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1、第一页，共二十六页。第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。l氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选(shu xun)的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。l依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。l动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。第七页，共二十六页。一级预防 FraminghamFra
2、mingham SCORESCORE SPAF-III,CHADS2 index(SPAF-III,CHADS2 index(Atrial Fibrillation)Atrial Fibrillation)二级预防(yfng)(yfng)Recurrent Stroke Risk ScoresRecurrent Stroke Risk Scores High grade carotid High grade carotid stenosisstenosis第八页，共二十六页。123456789101009080706050403020100危险因素危险因素值值年年累积风险累积风险性别（性别（M
3、/F)M12.3%年龄年龄(岁）岁）6424.9%收缩压收缩压(mmHg)18637.6%正在降压治疗正在降压治疗(Y=1 N=0)0411.2%糖尿病糖尿病(Y=1 N=0)0515.1%吸烟吸烟(Y=1 N=0)1616.6%心血管疾病心血管疾病(Y=1 N=0)0723.5%房颤房颤(Y=1 N=0)0828.9%左室肥厚左室肥厚(Y=1 N=0)1933.1%10年累积风险年累积风险1036.3%累计累计(li j)卒中风险卒中风险随访随访(su fn)时间时间（年）（年）个体卒中风险（个体卒中风险（10年后）年后）0身高身高71.0体重体重190.026.5体重指数体重指数26.5（
4、超重）（超重）注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米DAgostino RB et al.Stroke.1994;25:40-43第九页，共二十六页。已经(y jing)(y jing)验证的危险分层工具Primary Secondary preventionTitelFraminghamSPI IIABCDEssenPrediction given10 years2 years7 days2 yearsIndex eventasymptomatic IS or TIATIAIS or TIARange0-380-150-60-9High-risk group 17742Items
5、Age age 70 age 60 age 60/75 diabetesdiabetesarterialDiabetessystolic RRprior strokehypertensionarterialantihypertentscoronary hearthemiaparesishypertensionsmokingdiseaseaphasiaPrior MICardiac diseasecardiac failureduration of Other cardio-atrial fibrillationstroke index eventsymptoms 10min/vascular
6、diseaseleft ventricular(vs.TIA)1hPAD hypertrophySmoking prior IS/TIAReferenceDAgostino.StrokeKernanRothwell.LancetDiener.Exp Opin1994;25:40-32000;31:456-622005;366:29-36Pharmacother2005;6(5):755-764.第十页，共二十六页。基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具1危险因素分值75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1
7、最高分值9ESRSESRS :Essen:Essen Stroke Risk Score Essen Stroke Risk Score Essen卒中卒中风险风险(fngxin)(fngxin)评评分量表分量表1 11.CAPRIE Steering Committee.A randomised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339第十一页，共二十六页。l验证Essen风险评分的前瞻性横断面研究l德国的85个卒中
8、单元l852名患者l在2005年7月到10月间入组患者l排除插管和颅内出血的患者l不干预(gny)l17.5（SD 0.88）个月后以中心化随访为主Weimar C.Rother J.et al.J Neurol,2007,254(11).1562-1568第十二页，共二十六页。Weimar C.Rother J.et al.J Neurol,2007,254(11).1562-1568 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危高危 58.3%低危低危41.7%Essen卒中风险评分卒中风险评分患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.70102030第十三页，共
9、二十六页。J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI 0.91-3.80 Essen卒中风险评分3与3患者的卒中再发事件比较 12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920Months after admissionEssen Risk Score6ESRSESRS6的卒中极高危患者比例较低的卒中极高危患者比例较低(仅仅96位患者，占位患者，占1.4%)，未纳入，未纳入卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病卒中高危：动脉粥样
10、硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病 易损斑块或动脉易损斑块或动脉-动脉栓塞动脉栓塞1210864200123456ESRS波立维波立维 75mg阿司匹林阿司匹林 325mg波立维波立维 优于阿司匹林优于阿司匹林卒卒中中事事件件(shjin)率率/年年(%)第十六页，共二十六页。An International,Prospective Observational Study in Subjects at Risk of Atherothrombotic Events in an Outpatient Setting第十七页，共二十六页。Australia:2,872Lat
11、in America:1,931Brazil:441Chile:253Mexico:899Interlatina:338Middle East:846Israel:379Kingdom of Saudi Arabia:198Lebanon:120United Arab Emirates:149Europe:23,542Austria:1,588Lithuania:99Belgium:383The Netherlands:324Bulgaria:996Portugal:218Denmark:422Romania:2,009Finland:311Russia:999France:4,592Spai
12、n:2,515Germany:5,521Switzerland:695Greece:699Ukraine:596Hungary:957United Kingdom:618North America:27,746Canada:1,976USA:25,770Thailand:515Taiwan:1,057South Korea:505Singapore:880Philippines:1,039Malaysia:525Indonesia:499Hong Kong:175China:708Asia:10,951Japan:5,048Interlatina includes Panama,Costa R
13、ica,Dominican Republic,Ecuador,Guatemala and Peru*Data shown may differ slightly from published abstracts owing to a subsequent database lock.1.Bhatt DL et al,on behalf of the REACH Registry Investigators.JAMA 2006;295(2):180-189.第十八页，共二十六页。Stroke.2009;40:350-354.第十九页，共二十六页。Copyright 2008 BMJ Publis
14、hing Group Ltd.Weimar,C et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:1339-1343第二十页，共二十六页。Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd.Weimar,C et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:1339-1343第二十一页，共二十六页。危险因素或疾病危险因素或疾病分数分数年龄6575岁1年龄75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除心肌梗死和房颤）1周围血管病1吸烟1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1JNNP
15、2008;(6)第二十二页，共二十六页。0123456789极高危高危(o wi)：卒中危险4低危：卒中危险(wixin)4JNNP 2008;(6)第二十三页，共二十六页。基于基于CAPRIE试验卒中卒中亚组的卒中的卒中预测模型模型1危危险因素因素分分值75岁2高血高血压1糖尿病糖尿病1既往既往MI1其他心血管疾病（除外心房其他心血管疾病（除外心房颤动和和MI）1PAD1吸烟者吸烟者1既往缺血性卒中既往缺血性卒中/TIA史史1最高分最高分值91.CAPRIE Steering Committee.A randomised,blinded,trial of clopidogrel versus
16、 aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE).Lancet 1996;348:1329-1339ESRS :Essen Stroke Risk Score Essen卒中卒中风险(fngxin)量表量表13为高危(o wi)患者，卒中风险4%/年 需要更强的抗血小板药物第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结掌握危险分层工具(ESRS)识别卒中高危患者及长期预防。缺血性卒中TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用(yngyng)的中国专家共识。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。正在降压治疗(Y=1 N=0)。房颤(Y=1 N=0)第二十六页，共二十六页。