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1、格拉斯昏迷格拉斯昏迷(hnm)(hnm)评分法（评分法（GCSGCS）肌力评定肌力评定第一页，共二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容GCSGCS的概念的概念GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的的记录方式记录方式昏迷程度判定昏迷程度判定肌力评定肌力评定第二页，共二十二页。格拉斯昏迷格拉斯昏迷(hnm)(hnm)评分法评分法 格拉斯昏迷评分法格拉斯昏迷评分法是医学上评估病人昏迷是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国程度的方法，是由英国(yn u)(yn u)格拉斯大学的两格拉斯大学的两位神经外科教授位神经外科教授Graham Graham TeasdaleTeasdale
2、与与Bryan J.Bryan J.JennettJennett在在19741974年发明年发明的测评昏迷的方法。的测评昏迷的方法。第三页，共二十二页。GCS GCS的目的的目的(md)(md)判定病人判定病人(bngrn)(bngrn)的意识状的意识状态态了解病人中枢神经受损的了解病人中枢神经受损的程度程度第四页，共二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的概念的概念GCSGCS的的记录方式记录方式昏迷程度判定昏迷程度判定肌力评定肌力评定第五页，共二十二页。睁眼睁眼(zhn yn)(zhn yn)反应（反应（E,Eye E,Eye op
3、eningopening）1 1语言语言(yyn)(yyn)反应（反应（V,Verbal V,Verbal responseresponse）2 2肢体肢体(zht)(zht)运动（运动（M,Motor M,Motor responseresponse）3 3第六页，共二十二页。睁眼睁眼(zhn yn)(zhn yn)反应（反应（E,Eye openingE,Eye opening）自然自然(zrn)(zrn)睁眼：睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者应说话、不应接触患者4 4分分有刺激或痛楚会睁眼：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者
4、，无反应后予强刺激，先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖如：以笔尖(bjin)(bjin)刺激患者第刺激患者第2 2或第或第3 3指外侧，并在指外侧，并在1010秒内增加刺激至最大，秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评强刺激睁眼评2 2分，若仅皱眉、闭眼、痛分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评苦表情，不能评2 2分。分。2 2分分如因眼肿、骨折等不能睁眼，如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以应以“C”“C”（closedclosed）表示）表示C C呼唤会睁眼：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。量呼叫，不能接触患者。3 3分分对于刺激无反应对于刺
5、激无反应1 1分分第七页，共二十二页。自动自动(zdng)(zdng)睁眼睁眼不能不能能能叫名字叫名字(mng zi)(mng zi)让其睁眼让其睁眼睁眼睁眼(zhn yn)(zhn yn)不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼1 1分分睁眼睁眼4 4分分2 2分分3 3分分给予疼痛刺激给予疼痛刺激第八页，共二十二页。无任何无任何(rnh)(rnh)反应。反应。1可发出声音：可发出声音：对疼痛刺激(cj)仅能发出无意义叫声。2可说出单字：可说出单字：完全(wnqun)不能进行对话，只能说简短句或单个字。3可应答，但有答非所问的情形：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。4说说话话有有条条理理
6、：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。5语言反应（语言反应（V,Verbal responseV,Verbal response）气管插管或气管切开。气管插管或气管切开。T第九页，共二十二页。气管气管(qgun)插管或气管插管或气管(qgun)切开切开没有没有(mi yu)(mi yu)有有问病人问病人(bngrn)(bngrn)的名字的名字回答正确回答正确做记号做记号“T”T”问时间地点问时间地点回答正确回答正确不能正确回答不能正确回答5 5分分不正确不正确含糊不清含糊不清不出声不出声4 4分分3 3分分痛刺激痛刺激有声音有声音不出声不出声2 2分分1 1分分第十页
7、，共二十二页。肢体肢体(zht)(zht)运动（运动（M,Motor responseM,Motor response）123654无任何无任何(rnh)(rnh)反应反应。对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应，肢肢体体(zht)(zht)会会伸伸直直：呈“去脑强直”姿势。对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应，肢肢体体会会弯弯曲曲：呈“去皮质强直”姿势。可可依依指指令令动动作作：按指令完成2次不同的动作。施施以以刺刺激激时时，可可定定位位出出疼疼痛痛位位置置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应，肢体会回缩肢体会回缩。第十一页，共二十
8、二页。随要求随要求(yoqi)(yoqi)活动活动不能动不能动能动能动(nngdng)(nngdng)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)刺激刺激观察肢体运动观察肢体运动 不能动不能动过伸过伸屈曲屈曲躲避躲避定位定位1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分5 5分分6 6分分第十二页，共二十二页。屈曲屈曲(q q)(q q)：去皮质状态。可见于急性和亚急：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。脑炎、脑外伤等。表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、
9、过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。肿瘤或炎症性病变。表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。呈角弓反张。第十三页，共二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 GCSGCS的记录方式的记录方式GCSGCS的概念的概念昏迷程度判定昏迷程度判定GCSGCS的评估方法的评估方法肌力评定肌力评定第十四页，共二十二页。G C SGCS评分（睁眼反应+语言(yyn)反应+运动反应）GCS评 分(png fn)15分（4+5+6）记录记录(jl)(jl)方式方式第十五页，共二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容
10、 昏迷程度判定昏迷程度判定GCSGCS的概念的概念GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的记录方式的记录方式肌力评定肌力评定第十六页，共二十二页。昏迷程度昏迷程度(chngd)(chngd)判定判定意识清楚意识清楚(qng chu)(qng chu)：1515分分轻度意识障碍：轻度意识障碍：12-1412-14分分中度意识障碍：中度意识障碍：9-119-11分分重度意识障碍：重度意识障碍：3-83-8分分小于小于8 8分提示有昏迷，分提示有昏迷，分数越低意识障碍分数越低意识障碍越重。越重。第十七页，共二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 GCSGCS的概念的概念GCSGCS
11、的评估方法的评估方法GCSGCS的记录方式的记录方式肌力评定肌力评定昏迷程度判定昏迷程度判定第十八页，共二十二页。肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。量或外展、内收、旋前、旋后等功能。检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者以阻力检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变。抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变。如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做抗引力动作如患者肌力不能对抗阻力
12、，则让患者做抗引力动作(dngzu)(dngzu)，观察达，观察达到何种高度或何角度。到何种高度或何角度。肌力肌力(j l)(j l)评定评定第十九页，共二十二页。肌力的记录采用肌力的记录采用0-50-5级的六级分级法：级的六级分级法：5 5级级 【正常肌力正常肌力】肌力正常，运动自如4 4级级 【能作抗阻力的动作能作抗阻力的动作(dngzu)(dngzu)，但比正常者弱，但比正常者弱】3 3级级 【肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动，肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力但不能对抗阻力】2 2级级 【肢体能在床面上平行移动，但不能抬起肢体能在床面上平行移动，但不能
13、抬起】肢体不能 对抗地心引力1 1级级 【肌肉有主动收缩力，但不能产生动作肌肉有主动收缩力，但不能产生动作】0 0级级 【完全瘫痪完全瘫痪】肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力肌力肌力(j l)(j l)评定评定第二十页，共二十二页。谢谢谢谢(xixie)聆听！聆听！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结格拉斯昏迷评分法（GCS）肌力评定。语言反应（V,Verbal response）。肢体运动（M,Motor response）。说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。气管插管或气管切开。可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。施以(sh y)刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。肌力的记录采用0-5级的六级分级法：第二十二页，共二十二页。