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1、1 疼痛护理知识疼痛护理知识 2主要内容1.疼痛的概念2.疼痛量表使用方法3.镇痛的治疗与护理3疼痛的概念疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以疼痛为主要症状的疾病总称为痛症。4对疼痛的认识2002年第十届世界疼痛大年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。后的第五生命体征。2004年国际疼痛研究协年国际疼痛研究协会（会（IASP）确定每年的）确定每年的10月月11日为日为世界疼痛日世界疼痛日。提出了提
2、出了“免除疼痛是患者免除疼痛是患者的基本权利的基本权利”的口号。的口号。5疼痛护理的目的 1 最大程度地减少患者的痛苦，体现最大程度地减少患者的痛苦，体现 人文人文关怀，改善生活质量；关怀，改善生活质量；2 降低并发症；加快康复速度和功能转归，降低并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼；有助于功能锻炼；3 减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用时间，从而降低住院费用6疼痛评估疼痛评估a.010数字疼痛量表b.05描述疼痛量表c.面部表情评分法7无痛 最痛此法此法010共共11个点，表示从无个点，表示从无痛到最痛，痛到最痛，0分表示不痛
3、，分表示不痛，10分表分表示剧痛请患者自己评分。这个方法示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比治疗前后效果测定的对比805描述疼痛量表0级：无疼痛级：无疼痛1级：轻度疼痛，可忍受，级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠能正常生活睡眠2级：中度疼痛，轻度干级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药扰睡眠，需用止痛药3级：重度疼痛，干扰睡级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药眠，需用麻醉止痛药4级：剧烈疼痛，干扰睡级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状眠严重，伴有其他症状5级：无法忍受，严重烦级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他
4、症状或扰睡眠，伴有其他症状或被动体位被动体位9面部表情10疼痛的影响因素 痛阈痛阈 耐痛阈耐痛阈 注意与分心注意与分心 年龄的差异年龄的差异 性别差异性别差异 性格特征和心理状态性格特征和心理状态 手术情况手术情况引起疼痛的最低强度刺激引起疼痛的最低强度刺激机体能够耐受的最高刺激机体能够耐受的最高刺激强度强度11危重病人疼痛的原因危重病人疼痛的原因原发疾病、外伤、手术监护与治疗设备：导管、引流、无创呼吸、气管内插管日常护理：吸痰、理疗、换药、病人活动长期制动12加剧疼痛的因素加剧疼痛的因素精神因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素：气温
5、、气温、噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等13镇痛的意义减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率促进患者术后康复促进患者术后康复14疼痛的分类疼痛的分类按疼痛部位分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度15镇痛的原则镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药主动预防给药，按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间应用镇痛药期间，注意观察局部情况，明确疼痛发生的原注意观察局部
6、情况，明确疼痛发生的原因因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者的参疼痛的评估和管理需要患者的参16疼痛治疗前指导疼痛治疗前指导告知病人关于潜在的疼痛指导病人通过适当方式(如：评价工具、交流技巧)表达其需要多数情况下，疼痛会被控制，而不能完全消除17疼痛治疗的方法疼痛治疗的方法药物疗法：口服给药口服给药
7、肌肉注射肌肉注射 静脉注射静脉注射 椎管内镇痛椎管内镇痛 物理疗法：电疗法物理疗法：电疗法 超声波疗法超声波疗法 温热疗法温热疗法 运动疗法运动疗法 按摩疗法按摩疗法18疼痛护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复19护士在疼痛诊疗中的地位与作用护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协助者护士是其他专业人员的协助者护士是疼痛患者
8、及家属的教育和指导者护士是疼痛患者及家属的教育和指导者20疼痛护理的实施疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度21患者的错误理解患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱
9、怨痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用22健康教育的内容健康教育的内容什么是疼痛什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛
10、程度、性质、持续时间和部位镇痛泵的优点的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性23常见镇痛泵的药物常见镇痛泵的药物 芬太尼芬太尼+生理盐水生理盐水 曲马多曲马多+生理盐水生理盐水 氟比洛分脂氟比洛分脂+生理盐水生理盐水 奈福泮奈福泮+生理盐水生理盐水24本科室常用镇痛泵曲马多曲马多+生理盐水生理盐水 曲马多：曲马多：本品为非吗啡类强效镇痛药。主要本品为非吗啡类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和
11、明显呼吸抑制作用，体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持镇痛作用可维持46小时。可延长巴比妥小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。赖性。25应用曲马多注意事项1功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。2不得与单胺氧化酶抑制剂同用。3与中枢安静剂（如安定等）合用时需减量。4长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。但不能作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。5.有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用。6.药物相互作用:本品与
12、乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒，本品与中枢神经系统抑制剂（如安定）合用时有强化镇静作用和镇痛作用，应适当减量，与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间。26PCAPCA(镇痛泵）镇痛泵）常见不良反应及处理常见不良反应及处理 镇痛效果不佳镇痛效果不佳 呼吸抑制呼吸抑制 血压下降血压下降 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿储留尿储留 睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静 双下肢麻木双下肢麻木 皮肤受损皮肤受损27PCA的护理评估患者的基本情况评估患者的基本情况认真交接班认真交接班掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCA确保确保
13、PCAPCA正常运行正常运行PCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止感染防止并发症防止并发症28疼痛护理进展疼痛护理进展1.急性疼痛服务中心急性疼痛服务中心 目前，国内开展镇痛质量不高的原因，并不是新目前，国内开展镇痛质量不高的原因，并不是新技术或者是新药品发展和应用不足，而是由于技术或者是新药品发展和应用不足，而是由于镇镇痛护理痛护理不当所致。在美国、德国、英国等发达国不当所致。在美国、德国、英国等发达国家，从家，从20世纪世纪80年代中期开始，相继成立了年代中期开始，相继成立了急急救
14、疼痛服务中心救疼痛服务中心（ASP），由麻醉医师、医师、），由麻醉医师、医师、专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼痛的治疗和护理，大大提高了的镇痛效果，降低痛的治疗和护理，大大提高了的镇痛效果，降低了并发症的发生率，使镇痛治疗的安全性有了根了并发症的发生率，使镇痛治疗的安全性有了根本的改善。本的改善。292.2.多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛是指多模式镇痛是指联合联合应用应用不同作用机制不同作用机制的的镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制减少各种不良影响产生镇痛作用，以获得减少各种不良影响产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果和最低的副作用，这是镇更好的镇痛效果和最低的副作用，这是镇痛技术的主要发展方向痛技术的主要发展方向30携手共创无痛世界31