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1、一例扁桃体炎患者的用药指导方案 一、前言一、前言 扁桃体炎是由致病微生物所引起的一种感染性疾病，春秋两季发生较多。临床表现为发热，咽痛，吞咽困难，口干，扁桃体红肿，流清鼻涕。治疗上服用药物与自我调理即可。预防措施为多喝水，多吃富含维生素的水果蔬菜,与清淡食物，加强体育锻炼，提高免疫力 二、设计依据二、设计依据 （一）病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 李某 女 23 职员、长沙 无 低热、咽痛、乏力、口臭（二）分析掌握病情 发病的时间：2020 年 11 月 6 日 现有主要症状：低热 38、咽痛、全身乏力、头痛、口干、伴有口臭。临床诊断：扁桃体炎 诊断依据：病人低热
2、、吞咽时感到疼痛、浑身乏力、口干，口臭是典型的扁桃体炎症状。严重程度：中度 是否有合并症状：无 是否有服用药物：无 药物过敏史：无 三、设计方案三、设计方案（一）从病情入手给患者介绍以下药物。1、抗生素与青霉素类药物（1）阿莫西林 药理作用：阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，杀菌作用强而迅速，是目前应用较为广泛的口服青霉素之一，通过口服后，会通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌的作用，从而使细菌迅速成为球状体而溶解，破裂、来达到迅速的杀菌与抑菌的作用，同时对大多数致病的 G+菌与 G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用，所以对于由溶血链球菌，葡萄球菌等革兰阳性球菌所引起的扁桃体炎便可以起到
3、迅速而强有效的抑菌与杀菌的作用，从而达到缓解病情，控制病情的目的，同时由于阿莫西林在酸性条件下较为稳定，胃肠道吸收率达 90%，且吸收速度迅速而完全，因此该药品的起效时间极短，杀菌，抑菌力强，因此便推荐此药物 适应症：由溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等 用法用量：开水冲服，一次 0.5g，一日三次，每次剂量不超过 3 次 不良反应：偶见嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血等;可见药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等:长期大量用药会导致念珠菌或耐药菌所引起的二重感染。注意事项：有哮喘、湿疹、荨麻疹、花粉症等过敏性疾病的患者不建议应用
4、。青霉素皮试试验是阳性者禁用。不能与抑菌药物合用、阿莫西林是在细菌的繁殖期发挥作用，而抑菌药会使其在繁殖期的药理作用受到抑制，两者合用，会使阿莫西林的杀菌作用大打折扣，因此不可与抑菌药物合用。儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。服药 3 天后症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药，并去医院就诊。禁忌：无 药物相互作用：与其他抑菌药物合用，会影响其药效。与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。（2）头孢拉定 药理作用：头孢拉定为广谱抗生素，作用机制与其他头孢菌素相同，为抑制细菌细胞壁的合成。对革兰阳性及阴性菌均有杀菌作用，同时对大多数产生青霉素
5、酶的金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌亦有显著的抗菌活性，在酸性条件下稳定，空腹时服用吸收迅速，不受青霉素酶的影响，因此对于由金黄色葡萄球菌，肺炎球菌等革兰阳性菌所引起的扁桃体炎均可以起到显著的杀菌作用与抗菌活性，且空腹时服用吸收迅速，完全，不受其他药物的影响，且不良反应较少 适应症：适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等，为口服制剂，不宜用于严重感染。用法用量：轻度感染，一次 0.250.5g，一日 34 次。中度感染：一次 0.51g，一日 34 次，一日总量不超过 4g。不良反应：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等症状较为多见，可自行
6、恢复，少数患者用药后可出现嗜酸粒细胞增多、白细胞总数或中性粒细胞减少等。注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。肝、肾功能不全者和有胃肠道疾病史者慎用。头孢拉定主要经肾排出，肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期。长期用药时应检查肝、肾功能和血象。禁忌：对头孢菌素过敏者，及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。药物相互作用：与庆大霉素或阿米卡星合用，对某些敏感菌株有协同抗菌作用，但可增加肾毒性。与美西林联合应用，对大肠埃希菌和沙门菌属等革兰阴性杆菌具协同作用。头孢菌素可延缓苯妥英钠在肾小管的排泄，丙磺舒可减少头孢拉定经肾排泄。2、清热解毒类（1）银黄颗粒 药理作用：
7、清热、解毒。金银花、黄芩对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 G+菌和绿脓杆菌、大肠杆菌、等 G-菌均有较强抑制作用，同时金银花具有解热和抗炎等作用，能抑制炎性渗出，又能抑制炎性增生，并能促进白细胞的吞噬作用，黄芩也具有较强的抗菌作用，且抗菌普广，对多种 G+菌和 G-菌均有作用，其中对金黄色葡萄球菌绿脓杆菌作用最强；此外还具有抗真菌和抗炎作用。因此，金银花和黄芩配合应用起协同作用，其抗菌抗炎作用就会更强，因此对于由葡萄球菌与链球菌所引起的扁桃体炎便有很好的杀菌，与抑菌效果，同时由于金银花具有解热与抗炎的功效，因此也可以缓解扁桃体的红肿与肿大，从而达到消炎，与解热的目的 适应证：用于上呼吸道感染，
8、如急性扁桃体炎、咽炎。用法用量：开水冲服，一次 1-2 袋，一日 2 次。不良反应：较少，且尚不明确 注意事项：有严重肝肾疾患及高血压、心脏病、糖尿病或血液病者应在 医师指导下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。服用期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。禁忌：无（2）清喉利咽颗粒 适应症：用于急慢性咽炎、扁桃体炎，症见咽喉发干，声音嘶哑；常用有保护声带作用。用法用量：开水冲服。一次 1 袋，一日 23 次。不良反应：较少，且尚不明确 注意事项：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。扁桃体有化脓或发热体温超过38.5的患者应去医院就诊。服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊。有高血压、心脏病、肝病、糖
9、尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。禁忌：无 药物相互作用:如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或 药师。（二）根据患者情况，制定个体用药方案 1、用药方案：阿莫西林+银黄颗粒 2、推荐理由：由于患者现在的症状仍未完全缓解，且平时不太方便经常去医院治 疗，在药物的选择上，尽量选用起效快，作用力强，服用方便的药物。因此推荐阿莫西林，该药具有非常好的杀菌与抑菌效果，对于由金黄色葡萄球菌，肺炎球菌与溶血链球菌，等革兰阳性球菌所引起的扁桃体炎均可以迅速的起到显著的杀菌作用与抗菌活性，并且能控制细菌的感染，减少细菌的繁殖，从而让患者扁桃体发炎与肿大的情况迅速得到一定程度上的
10、缓解与好转，同时该药物吸收迅速，起效快，肠道吸收率高，为 90%，所以可以更加迅速的达到杀菌与抑菌效果，银黄颗粒为清热解毒颗粒，能减少患者发热、头痛、咽喉疼痛等症状、从而让患者的咽喉疼痛与发热等症状得到减轻，不适感降低，来更好，更快的痊愈，因此选用银黄颗粒来清热解毒。3、用法用量：（1）阿莫西林胶囊：口服。一次 2 粒，一日两次。（2）银黄颗粒：口服。一次 2 袋，一日两次。4、注意事项：（1）不可与其他解热镇痛药同时服用，会增加肾毒性的危险。（2）肝、肾功能不全者和有胃肠道疾病史者慎用。（3）忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。（4）青霉素皮试试验是阳性者禁用。（三）生活饮食指导 1、感冒期间应
11、该饮食清淡，多喝水，促进身体的循环，注意休息，保证充足的睡眠。2、保持室内的空气流通，避免引发细菌的再次感染。3、忌烟、酒。4、适当运动来增强体质，与抵抗力。（四）服务评价 李女士对于我们的服务感到很满意，觉得此用药方案与生活饮食指导很合理、较全面的。（五）用药效果追踪 李女士在用药一段时间后，咽痛等症状得到了缓解，体温也恢复正常了，还是比较认可此用药指导方案。四、设计小结四、设计小结 对于扁桃体炎患者选择药物首先要判断发炎的扁桃体是否已经化脓，肿大的程度与等级，以及是为急性扁桃体炎还是慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎的症状有发热、咽痛、无汗、扁桃体较红肿、吞咽困难。慢性扁桃体炎的症状有咽部不适、有异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭。本毕业设计对一例扁桃体炎患者进行较为详细的用药指导，帮助患者情况好转，希望有利于加强患者服药依从性。五、附件材料五、附件材料 图 1 阿莫西林胶囊（白云山）图 2 银黄颗粒（博爱）六、参考资料六、参考资料 1 叶 树栋,沈玲 玲.急 性扁 桃 体炎 合理 用 药浅 析 J.大家 健 康(学 术版),2013,7(17):181-182.2赵建辉.阿奇霉素治疗急性扁桃体炎临床观察J.深圳中西医结合杂志,2020,30(19):127-128.3李晓锋.守护呼吸道的“卫士”J.家庭科技,2019(10):27.