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1、XX大学附属第二医院胸心外科住院医师规范化培训方案（初稿）20XX年2月9日第1版目 录一、培训对象二、培训时间三、培训目标四、培训科室简介1、基本情况2、科室专业特色3、学术成就五、教学师资六、教学资源（一）科室临床资源（二）科室教学场地（三）科室教学设施（四）科室图书（五）医院公共教学资源七、理论培训（一）全院性培训课程（二）胸心外科培训课程（三）自学课程八、技能培训（-）全院性临床技能培训（二）胸心外科临床技能培训1、临床技能中心培训2、科室培训九、培训方式（-）住培人员科室轮转流程（二）入科教育（三）临床培训1、胸心外科病房培训2、手术相关技能培训3、胸心外科急诊培训4、胸心外科门诊培
2、训5、教学能力培训6、教学与学术活动（四）外语、科研能力培训十、考核与反馈（一）考核（二）双向反馈十一、对受训学员的建议胸心外科住院医师规范化培训方案（初稿）一、培训对象1、外 科（胸心外科方向）专业住院医师；2、其他专业需要到胸心外科培训的住院医师。二、培训时间1、外 科（胸心外科方向）专业住院医师12个月；2、外科专业住院医师3 个月；3、外 科（神经外科方向）、外 科（神经外科方向）、外 科（整形外科方向）专业住院医师2 个月；4、急诊科专业、骨科专业住院医师1 个月。三、培训目标1、外 科（胸心外科方向）专业住院医师。能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格查、正确书写病历,
3、基本掌握外科、特别是基础外科和胸心外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规和诊疗技术,能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成二类外科手术。培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作和处理胸心外科常见疾病的能力，掌握胸心外科专业必须具备的基本知识、技能与态度，为胸心外科医师的专科培训阶段打下良好基础。2、其他专业需要到胸心外科培训的住院医师。能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格查、正确书写病历,基本掌握胸心外科常见疾病的诊断和处理。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，熟悉胸心外科专业必须具备的基本
4、知识、技能与态度，具有初步处理胸心外科常见疾病的能力。四、培训科室简介1、基本情况XX大学附属第二医院胸心外科是湘南地区最早成立的专职从事胸心外科专业的科室之一，成 立 于 1992年。现开设普通病床5 0 张，重症监护病床11张，独立微创手术室1间。科室技术力量雄厚，现有副主任医师、副教授5人，主治医师3人，其中博士学位2人，硕士学位3人。2002年，我科在省内率先开展胸腔镜微创手术。我科积极进行技术攻关，相继开展了“湘南地区首例全胸腔镜肺癌根治术”、“湘南地区首例食管癌根治术”、“湖南省首例非气管插管硬膜外麻醉（非全麻）胸腔镜下肺大疱切除术”、“湖南省首例局麻+静脉强化肺大泡切除术”、“湘
5、南地区首例全胸腔镜脓胸纤维板剥离术”、“湖南省首例局麻手汗症双侧交感神经微孔免缝切除术”、“湘南地区首例胸腔镜下袖状肺叶切除术”。目前我科已常规开展胸腔镜下肺大疱切除、肺叶切除、肺叶袖状切除术、肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除、手汗症、漏斗胸矫治术等手术。我科全胸腔镜微创手术量占胸部外科手术总量的90临 位居省内首位。现我科微创手术在我市开展以来取得的成绩：微创手术量最多、微创手术技术难度最大、诊治病种及微创形式最多。我们的忠旨是“大手术，小切口，把微创理念带给每一位患者”。科 室 于1993年开展体外循环下心脏手术。发展至今，常规开展各种先天性心脏病矫治、心脏瓣膜置换、心脏肿瘤切除、心
6、脏不停跳非体外循环下冠状动脉搭桥术等，每年独立完成各类心脏手术100例以上。2011年成为湖南省新农合先天性心脏病免费治疗定点医院，至今已免费治疗各类先心患儿200余例，取得良好的社会影响。我科现已成为省内技术力量最雄厚的心脏外科疾病诊断、治疗、科研及教学中心之一。我科是省内最早开展术前新辅助放化疗与术后辅助化疗的胸外科室之一，也是省内目前唯一将规范化手术治疗与多学科综合治疗相结合的胸外科。我科为肺癌及食管癌患者量身打造个体化、规范化的综合诊治方案，既降低了手术并发症的发生率，又改善了肺癌和食管癌患者的生存情况，获得了满意治疗效果。2、科室专业特色肺部疾病微创治疗:我科目前是省内唯一常规开展非
7、气管插管麻醉（非全麻）胸腔镜手术单位，非气管插管硬膜外麻醉下手术对比传统气管插管全麻下手术的优点包括：麻醉药不良反应少、无气道损伤、肺部感染及术后呼吸道不适少、术后恢复快、手术费低。食管癌微创手术：我科是湘南地区最早且唯一能开展食管癌微创治疗的单位，使用胸腔镜或者胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌，对早中期食管癌治疗与传统手术相比显示出明显的优势，为广大食管癌患者带来了福音。漏斗胸：对漏斗胸进行Nuss微创手术治疗是我科一个显著特色，我科是在省内最早开展NUSS微创漏斗胸矫治手术的单位之一，近年已累计完成50余例，无论是手术数量还是手术质量均在省内外处于领先地位。纵膈肿瘤：我科在湘南地区最早开咱纵膈肿
8、瘤微创治疗，诊治范围包括胸腺瘤、畸胎瘤、纵膈囊肿、纵膈恶性肿瘤等。术后恢复快，切口小，创伤小。先天性心脏病：我 科 2011年成为湖南省首批新农合先天性心脏病免费治疗定点医院，诊治范围包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联征以及右室双出口等复杂先天心脏病，至今已免费治疗各类先心患儿2 0 0 余例，取得良好的社会影响。成人心脏病及大血管:我科常规开展风湿性心脏病瓣膜置换、心脏肿瘤切除、心脏不停跳非体外循环下冠状动脉搭桥术等，积累丰富重症围手术期心脏监护经验。3、学术成就科主任胡名松博士是XX大学硕士研究生导师，已经毕业研究生4 届。胡名松主任担任湖南省胸心外科学会青年委员、衡阳
9、市胸心外科学会副主任委员。我科参与国家自然科学基金项目1 项，承担省、厅、市级课题共10余项，已在国内外核心期刊发表相关文章30余篇，其中以第一作者发表SCI文 章 3 篇。发表教研教改论文10余篇。五、教学师资略六、教学资源（-）科室临床资源：现开设普通病床135张，重症监护病床15张，上半年门诊数量约1200人次,入院出院病人数量800人/年。年手术量300台，其中心脏手术9 0 台，肿瘤手术100台、创伤手术3 0 台、腔镜手术140台。（二）科室教学场地：示教室35mM座位数量30张。会议室面积：35m2、座位数量30张。（三）科室教学设施：1、外网电脑3 台，内网医疗办公电脑10台；
10、投 影 仪 1 台，摄 像 机 1 台，数码相机3台，笔记本电脑2台。有科室W iF i和科室网站。2、专用医疗仪器设备：胸腔镜2台，德 国S T O R Z全 高 清im a ge 1 h um b 1台，史塞克全高清1 28 8 H D 1套。监 护 仪1 5台，呼 吸 机1 1台，体外循环机2台。（四）科室图书：1、胸心外科临床解剖学（钟世镇现代临床解剖学全集），山东科学技术出版社，姜宗来等主编。2、胸心外科手术彩色图解，王春生著，江苏科学技术出版社。3、实用胸心外科手术学（第3版），郭兰敏、范全心、邹承伟主编，科学出版社。4、微创胸外科手术图谱，（美）麦肯纳等著，支修益、刘宝东译，北京
11、大学医学出版社有限公司。5、胸外科疑难病症诊断决策（第2版/翻译版），（美）费古逊著，姜格宁等译,人民卫生出版社。6、微创胸外科基本手术与机械缝合图解，何建行主编，广东科技出版社。7、胸 部 影 像 学（第2版，中文翻译），（美）W.R ich a r d W e b b主编，科学出版社。8、协和胸外科学（第2版），张志庸主编，科学出版社。9、胸外科手术技术图谱（外科手术技术图谱系列），（美）茨维什贝格尔主编，李辉主译，北京大学医学出版社有限公司。1 0、消化外科手术图解-食管胃外科常规手术操作要领与技巧（翻译版），人民卫生出版社。1 1、食管贲门外科学（精），张效公主编，中国协和医科大学出版
12、社。1 2、食管外科学，刘季春、熊汉鹏主编，科学出版社。1 3、心脏外科监护手册-病人围手术期处理（第七版），（美）L e m m e r,J.H,人民军医出版社。1 4、心脏外科手术技术图谱，（美）塞尔克等主编，谷天祥主译，北京大学医学出版社。1 5、实用心脏外科学，刘中民等主编，人民卫生出版社。1 6、成人心脏外科围手术期处理手册（翻译版，原书第5版），（英）博贾著,高长青主译，科学出版社。1 7、心脏外科手术技术安全措施与失误防范，（美）洪塞里、（美）辛特克著,周睿、朱洪生译，上海科学技术出版社。1 8、心脏和主动脉外科新进展（翻译版），（美）科恩主编，翁国星译，人民卫生出版社。1 9、
13、心脏瓣膜外科学，张宝仁等主编，人民卫生出版社。2 0、心脏外科学，朱晓东等主编，人民卫生出版社。2 1、肺外科学，丁嘉安等主编，人民卫生出版社。2 2、顾恺时胸心外科手术学，顾恺时主编，上海科学技术出版社。2 3、胸部肿瘤学，赫捷著，人民卫生出版社。2 4、小儿心脏手术学，徐志伟主编，人民军医出版社。2 5、成人心脏外科学（第2 版），刘中民等主译，人民卫生出版社。2 6、体外循环技术（第 4版），（英）菲利普、（英）克里斯多夫原著，刘燕等译，北京大学医学出版社。（五）医院公共教学资源1、医院有专用光缆连接X X 大学校园网，通过医院外网I P 地址可以登录图书馆网站，浏览X X 大学电子数据
14、库。2、行政楼1 3T 4 楼是医院临床技能中心、国家医师资格实践技能考试与考官培训基地、国家全科医师临床培养基地临床技能培训中心、国家住院医师规范化培训基地临床技能培训中心。七、理论培训（-）全院性培训课程：全年2 4 次课。1、医疗质量管理、医德医风与政策法规（1）医疗核心制度（医务部）。（2）病历书写规范（质控科）。（3）医疗质量管理（质控科）。（4）病人安全（质控科）。（5）医务人员行为规范（医务部）2、预防医学与院感、传染病（6）突发公共卫生事件处理（医务部）。（7）传染病控制（院感科）。（8）医院感染控制（院感科）。3、医学人文（9）医患沟通技巧（邓宏军）。（1 0）临床伦理基本原
15、则（邓宏军）。（1 1）叙事医学（邓宏军）。4、教学技能（1 2）课程教学设计（邓宏军）。（1 3）见习教学（刘珏）。（1 4）课堂教学（张秀峰）。（1 5）跨学科团队合作（邓宏军）。（1 6）模拟医学教育（邓宏军）。（1 7）临床能力评价（邓宏军）。5、循证医学与全科医学（1 8）循证医学基本原理（循证医学教研室）。（1 9）全科医学概述（邓宏军）。6、基本临床能力（20）临床思维基本原则（张秀峰）。（21）胸部影像学判读（放射科）。（22）常见心律失常的诊断与处理（心内科）。（23）致命性心律失常的判断与急救处理（心内科）。7、其他（24）英国医学教育见闻（费书珂、刘珏）。（-）胸心外科培
16、训课程1、胸部创伤的急救处理（曾慰）。2、胸腔穿刺与胸腔闭式引流术（邓宏军）。3、胸心外科手术前评估与术前准备（胡军）。4、胸心外科术后常见并发症的识别与处理（胡名松）。5、胸腔镜手术基本技术（刘翔）。（三）自学课程1、外 科（胸心外科方向）专业住院医师。（1）胸腔病理生理学；肺、食管、纵隔的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；胸部创伤的病理生理和治疗原则；胸外科常见病的手术适应证及禁忌证。（2）心脏生理和外科解剖；心外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；体外循环的原理和病理生理特点。2、其他专业需要到胸心外科培训的住院医师。
17、（1）胸腔生理学，肺、食管、脏的外科解剖学。（2）心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则。八、技能培训（-）全院性临床技能培训由医院住培办统一安排第一年住院医师按照 国家医师资格实践技能考试大纲的要求，在临床技能中心进行统一培训，考核合格颁发 基本技能培训合格证。（二）胸心外科临床技能培训胸心外科临床技能包括胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流、胸外科手术开胸关胸、建立体外循环等。1、临床技能中心培训在临床技能中心练习胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流、胸外科手术侧切口开胸关胸，考核合格后在指导老师的协助下进行实际操作。2、科室培训1、指导老师利用视频资料、图片和实物讲授
18、体外循环的原理、基本设备、用品、基本操作流程。熟悉上述内容后在手术中担任三助学习实际操作步骤。外科（胸心外科方向）专业住院医师掌握上述内容后在手术中担任一助协助术者建立体外循环。完全胜任后在上级医师的协助下建立体外循环。2、指导老师利用视频资料、图片和实物讲授正中切口开胸、关胸基本操作流程。熟悉上述内容后在手术中担任三助学习实际操作步骤。外 科（胸心外科方向）专业住院医师掌握上述内容后在手术中担任一助协助术者进行正中开胸、关胸操作。完全胜任后在上级医师的协助下进行正中切口开胸、关胸。九、培训方式（-）住培人员科室轮转流程入 科 准 备 一 查看科室轮转表 一 查看本次所轮专业科室病种、技能、手
19、术要求 f 到所轮科室报到（向科主任、规培秘书、指导老师报到，当 天8点之前到科室，在科室晨会上作自我介绍）f 加 入 指 导 老 师 医 疗 小 组 一关注整个病区符合本专业病种、技能、手 术 要 求 的 病 例 一及时填写系统里资料-*提 醒 指 导 老 师 进 入 系 统 审 核 一提前一周提醒规培秘书安排出科考试一 填 写 出 科 小 结 一 出科前一天在科室晨会上向全体老师表示感谢一出科（-）入科教育1、住陪生进入科室第一天，由科室教学秘书负责进行入科教育，包括介绍科室基本情况、工作环境、教学师资、教学资源、培训课程、临床培训、考核与反馈等。2、分配指导教师。（三）临床培训1、胸心外
20、科病房培训：在指导老师的带领下从事临床诊疗工作。（1）新病人住院时，应即刻查看病人。先做自我介绍，然后详细询问病史,进行完整的体格检查，在许可范围内的特别诊断性检查，如各种穿刺。及时开出医嘱。如病人情况危急或诊治有困难，应随时报告指导老师、总住院医师或者其他上级医师指导处理，使病人得到最妥善的治疗，并从中学习实际经验。（2）病人住院处理完成后，立即书写首次病志；2 4小时内必须完成住院病历及常规检查并计划安排其他进一步的诊治工作。住院医师应做该病例的问题分析，对病情深入了解以尽快明确诊断。（3）每日上午8点准时参加晨会交班，值班医师应报告新住院病人、出院病人的情况，以及值班期间所发生的较重要事
21、情。（4）上级医师查房时，住院医师应充分准备资料，就病情提出报告，就疑难提出讨论，并及时作病历记录。（5）每天下午交班时，应将病人病情及注意事项交待值班医师。夜间值班如有任何困难，应如实向上总住院医师报告，并接受上级医师的指导及协助。（6）外 科（胸心外科方向）专业住院医师参加科主任及总住院医师的院内会诊。（7）外 科（胸心外科方向）专业住院医师在上级医师指导下进行以下临床操作：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸外科手术开胸关胸、建立体外循环。（8）其他专业需要到胸心外科培训的住院医师在上级医师指导下进行以下临床操作：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸外科手术开胸关胸。2、手术相关技能培训（1）及时完成手术前
22、评估与术前准备。备好手术所需的各种用物，包括影像学资料、药品、表单、特殊器械等。做好手术病人安全核查工作。（2）外 科（胸心外科方向）专业住院医师在指导老师的协助下进行二类手术病人的术前谈话，参与三类、四类手术病人的术前谈话。（3）手术前认真复习手术疾病的相关解剖、生理、病理生理、麻醉学科知识；围手术期处理要点，手术常见并发症的识别与处理。（4）熟记手术操作步骤。学习胸心外科常用手术器械的名称与正确使用。3、胸心外科急诊培训外 科（胸心外科方向）专业住院医师在指导老师及总住院医师督导下，从事胸心外科急诊的医疗工作（包括完成病历、检查项目的安排及各种急救措施）。4、胸心外科门诊培训外 科（胸心外
23、科方向）专业住院医师每周跟随指导老师或上级医师应参加一次门诊工作，以培训门诊诊疗能力。5、教学能力培训（1）第一年的住院医师必须参加全院性教学技能培训课程学习；参加胸心外科科主任及上级医师临床理论课的听课，学习课堂教学技能。（2）第二年的住院医师在经过基本临床教学技能培训后，参与临床医学专业实习生的带教工作，如指导采集病史、体格检查、病历书写、开医嘱等。（3）第三年的住院医师在指导老师的带领下，参与临床见习带教。参与指导第一年住院医师。6、教学与学术活动（1）教学查房：每2周1次教学查房，由教学秘书安排。（2）疑 难（教学）病例讨论：视住院病人情况每1-2周 安 排1次。（3）死亡病例讨论：病
24、人死亡1周内进行死亡病例讨论。（4）术前讨论：重大、疑 难（三类或三类以上）及新开展的手术，教学秘书或者科主任组织进行术前讨论。(5)科室业务学习：每 2 周 1次全科人员集体业务学习。(四)外语、科研能力培训1、阅读下列胸心外科外语期刊文献。(1)T h e A n n a l s o f T h o r a c i c S u r g e r y h t t p:w w w.a n n a l s t h o r a c i c s u r g e r y.o r g(2)E u r o p e a n J o u r n a l o f C a r d i o-T h o r a c i
25、 c S u r g e r y h t t p:/e j c t s.o x f o r d j o u r n a l s,o r g/(3)T h e J o u r n a l o f T h o r a c i c a n d C a r d i o v a s c u l a r S u r g e r y h t t p:/w w w.j t c v s o n l i n e.o r g/(4)C h e s t h t t p:/j o u r n a l.p u b l i c a t i o n s,c h e s t n e t.o r g/2、阅读下列胸心外科中文期刊
26、文献。(1)中华胸心血管外科杂志(2)中国胸心血管外科临床杂志(3)中华创伤杂志(4)中华肿瘤杂志(5)中华结核和呼吸杂志(6)中国肺癌杂志(7)中国呼吸与危重监护杂志(8)循证医学(9)中国循证医学3、教学参考书籍(1)胸心外科临床解剖学(钟世镇现代临床解剖学全集)，山东科学技术出版社，姜宗来等主编。(2)胸部影像学(第2版，中文翻译)，(美)W.R i c h a r d W e b b 主编，科学出版社。(3)体外循环技术(第4版)，(英)菲利普、(英)克里斯多夫原著，刘燕等译，北京大学医学出版社。(4)顾恺时胸心外科手术学，顾恺时主编，上海科学技术出版社。（5）协和胸外科学（第2版），
27、张志庸主编，科学出版社。（6）胸外科手术技术图谱（外科手术技术图谱系列），（美）茨维什贝格尔主编，李辉主译，北京大学医学出版社有限公司。4、参与科室的科研活动。5、外 科（胸心外科方向）专业住院医师学习结束前，要求完成中文或英文文献 综 述1篇、完成读书报告1篇。十、考核与反馈（一）考核1、住院医师在胸心外科每个月必须书写完整病历1份，由指导老师负责评阅计分。2、每月最后1周由科室教学秘书和指导老师组织进行一轮M i n i-C E X、D OP S,C B D考核。（在M i n i-C E X,D OP S、C B D还没有进行全院性培训前，可以进行理论考试和操作考试，由教学秘书负责）3、
28、指导老师在培训结束前2天对住院医师培训期间的综合表现做出评价，填 写 住院医师培训考核表并由科室教学秘书、科主任签字确认。4、考核结束后，由教学秘书汇总电子版上报院住培办，原始考核记录在科室保存。5、住院医师应及时在住培管理系统填写相关记录，指导老师应及时审核确认。出科前指导老师应根据住院医师的实际表现及时在管理系统填写出科小结。科主任要及时查看审核住院医师培训记录。（二）双向反馈1、住院医师结束科室培训后须填写1份 住培科室教学工作的评价表。2、科室与住院医师之双向反馈机制为：在入科教育、晨会交班、查房、手术室培训均可进行双向反馈。住院医师在值班期间随时可以与指导老师及总住院医师进行沟通及双
29、向反馈。3、在日常培训过程中发现住院医师学习困难、或者考核成绩不理想，科主任、教学秘书及指导老师要及时与受训学员交流，共同商讨查找原因，采取个性化措施促进住院医师提升培训效果，并及时做好相关记录。十一、对受训学员的建议1、不管将来要从事那一学科，掌握胸心外科基本知识对今后的职业生涯一定会有所帮助。有志于从事胸心外科者务必打好基础,将来才能比别人领先一步;没兴趣者请珍惜这一生可能唯一接触与学习胸心外科的机会。2、外科教学带有传统的师徒传承的内涵，唯有多练习与提问才能得到较多之收获。3、吃得苦中苦，方为人上人。4、要有爱心，建立良好的医患与人际关系；每一位病人均是你的老师，要视同亲人般对待。5、培养终生学习的精神，精益求精。