疼痛的护理课件ppt.ppt

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1、第三节 疼 痛基基础护理学教研室理学教研室1.回顾1、什么是舒适？2、卧位分为哪几种？3、支气管哮喘发作时，由于呼吸极度呼吸困难，病人宜采取（）A.平卧位B、头高脚低位C、端坐位D、仰卧位4、胎膜早破的孕妇，应采取哪种卧位（）A、头高脚低位B、头低脚高位C、膝胸卧位D、截石位2.5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平卧位的目的（）A.预防脑压升高B、预防脑压下降C、预防窒息D、预防头疼6.颈椎骨折的患者，行骨牵引，已采取的体位（）A.头低足高位B、头高足低位C、去枕仰卧位D、侧卧位3.学学习目目标1 1、掌握疼痛的概念和、掌握疼痛的概念和护理措施理措施2 2、熟悉疼痛的性、熟悉疼痛的性质、机制机制和

2、分和分类3 3、了解、了解疼痛的原因疼痛的原因及影响因素及影响因素4.5.6.什么是疼痛？如何描述？什么是疼痛？如何描述？7.l表表现 面部表情痛苦、面部表情痛苦、皱眉咬牙、呻吟或呼眉咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；叫、大汗淋漓等；常采取常采取强迫体位；迫体位；睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；常有焦常有焦虑、愤怒、恐惧等情怒、恐惧等情绪反反应；血血压升高，呼吸和心率增快，体温升升高，呼吸和心率增快，体温升高高面色面色苍白，白，严重者可致休克。重者可致休克。8.一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛被称疼痛被称为第五大生命体征第五大生命体征疼痛疼痛是伴随是伴随现有的或潜在的有的或潜在的组织损伤而而产

3、生的一种令人痛苦的主生的一种令人痛苦的主观感感觉和情和情绪体体验，是机体，是机体对有有害刺激的一种保害刺激的一种保护性防御反性防御反应。9.二、疼痛的性质l主观感觉，难以评估；l疼痛因人而异，疼痛阈值；l可以治疗或治愈；10.l因累及器官系统而异；l身体保护机制烧伤程度不程度不同疼痛度不同疼痛度不同同11.知识链接-疼痛科1、头面部疼痛：三叉神经痛等2、颈、肩、腰腿疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等3、神经痛4、风湿类及痛风性疾病等等12.知识链接-先天性痛先天性痛觉缺失症缺失症一种罕见的先天性疾病,其临床特征为周身性痛觉丧失,属常染色体属常染色体隐性性遗传性疾性疾病病。13.三、疼痛的三

4、、疼痛的发生机制生机制痛痛觉冲冲动传导途径途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物致痛物质痛痛觉感受器感受器大大脑皮皮质一定部位一定部位乙乙酰胆碱、胆碱、5 5羟色胺、色胺、组织胺、胺、缓激激肽、钾离子、离子、氢离子、离子、酸性酸性产物等物等14.l痛觉感受器在角膜，牙髓分布密集，皮肤次之，内脏最少15.躯体性疼痛躯体性疼痛 神神经性疼痛性疼痛四、疼痛类型身体痛和内身体痛和内脏痛痛病理分病理分类16.身体痛：骨、关节、皮肤、肌肉等剧痛，定位清楚。17.内脏痛：（空腔脏器和实质性脏器）胃肠道（DU、PU），肝脾肾18.临床疼痛分类l急性疼痛：急性疼痛：6月月19.l慢

5、性疼痛：慢性疼痛：6月，腰背疼，关月，腰背疼，关节炎，炎，头痛痛等等20.l癌痛：癌痛：21.五、疼痛的原因五、疼痛的原因l温度刺激：烧灼伤，冻伤22.l化学刺激：酸碱性物化学刺激：酸碱性物质烧伤23.l物理刺激：刀，物理刺激：刀，针、剪穿刺、剪穿刺伤，挤压等等l病理因素：l心理因素：24.l年年龄l个人个人经历六、疼痛的影响因素六、疼痛的影响因素25.l文化背景文化背景l疲疲劳l患者支持系患者支持系统l治治疗和和护理因素理因素26.l注意力注意力l情情绪及精神反及精神反应l个体差异个体差异:血型血型27.疼痛经历身体状况精神状态生理状况（面容、肌张力）护理评估一般状况一般状况评估估28.疼痛

6、疼痛评估估部位部位性性质程度程度发作及持作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素因素伴随症状伴随症状 诱发因素因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素因素体格体格检查伴随症状伴随症状 诱发

7、因素因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素29.疼痛疼痛评估要点估要点部位部位性性质程度程度发作及持作及持续时间部位部位30.疼痛疼痛评估要点估要点 部位部位性性质程度程度发作及持作及持续时间胀痛痛 钝痛（痛（隐痛）痛）刀割刀割样（刺痛）（刺痛）绞痛痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或痛或压榨性疼痛榨性疼痛 31.疼痛疼痛评估要点估要点部位部位性性质程度程度发作及持作及持续时间分分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分疼痛分级-WHO 对疼痛程度的疼痛程度的评估采用估采用评估工具估工具 32

8、.世界世界卫生生组织疼痛分疼痛分级 0 0级 1 1级(轻度疼痛度疼痛)2)2级(中度疼痛中度疼痛)3)3级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不不严重重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干睡眠受干扰要求用要求用镇痛痛药疼痛疼痛剧烈烈不能忍受不能忍受睡眠睡眠严重重受干受干扰需要用需要用镇痛痛药33.疼痛等疼痛等级评分分临床表床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不度疼痛（不影响睡眠）影响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、翻身、咳嗽、深呼吸深呼吸时疼痛疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛疼痛

9、2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入中度疼痛（入睡浅）睡浅）4-64-6分分安静平卧安静平卧时有有疼痛，影响睡疼痛，影响睡眠眠4 4分：安静平卧分：安静平卧时间隙疼痛隙疼痛5 5分：安静平卧分：安静平卧时持持续疼痛疼痛6 6分：安静平卧分：安静平卧时疼痛疼痛较重重重度疼痛（睡重度疼痛（睡眠眠严重受重受扰）7-107-10分分翻翻转不安、无不安、无法入睡、全身法入睡、全身大汗、无法忍大汗、无法忍受受7 7分：疼痛分：疼痛较重，翻重，翻转不安，疲乏，无法入睡不安，疲乏，无法入睡8 8分：持分：持续疼

10、痛疼痛难忍，全身大汗忍，全身大汗9 9分：分：剧烈疼痛无法忍受烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死34.文字描述文字描述评分法（分法（VDSVDS）该方法的方法的词语易于理解，可随易于理解，可随时口口头表表达，沟通方便，达，沟通方便，满足患者的心理需求。足患者的心理需求。但但对文化程度低或不文化程度低或不识字的人字的人难于于应用。用。患者根据疼痛的患者根据疼痛的强度度标定相定相应的位置的位置把一直把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况病人按自身情况选择合适的描合适的描述。述。35.数字数字评分法分法 (NRS

11、)(NRS)数字分数字分级法易于法易于记录，用于意用于意识清楚的成年病人的清楚的成年病人的疼痛疼痛评估估,但但对没有没有数字概念的患儿数字概念的患儿较困困难。用用 0-10 0-10 代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0 为无痛，无痛，10 10 为剧痛。痛。应该询问患者：你的疼痛有多患者：你的疼痛有多严重重?或或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。数字。36.视觉模模拟评分法（分法（VASVAS）VASVAS是疼痛是疼痛强度度评分方法中最敏感的分方法中最敏感的方法，大多数止痛方法，大多数止痛药和止痛技和止痛技术的的实验研究使用研究使用

12、VASVAS作作为效果效果评价价标准。准。VASVAS适用于适用于7 7岁以上病人以上病人 。VASVAS通常采用通常采用10cm10cm长的直的直线，两端分，两端分别标有有“无痛无痛”（0 0）和）和“剧痛（痛（1010），患者），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一上某一点作一记号，以表示疼痛的号，以表示疼痛的强度及心度及心理上的冲理上的冲击。从起点至。从起点至记号号处的距离的距离长度即度即为疼痛疼痛强度度评分分值。轻度疼痛小于度疼痛小于3cm3cm，中度疼痛，中度疼痛3 36cm6cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm6cm。37.面部表情量表法

13、面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R)0 1 2 3 4 5 用于急性疼痛病人、老人、小用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度儿、文化程度较低病人的疼痛低病人的疼痛评估，但需要仔估，但需要仔细辨辨识。38.疼痛疼痛评估要点估要点 部位部位性性质程度程度发作及作及时间疼痛疼痛发作作:急急缓 时间:开始的开始的时间、持、持续时间、有无、有无规律性等律性等39.疼痛疼痛评估要点估要点诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查局部有无局部有无红、肿、热、痛的炎症表、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃、胃肠道功能紊乱；道功能紊乱；头痛是

14、否有痛是否有脑膜刺激症表膜刺激症表现；有无生命体征有无生命体征变化等。化等。伴随症状伴随症状 诱发因素因素伴随症状伴随症状 诱发因素因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素因素伴随症状伴随症状体格体格检查影响因素影响因素诱发因素因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素因素伴随症状伴随症状40.疼痛疼痛评估要点估要点诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查潮、湿、凉的潮、湿、凉的环境中境中激激动、咳嗽、大便、憋气、咳嗽、大便、憋气时伴随症状伴随症状 诱发因素因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素 体格体格检查诱发因素因素伴随症状伴随症状41.

15、疼痛疼痛评估要点估要点 诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查疼痛常与季疼痛常与季节、时辰、天气、活辰、天气、活动、月月经、性、性别、年、年龄以及以及职业、工种等有关、工种等有关伴随症状伴随症状42.疼痛疼痛评估要点估要点 诱发因素因素 影响因素影响因素 体格体格检查意意识、血、血压、表情、体位、表情、体位、姿姿势、运、运动功能、功能、发育、育、营养、皮肤、淋巴养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状43.三三、疼痛的疼痛的护理理一）一）寻找原因，找原因，对症症处理理 术后疼痛，指后疼痛，指导咳嗽，咳嗽，术后活后活动44.二）二）给予止痛措施予止痛措施 药物止痛物止痛 针灸止痛灸止痛 物理止痛

16、物理止痛 在在诊断未明确之前不能断未明确之前不能随意使用随意使用镇痛痛药物，物，以免掩盖症状，延以免掩盖症状，延误病情病情慢性疼痛最好在疼痛慢性疼痛最好在疼痛发作前作前给药，疼痛，疼痛缓解后解后及及时停停药，防止成，防止成瘾1 1、热疗2 2、冷、冷疗3 3、电疗4 4、光、光疗5 5、磁、磁疗45.止痛止痛药的分的分类l非甾体抗炎非甾体抗炎药（非阿片（非阿片类）：阿司匹林、布阿司匹林、布洛芬、扑洛芬、扑热息痛息痛等。解等。解热、止痛、抗炎，、止痛、抗炎，止痛作用止痛作用较弱弱。无耐无耐药性和依性和依赖性，有性，有剂量极限性量极限性。46.非阿片非阿片类药（解（解热镇痛、抗炎痛、抗炎药）47.

17、l阿片阿片类：弱阿片弱阿片类：可卡因、曲可卡因、曲马多、可待因、多、可待因、氨酚待因（急性疼痛、氨酚待因（急性疼痛、术 后后镇痛）痛）48.弱阿片弱阿片类药（可待因、曲（可待因、曲马多等）多等）49.强阿片阿片类：吗啡、啡、哌替替啶（有成（有成瘾性，晚性，晚期癌症）期癌症）50.强阿片阿片类药（吗啡、啡、哌替替啶等）等）51.0 0级：无痛：无痛52.1 1级：轻度疼痛度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非或采用非阿片阿片类药。睡眠不受影响。睡眠不受影响。53.非阿片非阿片类药（解（解热镇痛、抗炎痛、抗炎药）54.2 2级：中度疼痛：中度疼痛持持续痛，疼痛明痛，疼痛明显

18、，不可忍受，睡眠受干，不可忍受，睡眠受干扰，要求用，要求用镇痛痛剂，可用弱阿片，可用弱阿片类。55.弱阿片弱阿片类药（可待因、曲（可待因、曲马多等）多等）56.3 3级：重度疼痛：重度疼痛持持续痛，疼痛痛，疼痛剧烈，不可忍受，烈，不可忍受，睡眠睡眠严重受干重受干扰，需要用，需要用镇痛痛剂。57.强阿片阿片类药（吗啡、啡、哌替替啶等）等）58.疼疼痛痛持持续或或加加重重59.WHOWHO三三阶梯止痛原梯止痛原则l按按阶梯梯给药l口服口服给药l弃弃传统的的“按需按需给药”改改为“按按时给药”，联合合给药l给药剂量个体化量个体化60.新新观点点药物物镇痛痛给药法法l1 1、弃、弃传统的的“按需按需给

19、药”改改为“按按时给药”l2 2、提倡口服、提倡口服给药途径途径l3 3、药物物剂量个体化量个体化l4 4、应用用PCAPCA（Patient-Controlled-AnalgesiaPatient-Controlled-Analgesia）（病人自控）（病人自控止痛法）止痛法）61.病人自控病人自控镇痛（痛（PCAPCA）是指病人根据自己是指病人根据自己疼痛程度，通疼痛程度，通过镇痛痛泵装置，自行装置，自行给予一予一定定剂量量镇痛痛药的方式。的方式。62.63.PCAPCA的的发展展%19681968年：年：“按需按需镇痛痛”%19761976年：第一台年：第一台PCA泵问世世%近十年：繁荣

20、期近十年：繁荣期64.PCAPCA泵的使用的使用lPCA(PCA(病人自控病人自控镇痛痛)在我国已在我国已经广泛用于病人广泛用于病人术后疼痛后疼痛的治的治疗，临床上可有多种途径床上可有多种途径给药。如硬膜外自控。如硬膜外自控镇痛痛(PCEA)(PCEA)、静脉自控、静脉自控镇痛痛(PCIA)(PCIA)、外周神、外周神经自控自控镇痛痛(PCNA)(PCNA)及皮下自控及皮下自控镇痛痛(PC-CA)(PC-CA)等，等，较常用的主要是常用的主要是前两种，前两种，镇痛效果最佳。痛效果最佳。65.：麻醉麻醉药是是术后止疼的主要后止疼的主要药物，害怕成物，害怕成瘾是有效止疼的主是有效止疼的主要障碍。据

21、大量研究表明，不要障碍。据大量研究表明，不论麻醉麻醉药的的剂量多大，用量多大，用药时间多多久，久，对镇痛病人麻醉的成痛病人麻醉的成瘾发生生率率0.1%0.1%。手手术后疼痛后疼痛66.PCAPCA不同不同给药途径途径静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神外周神经阻滞阻滞PCA英文英文缩写写PCIA PCSA PCEA PCNA 临床床应用用适用于适用于术后中、后中、重度疼痛重度疼痛适用于静脉穿刺适用于静脉穿刺困困难的病人的病人适用于适用于术后中、重后中、重度疼痛度疼痛神神经丛或神或神经干留置干留置导管采用管采用PCA持持续给药常用常用药物物阿片阿片类药(布托布托啡啡诺、吗啡、啡、

22、芬太尼、舒芬芬太尼、舒芬太尼、阿芬太太尼、阿芬太尼尼)和曲和曲马多多吗啡、啡、氯胺胺酮和和丁丙丁丙诺啡。啡。哌替替啶具有具有组织刺激刺激性不宜用于性不宜用于PCSA常采用低常采用低浓度度罗哌卡因或布比卡因等卡因或布比卡因等局麻局麻药复合芬太尼、复合芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、吗啡、啡、布托啡布托啡诺等等药物物0.2%罗哌卡因、卡因、0.1%0.125%布比卡因、布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡左旋布比卡因因67.PCAPCA使用方法使用方法l病人自控病人自控镇痛痛(PCA)(PCA)多采用一次性硅胶囊多采用一次性硅胶囊输液液泵，将配好将配好药液按液按设定的定的剂量、量、浓度和速度注入病人体

23、度和速度注入病人体内，一般以内，一般以25ml/h25ml/h的速率的速率泵入入镇痛痛药，或当病人，或当病人自我感自我感觉疼痛疼痛发生加生加剧时，可自行按，可自行按压给药控制按控制按钮，单次次给药，使，使泵入速度入速度暂时加快，以尽快减加快，以尽快减轻疼痛疼痛(此此项操作可操作可让病人自己管理病人自己管理)。68.69.PCA的的优点点70.三）三）认知行知行为疗法法 松弛松弛术 引引导想象想象 分散注意力分散注意力 音音乐疗法法 生生物反物反馈1 1、瑜伽、气功等、瑜伽、气功等2 2、擦背、按摩或温水浴、擦背、按摩或温水浴3 3、深呼吸深呼吸71.四）促四）促进舒适舒适五）五）健康教育健康教育72.总结l疼痛的感念l疼痛评分法测量l护理措施l疼痛三阶梯疗法73.74.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析75.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field76.