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1、 一例十二指肠溃疡患者的用药指导 一、一、前言前言 十二指肠溃疡是一种消化系统疾病，是消化性溃疡的常见类型。溃疡病是多发病，慢性病，易反复发作，可发生于多个年龄阶段，多见于 30-40 岁的青壮年男性，也好发于长期服用非甾体类药物的人群、幽门螺杆菌感染者以及直系亲属有相关疾病者。近年来认为引起十二指肠溃疡的病因是多因素的，如:幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过高、胃十二指肠运动功能异常以及遗传因素。其主要表现为周期性的疼痛，当未进食时会引起上腹部的疼痛，进食后又稍许缓解。一旦腹部感受到周期性的疼痛，且主要表现为空腹时疼痛，进食后又得到些许缓解的，都可高度判断为十二指肠溃疡，此时应立即就医。消化性溃疡是
2、一种自身消化的产物，是十二指肠黏膜防御力低下，并弱于胃液的消化能力的结果。一般医生推荐的所需做的检查有:胃镜（直接观察十二指肠内黏膜所处环境的病理改变）、X 线钡餐检查（大多数该病的病变可通过 X 线气钡双重对比造影检查得到明确的诊断）、幽门螺杆菌检测（大部分十二指肠溃疡病患者都存在幽门螺杆菌感染，且其含量较高）粪便检查（大便隐血试验可以明确患者是否出血）以及胃液检查。针对病情，除了医生给定的专业处方提及的药物治疗以外，患者本身还应注意要戒烟忌酒，多注意饮食的调理及调整规律的作息。应忌食刺激性食物和粗糙型食物，如豆类制品，油炸食品，辛辣食物。建议进食易消化类食物以及内含葡萄糖，果糖等的食物，以
3、保护胃肠粘膜不受胃酸损害。二、二、设计依据设计依据（一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 疾病 张某 男 20 岁 销售员、株洲 十二指肠溃疡 （二）临床治疗方案 根据患者的情况，遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊 2 盒，用法为每次 20 毫克，每天一或两次，每天早晨服药或者早上晚上各服一次；阿莫西林胶囊 2 盒，用法为每次两片，每七或八个小时服用一次；克拉霉素胶囊 2 盒，用法为 12 小时一次，一次两片。（三）参考依据 根据中国药典 2020 版二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案 （一）患者状态的评估 1.向患者咨询自身情况 请问你的年龄多大了？患有十
4、二指肠溃疡多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史 你以前服用过什么药物？你有没有对哪些药物过敏情况？3.其他相关信息 你的生活习惯大概是什么样的？你现在的病情对你的工作有什么影响吗？（二）根据患者自述总结 患者，张某，男，20 岁，患十二指肠溃疡大概有 2 周的时间了。到现在为止医生开的 是奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊这三个药物。由于反复发作的上腹痛，会时不时的影响工作和生活，也因为饮食的不规范常导致空腹时发作。（三）向患者介绍疾病的病因和注意事项及用药原则 十二指肠溃疡是一种常见的慢性疾病，是消化性溃疡的常见类型。病情易随季节性变化而变化，好发于年龄在三十到四十岁的青
5、年男性，且男性的发病率要高于女性。与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常，非甾体类药物的使用、生活作息及饮食不规律、吸烟、饮酒以及心理和精神因素密切相关。患者需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，不可以自行的停药或者更换药物，否则会使十二指肠溃疡加重。所以，想要保证十二指肠溃疡患者正确使用药物和其用量，就一定要对该患者展开相关的用药教育和指导。（四）阐述药物的药理作用及用药原因 1.奥美拉唑肠溶胶囊 用药原因：奥美拉唑为质子泵抑制剂，其发挥疗效的原理在于经小肠吸收后，通过血液循环，在胃壁积聚，从而抑制胃酸。该药物饭前服用较好。2.阿莫西林胶囊 用药原因：一般十二指肠溃疡是因为感染了幽门螺杆菌
6、导致的，阿莫西林胶囊为青霉素类药物，主要针对敏感菌所致类型的感染，也就适用于由幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡病。阿莫西林胶囊主要通过抑制幽门螺杆菌细胞壁的合成从而使之迅速成为球状体而破解。3.克拉霉素胶囊 用药原因：克拉霉素胶囊为大环内酯类抗生素，对消化链球菌、以及部分革兰阴性菌如流感嗜血菌等都有抑制作用，同时也对支原体有抑制作用。本品常搭配奥美拉唑胶囊和阿莫西林胶囊作为三联疗法，这几种药物可以相辅相成而达到稳定病情的作用。主要的作用机制为经过对细菌细胞核蛋白 50S 亚基的联结的阻碍，从而抑制蛋白质的合成，达到抑菌的作用。以上为经典的对抗十二指肠溃疡的三联疗法。（五）各类药物的不良反应和注意事
7、项 1.奥美拉唑肠溶胶囊 不良反应：轻微不良反应可有：（1）口干、腹胀、轻度恶心、腹泻、便秘、呕吐、腹痛等；（2）神经精神系统：失眠、头痛、头晕、嗜睡、外周神经炎等。（3）易导致代谢/内分泌紊乱。严重不良反应:长期服用奥美拉唑药物可导致维生素 B12缺乏。（4）其他：可有皮疹、溶血性贫血等。注意事项：严重肝功能不全者慎用，肾功能不全者禁用。用药前后及用药时应当检查或监测的项目：毒性监测和疗效监测。应定期检查肝功能和肾功能；长期服用者，需定期检查胃粘膜有无肿瘤增生，用药超过 3 年者还要监测血清维生素 B12水平。2.阿莫西林胶囊 不良反应：（1）可引起血清氨基转移酶的轻度增高；（2）偶见头晕、
8、焦虑、兴奋、失眠等中枢神经系统症状；（3）假膜性肠炎等胃肠道反应以及腹泻，恶心、呕吐、（4）哮喘、药物热和皮疹等过敏反应；（5）嗜酸性粒细胞增多、贫血、血小板减少等；（6）由耐药菌引起的二重感染。注意事项：（1）有枯草热和哮喘等过敏性疾病史者要慎用。（2）患者用药前需要作青霉素皮肤试验以及了解药物过敏史。（3）传染性单核细胞增多症患者应慎用，避免发生皮疹。3.克拉霉素胶囊 不良反应：（1）可引起偶见肝毒性、艰难梭菌性的假膜性肠炎。（2）主要还可引起血清氨基转移酶短暂升高以及口腔异味，呕吐、腹痛、恶心、腹泻等胃肠道反应，小部分 可能性的头痛。（3）可能发生过敏性反应，如药疹、荨麻疹。（4）还可引
9、起短暂性中枢神经系统副作用如恶梦或意识模糊，幻觉、头昏、焦虑、失眠等。注意事项：（1）本药物与其他大环内酯药物与红霉素之间有交叉耐药性和交叉过敏性。（2）本药物与食物同时服用并不影响其药效和吸收，既可与其他食物一起服用也可空腹口服。（3）与其他类似抗生素一样，会出现耐药细菌或真菌导致的严重感染的可能，若出现此感染，应采用适当的治疗并终止使用本品。（六）健康指导 对于药物的正确用药指导：1.奥美拉唑肠溶胶囊：每次 20 毫克，也就是一粒，每天1-2 次，每天晨起吞服或者早晚各一次。2.阿莫西林胶囊：每 6-8 个小时一次，也就是一天 2 次，一次一粒。3.克拉霉素胶囊：口服，一天 2 两次，一次
10、一到两粒。为了让患者有更好的生活体验，更应该在正确使用医生开的处方药的同时，保证在饮食和生活习惯方面也要多多改善。比如：烹调要恰当，可采用清蒸，炖类方法烹调。不吃刺激性大的食物：可多饮粥类等清淡食物。应注意禁吃刺激胃酸分泌的食物。同时加强营养的均衡：应选用含蛋白质和丰富维生素以及热量足够、易消化的食物。应限制多渣食物。做到饮食规律，按时吃饭，不暴饮暴食，做到细嚼慢咽。同时保持心理的健康和精神愉悦。如果需要更改治疗药物，请一定要在专业医生的指导下进行更改治疗药物，绝对不可以自行停药或者更换药物。四、设计小结四、设计小结 患者目前主要是十二指肠溃疡，并且随着时间的变长，可能会有病情加重的情况。所以
11、，在用药的同时还要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例十二指肠溃疡患者的病情及服用药物时要注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、五、附件材料附件材料 图 1 奥美拉唑肠溶胶囊 图 2 阿莫西林胶囊 图 3 克拉霉素胶囊 图 4 处方 六、六、参考资料参考资料 1农宇健.三联疗法联合复方胃痛胶囊治疗幽门螺杆菌相关十二指肠溃疡的临床疗 效J.临床合理用药杂志,2020,13(15):29-30.2郎欣欣.不同剂量奥美拉唑治疗十二指肠溃疡合并出血的临床研究J.临床医药文献电子杂志,2020,7(31):34.3秦馨,吴丽.十二指肠溃疡患者开展整体护理服务的可行性研究J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):93+96.