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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件一： *校园欺凌调查问卷班级： 姓名：这是一份关于校园欺凌的调查问卷，参与者可根据自身情况选择自愿填写，无论是否参与都不会影响你在学校的学习及成绩。非常感谢你的配合！ 下面你将要在本周班会上学习“校园欺凌事件”相关定义的同时，填写问卷。请对该问卷的题目进行认真作答。 第一部分 个人基本信息 1. 性别： * (必填, 单选) （ ） 2. 年龄： * (必填, 单选) （ ） 3. 你来自： * (必填, 单选) ( )a城市地区 b农村地区 c城乡结合部 4. 你在班里有几个朋友？ * (必填, 单选) ( ) 第二部分 受到“校园欺凌”(以下选项正在你认为对的
2、后面打) 1. 在这个学期里，你曾几次受到身体上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( )只发生过一两次( )时常发生( ) 大约一周一次 ( ) 一周好几次( ) 2. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到身体上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) 时常发生( ) 大约一周一次 ( ) 一周好几次 ( ) “言语上的欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄，或者受到他人带有伤害性的称呼。 3. 在这个学期里，你曾几次受到言语上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次( ) 时常发生( ) 大约一周一次 ( )
3、一周好几次( ) 4. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到言语上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) 时常发生( ) 大约一周一次( ) 一周好几次( ) “间接的欺凌”通常是有些人散布对他人的恶意谣言，或者故意避开一个“群体”，或者对他人使用恶意手势。 5. 在这个学期里，你曾几次受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) 时常发生 ( ) 大约一周一次 ( ) 一周好几次( ) 6. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) 时常
4、发生( ) 大约一周一次 ( ) 一周好几次( ) “网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯，或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。 7. 在这个学期里，你曾几次受到网络欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) 时常发生( ) 大约一周一次 ( ) 一周好几次( ) 8. 你曾在哪里受到过身体上的、言语上的、或者间接的欺凌？（核对以下每个可能受到个人欺凌的地点） * (必填, 多选) 我在两个月以内没有受过欺凌 在教室（当老师不在教室的时候）( ) 在教室（当老师也在教室的时候）( ) 在校园楼道里( ) 在放学后( ) 上学或放学的路上
5、（步行、骑车，等等）( ) 其他（请写下来）( ) 9. 在这个学期里，你是否受到过任何一种形式的欺凌？（身体的、言语的、间接的、网络欺凌） * (必填, 单选) 是( ) 不是 ( ) 10. 当你看到他人受到欺凌，你通常会怎样做? * (必填, 多选) 我从未在学校里看到他人受欺凌( ) 我会加入到欺凌者的队伍中( ) 我会在旁观看但不会加入( ) 我会通过和他们谈话试图制止欺凌 ( )我会告诉老师或家长 ( ) 我会什么也不做( ) 我想帮助，但我不知道该做什么 ( ) 其他（请写下来）( ) 11. 在你们学校里，你认为是什么原因导致那些欺凌者欺负他人？（选出所有你认为对的选项） *
6、(必填, 多选) 为了炫耀( ) 为了受欢迎( ) 为了得到钱或者他人的财物( ) 为了显示自己的强大( ) 为了引起注意( ) 因为受欺凌者来自不同的种族或民族( ) 因为受欺凌者缺乏运动能力( ) 因为受欺凌者身材矮小( ) 因为受欺凌者长得肥胖( ) 因为受欺凌者的穿着( ) 因为受欺凌者是残疾人 ( ) 其他（请写下来）( ) 12. 你认为学校的老师或父母会看到校园欺凌？ * (必填, 单选) 总是看到( )有时看到( ) 从未看到( )不确定( ) 13. 你认为学校里，欺凌者（ ）可以隐藏自己的欺凌行为而不被学校老师发现。 * (必填, 单选) 总是( ) 有时候( ) 从来不(
7、 ) 不确定( ) 14. 当其他老师或其成年人看到校园发生欺凌事件，他们_试图阻止。 * (必填, 单选) 总是( ) 有时候( ) 从来不( ) 15. 你认为学校有没有防治校园欺凌的相关制度？ * (必填, 单选) 有( ) 没有( ) 我不清楚 ( ) 第三部分 欺凌他人 1. 你相隔多久会欺凌一次其他同学？ * (必填, 单选) 我在这学期没有欺凌过其他同学( ) 这学期只发生一两次( ) 每个月两到三次( ) 大概每周一次( ) 每周多次( ) 2. 你认为你欺凌他人的原因是什么？ * (必填, 多选) 我没有欺负过人，所以不清楚( ) 为了炫耀，为了受欢迎( ) 为了得到钱或者他人的财物( ) 为了显示自己的强大 ( ) 为了引起注意( ) 因为受欺凌者身材矮小 ( ) 因为受欺凌者长得肥胖( ) 专心-专注-专业