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1、中国药科大学中国药科大学-药物化学药物化学课件尤启东版本课件尤启东版本-6-6抗精神失常药根据其作用特点和临床应用可分为三类：根据其作用特点和临床应用可分为三类：抗精神病药抗精神病药（Antipsychotic drugsAntipsychotic drugs）或称抗精）或称抗精神分裂症药（神分裂症药（Antischizophrenic drugsAntischizophrenic drugs），主），主要用于各种精神分裂症，要用于各种精神分裂症，抗抑郁药抗抑郁药（Antidepressant drugsAntidepressant drugs）和抗燥狂）和抗燥狂药（药（Antimanic d
2、rugsAntimanic drugs），主要用于治疗情绪过），主要用于治疗情绪过分低落或过分高涨等情感障碍性疾病。分低落或过分高涨等情感障碍性疾病。抗焦虑药抗焦虑药（Antianxiety drugsAntianxiety drugs），主要用于消），主要用于消除精神官能症的焦虑状态及改善睡眠。除精神官能症的焦虑状态及改善睡眠。抗躁狂虑抗躁狂虑(Antimanic drugs)(Antimanic drugs)第一节 经典抗精神失常药Antipsychotic Drugs、抗精神病药、抗精神病药（Antipsychotic drugs）多巴胺(DA)是脑内传递神经冲动的一种化学物质。运动功能
3、、自律过程、情绪和行为的控制，都与多巴胺神经的活动分不开。兴奋多巴胺神经的药物如苯丙胺、左旋多巴等能加重或产生精神症状。多巴胺神经过度激活是产生精神病的原因，而抑制多巴胺神经是精神病药物的基础。精神分裂症的病因是由于脑内多巴胺（Dopamine）神经系统的功能亢进，使脑部多巴胺过量、或者是由于多巴胺受体超敏所致。药物的抗精神分裂症作用主要与阻断多巴胺受体有关。多巴胺神经还和运动功能有关，阻断了多巴胺神经受体，也必然损伤运动功能，出现运动功能障碍的锥体外系症候群，包括急性肌张力障碍，即不自主地僵硬性收缩躯体的肌肉；静坐不能，表现为坐立不安、不停地动作;震颤麻痹症候群，表现为震颤、僵硬，以及意识、
4、记忆功能的明显损伤。多巴胺功能：1调控锥体外系运动功能：黑质-纹状体，DA的主要作用是调控姿势反射和运动功能2调控精神活动：中脑-皮层-边缘叶，认知、意识、情绪、感情3调控垂体激素分泌：下丘脑-漏斗柄-垂体，催乳素、黄体激素4呕吐反应：中枢性呕吐是延脑DA神经元D2功能兴奋的表现。药物按其化学结构分为药物按其化学结构分为5类类:1.吩噻嗪类吩噻嗪类 2.噻吨类噻吨类 3.丁酰苯类丁酰苯类 4.二苯二氮卓类二苯二氮卓类 5.取代苯甲酰胺类药物取代苯甲酰胺类药物1.吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类化合物吩噻嗪类化合物早在早在18831883年已经合成，曾用作驱年已经合成，曾用作驱虫药，并无抗精神病作用。虫
5、药，并无抗精神病作用。在在2020世纪世纪3030年代，研究抗组胺药物的过程中，认年代，研究抗组胺药物的过程中，认识到识到苯并二氧六环苯并二氧六环具有抗组胺活性具有抗组胺活性由苯并二氧六环简化得到具有抗组胺活性的由苯并二氧六环简化得到具有抗组胺活性的乙氧乙氧烷胺烷胺药物药物苯海拉明苯海拉明。用乙胺基去取代乙氧烷胺结构中的氧原子得到用乙胺基去取代乙氧烷胺结构中的氧原子得到乙乙二胺二胺类化合物类化合物-曲吡那敏曲吡那敏。再将乙二胺类化合物进一步结构改造，得到再将乙二胺类化合物进一步结构改造，得到吩噻吩噻嗪嗪类化合物类化合物-二乙嗪二乙嗪在二乙嗪结构中将乙二胺基中乙基改为异丙基后，在二乙嗪结构中将乙
6、二胺基中乙基改为异丙基后，得到得到异丙嗪异丙嗪为了使吩噻嗪的中枢神经系统抑制作用与抗组胺作用分开，对其结构进行了较小的改造，将主环与侧链的两个氮原子之间的碳链改为直链，如丙嗪抗组胺作用减弱而镇静作用加强，进一步在环上2位引入氯原子，如氯丙嗪（Chlopromazine），临床证明为很强的抗精神病药，从而使精神病的治疗发生了根本的变化。吩噻嗪类药物的结构与作用强度吩噻嗪类药物的结构与作用强度药名R1R2作用强度氯丙嗪-CH2CH2CH2N（CH3）2-Cl1三氟丙嗪同上-CF34奋乃静-Cl10氟奋乃静同上-CF350三氟拉嗪-CF313美索达嗪-SCH30047哌泊噻嗪-SO2N（Me）2吩噻
7、嗪类药物的结构与作用强度吩噻嗪类药物的结构与作用强度药名R1R2作用时程氟奋乃静庚酸酯-CF31-2周氟奋乃静癸酸酯-CF32-3周奋乃静庚酸酯-Cl1-2周哌普嗪棕榈酸酯-SO2N（Me）24周 长效的吩噻嗪类药物长效的吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物的构效关系吩噻嗪类药物的构效关系 2位取代能增强活性，1，3，4位取代则活性降低。2位取代基的作用强度与其吸电子性能成正比，其抗精神病活性是CF3ClCOCH3H0H。吩噻嗪类药物的构效关系吩噻嗪类药物的构效关系吩噻嗪母核与侧链上碱性氨基之间相隔3个碳原子是吩噻嗪类抗精神病药的基本结构特征，任何碳链的延长或缩短都将导致抗精神病作用的减弱或消失。吩噻嗪类
8、药物的构效关系吩噻嗪类药物的构效关系侧链末端的碱性基团常为叔胺，可为直链的二甲胺基，也可为环状的哌嗪基或哌啶基。其中含哌嗪侧链的作用较强。侧链碱性基团上的哌嗪环上的羟基用长碳链羧酸形成脂溶性酯后得到长效的药物吩噻嗪类药物的构效关系吩噻嗪类药物的构效关系吩噻嗪母核中的硫原子和氮原子都可以用其电子等排体来取吩噻嗪母核中的硫原子和氮原子都可以用其电子等排体来取代，硫原子可用代，硫原子可用-O-O-、-CH-CH2 2-、-CH-CHCH-CH-、-CH-CH2 2CHCH2 2-等来等来取代，形成各种不同的杂环结构。取代，形成各种不同的杂环结构。吩噻嗪类药物的空间构象吩噻嗪类药物的空间构象 吩噻嗪类
9、药物的空间构象吩噻嗪类药物的空间构象吩噻嗪类药物分子与多巴胺受体表面的三个不同部位A、B、C 相互作用而起效的。三个部位对药物结构专属性要求的次序是BCA。B部位结构专属性最大。三碳链是抗精神病作用最适宜的长度。连接R基团的碳结构专属性显著,立体要求格外重要。由于R取代基的引入使碳链的自由旋转受到限制，氯丙嗪指数0.1氯丙嗪指数=0.2吩噻嗪类药物的空间构象吩噻嗪类药物的空间构象受体表面的C部位含有吩噻嗪环沿N-S轴折叠,使两个苯环平面互相垂直。由于分子是沿N-S轴折叠，因而X-取代基也远离受体表面,使其仅有很小的空间影响。然而X-取代基电性效应却明显影响环系统的电子密度。A部位要求药物分子结
10、构的碱性基团必须与受体上的窄缝相适应。若侧链氮上以庞大的取代基相连,则活性明显降低。吩噻嗪类药物的空间构象吩噻嗪类药物的空间构象氯丙嗪指数=0.8氯丙嗪指数=3（a）氯丙嗪的构象（b）多巴胺的构象（c）氯丙嗪的顺式构象正好与多巴胺构象重叠（d）氯丙嗪的反式构象不能与多巴胺的构象重叠吩噻嗪类药物的代谢吩噻嗪类药物的代谢 此类药物的代谢产物极为复杂，代谢过程主要有硫原子氧化为亚砜、苯环羟基化、侧链N-脱甲基和侧链的N-氧化等。盐酸氯丙嗪可检测的代谢物有100多种，仅尿中就存在20多种代谢物，其中7羟氯丙嗪、脱甲基氯丙嗪和二脱甲基氯丙嗪等为活性代谢产物。吩噻嗪类药物的化学吩噻嗪类药物的化学 吩噻嗪类
11、药物的合成 p36吩噻嗪类药物的稳定性 2.噻吨类噻吨类噻吨类化合物结构特征噻吨类化合物结构特征将吩噻嗪环上的氮原子换成碳原子，并通过双键与侧链相连，形成噻吨类，亦称硫杂蒽类。硫杂蒽类药物化学结构硫杂蒽类药物化学结构及氯丙嗪指数及氯丙嗪指数药物名称药物名称XR几几 何何异构体异构体氯丙嗪氯丙嗪指指 数数氯普噻吨(泰尔登，Chloprothixene)-Cl-N（CH3）2ZE2.30.2替沃噻吨Thiothixene-SO2N（CH3）2Z5.5珠氯噻吨Clopenthixol-ClZ9.3氟哌噻吨Flupenthixol-CF3Z较泰尔登大4-8倍几何异构体侧链与母核2位上的取代基在同边者称
12、为Z型（顺式异构体，cis-isomer），在异边者称为E型（反式异构体，trans-isomer）。活性一般是顺式大于反式（如氯普噻吨顺式作用约为反式的7倍）。盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪 Chlorpromazine Hydrochloride 化学名为化学名为N N，N N-二甲基二甲基-2-2-氯氯-10-10H H-吩噻嗪吩噻嗪-10-10-丙胺丙胺盐酸盐盐酸盐 N N，N N-Dimethyl-2-Dimethyl-2-chloro-10chloro-10H H-phenothazine-10-propanamine hydrochloridephenothazine-10-propana
13、mine hydrochloride，又名冬眠灵。又名冬眠灵。本品有吸湿性，盐酸氯丙嗪的水溶液显酸性反应，本品有吸湿性，盐酸氯丙嗪的水溶液显酸性反应，5%5%水溶液的水溶液的pHpH值为值为4545。氯丙嗪及其他该类药物具有的吩噻嗪母核，环中氯丙嗪及其他该类药物具有的吩噻嗪母核，环中的的S S和和N N都是很好的电子给予体，所以特别容易氧都是很好的电子给予体，所以特别容易氧化。氧化产物非常复杂，大约有十几种，最初的化。氧化产物非常复杂，大约有十几种，最初的氧化产物是醌式化合物。氧化产物是醌式化合物。奋乃静奋乃静 Perphenazine化学名为化学名为4-3-4-3-（2-2-氯吩噻嗪氯吩噻嗪
14、-10-10基）基）-丙基丙基-1-1-哌嗪乙醇哌嗪乙醇4-3-4-3-（2-Chlorophenothiazin-10-yl2-Chlorophenothiazin-10-yl）-propyl-1-propyl-1-piperazineethanolpiperazineethanol。奋乃静的分子结构中含有吩噻嗪环，对光敏感，易被奋乃静的分子结构中含有吩噻嗪环，对光敏感，易被氧化，在空气或日光中放置，会氧化逐渐变为红棕色。氧化，在空气或日光中放置，会氧化逐渐变为红棕色。本品的水溶液中加入氧化剂浓硫酸，呈品红色，加热本品的水溶液中加入氧化剂浓硫酸，呈品红色，加热颜色变深。本品溶于稀盐酸，加热到
15、颜色变深。本品溶于稀盐酸，加热到8080，加过氧化，加过氧化氢数滴，药物被氧化呈深红色，放置后，红色渐褪去。氢数滴，药物被氧化呈深红色，放置后，红色渐褪去。奋乃静具有安定作用，抗精神病作用比氯丙嗪强奋乃静具有安定作用，抗精神病作用比氯丙嗪强6 68 8倍。用于慢性精神分裂症、躁狂症、焦虑症及精神失倍。用于慢性精神分裂症、躁狂症、焦虑症及精神失常等，亦有镇吐作用。可产生严重的锥体外系副作用。常等，亦有镇吐作用。可产生严重的锥体外系副作用。氯普噻吨氯普噻吨 Chlorprothixene 化学名为（化学名为（Z Z）N N，N N-二甲基二甲基-3-3-（2-2-氯氯-9-9H H-亚噻吨基亚噻吨
16、基-9-9-）-1-1-丙胺丙胺3-(2-Chloro-93-(2-Chloro-9H H-thioxanthen-9-ylidene)-thioxanthen-9-ylidene)-N,NN,N-dimethyl-1-dimethyl-1-propanamine propanamine。本品为淡黄色结晶性粉末；无臭，无味。在氯本品为淡黄色结晶性粉末；无臭，无味。在氯仿中易溶，在水中不溶。仿中易溶，在水中不溶。mp.96mp.969999氯普噻吨具有碱性，侧链的二甲胺基能与盐酸成氯普噻吨具有碱性，侧链的二甲胺基能与盐酸成盐。盐。氯普噻吨在室温条件下比较稳定，在光照和碱性氯普噻吨在室温条件下比较
17、稳定，在光照和碱性条件下，可发生双键的分解，生成条件下，可发生双键的分解，生成2 2氯噻吨和氯噻吨和2 2氯噻吨酮。氯噻吨酮。3.丁酰苯类丁酰苯类哌替啶，镇痛药丁酰苯类药物的发现 对对4-4-苯基哌啶类化合物进行了系统的研究，合成苯基哌啶类化合物进行了系统的研究，合成了许多了许多N-N-取代的衍生物，当用丙酰苯基代替取代的衍生物，当用丙酰苯基代替哌替哌替啶啶氮上的甲基后，发现该类似物镇痛效果较吗啡氮上的甲基后，发现该类似物镇痛效果较吗啡强强100100倍；倍；延长丙酰基得到丁酰苯基化合物，其镇痛效果仍延长丙酰基得到丁酰苯基化合物，其镇痛效果仍比吗啡强，但也惊奇的发现该化合物还有类似氯比吗啡强，
18、但也惊奇的发现该化合物还有类似氯丙嗪的作用。丙嗪的作用。当用简单的当用简单的OHOH代替羧酸酯基后，发现化合物的阿代替羧酸酯基后，发现化合物的阿片样作用消失，而抗精神病活性增强，和氯丙嗪片样作用消失，而抗精神病活性增强，和氯丙嗪相比无论在活性还是强度上均相当。相比无论在活性还是强度上均相当。氟哌啶醇氟哌啶醇（Haloperidol）化学名为化学名为1-1-（4-4-氟苯基）氟苯基）-4-4-4-4-（4-4-氯苯基）氯苯基）-4-4-羟基羟基-1-1-哌啶基哌啶基-1-1-丁酮丁酮4-4-（4-chlorophenyl4-chlorophenyl）-4-hydroxy-1-piperidiny
19、l-1-4-hydroxy-1-piperidinyl-1-（4-fluorophenyl4-fluorophenyl）-1-butanone-1-butanone。本品为白色结晶性粉末，在氯仿中溶解，在乙本品为白色结晶性粉末，在氯仿中溶解，在乙醇中略溶，水中几乎不溶。醇中略溶，水中几乎不溶。mp.149 mp.149 153 153 氟哌啶醇对光敏感，需避光保存。氟哌啶醇对光敏感，需避光保存。三氟哌啶醇Haloperidol药效：治疗精神分裂症、躁狂症；1958年用于临床，较氯丙嗪强50倍。锥体外系反应；作用时间短，3-4次/天；氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇(Haloperidol)(H
20、aloperidol)三氟哌多三氟哌多三氟哌多三氟哌多(三氟哌啶醇三氟哌啶醇三氟哌啶醇三氟哌啶醇,Trifluperidol),Trifluperidol)苯哌利多苯哌利多苯哌利多苯哌利多(Benperidol)(Benperidol)丁酰苯类药物的构效关系丁酰苯结构中的第4个碳原子上必须连有叔胺基团，这是保持其抗精神失常活性所必需的。尽管丁酰苯类与吩噻嗪类的基本结构差别很大，但其侧链部分仍有某些相似之处，如丁酰苯类中的 Ar一C一C一C一C一N 结构就与吩噻嗪类的侧链部分Ar一N一C一C一C一N十分相似。丁酰苯类药物的构效关系:所有的有效化合物在苯环的对位都为氟所取代。酮基若被硫代羰基、烯基
21、、苯氧基取代或被还原，则抗精神分裂作用减弱。延长、缩短三个碳原子的侧链，或引人支链，都会引起活性下降。叔胺常结合于六元杂环中，如哌啶、四氢哌啶，哌嗪，通常在环的4位上还有其它取代基。二苯丁基哌啶类二苯丁基哌啶类 二苯丁基哌啶类结构特征二苯丁基哌啶类结构特征用用4-4-氟苯甲氟苯甲基取代丁酰基取代丁酰苯部分的羰苯部分的羰基，而发现基，而发现了二苯丁基了二苯丁基哌啶类哌啶类 匹莫齐特（匹莫齐特（PimozidePimozide，），）五氟利多（五氟利多（Penfluridol)Penfluridol)氟司必林氟司必林(Fluspirilene)(Fluspirilene)4二苯二氮卓类二苯二氮卓类
22、 二苯二氮卓类二苯二氮卓类 当将吩噻嗪分子当将吩噻嗪分子中的中的5 5位的硫原位的硫原子被子被-NH-NH-取代及取代及1010位的氮原子被位的氮原子被-N-NC-C-取代，得取代，得二苯二氮卓类药二苯二氮卓类药物物 氯氮平氯噻平洛沙平阿莫沙平（Clozapine）（Clothiapine）（Loxapine）（Amoxapine）氯氮平（Clozapine）的特点特异性地作用于中脑皮层的多巴胺神经元，与多巴胺受体D2结合率约为50%，比一般经典抗精神病药物的80%低；但氯氮平与多巴胺受体D1的结合比任何其他抗精神病药物高。因此氯氮平对治疗精神病有效，而较少产生锥体外系副作用 为5-HT2A/
23、2X拮抗剂，非经典药5.取代苯甲酰胺类药物取代苯甲酰胺类药物舒必利舒必利(Sulpiride)(Sulpiride)具有旋光异构体，其中左旋体为光学活性异构具有旋光异构体，其中左旋体为光学活性异构体。体。本品临床上用于治疗精神分裂症及抑郁症，本品临床上用于治疗精神分裂症及抑郁症，也有止吐作用，既无镇静副作用，又少有锥体也有止吐作用，既无镇静副作用，又少有锥体外系副反应外系副反应 选择性拮抗选择性拮抗D D2 2、D D3 3、D D4 4受体，非经典药受体，非经典药硫必利(Tiapride)止吐,抑制胃液分泌取代苯甲酰胺类药物取代苯甲酰胺类药物 瑞莫必利瑞莫必利 萘莫必利萘莫必利(Remoxi
24、pride)(Remoxipride)(Nemonapride)(Nemonapride)舒必利舒必利 （Sulpiride）化学名为化学名为N-(1-N-(1-乙基乙基-2-2-吡咯烷基吡咯烷基)-)-甲基甲基-2-2-甲氧基甲氧基-5-(-5-(氨基磺酰基氨基磺酰基)-)-苯甲酰胺苯甲酰胺5-5-（AminosulfonylAminosulfonyl）-N-N-（1-ethyl-2-1-ethyl-2-pyrrolidinylpyrrolidinyl）methyl-2-methoxybenzamide methyl-2-methoxybenzamide。本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，
25、本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味微苦。在乙醇或丙酮中微溶，在氯仿中极微味微苦。在乙醇或丙酮中微溶，在氯仿中极微溶解，在水中几乎不溶；在氢氧化钠溶液中极溶解，在水中几乎不溶；在氢氧化钠溶液中极易溶解。易溶解。mp.177 mp.177 180 180。舒必利在氢氧化钠中加热，水解释放出氨气，舒必利在氢氧化钠中加热，水解释放出氨气，能使湿润的红色石蕊试纸变蓝。能使湿润的红色石蕊试纸变蓝。第二节第二节 非经典的抗精神病药物非经典的抗精神病药物氯氮平氯氮平 （Clozapine）化学名为8-氯-11-（4-甲基-1-哌嗪基）-5H-二苯并 b,e 1,4 二氮卓 8-Chloro-11-(4-m
26、ethy-1-piperazinyl)-5H-dibenzo b,e 1,4diazepine。又名氯扎平。本品为淡黄色结晶性粉末；无臭，无味。在氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在水中几乎不溶。mp.181 185。氯氮平作用于脑边缘系的多巴胺受体，调节多巴氯氮平作用于脑边缘系的多巴胺受体，调节多巴胺与胺与D1D1受体和受体和D2D2受体的结合功能，并具有拮抗受体的结合功能，并具有拮抗5-5-HT2HT2作用。本品还能与许多非多巴胺能的受体相作用。本品还能与许多非多巴胺能的受体相结合。结合。氯氮平的口服吸收迅速，几乎氯氮平的口服吸收迅速，几乎100100，吸收后迅速，吸收后迅速广泛分布到各种组织，由
27、于其亲脂性强，可通过广泛分布到各种组织，由于其亲脂性强，可通过血脑屏障。本品对精神分裂症的各种症状都有较血脑屏障。本品对精神分裂症的各种症状都有较好的疗效，是广谱的抗精神病药，尤其是适用于好的疗效，是广谱的抗精神病药，尤其是适用于难治疗的精神分裂症。有严重的副作用，主要是难治疗的精神分裂症。有严重的副作用，主要是粒细胞减少症，但锥体外系副作用低。长期用药粒细胞减少症，但锥体外系副作用低。长期用药会有成瘾性。会有成瘾性。二二.抗抑郁药抗抑郁药(Antidepressants)15-34岁 死亡首位中国每年28万自杀死亡200万自杀未遂1.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂用异烟肼(Isoniazi
28、d)治疗结核病,发现许多结核病患者意外地产生情绪提高的副反应,并能逐渐达到拟精神病状态。后来发现异丙烟肼为强的单胺氧化酶抑制剂。因此异丙烟肼及其它肼类化合物临床用作抗抑郁药,这是通过临床观察副反应而发现的新药。单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂脑内具有两种单胺氧化酶亚型,即单胺氧化酶A(MAO-A)和单胺氧化酶B(MAO-B)。MAO-A选择性使5-HT和去甲肾上腺素代谢脱胺,故认为MAO-A应是抗抑郁药的主要靶酶。单胺氧化酶A抑制剂抑制剂吗氯贝胺（吗氯贝胺（Moclobemide）化学名为4-氯-N-2-(4-吗啉基)乙基苯甲酰胺。N-(Morpholinoethyl)-4-chloroben
29、zamide 本品是从异丙醇重结晶所得白色结晶性粉末，mp 138139。吗氯贝胺是特异性单胺氧化酶A(MAO-A)的可逆性抑制剂。临床用于治疗精神抑郁症。25-羟色胺摄入抑制剂羟色胺摄入抑制剂 5-羟色胺摄入抑制剂羟色胺摄入抑制剂5-5-羟色胺通过摄入进突触前神经终端产生去活羟色胺通过摄入进突触前神经终端产生去活化作用。摄入抑制剂抑制神经元对化作用。摄入抑制剂抑制神经元对5-5-羟色胺的羟色胺的摄入，延长摄入，延长5-5-羟色胺在突触作用部位的作用时羟色胺在突触作用部位的作用时间，增强了间，增强了5-5-羟色胺引起的神经递质活性。羟色胺引起的神经递质活性。选选 择择 性性 5-5-羟羟 色色
30、 胺胺 摄摄 入入 抑抑 制制 剂剂，如如 氟氟 西西 汀汀（FluoxetineFluoxetine）及及 其其 代代 谢谢 产产 物物 去去 甲甲 氟氟 西西 汀汀（DemethylfluoxetineDemethylfluoxetine），帕帕 罗罗 西西 汀汀（PaxoxetinePaxoxetine），舍舍曲曲林林(Sertraline)(Sertraline)，氯氯伏伏沙沙明明(Clovaxamine)(Clovaxamine)，氟氟伏伏沙沙明明（FluvoxamineFluvoxamine）都都强强烈烈抑抑制制5-5-羟羟色色胺胺的的再再摄摄入入，而而对对中中枢枢的的去去甲肾上腺
31、素和多巴胺的摄取无影响。甲肾上腺素和多巴胺的摄取无影响。5-羟色胺摄入抑制剂羟色胺摄入抑制剂氟西汀R=CH3氯伏沙明X=Cl去甲氟西汀R=H氟伏沙明X=CF35-羟色胺摄入抑制剂羟色胺摄入抑制剂帕罗西汀舍他林万拉法新万拉法新(Venlafaxine)(Venlafaxine)具有具有抑制抑制5-5-羟色胺和去羟色胺和去甲肾上腺素再摄入甲肾上腺素再摄入的作用，作用机制的作用，作用机制类似于三环类化合类似于三环类化合物和选择性物和选择性5-5-羟色羟色胺再摄入抑制剂的。胺再摄入抑制剂的。5-羟色胺摄入抑制剂羟色胺摄入抑制剂帕罗西汀（帕罗西汀（Paroxetine）化学名为(3S-反式)-3-(1,
32、3-苯并二噁茂-5-基氧)甲基-4-(4-氟苯基)-哌啶 (3S trans)-3-(1,3-Benzodioxol-5-yloxy)methyl-4-(4-fluorophenyl)piperidine帕罗西汀有两个手性碳，其合成方法涉及到不对称合成形成手性碳。现有的路线 11是首个不对称催化合成帕罗西汀的方法，路线简洁，收率高。3去甲肾上腺素摄入抑制剂去甲肾上腺素摄入抑制剂丙米嗪(imipramine)地昔帕明(Desipramine)氯米帕明(Clomipramine)安全可靠安全可靠,起效迅速起效迅速二苯并环庚三烯类 普罗替林普罗替林（Protripty-Protripty-linel
33、ine，7-457-45）对去甲肾上腺对去甲肾上腺素重摄取的抑素重摄取的抑制作用，强于制作用，强于阿米替林。阿米替林。普罗替林(Protriptyline)阿米替林(Amitrityline)盐酸阿米替林（盐酸阿米替林（Amitriptyline Hydrochloride）化学名为N，N-二甲基-3-（10,11二氢-5H-二苯并 a,d 环庚烯-5-亚基）-1-丙胺盐酸盐(3-(10,11-Dihydro-5H-dibenzo a,d cyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine hydrochloride。阿米替林是无色油状物，其盐酸
34、为无色结晶，mp.196197。易溶于水、氯仿、醇类。味苦，有烧灼感，随后有麻木感。阿米替林的代谢途径 阿米替林的稳定性4.2肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 22肾上腺素受体阻断剂是近年发展的新型抗抑郁肾上腺素受体阻断剂是近年发展的新型抗抑郁药，又称去甲肾上腺素能与特异性药，又称去甲肾上腺素能与特异性5-5-羟色胺能抗羟色胺能抗抑郁药（抑郁药（NaSSANaSSA）。是通过阻断）。是通过阻断22肾上腺素受体肾上腺素受体起作用，使两个递质的浓度升高，其作用机制不起作用，使两个递质的浓度升高，其作用机制不同于其它抗抑郁药的作用机制。以前的抗抑郁药同于其它抗抑郁药的作用机制。以前的抗抑郁药均是
35、再摄取的阻断，而均是再摄取的阻断，而NaSSANaSSA不是再摄取的阻断，不是再摄取的阻断，它具有促进它具有促进NANA和和5-HT5-HT释放的双重作用，因而是具释放的双重作用，因而是具有崭新药理学特性的药物。有崭新药理学特性的药物。米氮平（Mirtazapine）是目前唯一的NaSSA抗抑郁药，代表着抗抑郁药的最新进展。1994 年上市米氮平（米氮平（Mirtazapine）化学名为化学名为1,2,3,4,10,14b-1,2,3,4,10,14b-六氢六氢-2-2甲基吡嗪并甲基吡嗪并2,1-a2,1-a吡啶并吡啶并2,3-c22,3-c2苯并氮卓苯并氮卓1,2,3,4,10,14b-He
36、xahydro-2-1,2,3,4,10,14b-Hexahydro-2-methylpyrazino2,1-apyrido2,3-c2benzazepinemethylpyrazino2,1-apyrido2,3-c2benzazepine又名又名瑞美隆（瑞美隆（Remeron Remeron）本品为白色结晶，本品为白色结晶，mp.114mp.114116116。米氮平是新型的抗抑郁药，其作用机制是中枢突触前膜米氮平是新型的抗抑郁药，其作用机制是中枢突触前膜22肾上腺素受体拮抗剂，通过阻断肾上腺素受体拮抗剂，通过阻断22自受体，使去甲肾上腺自受体，使去甲肾上腺素（素（NANA）释放的抑制作用减弱，去甲肾上腺素释放增加，）释放的抑制作用减弱，去甲肾上腺素释放增加，突触后神经元产生兴奋；同时拮抗突触后神经元产生兴奋；同时拮抗22异受体，使异受体，使5-HT5-HT释放释放的抑制作用减弱，导致的抑制作用减弱，导致5-HT5-HT释放增加；同时由于释放增加；同时由于NANA的释的释放增加通过阻滞肾上腺素能放增加通过阻滞肾上腺素能22受体，增强去甲肾上腺素及受体，增强去甲肾上腺素及5-HT5-HT的释放。的释放。抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类 为首选药 丁螺环酮丁螺环酮(Buspirone)结束结束