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1、南方医科大学教学大纲内科学（供临床医学本科、医学影像本科、中医学本科等专业使用）主编 郑维扬 方国存编 者（以姓氏笔画为序）蔡绍曦 崔生达 刘启发 吴保平宣文兰 薛耀明 杨敏 周忠江审阅 张树军 杨洪波 刘杰 郭煜 金阴二o o四年H 一月前言内科学是临床医学的一门重要的学科，是临床各学科的基础。山于其内容涉及面广、整体性强,与各学科有着密切的关系，对临床医学的理论和实践有着普遍意义。本课程是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗，并且随着“生物、心理、社会”医学模式的改变而观念有所更新。内科学学习包括在校理论课学习和到医院见习
2、、实习等阶段。理论授课讲授临床常见病、多发病，适当补充各领域的新理论、新进展、新技术，利用现代教学手段和方法进行精讲，结合自学和课间见习，使学员更好地消化和吸收本学科理论知识。临床实习中，各实习基地医院要安排带教老师指导学员管理病床，进行各种操作，适当安排讲座和教学病例讨论，使学员熟悉和掌握内科常见病、多发病的诊治和了解对急危病人的抢救治疗原则。学员们在学习内科学的全过程中，要刻苦学习好基本理论和基本知识，除书本知识外，还要利用课余时间阅读一些相关资料，以丰富本学科的知识。在临床实习中，要培养自己的临床综合思维能力和动手能力。总之，希望学员更好地掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，为做个
3、称职的临床医师打下牢固的基础。根据教学计划，内科学学时为2 0 0 学时，其中理论课与见习课之比例约为1.6：1。内科实习1 5周，学时另记。大纲中标出两重点内容、自学内容，其他为一般掌握内容，体现了本课程对广度和深度的要求。课程目标一、目的在基础课和诊断学的基础上，系统掌握内科学基本理论知识，熟悉常见疾病的病因、诱因、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则和方法，初步掌握内科系统基本操作技能，为今后医疗工作打下理论和实践基础。二、要求1、基本理论知识（1）对内科常见疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后及预防具有系统的稳固的基本理论知识。（2）初步掌握内科常见疾病的临
4、床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及预防的基本原则。（3）熟悉内科急危重症的处理原则。2、基本技能（1）进 步提高采集病史、系统体格检查、基本临床检验操作及病历书写的能力。（2）掌握内科常用诊疗技术操作的临床意义、主要适应证及禁忌证，并初步掌握其操作方法。（3）在应用各种临床资料进行诊疗的工作中，培养细致敏锐的临床观察能力、实事求是的工作作风，掌握和提高临床思维能力和实际动手能力。1教学组织与方法一、教学组织由内科教研室承担教学任务并组织具体实施。教研室根据教学任务组成教学组，一名主讲担任教学组长，负责制定和落实教学计划，完成主要授课任务；一名教学秘书负责教具、图表、电教器材及其他教学准备工作
5、，协助教学组长搞好教学，办好教学园地，开展第二课堂活动。二、教学方法1、大课讲授理论性较强的基础内容。运用多媒体教学手段形象生动、深入浅出地讲授内科系统基本理论知识。2、床旁教学和见习具备丰富临床经验的教员进行床边带教，在教员指导下理论联系实际，加深对理论知识的理解与运用。3、实习详见实习手册。4、考试内科学教学时数安排总表教学内容 教学时数呼吸系统疾病总论2慢性支气管炎2肺气肿2肺心病2支气管哮喘2肺炎4肺癌2呼吸衰竭3支扩、肺脓肿2肺结核3弥漫性肺间质性疾病2胸膜疾病2合计28循环系统疾病总论2心力衰竭3心律失常5高血压3冠状动脉粥样硬化性心脏病32心脏瓣膜病 2感染性心内膜炎 2心肌病、
6、心包病 2心血管疾病的介入治疗 2合计24消化系统疾病总论2慢性胃炎2消化性溃疡 2H户o目加N炎性肠病2肝硬化、肝性脑病 3原发性肝癌 2腹内结核2胰腺炎3上消化道出血 2合计2 2血液及造血系统疾病总论2贫血4白细胞减少、粒缺 2白血病2淋巴瘤、恶性组织细胞病 2出血性疾病 4合计1 6肾脏病总论2肾小球肾炎 3肾病综合征 2急、慢性肾功能衰竭 3尿路感染2合计1 2内分泌和代谢系统疾病总论2垂体病2甲状腺疾病 33肾上腺疾病2痛风及脂代谢异常2糖尿病4合计1 5风湿性疾病4中毒3内科学见习68复习考试8内科实习15周四、教学内容（有下划线者为重点掌握内容，有者为自学了解内容）理论教学内容
7、第一篇呼吸系统疾病第 一 章 总论第一节呼吸系统结构与功能特点呼吸系统解剖生理，呼吸系统的主要功能:肺的呼吸功能、防御功能、代谢功能、神经内分泌功能。第二节呼吸系统疾病的诊查病史采集；常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体格检查；实验室辅助检查：血液、痰液、抗原皮肤试验、胸液检查、影像学检查、支气管镜、呼吸功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、放射性核素、活组织检查。第三节呼吸系统疾病的防治呼吸系统感染的抗菌药物治疗:重视病原学诊断、结合患者的基础状态、掌握抗菌药物的特点及适应征、联合用药和药物的相互作用、注意抗菌药物的毒副作用。皮质激素的应用。呼吸机的应用、氧气疗法、呼吸道的湿化及雾化疗法
8、、其他治疗。第四节进展和展望COPD防治的近况及未来。呼吸重症监护医学的进展。呼吸系统感染面临的新挑战。分子生物学对呼吸疾病的影响。4第二章急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎第一节急性上呼吸道感染、病因和发病机制病因：病毒感染占70%80%。细菌感染可为直接或继发于病毒感染之后。诱因。发病机制。流行病学：无明显季节性，以冬春季节多发；散发性；感染后获得的免疫力弱、短暂、无交叉免疫。二、临床表现普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽一扁桃体炎的临床表现。三、并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎、部分患者可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。四、实验室检查血象；病毒和病毒
9、抗原的测定。五、诊断与鉴别诊断本病需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状相鉴别。六、治疗对症治疗；病因治疗：抗病毒治疗，对并发细菌感染时需选用敏感的抗菌药物；中医治疗。七、预后和预防第二节急性气管一支气管炎一、概述由于感染性、物理性、化学性刺激或过敏等因素引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。多于寒冷季节或气候突变时发病，也可由上呼吸道感染迁延而来。二、病因及发病机制感染、物理化学因素、过敏反应。三、病理四、临床表现症状：起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状轻，可有发热、咳嗽、咳痰和程度不同的气促，伴胸骨后发紧感。体征：呼吸音常正常。可两肺散在干湿性罗音，罗音部位、性质常多变，咳
10、嗽后可减少或消失。五、实验室和其他辅助检查周围血白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染重时可增高，胸片正常或肺纹理增粗。六、诊断和鉴别诊断需与流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等鉴别。七、治疗一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够的热量。对症治疗：镇咳、祛痰、解痉、抗过敏。抗菌药物治疗：可经验性选择或针对明确的病原体选用大环内酯类、青霉素类、氟唾诺酮类、第一、二代头抱菌素类。八、预防和预后5第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性阻塞性肺病的概念第一节慢性支气管炎一、概述二、病因和发病机制外因：吸烟、感染、理化因素、气候、过敏因素。内因：全身或呼
11、吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调。三、病理四、临床表现症状：以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征。症状：咳 嗽（晨间加重，晚间睡前有阵咳和排痰），咳 痰（多为白色泡沫粘液或浆液泡沫性质，感染时粘液脓性，于起床或体位变动时，如晨起较多），喘息或气促。体征：早期无，急性发作期散在干湿性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可减少或消失。喘息型可有哮鸣音及呼气延长。五、临床分型、分期分型：喘息型和单纯型分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。六、实验室和特殊检查胸片、呼吸功能检查、血液痰液检查。七、诊断和鉴别诊断诊断依据。鉴别诊断：肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺间质纤维化等。八、治疗急
12、性发作期:控制感染，祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法；缓解期：加强锻炼、增强体质，提高免疫力。九、预后十、预防第二节 阻塞性肺气肿一.定义二.病因和发病机制三.病理小叶中央型、全小叶型、混合型肺气肿。四.病理生理五.临床表现症状：慢支症状和逐渐加重的呼吸困难，由活动后发展到静息状态时的呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭的症状：体征：阻塞性肺气肿体征。六.实验室和其他检查6胸片；胸部C T；肺功能检查；动脉血气分析。七.诊断和鉴别诊断八.治 疗目的。主要治疗方法:停止吸烟、抗生素的应用、支气管扩张剂治疗、糖皮质激素治疗、祛痰药、呼吸兴奋剂、氧痉、康复治疗、肺减容手术九.预防和预后第三节 慢性肺源性心脏病概
13、述二.病因支气管一肺疾病、严重胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病。三.病理肺部主要原发病变、肺血管病变、心脏病变。四.发病机制和病理肺动脉高压:肺血管器质性改变、肺血管功能性改变、肺血管重建、血容量增多和血液粘稠度增加。右心功能的改变五.临床表现肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期:呼吸衰竭、心力衰竭。六.实验室和其他检查胸片、心电图检查、超声心动图、心电向量图、血气分析、血液检查。七.诊 断八.鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病。九.治 疗急性加重期:控制感染；通畅气道；纠正酸碱电解质紊乱；控制心力衰竭；控制心律失常。加强护理工作。缓解期:呼吸锻炼：增强免疫功能。十.预
14、防第四章 肺栓塞一、概述二、病因和发病机制血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠及分娩、其他三、病理四、病理生理呼吸生理的变化、血液动力学改变、神经体液介质的变化。五、临床表现症状、体征7六、实验室和特殊检查一般项目、肺功能和血气分析、心电图、胸部X线表现、肺通气及灌注显像、肺动脉造影、DVT的检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、病因治疗。第五章 支气管哮喘概述病因和发病机制变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说、其他机制。三.病理四.临床表现分型：外源型、内源型、混合型。分级。分期：急性发作期、临床缓解期。五.实验室和其他检查血液常规检查、痰液检查、呼吸功能检
15、查、实验室检查、胸部X线检查、动脉血气分析。六.诊断和鉴别诊断诊断：典型哮喘的诊断、不典型哮喘的诊断、病因学诊断。鉴别诊断:心源性哮喘,喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润。七.预防和治疗A.教育、肺功能测定、环境控制、慢性哮喘的分级治疗、哮喘急性发作的治疗、随访。九.预 后第六章支气管扩张症概述病因和发病机制支气管肺组织感染，支气管阻塞，支气管外部的牵拉作用，先天及遗传因素。三.病理四.临床表现症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。体征。五.实验室和特殊检查血常规、痰液微生物检查、影像学检查、纤维支气管镜检查、肺功能检查。六.诊断和鉴别诊断诊断依据,
16、鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌。七.治疗内科治疗：一般治疗.，控制感染，祛除痰液（体位引流、祛痰剂、雾化吸入）,中医中药，咯血的处理。外科治疗。八.预 防8第 七 章 呼 吸 衰 竭定义及分类第一节慢性呼吸衰竭一.病因二.发病机制肺换气功能障碍：通气/血流比例失调，弥散功能障碍。肺通气功能障碍：限制性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍。三.病理生理。缺氧的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、血液系统、肾脏、肝脏、消化系统的影响。二氧化碳潴留的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、酸碱平衡和电解质的影响四.临床表现呼吸功能紊乱、发组、精神神经症状
17、、心血管功能障碍、消化系统症状、肾脏并发症、酸碱平衡和电解质紊乱。五.诊断标准六.治疗原则。通畅气道、增加通气量:支气管扩张剂、呼吸道湿化和雾化治疗、机械通气（适应证、人工气道选择、正确使用呼吸机）。抗感染治疗：选择有关的抗菌药物、关于联合用药。氧气治疗：适应证、方法。酸碱失衡及电解质紊乱的治疗：酸碱失衡的治疗、水电解质紊乱的纠正。呼吸中枢兴奋剂的应用：适应证、方法及注意事项。合理使用利尿剂和强心剂。糖皮质激素的应用。消化道出血的防治。营养支持。第二节急性呼吸衰竭一.病因急 性I型呼吸衰竭：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾患、胸壁和胸膜疾患。急性I 型呼吸衰竭：气道阻塞、神经肌肉疾患。治疗原则第
18、三节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.病因发病机制和病理生理三.病理大体观察、光学显微镜观察、电子显微镜观察。四.临床表现潜伏期。症状：呼吸增快和窘迫、咳嗽和咳痰、烦躁、神志恍惚或淡漠。体征：发绢、肺部体征、心率。五.实验室和特殊检查9X 线胸片表现（早、中、晚期）。动脉血气分析。六.诊断ALI/ARDS的高危因素。ALI/ARDS的诊断标准。七.治 疗积极治疗原发病，预防ALI/ARDS发生：积极控制感染、积极抢救休克、静脉输液避免过多过快、尽量少用库存血、及时的骨折复位、固定、危重病人避免氧中毒。改善通气和组织供氧。严格控制输入液体量。多环节减轻肺和全身损伤：糖皮质激素、非皮质醇类抗炎药物、
19、氧自山基清除剂和抗氧化剂、血管扩张剂、肺表面活性物质替代治疗、减轻肺水肿、加强营养支持。第 八 章 肺 炎第 一 节 概述一.定义二.病因分类细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体所致肺炎。三.解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。四.获得方式分类社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。第二节肺炎球菌肺炎定义二.病因和发病机制三.病理分为充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。四.临床表现症状：起病急骤，高热寒战，胸痛、铁锈色或血性痰。体征：急性热病容，可有发纽，肺实变体征。五.实验室和特殊检查血常规、病原学检查、X 线检查。六.并发症感染性休克、胸膜炎、肺脓肿等。七.鉴别诊断需与干酪性
20、肺炎、其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌、其他疾病鉴别。八.治 疗支持疗法。抗菌药物治疗。并发症的处理。感染性休克的治疗：补充血容量；血管活性药物的应用；控制感染；糖皮质激素的应用；纠正水电解质和酸碱紊乱；其他。九.预防和预后10第三节葡萄球菌肺炎病因和发病机制临床表现三.实验室和特殊检查外周血象、X线检查四.并 发 症五.施 痉对症支持治疗，抗菌药物治疗，并发症的治疗。六.预后和预防第四节克雷白杆菌肺炎一.病因和发病机制二.三.临床表现四.实验室和特殊检查外周血象、x 线检查五.诊断和鉴别诊断六.迨 迂对症支持治疗，抗菌药物治疗。第五节其他常见革兰阴性杆菌肺炎临床表现二.诊断和鉴别诊断三
21、画：对症支持治疗，抗菌药物治疗。第 六 节 军 团 菌 肺 炎一.病因和发病机制二.病理三.临床表现四.实验室和特殊检查五.诊断和鉴别诊断六,迨痉第 七 节 支 原 体 肺 炎病因和发病机制二.病理三.临床表现11四.实验室和特殊检查外周血象、病原学检查、X线检查。五.诊断和鉴别诊断六.治疗第 八 节 病 毒 性 肺 炎病因和发病机制二.病理三.临床表现四.实验空和特殊检查五.洎 痉第 九 章 肺 脓 肿概述二.病因及发病机制吸入性、血源性、继发性、阿米巴肺脓肿。三.病理病理特点及其演变、好发部位。四.临床表现症状：发热、咳嗽、咳痰；体征。五.实验室和特殊检查周围血象、痰和血病原体检查、X线检
22、查、纤支镜检查六.诊断和鉴别诊断根据病史、典型症状、血 象 及 X 线胸片综合诊断。与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染鉴别。七.治疗抗生素治疗、痰液引流、外科治疗。第 十 章 肺 结 核病原学二.流行病学流行环节：传染源、传播途径、易感人群。流行病学指标：结 核（年）感染率、肺 结 核（年）发病率和（年）痰涂片阳性发病率、肺结核患病率和痰涂片患病率、肺 结 核（年）登记率、结核病（年）死亡率。三.病因和发病机制结核菌感染和发病的生物学过程。人体反应性（免疫和变态反应、初次感染和再次感染）。四.病理及转归12结核病基本病变（渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死）。基本病
23、变转归（吸收、纤维化、钙化和骨化、恶化）五.临床表现发病过程和临床类型（原发型肺结核、血行播散型肺结核，继发型肺结核）。症状和体征（全身症状、呼吸系统症状、体征、特殊表现）六.实验室和特殊检查病原学检查（病原体直接检查、结核菌培养、核酸检测、结核菌抗原和抗体检测）。影像学检查。结核菌素试验。纤维支气管镜检查。其他。七.诊断疑诊肺结核。肺结核分类。病变部位及范围。痰菌检查。活动性及转归（进展期、好转期、稳定期）。化疗史。记录程序。八.鉴别诊断与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾病鉴别。九.并 发 症气胸、支气管扩张、脓胸、肺外播散、咯血、慢性肺源性心脏病、其他。十.预防防
24、治系统、病例发现、彻底治疗和管理患者、卡介苗接种、化疗药物预防。十治疗抗结核化学治疗：结核菌的代谢状态，化疗原则，抗结核药物（第一线药物：异烟月并、利福平、毗嗪酰胺、链霉素。第二线药物：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、其他。其他或潜在具有抗结核活性的药物：利福布丁、氟喳诺酮类、抗结核药物复合剂、新大环内酯），化疗方案（初治、复治、耐多药结核病）。外科治疗、对症治疗（毒性症状、咯血）第十一章弥漫性肺间质性疾病第 一 节 概 述一.病因和发病机制病因及分类，发病机制。诊断临床表现，胸部影像学，呼吸功能检查，支气管肺泡灌洗、血液检查、肺活检。第二节特发性肺纤维化.病因和发病机制二.病理三.临床表现四.实验室
25、和特殊检查胸部影像学，肺功能检查,纤维支气管镜检查，肺组织活检五.诊断和鉴别诊断六.治疗13糖皮质激素，免疫抑制剂，其他对症治疗措施，肺移植。第 三 节 结 节 病病因和发病机制二.病理三.临床表现胸内结节病，肺外结节病。四.实验室和特殊检查血液检查。结核菌素试验。Kveim抗原试验。支气管肺泡灌洗液检查。活体组织检查。X线检查（分期）。6,铁肺扫描。五.诊断和鉴别诊断诊断标准。需与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移性肿瘤、其他肉芽肿病鉴别。六.治 疗糖皮质激素治疗，氯喳，细胞毒制剂。七.预 后第四节外源性过敏性肺泡炎一.病因发病机制三.临床表现急性、亚急性、慢性型。四.实验室和特殊检查血液检查
26、，胸部影像学，肺功能检查，特异性抗体检查，抗原皮肤试验，支气管肺泡灌洗。五.逡断六.鉴别诊断七.治 疗第 五 节 矽 肺四五病因发病机制病理临床表现实验室和特殊检查胸部影像学，肺功能检查。六.诊断和鉴别诊断诊断分期。七.治 疗八.预 防第 六 节 药 物 性 肺 病发病机制分类急性肺水肿，哮喘，弥漫性肺纤维化，肺浸润伴嗜酸细胞增多症，肺肉芽肿样反应，肺血管炎,肺动脉高压。三诊断四.治 疗第七节其他弥漫性间质性肺疾病一.韦格内肉芽肿二.肺泡蛋白质沉积症三.特发性肺含铁血黄素沉着症四.朗格汉斯细胞肉芽肿病第十 二 章 原发性支气管肺癌一.病因和发病机制吸烟，空气污染，职业致癌因子，电离辐射，饮食与
27、营养，遗传因素，其他因素。二.病理和分类按解剖学部位分类，按组织学分类。三.临床表现肿瘤本身引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状、由肿瘤远处转移引起的症状、肺转移的症状、肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。四.实验室和特殊检查胸部X线检查，C T,M R I,痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，病理学检查，核素闪烁显像,癌标志物的检测，肺癌的基因诊断，开胸手术探察。五.诊断和鉴别诊断诊断依据。鉴别诊断:肺 结 核、良性肿瘤、肺炎及炎性假瘤、肺脓肿、肺转移癌、结核性渗出性胸膜炎、纵隔肿瘤。六.临床分期七.治 疗手术治疗。化 疗（常见化疗方案）。放射治疗。肺癌介入性治疗。生物缓解调节剂。中医中药治疗。
28、八.预后和预防第十 三 章 胸 膜疾病第一节 胸腔积液15胸腔积液转运机制二.发病机制胸膜毛细血管内静水压增加，胸膜毛细血管通透性增加，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴回流受阻，损伤性胸腔积液。三.临床表现症状。体征。四.实验室和特殊检查X线检查，超声检查,胸液检查（常规、生化、酶学、免疫学、细胞学、病原学检测）。五.诊断和鉴别诊断六.治疗结核性胸腔积液（抗结核药物治疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素）。恶性胸腔积液（全身性抗肿瘤化学治疗，胸腔局部治疗）。化脓性胸腔积液。第二节 自发性气胸.病因和发病机制原发性气胸、继发性气胸。二.临床分类闭合性、交通性、张力性气胸。三.临床表现症状。体征。四.影像
29、学检查X线检查，胸部CT检查。五.诊断和鉴别诊断六.治疗保守治疗，排气治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）,外科手术治疗。胸膜粘连疗法，其他。七.并发症皮下气肿和纵隔气肿，胸腔感染，复张后肺水肿，血气胸。第十四章睡眠呼吸暂停综合征定义和分型,病因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（解剖学、功能性因素），中枢型睡眠呼吸暂停综合征。三.发病机制和病理生理呼吸系统，循环系统，其他系统。四.临床表现五.实验室和特殊检查实验室检查，心电图，肺功能，多导睡眠图。六.诊断16七.治疗一般治疗，减肥治疗，药物治疗，气道正压通气，外科手术治疗，口腔内矫治器。第二篇循环系统疾病第一章总论一、心血管疾病的有关解剖生理二、心血管
30、疾病的病因三、心血管疾病常见症状四、心血管疾病的诊断五、心血管疾病的预防及治疗进展第二章心力衰竭一、概 述 定 义二、病因（-）基本病因 心脏负荷过量;心肌收缩力降低;心室舒张期顺应性减低。（二）诱发因素:过 劳、感染、情绪激动、严重心律失常，严重贫血、妊娠及分娩等。三、发病机制（一）心肌收缩性（二）前、后负荷 心 率（四）左室舒张期顺应性四、病理生理（一）心率加速、心脏扩大、心肌肥厚（二）交感神经兴奋（三）血容量和静脉回流量增加（四）心脏由代偿到失代偿五、临床表现（一）左心衰竭 呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血、肺部罗音等。（二）右心衰竭 上腹胀痛、水肿、颈静脉怒张、肝大等。（三）全
31、心衰竭（四，并发症 呼吸道感染、心源性肝硬化、深部静脉血栓形成及肺梗死、电解质紊乱。六、实验室检查（一）静脉压（二）X线检查（三）无创伤性及创伤性心功能测定七、诊断17（一）确定有无心力衰竭（二）确定心力衰竭的程度（或心功能等级）八、鉴别诊断（一）心源性哮喘与支气管哮喘（二）心源性水肿与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎及肝硬化水肿。九、治疗原则 积极防治病因，减轻心脏负担，增加心脏工作效率（一）病因及诱发因素的治疗（二）一般治疗 休息、饮食、镇静、吸氧。（三）增加心肌收缩力a）洋地黄类药物的应用 适应证、禁忌证、常用制剂的用法和剂量、毒性反应及其处理。b）其他加强心肌收缩力的药物非强心比正性肌力药
32、物。（四）减轻心脏负荷1.控制水、钠潴留2.利尿剂的应用 药物种类、用量、注意事项及副反应。3.扩血管药物及血管紧张素转换酶抑制剂的应用。药物种类、药物的选择、用量、注意事项及副反应。（五）其他1.纠正水电解质失衡2.胸、腹水治疗（六）急性肺水肿的紧急处理（七）顽固性心力衰竭的处理第三章心律失常一、概述二、发生机制心肌自律性异常和传导性异常三、类别（一）冲动起源异常（二）冲动传导异常（三）快速性、缓慢性心律失常四、常见心律失常（一）快速性心律失常 过早搏动、心动过速（室上性、室性，扑动与颤动（心房、心室），预激综合征并快速心律失常。（二）缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦性停搏、病窦综合征、房室
33、交界区逸搏心律、传导阻滞（窦房、房室、束支、室内）。五、诊断根据病史、体检、心电图、动态心电图、经食管电生理检查、心内电生理检查、运动试验。18六、治疗（一）病因治疗（-）调整心律治疗1.快速性心律失常治疗（1）抗快速性心律失常药（2）电复律（适应证、禁忌证）（3）兴奋迷走神经方法（4）射频消融（5）外科手术（6）ICD（植入复律除颤器）2.缓慢性心律失常治疗（1）药 物 阿 托 品、异丙肾上腺素。（2）人工心脏起搏机制、适应征、禁忌征。第 四 章 晕 厥 一、概述二、发生机制三、临床表现 晕厥的诱发因素、发作时的体位、症状及体征（一般情况、血压、心脏体征、神经系统体征）四、实验室检查和特殊检
34、查 直立倾斜试验五、诊断和鉴别诊断 眩晕和昏迷、癫痫、蹙症、发作性睡病六、治疗和预防1.晕厥发作时的治疗2.病因治疗3.血管迷走神经性晕厥的治疗 8受体阻滞剂、钙拮抗剂、丙毗胺、M受体拮抗剂及起搏治疗。第五章高血压病、高血压的定义，高血压的标准，原发性、继发性的概念，高血压的流行病学。二、病因与发病机制（一）病因遗传因素与环境因素。（二）发病机制神经学说、肾源学说、内分泌学说等。三、病理（一）小动脉病变（二）靶器官病变四、临床表现（一）缓 进 型 起病情况、般症状、血压及靶器官方面的表现。（二）急 进 型 发 展 快、血压及靶器官并发症多。19（三）高 血 压 急 症 高血压脑病、高血压危象。
35、五、诊断与鉴别诊断（一）诊断 确定有无高血压；高血压分期（按靶器官受累程度分）。动态血压测定的临床意义。（二）鉴别 原发性与继发性高血压（肾脏疾病、内分泌疾病、大动脉疾病、颅脑疾病、妊娠）的鉴别。六、治疗（-）一般治疗（二）降压药物的治疗（常用药、选药原则）（三）中医中药治疗（四）高血压急症的治疗第 六 章 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、概述定义、流行病学。二、病因与发病机制（一）病因主要易患因素、次要易患因素。（二）发病机制 内皮细胞损伤，平滑肌细胞增生，脂质沉积，动脉壁钙质沉着。三、病理早期病变，纤维斑块，粥样硬化斑块，复合病变。四、病理生理冠状动脉供血分布，管腔狭窄对心肌缺血影响及与临床的
36、关系。五、临床分型隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和坏死型冠心病。不稳定型心绞痛。六、冠心病的诊断（一）病史（二）心电图运动试验（二阶梯、踏板、踏车）（三）动态心电图（四）放射性核素（五）冠状动脉造影七、冠心病的防治（一）一般防治（饮食、体重、运动）（二）控制易患因素（降脂、抗血小板药）第 一 节 心 绞 痛一、概述定义、患病情况。二、病因及发病机制20（-）病因 冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性冠状动脉起源畸形、冠状动脉炎等。（-）发病机制 冠状动脉血流的调节；导致心肌供血或氧耗增加的因素；疼痛发生的机制。三、临床表现（-）疼痛特点（-）体征（三）心电图改变四、临床分型
37、劳力型、自发型、变异型。五、诊断及鉴别诊断（-）诊断 根据疼痛特点、体征、心电图。（二）鉴别诊断心肌梗死、神经官能症、其他原因胸痛。六、治疗（）终 止 发 作 休息、硝酸廿油。（-）一般治疗控制诱因、治疗可能加重心绞痛的疾病。（三）预防发作硝酸酯类、6-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及其他扩血管药。（四）PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）（五）外科介入治疗（六）不稳定型心绞痛的处理第 二 节 心肌梗死一、概述定义、流行病学。二、病因与发病机制（一）病因 基本病因、诱因、冠状动脉闭塞及痉挛（二）发病机制三、病理及病理生理冠状动脉病变的部位与临床心肌梗死的关系；心肌病变及其演变过程;并发症的病理基础；血
38、流动力学改变。四、临床表现（-）梗死先兆（-）疼痛特点（三）休克、心力衰竭、心律失常（四）全身反应（五）心脏体征五、实验室检查（-）白细胞、血沉、血清酶、心肌结构蛋白（-）心电图、心向量图、超声心动图21（三）放射性核素六、诊断与鉴别诊断（-）W 典型的临床表现；特征性心电图改变；酶学检查。（二）鉴别 心绞痛、急性心包炎、急腹症、急性肺动脉栓塞。七、并发症乳头肌功能不全及断裂、心室膨胀瘤、心脏破裂、动脉栓塞、心肌梗死后综合征、肩手综合征。八、治疗（-）监护和一般治疗（二）解除疼痛（三）捽制心律失常（四）积极治疗休克（五）心力衰竭的治疗（六）溶栓疗法、抗凝疗法（七）其 他 治 疗 极 化 液、促
39、进心肌代谢药等。（A）并发症的治疗（九）右室梗死的治疗（十）恢复期的处理第 七 章 风 湿热一、概述二、病因及发病机制（一）病 因A族溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎）。（二）发病机制三、病理四、临床表现（一）一般 症 状 起 病 方 式、发热等。（二）主 要 症 状 关节炎、心脏炎、皮肤病变、舞蹈症。（三）其 他 胸膜炎、腹膜炎、肺炎等。（四）病程五、实验室检查（一）血象、血沉。（二）血清抗溶血性链球菌各种抗体。（三）血清C反应蛋白、血清粘蛋白等。（四）心电图六、诊断与鉴别诊断（一）诊 断 修订的Jones标准（二）鉴别诊断感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、结核变态反应性关节炎等
40、。22七、治疗（一）一般治疗（二）控制链球菌感染（三）抗风湿治疗1 .非体制剂2 .水杨酸制剂（四）糖皮质激素（五）用法及疗程（六）舞蹈症的治疗八、预防第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病一、二尖瓣狭窄（一）病因和病理L病 因 风 湿 性、钙化、结缔组织病等。2.病理（二）病理生理1 .左房代偿期2 .左房失代偿期3 .右室受累期（三）临床表现1 .症状 劳力性呼吸困难、咯血、声音嘶哑（罕见）。2 .体征心尖区舒张期杂音最重要。第一心音亢进、开瓣音、肺动脉第二心音亢进、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮肿等。（四）辅助检查LX线2 .心电图3 .超声心动图（五）诊断与鉴别诊断1 .诊 断 根据
41、舒张期杂音，左房大，中、青年或有风湿病史等。2 .鉴别诊断（1）相对性二尖瓣狭窄（重度贫血.、扩张型心肌病、左向右分流的先心病）（2）主动脉瓣关闭不全产生的Au s t i n-Fl i n t 杂音（3）左房粘液瘤（六）并发症1 .充血性心力衰竭2 .急性肺水肿233.心律失常4.栓塞5.感染性心内膜炎6.肺部感染（七）治疗1.内科治疗合理安排劳动、生活；防治上呼吸道感染、风湿复发；预防心内膜炎；纠正心衰；抗心律失常；经皮球囊二尖瓣成形术等。2.外科治疗二尖瓣分离术适应征；人工瓣膜置换术适应征。二、二尖瓣关闭不全（一）病因和病理1.病 因 风 湿 性、钙化、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、感染性
42、心内膜炎。2.病理（二）病理生理 慢性者左房、左室大明显，左心衰出现较晚;急性者左房、左室大不及慢性,易发生急性左心衰或肺水肿。（三）临床表现1.急 性 者 呼 吸 急 促、乏力等左心衰表现。2.慢性者 症状出现较晚。3.体 征 收缩期杂音、第一心音减弱。（四）实验室检查1.X线2.心电图3.超声心动图（五）诊断与鉴别诊断1.诊断心尖区典型收缩期杂音:左房、左室增大；病史和各项检查。2.鉴别 生理性杂音、扩张型心肌病、高血压性心脏病等。（六）并发症1.感染性心内膜炎2.栓塞3.急性左心衰（七）治疗1.内科治疗原则同二尖瓣狭窄。2.外科治疗第二节主动脉瓣疾病一、主动脉瓣关闭不全（一）病因和病理2
43、4病因:风湿性、梅毒性、动脉硬化、感染性心内膜炎、手术、外伤等。（二）病理生理慢性者:病程进展缓慢，易致左心衰。急性者:病情急剧，发展快，出现急性左心衰竭。（三）临床表现1.症 状 心绞痛，头晕。2.体征 主动脉瓣第二听诊区舒张早期泼水样杂音;A ustin-Flint杂音;周围血管征。（四）实验室检查L X 线 靴 形 心。2.心电图左心室肥厚。3.超声心动图（五）诊断与鉴别诊断1.诊 断 根据杂音部位、特征及超声心动图检查。2.鉴别肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣狭窄。（六）并发症1.感染性心内膜炎2.左心衰竭3.猝死（七）治疗1.治疗原则2.心瓣膜置换术二、主动脉瓣狭窄（-）病因和病理
44、1.病因 风湿性、先天性、退行性2.病理（二）病理生理左心室射血阻力增大，致左心室肥厚（向心性），心肌耗氧增加，冠脉供血不足。（三）临床表现1.症状 心绞痛、晕厥、心律失常等。2.体征 主动脉瓣区粗糙的喷射性收缩期杂音、收缩期震颤、儿减弱、脉压小等。（四）实验室检查1.X线2.心 电图3.超声心动图（五）诊断与鉴别诊断1.幽2.鉴别肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣狭窄。（六）并发症251 .感染性心内膜炎2 .左心衰竭3 .猝死（七）治疗1 .无 症 状 者 限 活 动、随访、经皮球囊成形术。2 .有症状者手术行瓣膜置换术。第九章感染性心内膜炎一、定义和分类二、急性感染性心内膜炎的病因、发病
45、机制和临床特点。第一节亚急性感染性心内膜炎一、病因与发病机制（一）病因（二）发病机制二临床表现（一）全身感染症状（二）心脏体征（三）栓塞及血管损害表现三、实验室检查（一）血象、血沉（二）血培养（三）尿常规及肾功能（四）免疫学检查（五）X 线、心电图、超声心动图四、诊断与鉴别诊断（一）诊 断 病史、体征及血培养等。（二）鉴 别 诊 断 风 湿 热、其他发热性疾病，五、并 发 症 心力衰竭、心律失常。六、治疗（一）一般 治 疗 休 息、饮食。（二）抗 生 素 应 用 使用要早，剂量要足，疗程要长。（三）对症治疗（四）疗效判定（五）防治复发（六）外科手术适应征第 十 章 心 肌 病 心 肌 炎26概
46、 述 定 义、分类。第 一 节 原发性心肌病一、扩张型心肌病（-）病因 不明，病毒性心肌炎后。（-）病理（三）临床表现1.症状2.体征（四）实验室检查X线、心电图、心音图、超声心动图、心血管造影等。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断根据临床表现、超声心动图。2.鉴别 除外风心、冠心、高心、心包疾患。（六）治疗1.纠正心衰，抗心律失常2.心脏移植二、肥厚型心肌病（-）病 因 不 明，部分有明显家族史。（二）病理（三）临床表现1.症状2.体征（四）实验室检查X线、心电图、心音图、超声心动图、心血管造影、心肌活检。（五）迨痉1.受体阻滞剂，钙拮抗剂。2.手术三、限制型心肌病酷似缩窄性心包炎。第 二 节 特
47、异性心肌病定义、分类。一、围产期心肌病二、酒精性心肌病三、心肌炎（-）病因 病毒、细菌、真菌等，药物或毒物。（二）临床表现1.症状 原发病全身症状，心悸、胸痛、呼吸困难。272.体征（三）实验室检查X线、心电图、血象、血沉、血清酶、病毒分离等。（四）诊断与鉴别诊断1.诊 断 病 史、实验室检查。2.鉴别（五）治疗1.原发病治疗2.对症治疗3.糖皮质激素应用指征第 三 节 克山病一、流行病学地区、季节、人群分布特点。二、病理三、病因不明。生物地球化学病因学；硒、生物病因学说。四、临床表现分急性、亚急性、慢性和潜在型，前三者为心功能失代偿型，后者为代偿型。五、实验室检查X线、心电图、超声心动图、心
48、功能测定。血象、血沉。六、诊断及鉴别诊断流行病学特点，临床表现。与扩张型心肌病、风湿病鉴别。七、治疗急性型用大剂量维生素C,亚急性型及慢性型治疗同充血性心力衰竭。八、预后九、预防 口服亚硒酸钠。第十 一 章 心包疾病第一节急性心包炎一、病因二、病理及病理生理（-）病理 纤维蛋白性、渗出性。（-）病理生理三、临床表现（-）症状 全身症状、心前区疼痛、心包填塞症状。（二）体征 心包积液、心包填塞。四、实验室检查28X线、心电图、超声心动图、心包积液病原学检查。五、诊断与鉴别诊断（-）诊 断 病史、X线、心电图等。（二）鉴别 心脏增大、结核性、化脓性等。六、治疗（-）一般治疗（二）病因治疗（三）心包
49、积液的处理第 二 节 缩窄性心包炎一、病因继发于急性心包炎二、病理及病理生理（一）病理 纤维组织增生、增厚、粘连。（二）病理生理三、临床表现（-）症 状 呼 吸 困 难、腹部膨胀。（二）体征心脏本身的表现、心脏受压表现。四、实验室检查静脉压测定、X线、心电图、超声心动图。五、诊断及鉴别诊断（-）诊断 临床表现、X线、心电图。（-）鉴别 肝硬化、心衰、限制型心肌病。六、治疗（一）心包剥离术（-）对症治疗第十二章先天性心脏病一、概述定义、发病情况。二、病因多方面的。遗传及胎儿发育的环境（母体病毒感染、放射线、细胞毒药物、高原环境等）。三、分类（-）紫绢型与非紫绡型（）左向右分流类与右向左分流类第一
50、节房间隔缺损一、病理解剖与病理生理29(-)病理解剖 三种缺损类型(继发孔、原发孔、高位缺损)。(二)病理生理 主要为右房、右室、肺循环血流量增加。二、临床表现(-)症状 缺损小多无症状。主要为劳累后心慌、气短、乏力、易呼吸道感染。(-)W三、实验室检查x线、心电图、超声心动图、心导管。四、诊断与鉴别诊断(-)诊断 根据病史、体征、实验室检查。(二)鉴别 生理性杂音、肺动脉口狭窄、室间隔缺损。五、治疗经导管闭塞术适应证、手术适应证。第 二 节 室间隔缺损-、病理解剖与病理生理(一)病理解剖 缺损类型：室上崎、膜部、肌部。(二)病理生理二临床表现(-)症状(二)体征三、实验室检查X线、心电图、超