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1、一例中年男性十二指肠溃疡患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景发生在胃和十二指肠的慢性溃疡主要是指消化性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因与胃酸、胃蛋白酶的消化作用形成的溃疡有关而得名。临床上常表现为不同程度和性质的中上腹疼痛、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。慢性、周期性、节律性疼痛为其主要特点，是消化系统的一种常见疾病，发病周期长、能自然缓解及反复发作，复发率及发病率在人群中较高，且经常复发者可能导致机体其他病变发生，严重降低了患者的生活质量。二二、病病人人基基本本情情况况姓名性别年龄职业、居住地疾病李某男42 岁上班族、长沙上腹疼痛、恶心、呕吐三三、分分析析病病情情患者，李某，男，42
2、 岁，患有十二指肠溃疡有半年多了，病情总是反反复复，平常偶尔出现腹痛，恶心、反胃等症状，严重时，吃饭就会出现疼痛，呕吐，到现在为止医生开的奥美拉唑肠溶片和胶体果胶铋。无过敏史以及一些其他疾病史。之后消化性溃疡每次反复发作，都是使用奥美拉唑肠溶片缓解症状，平常生活习惯无不良嗜好，但是由于工作关系，经常要去应酬，饮食多油辛辣，身体素质方面，偶尔跑步，锻炼身体。四四、从从病病情情入入手手确确定定治治疗疗方方案案（一）引起消化性溃疡的原因消化性溃疡是一种慢性、反复的疾病，发病率逐年上升。消化性溃疡发病因素主要有吸烟、饮酒、幽门螺旋杆菌感染、使用非甾体类抗炎药、不科学饮食、作息生活不规律等原因。典型的临
3、床症状有：上腹呈节律性、不规律性疼痛，严重影响生活质量，其好发于20 50 岁的中青年人群。（二）治疗原则十二指肠溃疡是一种慢性反复的疾病，在中医内科学中认为脾胃功能虚弱、气滞血瘀、胃络损伤为发病主要原因。因此十二指肠等消化性溃疡的治疗原则是升阳补气、益胃健脾、活血化瘀、理气止痛、清肝泻热、收敛生肌等。在日常生活中，应遵循清淡饮食，科学饮食、作息规律。（三）一线药物1.雷贝拉唑钠肠溶片（1）药理作用雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物，无抗胆碱能及抗 H2 组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制 H+/K+-ATP 酶来抑制胃酸的分泌。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂可以
4、阻滞胃酸的的产生，此作用是剂量相关性的。动物试验证明雷贝拉唑钠在给药不久之后即可从血浆和胃粘膜中排出。（2）用法用量：口服，不得咀嚼或压碎服用活动性十二指肠溃疡和活动性良性胃溃疡患者：20mg（2 片），1 次/日，早餐前服用效果最佳。侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)患者：20mg（2 片），1 次/日，疗程为 48 周。胃-食管返流征的长期治疗方案(GORD)的维持治疗：疗程为 12 个月，维持治疗量为 10 mg(1 片)或 20mg(2 片)，1 次/日。一些患者对 10 mg(1 片)/日 的维持治疗量即有反应。（3）不良反应休克：本品有严重的过敏反应和休克的副作用，一旦发现
5、异常情况，应立即停止用药，并立即就医；血液：本品很少引起各类血细胞减少，血小板减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血等。但偶尔可引起粒细胞减少，贫血等，一旦发现异常变化情况，立即停药就医。视力障碍：在国外服用本药的过程中，有发现视力障碍的报告。如出现此症状，应立即停药并就医；常见的不良反应包括头痛、腹泻和恶心。其它的不良反应有鼻炎、腹痛、虚弱、胃肠胀气、咽炎、呕吐、非特异性的疼痛或背痛、头晕、流感症状、感染性咳嗽、便秘和失眠。少见的不良反应应有：厌食、胃炎、体重增加、抑郁、瘙痒症、视觉/嗅觉功能障碍、口炎、发汗和白细胞增多症。（4）注意事项在服用药物之前应该先排除患癌的可能性，对雷贝拉唑钠的症状反应不排
6、除胃或食道癌的存在。虽然在轻中度肝损伤患者和正常人的年龄和性别匹配的对照研究中，没有见到明显的药物相关安全性问题，但是医生应特别注意首次使用本品治疗重度肝损伤患者。本品应在早晨、餐前空腹服用；服用本品时，应定期进行血液及血液生化学（如肝酶）检查，一旦发现存在异常情况，应立即停药就医；肝功能有损伤的患者慎用。2.荜铃胃痛颗粒（1）药理作用：活血、行气、和胃、止痛。（2）成分：荜澄茄、川楝子、延胡索、黄连、吴茱萸、香橼、佛手、香附、酒大黄、海螵蛸、瓦楞子；（3）功能主治：具有行气活血，和胃止痛的作用；适用于气滞血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎。（4）用法用量：开水冲服。一次 5 克，一日 3 次（5）
7、注意事项：饮食清淡，避免辛辣、有刺激性的食物；避免情绪激动及生闷气；不宜在服药期间同时服用滋补性的中药；有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性疾病，严重者应在医师指导下服用；服药 3 天症状无缓解，应立即就医；儿童、老人以及体弱者应在医师的指导下服用；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3.兰索拉唑肠溶片（1）药理作用：本药物是一种苯并咪唑类的化合物，是一种新型的质子泵抑制剂，服药后经口腔转移至胃粘膜，在酸性环境条件下转化为活性代谢体，该活化体特异性抑制胃壁组织细胞来阻断胃酸的分泌。该药物以剂量依赖性的方式来抑制基础胃酸的分泌以及刺激状态下的胃酸分泌，对胆碱和组胺 H2 受体无拮抗作用。（2
8、）用法用量：通常成人口服兰索拉唑肠溶片，每日一次，一次二片（30mg）；十二指肠溃疡，每次 30mg（两片）需连续服用 46 周；胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征，需连续服用 68 周；（3）不良反应过敏症：可出现皮疹、瘙痒等症状，如出现上述症状时请立即停止用药；血液系统：偶尔出现贫血、白细胞减少，嗜酸球增多等症状，血小板减少症状罕见；消化系统：可出现便秘，腹泻，口渴，腹胀等症状。偶尔有 ALT、AST、ALP、LDH、-GTP 上升等现象，停药之后可恢复至正常；精神神经系统：可见头痛、嗜睡等常见症状。失眠，抑郁等症状极少发生；其它：发热，胆固醇上升，尿酸上升等症状。（4）注意事项治疗过程中
9、应注意观察，由于缺乏长期使用经验，暂时不建议用于进行维持治疗；服用本品时，应整片用水吞服；肝功能异常者及老年人慎用；使用本品有时会掩盖胃癌的症状，因此在给药之前要排除胃癌的可能性。4.胃苏颗粒（1）药理作用：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎等。（2）成分：紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金（制）。辅料为糊精、甜菊苷、羧甲淀粉钠（3）用法用量：开水冲服，若有少量沉淀，摇匀即可。一次 1 袋，一日 3 次，15 天为一个疗程。（4）不良反应：偶有口干，嘈杂。（5）注意事项服药治疗期间要保持情
10、绪稳定；忌食生冷难消化的食品，多吃养胃易消化的食物；有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性疾病严重者应在医师指导下合理用药；服药 3 天症状未缓解，应及时去医院就医；儿童、年老体弱者应在医师指导下服用本药物；五五、根据所推荐的药物，制定个体用药方案、根据所推荐的药物，制定个体用药方案一般情况下，患者与医生都会优先选用西药，如奥美拉唑肠溶片，选用西药见效快，并且症状会有明显的减轻，但是效果会减弱，这样子是治标不治本的，虽然治疗了症状，但是并没有从根源上下手，从而导致病情仍然会反复发作，根据患者之前服用奥美拉唑肠溶片的情况得知，患者长期服用奥美拉唑肠溶片已经产生耐药性，服用奥美拉唑肠溶片的效果下降。单
11、独服用西药，效果不大，所以我结合医生所开处方以及患者自身情况，采用雷贝拉唑钠肠溶片+荜铃胃痛颗粒。中西结合，西药治疗，中成药辅助加强效果，而且还能起到养胃作用，从根源上下手，一治一养，效果更佳。六六、选择药品和注意事项、选择药品和注意事项根据合理用药的四大要素，在指导用药时应把用药的安全性放在首位，确保患者不会因为服用药物而发生不良反应，然后通过有效性选择又有效果并且又安全的药物，帮助患者康复，最后选择经济实用的药物，以达到指导用药服务的最佳效果。针对本方案中患者的推荐用药方案为雷贝拉唑钠肠溶片+荜铃胃痛颗粒。雷贝拉唑钠肠溶片：每日 1 片，在早上口服；荜铃胃痛颗粒：一天三次，一次一包，开水冲
12、服。注意事项：服药期间尽量避免辛辣和刺激性食物以及寒凉、油腻、难以消化等食物。禁忌食用含酒精的食物以及喝烈性酒，酗酒。七七、生活饮食、生活饮食指导指导1.要合理膳食，平衡吃饭时间，少盐少油，多吃养胃的食物，如山药、小米之类。2.每天运动半个小时，做些中等强度运动如：步行、慢跑、骑自行车等，增强免疫力。3.戒烟戒酒。4.生活习惯要有规律，不熬夜，早睡早起。八八、用药效果跟踪、用药效果跟踪李先生坚持服用药物半个月之后，不再经常性腹痛，而且胃口越来越好，加上开始注重自己的身体了，意识到健康的重要性，工作再忙，也按时吃饭，劳逸结合，工作合理安排，效率更高，三个月之后再也没再复发。九九、服务总结、服务总
13、结合理用药、用量、合理用法、合理停药、合理联合用药是药学服务的主要工作。李先生对本次服务指导表示非常满意，一直都有按照所嘱咐用药用法用量服药，疗效显著，现在开始注重的事不再是工作，而是健康，每天开始养生生活，生活也多姿多彩。十、十、附件材料附件材料图 1.雷贝拉唑钠肠溶片图 2.荜铃胃痛颗粒图 3.兰索拉唑肠溶片图 4.胃苏颗粒图 5.患者去医院就诊所开的处方十十一一、参考资料参考资料1.杨 艺.孟宪生.消化性溃疡的研究进展J.世界中医药,2017,4(7):21-23.2.张声生,王垂杰,李玉锋,汪楠.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)J.中华中医药杂志,2017,32(09):4089-4093.3.马永生.消化性溃疡发病因素的临床分析研究J.内蒙古中医药,2013,32(29):68.4.冯雪瑾,夏永良.温中愈疡汤在治疗脾胃虚寒型消化性溃疡中的临床应用J.中国中医药科技,2016,23(03):338-339.5.王垂杰,郝微微,唐旭东,李玉锋,温艳东,王凤云,吕林.消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)J.中华中医药杂志,2019,34(10):4721-4726.