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1、循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 PPT课件课件第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点(一一)心脏胚胎发育心脏胚胎发育妊辰第妊辰第3-83-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。引起心血管发育畸形。2)2)反复呼吸道感染反复呼吸道感染3)3)声音嘶哑声音嘶哑4)4)青紫青紫(2)(2)体征体征1)1)体格发育迟缓体格发育迟缓2)2)心脏体征：杂音
2、部位：心脏体征：杂音部位：.室间隔缺损：胸骨室间隔缺损：胸骨左缘左缘-肋间有肋间有级粗糙的全收缩期杂音。级粗糙的全收缩期杂音。.房间隔缺损：胸骨左缘房间隔缺损：胸骨左缘2-32-3肋间有肋间有级喷级喷射性收缩期杂音。射性收缩期杂音。.动脉导管未闭：胸骨左缘动脉导管未闭：胸骨左缘第肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。第肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。2.2.右向左分流型右向左分流型(1)(1)症状症状1)1)青紫青紫2)2)蹲踞现象蹲踞现象3)3)阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作(2)(2)体征体征1)1)全身皮肤发绀全身皮肤发绀2)2)生长迟缓生长迟缓3)3)杵状指：缺氧个月以上，指趾端毛细血
3、管扩杵状指：缺氧个月以上，指趾端毛细血管扩张增生，软组织增生肥大引起。张增生，软组织增生肥大引起。4)4)心脏体征：胸骨左缘肋间可听到心脏体征：胸骨左缘肋间可听到级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第音减级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第音减弱或消失。弱或消失。(3)(3)并发症并发症脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。辅助检查辅助检查1.1.血液检查血液检查2.2.线检查线检查3.3.心电图检查心电图检查4.4.其他超声心动图，心血管造影，心导管检查，其他超声心动图，心血管造影，心导管检查，以确定畸形的部位，形式及进行血流动力学检查。以确定畸形的部位，
4、形式及进行血流动力学检查。治疗原则治疗原则有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗以达到治疗目的。以达到治疗目的。内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防止并发症，及时治疗心力衰竭。止并发症，及时治疗心力衰竭。常见护理诊断常见护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力2.2.营养失调营养失调3.3.生长发育异常生长发育异常4.4.有感染的危险有
5、感染的危险5.5.潜在并发症潜在并发症6.6.焦虑焦虑7.7.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施1.1.建立合理的生活制度注意休息，减少氧的消建立合理的生活制度注意休息，减少氧的消耗耗2.2.合理喂养保证营养需求合理喂养保证营养需求3.3.注意病情观察，防止感染及并发症的发生注意病情观察，防止感染及并发症的发生(1)(1)监测患儿体温，预防感染监测患儿体温，预防感染(2)(2)注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化(3)(3)观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给予合适活动，卧位及吃奶前吸氧等措施，防止予合适活动，卧位及吃奶
6、前吸氧等措施，防止法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减少右向左分流，重者皮下注射吗啡。少右向左分流，重者皮下注射吗啡。4.心理护理与健康教育病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。病因及发病机制病因及发病机制引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病
7、毒，其中以柯萨奇病毒乙脊髓灰质炎病毒，腺病毒，其中以柯萨奇病毒乙组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身免疫反应免疫反应,引起心肌损伤和病毒对心肌细胞引起心肌损伤和病毒对心肌细胞 直接直接损害所致。损害所致。临床表现临床表现临床表现轻重不一，轻型病例一般无明显症状。临床表现轻重不一，轻型病例一般无明显症状。典型病例患儿病前数日或典型病例患儿病前数日或 1-3 1-3周有发热咽痛，腹周有发热咽痛，腹泻等前驱症状，常诉心前区不适，胸闷，心悸，泻等前驱症状，常诉心前区不适，胸闷，心悸，头晕乏力等。头晕乏力等。实验室检查实验室检查1.1.心电图检查心电图检查
8、 可见各种心律失常，以期前收缩可见各种心律失常，以期前收缩为主。为主。2.2.血清酶测定血清酶测定 血清乳酸脱氢酶多增高，尤其血血清乳酸脱氢酶多增高，尤其血清肌酸酶同工酶或心肌肌钙蛋白的增高时为心肌清肌酸酶同工酶或心肌肌钙蛋白的增高时为心肌炎的诊断依据之一。炎的诊断依据之一。3.X3.X线检查线检查4.4.病原学检查病原学检查治疗原则治疗原则以改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复，减轻以改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复，减轻心脏负荷为原则。心脏负荷为原则。1.1.休息休息 急性期卧床休息急性期卧床休息2.2.药物治疗药物治疗(1)(1)对处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗对处于病毒血症阶段的
9、早期病人，可选用抗病毒治疗。病毒治疗。(2)(2)改善心肌营养，改善心肌营养，1 1，6 6二磷酸果糖常用剂量为二磷酸果糖常用剂量为100-250mg/kg100-250mg/kg，静脉注射，疗程，静脉注射，疗程10-1410-14天天,同时同时可选用维生素可选用维生素C C，辅酶，辅酶Q10Q10及中药参脉注射液等。及中药参脉注射液等。(3)(3)通过大剂量丙种免疫球蛋白通过大剂量丙种免疫球蛋白,免疫调节，减轻免疫调节，减轻心肌细胞损害。心肌细胞损害。(4)(4)肾上腺皮质激素，重症可用地塞米松。肾上腺皮质激素，重症可用地塞米松。常见护理诊断常见护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力2.2.潜在并发症潜在并发症 3.3.知识知识缺乏缺乏护理措施护理措施1.1.卧床休息卧床休息2.2.严密观察病情严密观察病情3.3.健康教育健康教育