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1、 弱视的诊断与治疗弱视的诊断与治疗北京同仁眼科中心王昆明20032003年年1111月月1515日日准备讲四个方面的问题一、简述弱视的定义、程度和分类二、弱视的治疗三、弱视的早期发现四、弱视复发的预防一、简 述弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。弱视的程度弱视的分类1、斜视性弱视
2、2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、子午线性弱视1、斜视性弱视斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。2、屈光参差性弱视屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的
3、光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。4、屈光不正性弱视屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，双眼视力相等或相近。由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。5、子午线性弱视是指在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视，幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视二、弱视的治疗：了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。弱视患者中有几种不同的注视性质：l中心注视（01度）。l旁中心凹注视（13度）。l黄斑注视（35 度）。l周边注视（5度以外）中心注视性弱视的治疗1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法（CAM）4、电脑训练1、传统遮盖法遮盖主眼，强
4、迫弱视眼注视。根据不同病历安排具体的遮盖比例。2、压抑疗法压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。3、视刺激疗法（CAM）人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。4、电脑训练：利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。二、治疗旁中心注视性弱视1、后像疗法2、红色滤光片疗法3、倒转遮盖法4、光刷疗法1、后像疗法用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室
5、内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。具体操作步骤：l先用后像镜照耀2030秒，l然后敲击墙板上的十字中心红点67分钟。（在交替点灭的灯光照明下）2、红色滤光片疗法遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看，物像就不清楚了。3、倒转遮盖法遮盖旁中心注视弱视眼，使之转变为中心注视。4、光刷疗法利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提高视力。三、弱视的早期发现弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。平时要注意对孩子进行观察：幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应
6、，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）四、弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素1、家庭因素患儿家长工作忙，就医不便；对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了放弃正确治疗，中途改用一些不正确的疗法。2、患儿因素：患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。3、环境因素：学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。对戴眼罩的同学理解爱护不够。防止弱视复发常采用以下预防措施1、保
7、持双眼视力的平衡2、坚持配戴眼镜3、立体视的训练4、眼位的矫正5、坚持门诊随访1、保持双眼视力的平衡按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。2、坚持配戴眼镜即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。3、立体视的训练视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。4、眼位的矫正对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。5、坚持门诊随访弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。谢谢！