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1、流行病学重点总结：筛检l、筛检或筛查(screening)：运用快速、简便的实验或其他方法，将表面健康的人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。2、筛检的目的与应用(1)在外表健康的人群中发现可能患有某种疾病的个体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防(2)发现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采取措施，以减少疾病的发生，降低疾病的发病率达到一级预防的目的。(3)识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”。3、筛检的实施原则：合适的疾病、合适的筛检试验和合适的筛检计划l)所筛检疾病或状态应该是该地区现阶段的重大公共卫生问题2)对筛
2、检阳性者能提供有效的治疗方法或可行的千预措施3)疾病或缺陷具有可识别的临床前期标志以满足实施筛检，且这种标识有比较高的流行率。4)对筛检疾病或状态的自然史有较清楚的了解，有足够长的临床前期5)筛检试验简单、经济、安全、准确6)筛检试验容易被受检者接受7)整个筛检项目可行8)符合伦理学要求4、筛检试验与诊断试验的区别诊断试验(DiagnosticTest)：为给病人做出诊断所应用的各种实验室检查、医疗仪器检查及其他方法称为诊断试验。筛检试验(ScreeningTest)用千识别外表健康的人群中可能患有某疾病个体或未来发病风险性高的个体的方法。具有以下特征：简单性、廉价性、快速性、安全性、可接受性
3、。谛橙试验诊肪试验对象丧面处痪砬人或无症伏肪磅人病人咸筒祫阳性者月府抱可能憩有菜磅的个你与可能无把病人和可以有病侄实际无病病者区分开采的人扂分开采要戎恍速、简使有高灵敏废尽可能复杂、楛磅性和特异虔高，络哭地发观所有可能肪病人具有宽高的准磅性和权威性费IIJ经济、简学、质份一殷存费较高处狸阳佐者匆进一步作诊肪试毋以磅阳牲者要随之以严密观蔡和及诊时治疗5、筛检试验的评价方法(1)确定“金标准”(2)选择受试对象两组对象应均衡可比2(3)确定样本量相关因素包括l)待评价筛检试验的灵敏度2)待评价筛检试验的特异度3)显著性检验水平a4)容许误差8(4)确定试验的正常值(5)盲法观察(6)评价指标6、整
4、理评价结果（一）评价试验的真实性(validity)的8个指标：有病无病试验绪栗阳性试验给果躬性a c a+b b+d a+c d bd_妒a+b+c+d l、灵敏度_!_x lO伊。（反映能将实际有病的人正确地判a+c 为患者的能力）又称真阳性率2、假阴性率x100%=1灵敏度（反映将实际有病的人a+c 错判为非患者的比例）3、特异度x100%（反映将实际无病的人正确地判定b+d 为非患者的能力）又称真阴性率4、假阳性率x100%=l特异度（反映试验不能正确识b+d 别非病人的能力5、约登指数(Yondensindex)又称正确指数，是评价真实性的综合指标，表示筛检诊断试验发现真正的病人与非
5、病人的总能力。约登指数灵敏度特异度1=1（假阴性率3 假阳性率）6、似然比(likelihoodratio,LR)是同时反映灵敏度和特异度的复合指标，有病者中得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。7、阳性似然比LR真阳性率灵敏度阴性似然比假阳性率1特异度-LR=假阴性率1灵敏度真阴性率特异度（二）可靠性评价评价试验的可靠性(reliability)可靠性又称信度，重复性、精确性。指筛检诊断试验在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的稳定程度。影响筛检试验可靠性的因素有：受试对象的生物学变异、观察者、实验室条件l、标准差和变异系数(CV)变异系数（标准差算数均属）xl00%2、符
6、合率与Kappa值a+d 符合率一一xlOOO/o。n N(A+D)(RlCl+R2C2)Kappa=N2-(RIC1+R2C2)（三）预测值(predictivevalue)阳性预测值：指试验阳性者属于真病例的可能性。阳性预测伯二仁x lOOO/o0 a+b 阴性预测值：指试验阴性者属千非病例的可能性。4 d 阴性预测值xl00%。c+d 灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高；与受检人群目标疾病患病率(P)密切相关。阳性预测伯灵敏度x患病率,灵敏度x患病率（l患病率）（l特异度）阴性预测仇特异度x(l患病率）特异度x(I患病率）（1灵敏度）x患病率7、筛检效果的评价(1)筛检出的病例数(2)对疾病结局的影响l)病死率、死亡率、生存率、发病率的改变2)领先时间偏倚、病程长短偏倚的改变8、提高收益的方法(1)选择患病率高的人群（即高危人群）(2)选用高灵敏度的筛检试验(3)采用联合试验l)独立实验：现实中不存在完全独立的实验，这里主要区别于同一试验的重复2)串联试验：或称系列试验，即全部筛检试验结果均为阳性才认定为阳性，该法可提高特异度，但使灵敏度降低。常用千确实诊断。3)并联实验：或称平行试验，即全部独立筛检试验中，任何一项筛检实验结果为阳性就可认定为阳性。该法可提高灵敏度，但降低特异度。多用于排除诊断。5