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1、第一章第一章 脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（农村农村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万我国近年几项大样本调查研究我国近年几项大样本调查研究 时间时间 研究范围研究范围 调查人口调查人口 1983
2、6 1983 6城市城市 63,195 63,195 1985 21 1985 21省农村省农村 246,812 246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065 115,065 1991 3 1991 3市市1 1县县 420,000 420,000 1987 1987(全军）全军）2929省省(市市)5,814,851)5,814,851 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（我国城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）年）中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡率死亡率:80130/
3、10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20192019年文件）年文件）脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1）年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2）肥胖肥胖
4、 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 42 42万万 平均随访平均随访1010年年(6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3
5、000万万6000万万1.81.8亿亿 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南2019）类类 别别收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1201201201201391391401401401401591591601601791791801801401408080808089899090909099991001001091091101109090
6、高高 血血 压压建建 议：议：1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP水平；水平；2 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次。个月至少测量一次。5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。降降 压压 目目
7、 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快原则：应注意降压不要过急过快防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g
8、，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类每，蛋类每周周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类和，少吃糖类和甜食。甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。运动方式合适。通过宣传和咨
9、询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.6 1.62.52.5；或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)吸吸 烟烟吸烟是脑卒中独立的
10、危险因素，尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度
11、平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 吸吸 烟烟建建 议议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇水平与
12、脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但低胆固醇水平可减少冠心病发病，但 并不减少脑卒中并不减少脑卒中的的发病率发病率 1010组队列人群前瞻性研究结果组队列人群前瞻性研究结果 分分 组组 TC TC水平水平(mg/dl)(mg/dl)卒中相对危险卒中相对危险第一分位组第一分位组 136 136 78%78%第二分位组第二分位组 136 136155 155 第三分位组第三分位组 155 155172 172 56%56%第四分位组第四分位组 195 195 59%59%血血 脂脂 异异 常常l近年国内外几项大的临床试验证实
13、，应用他汀类近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。，可增加出血性卒中死亡的危险。(%)高胆固醇血症（高胆固醇血症（TCTC 200mg/dl200mg/dl）年龄调整患病率）年龄调整患病率 中国中国 9 9 组人群（组人群（35-5935-59岁）合并分析资料岁）合并分析资料引自国家引自国家“九五九五”攻
14、关课题协作组，中华心血管病杂志；攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20192019,(2),(2)：.1982-4 1993-4 2019 1982-4 1993-4 2019 血脂异常防治建议标准（血脂异常防治建议标准（mmol/Lmmol/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20（5.72（220mg/dl）TG 1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C 2.58（3.64（140mg/dl）血血 脂脂 异异 常常建建 议：议：1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂；2
15、 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗；3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5mmol/L 5mmol/L者采用他汀类药物治疗；者采用他汀类药物治疗；4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗；5 5、LDLLDL 160mg/dl,160mg/dl,130mg/dl,130mg/dl,100mg/dl100mg/dl糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早1020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群
16、缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高24 倍。倍。我国人群糖尿病患病率调查资料我国人群糖尿病患病率调查资料（年）（年）(%)(%)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南（中国糖尿病指南20192019）1 1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平：、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平：11.1mmol/L 11.1mmol/L（200mg/dl)200mg/dl)或或2 2、空腹血浆葡萄糖（、空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平：）水平：7.01mmol/L 7.01mmol/L（126mg/dl)126mg/dl)或或3 3、OGTTOGTT试验中，试验中，2h PG2h PG水平：水平：
17、11.1mmol/L 11.1mmol/L（200mg/dl)200mg/dl)糖尿病的控制目标（糖尿病的控制目标（1）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差 血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（血压（mmHg）130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2）男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 26糖尿病的控制目标（糖尿病的控制目标（2）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差TC（mmol/L）1.1 1.10.9 0.9 TG（mmol/L）1.5 1.
18、52.2 2.2LDL-C（mmol/L）50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出率岁以上女性捡出率为为5%5%7%7%。l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群的人群，每年发生卒中的危每年发生卒中的危险率为险率为3.2%3.2%。l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭；狭窄窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议：1.多数无症状性颈动脉狭窄
19、一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖
20、者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9,相对危险度为相对危险度为 1.75 BMI 2931.9,相对危险度为相对危险度为 1.90 BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素北京地区超重与肥胖人群调查北京地区超重与肥胖人群调查 人群人群 1981 19811985 19921985 19921994 20191994 2019 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥
21、胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 男男工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 农民农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女女工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1农民农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 其他危险因素其他危险因素一、一、肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，
22、成年人BMI应控应控 制在制在28，或腰，或腰/臀围比臀围比1。二、二、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸同型半胱氨酸16umol/L者可用叶者可用叶 酸、维生素酸、维生素B6和维生素和维生素B12联合治疗。联合治疗。三、代谢综合征三、代谢综合征特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛 素抵抗、炎性反应素抵抗、炎性反应目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗制血压、降血脂治疗 四、缺乏体力活动四、缺乏体力活动 成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动，次适度的体力活动，每
23、次活动不少于每次活动不少于3030分钟。分钟。五、口服避孕药五、口服避孕药 3535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。病等危险因素者避免长期口服避孕药。六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡：提倡：饮食种类多样化饮食种类多样化总脂肪入量总脂肪入量30%/30%/日摄入能量日摄入能量饱和脂肪入量饱和脂肪入量10%/10%/日摄入能量日摄入能量胆固醇入量胆固醇入量300300mg/mg/日日钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日日健健 康康 教教 育育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式体检、改变不健康的生活方式方方 法：采用医院、社区健康教育、利用法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育大众媒体开展健康教育