能有助于降低脑卒中的发病风险（级推荐，B级证据）。2.2.高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用者，采用叶酸叶酸联合联合维生素维生素B6B6、维生素维生素B12B12治疗，治疗，可能有可能有助于
34、助于降低脑卒中风险降低脑卒中风险（级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。3.3.高血压病伴有高同型半胱氨酸血症患者，高血压病伴有高同型半胱氨酸血症患者，在治疗高血压在治疗高血压的同时的同时酌情酌情加用叶酸加用叶酸可能会减少可能会减少首次脑卒中风险。首次脑卒中风险。（级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能14.14.口服避孕药口服避孕药-推荐意见推荐意见1.1.不推荐年龄大于不推荐年龄大于3535岁，有吸烟、高血压、糖尿岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的
35、病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药女性使用口服避孕药。（B B级证据）级证据）2.2.对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素危险因素。（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能15.15.绝经后激素治疗绝经后激素治疗-推荐意见推荐意见 不推荐绝经后激素替代不推荐绝经后激素替代结合雌激素（conjugated equine estroge
36、n，CEE)，联合或不联合甲羟孕酮（medroxyprogesterone，MPA）或选择性雌激素受体调或选择性雌激素受体调节剂（节剂（如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龙）治疗用于脑卒中治疗用于脑卒中一级预防一级预防（A A级证据）。级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能16.16.睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停-推荐意见推荐意见研究证据：研究证据：n睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关停严重性相关。n治疗方案：持续气道正压通气（治疗方案：持续气道正
37、压通气（CPAPCPAP）。）。推荐意见推荐意见1.1.睡眠呼吸睡眠呼吸暂停的暂停的筛查筛查应基于详细的病史资料应基于详细的病史资料，有条件，有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸暂停暂停（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）。2.2.严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险险（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功
38、能17.17.高凝状态高凝状态-推荐意见推荐意见1.1.遗传性和获得性高凝状态遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗病因进行治疗（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）。2.2.通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）。3.3.对无症状的遗传性和获得性高凝状态患者，采用特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（级推荐，级推荐，C C级级证据）证据）。4.4.不推荐不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B B级证
39、据）级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能18.18.药物滥用药物滥用-推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1.1.对于滥用与卒中相关的药物对于滥用与卒中相关的药物（包括大麻、可卡因、安非他命等）的患者，安排适当的脱毒治疗计划是合理的的患者，安排适当的脱毒治疗计划是合理的（级级推荐，推荐，C C级证据）级证据）。研究证据：研究证据：n药物滥用与缺血性或出血性卒中有关药物滥用与缺血性或出血性卒中有关n大麻与多发性颅内动脉狭窄相关大麻与多发性颅内动脉狭窄相关n目前没有对照试验证实戒除药物滥用能降低脑卒中风险；目前没有对照
40、试验证实戒除药物滥用能降低脑卒中风险；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能19.19.炎症和感染炎症和感染-推荐意见推荐意见1.1.对对脑血管病高危人群脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如超敏可以考虑检测炎性因子，如超敏C-C-反应反应蛋白或蛋白或重组人重组人脂蛋白相关磷脂酶脂蛋白相关磷脂酶A2A2，评评估估脑脑血管病血管病的的发生发生风险风险（级推荐；级推荐；B B级证据）级证据）。2.2.不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A A级证据）级证据）。为深入学习习近平新时代中
41、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20.20.偏头痛偏头痛-推荐意见推荐意见1.1.对于有先兆的女性对于有先兆的女性偏头痛患者偏头痛患者，应重视脑卒中的预防，建议吸，应重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟烟者戒烟（I I级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。2.2.发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用停用口服避孕口服避孕药药，尤其是含雌激素成分的药物，尤其是含雌激素成分的药物（级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。3.3.通过降低通过降低偏头痛患者发作频率偏头痛患者发作频率有可能减少脑有可能
42、减少脑卒中的发卒中的发生生风，风，但但应避免过度使用收缩血管的药物应避免过度使用收缩血管的药物（级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）。4.4.不推荐对不推荐对卵圆孔未闭卵圆孔未闭(PFO)的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒中一级预防中一级预防（B B级证据）级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用研究证据：研究证据：n阿司匹林用于脑卒中一级预防一直存在争议。早期的研究结果多呈阳性，而2008年之后的临床试验结果多呈阴性；n近
43、期的随机对照试验支持在ASCVD风险10%的人群中使用阿司匹林进行一级预防；n在70岁以上的老年人一级预防中使用阿司匹林可导致大出血风险更显著增加，且不降低心血管疾病的风险。n一般10年ASCVD风险10%的为风险增加；n出血的危险因素包括：出血的危险因素包括：既往有消化道出血或溃疡病史、其他部位出血史、年龄70岁、血小板减少、凝血功能障碍、慢性肾脏病、同时服用增加出血风险的药物如非甾体类抗炎药、激素或抗凝药等。n阿司匹林治疗获益和风险的权衡取决于阿司匹林治疗获益和风险的权衡取决于4个方面个方面：出血风险、基础心血管病发病风险、阿司匹林治疗依从性以及年龄。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义
44、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用-推荐意见推荐意见1.1.对于对于ASCVDASCVD高风险（高风险（1010年心血管事件风险年心血管事件风险10%10%）、且出血风险低的人群且出血风险低的人群，可考虑可考虑使用使用小剂量小剂量阿司匹林阿司匹林（75mg100mg/d）进行脑血管病的一级预防进行脑血管病的一级预防（级推荐；级推荐；A A级证据）级证据）。使用阿司匹林时，应充分评使用阿司匹林时，应充分评估出血风险，权衡利弊，进行个体化选择。估出血风险，权衡利弊，进行个体化选择。2.2.对于治疗
45、获益可能超过出血风险的对于治疗获益可能超过出血风险的女性高危患者女性高危患者，可以考虑使用可以考虑使用阿司匹林（阿司匹林（100mg100mg/隔日隔日）进行进行脑卒中脑卒中的一级预防的一级预防（级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。3.3.可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者（肾小球滤过率45ml/min/1.73m2）首次脑卒中的发生首次脑卒中的发生（IIIIII级推荐；级推荐；C C级证据）级证据）。但这一建议并不适用于。但这一建议并不适用于严重肾病患者严重肾病患者（4或5期，肾小球滤过率30ml/min/1.73m2）。为深入学习习近平新时代中国特
46、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 阿司匹林脑卒中一级预防中应用阿司匹林脑卒中一级预防中应用-推荐意见推荐意见-续续4.4.不推荐不推荐在在ASCVDASCVD中、中、低低风险风险人群人群（1010年心年心脑脑血管事件血管事件风险风险10%10%）的）的人群中使用人群中使用阿司匹林阿司匹林预防首次脑卒预防首次脑卒中的发生中的发生（A A级证据）级证据）。5.5.不推荐不推荐7070岁以上老年人岁以上老年人使用阿司匹林预防首次脑卒使用阿司匹林预防首次脑卒中的发生中的发生（B B级证据）级证据）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大
47、精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 卒中首次卒中首次发病发病风险评估与预警风险评估与预警-推荐意见推荐意见1.1.使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒卒中高中高风险风险人群人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其具体治疗还应根据其整体风险整体风险状况状况确定个体化方案确定个体化方案（级推荐；级推荐；B B级证据）级证据）。2.2.可考虑使用改良的可考虑使用改良的FraminghamFramingham卒中风险评估（卒中风险评估（改
48、良改良FSPFSP）量表、汇集对列方程、量表、汇集对列方程、卒中风险卒中风险测评测评APPAPP；脑血脑血管功能积分管功能积分1、2、China-PARChina-PAR风险预测模型等测评工风险预测模型等测评工具具进行进行脑卒中首次发病脑卒中首次发病风险风险的的评估评估（级推荐；级推荐；B B级级证据）证据）。1.中国脑血管病一级预防指南2019 中华神经科杂志，2019;52(9):684-709.2.脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 中华健康管理学杂志，2017：11（5）：397-406.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2019中国脑血管病临床管理指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢谢聆听！谢谢聆听！敬请各位批评指正！