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1、第十二章 药物对眼的毒性作用第一节 眼损伤的形态与生理学基础一、眼球及视觉系统的结构功能特点一、眼球及视觉系统的结构功能特点 为眼球壁的外层，由致密结缔组织构成，有保护和维持为眼球壁的外层，由致密结缔组织构成，有保护和维持眼球形状的作用。可分为角膜和巩膜两部分。眼球形状的作用。可分为角膜和巩膜两部分。图示图示(1)(1)角膜角膜 占眼球纤维膜的前占眼球纤维膜的前1/61/6，无色透明，曲度较大，无色透明，曲度较大，有折光作用。角膜无血管，但有大量的神经末梢，感觉极为有折光作用。角膜无血管，但有大量的神经末梢，感觉极为敏锐。敏锐。(2)(2)巩膜巩膜 占眼球血管膜的后占眼球血管膜的后5/65/6
2、，为白色不透明的纤维，为白色不透明的纤维膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。巩膜与角膜相接处的深面有一环形的巩膜静脉窦，是房巩膜与角膜相接处的深面有一环形的巩膜静脉窦，是房水循环的通道。水循环的通道。巩膜的后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。巩膜的后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。在眼球纤维膜的内面，含有大量的血管和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。(1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，为瞳孔。(2)睫状体,调节晶状体的厚度；产生房水。(3)脉络膜 占眼球血管膜的后2/3。含丰富的色素细胞和血管，有营养
3、眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。视网膜，在眼球血管膜的内面。视网膜，在眼球血管膜的内面。视网膜，在眼球血管膜的内面。视网膜，在眼球血管膜的内面。（1 1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作用。
4、用。用。用。（2 2）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。a:a:视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。的起始部，并有视网膜中央血管
5、出入。此处无感光能力，故称生理盲点。的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。b:b:黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。c:c:视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，视
6、网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，
7、可把光线的刺激转感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转化为神经冲动，传至双极细胞。化为神经冲动，传至双极细胞。化为神经冲动，传至双极细胞。化为神经冲动，传至双极细胞。双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向
8、视神经盘处集中，穿过脉络视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。（1 1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经（2 2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成（3 3）临床意义：
9、临床意义：a a 近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收缩状态，视远物时，也不放松。缩状态，视远物时，也不放松。b b 老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。c c 白内障：晶状体混浊，影响视力。白内障：晶状体混浊，影响视力。(1)(1)特点：无色、透明的液体。特点：无色、透明的液体。(2)(2)产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼房：是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分眼房：是眼球内角膜和晶
10、状体之间的空隙，被虹膜分为前后两部，位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后为前后两部，位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后的称眼球后房，二者通过瞳孔相通的称眼球后房，二者通过瞳孔相通)。(3)(3)作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。压。(4)(4)房水循环途经：房水循环途经：图解图解(5)(5)临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发生青光眼。发生青光眼。玻璃体，为无色透明的胶状体，充满晶状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。光线由外界到达视网膜的途经：角膜 前房房水 瞳孔 后房房水 晶状体 玻璃体
11、视网膜。二、眼的药物毒性易感性二、眼的药物毒性易感性1.1.眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系统和视网膜血管系统。统和视网膜血管系统。2.2.眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。3.3.眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺氧化酶、氧化酶、Cu2+/Zn2+Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。超氧化物歧化酶。4.4.药物进入中枢神经系统受到血脑屏障的控制，但药物进入中枢神经系
12、统受到血脑屏障的控制，但小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑的其他部分对药物的损伤更易感。的其他部分对药物的损伤更易感。第二节第二节 药物对眼损伤的类型及机制药物对眼损伤的类型及机制2.2.刺激性炎症刺激性炎症3.腐蚀灼伤腐蚀灼伤二、眼周变态反应二、眼周变态反应三、眼睑损害及眼球运动障碍三、眼睑损害及眼球运动障碍四、晶状体混浊或白内障四、晶状体混浊或白内障五、视网膜病变五、视网膜病变六、视神经病变六、视神经病变见于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒见于鉈、甲醇、砷、二硫
13、化碳等中毒视视 神神 经经 炎炎见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒视神经萎缩视神经萎缩七、眼压及瞳孔大小改变七、眼压及瞳孔大小改变n n阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响，但对闭角型青光眼或浅前房患者，可致眼压升高，有激发青光眼急性发作的危险。n n吗啡和大剂量苯二氮卓类药物，以及某些全身麻醉药物通过中枢神经系统的作用，可引起瞳孔大小的改变。八、眼局部给药的全身毒性八、眼局部给药的全身毒性VAVA和和VEVE阿托品阿托品去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰唑胺乙酰唑胺噻吗洛尔噻吗洛尔第三节第三节 药物对眼损伤的评价药物对眼损伤的评价n n1.眼刺激试验n n2.眼科学评价n n3.电生理学试验n n4.行为和心理物理学试验